MEDISAN 2001;5(2):24-28 Policlínico Docente 28 de Septiembre INFLUENCIA DE LA ESCUELA PARA DIABÉTICOS EN EL CONTROL METABÓLICO DE ESTOS PACIENTES Dra. Alina Inclán Acosta, 1 Dr. Arnoldo Pérez Rodríguez, 2 Dr. Ramón Ramos Conte, 3 Dra. Dora Hernández Rosales 4 y Dra. Carmen Medina García 5 RESUMEN Se realizó un estudio de intervención comunitaria con el fin de evaluar la influencia de la escuela para diabéticos en el control metabólico de 91 pacientes del área de salud 28 de Septiembre de Santiago de Cuba, desde enero de 1996 hasta igual mes de 1997. La información primaria, que se obtuvo a través de una planilla de encuesta donde se incluían hábitos tóxicos (alcoholismo y tabaquismo), ingresos hospitalarios y control metabólico antes y después de la acción educativa, fue validada estadísticamente mediante las pruebas de Mac Nemar y Chi cuadrado, así como resumida por medio de porcentajes. La labor del equipo de salud en este sentido resultó muy provechosa, pues se logró un mejor control metabólico, la disminución de los hábitos nocivos y la reducción de los ingresos hospitalarios. Descriptores: DIABETES MELLITUS/metabolismo; FACTORES DE RIESGO; ATENCIÖN PRIMARIA DE SALUD La diabetes mellitus, enfermedad crónica y sistémica que fue mencionada por primera vez en el papiro de Ebers (1550 a.n.e.), 1 se ha incrementado tan vertiginosamente en los últimos tiempos, que ha llegado a alcanzar proporciones inusitadas. Se plantea que en 1994 existían 100 millones de diabéticos y 165 en el 2000, pero que esa cifra se elevará a 239 en el 2010 y a 300 en el 2025, 2 por lo que constituye un verdadero problema de salud mundial. ------------------------- 1 Especialista de I Grado en Medicina General Integral 2 Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Primaria de Salud. Instructor. 3 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor. 4 Especialista de I Grado en Medicina General Integral 5 Especialista de I Grado en Anatomía Humana. Máster en Atención Primaria de Salud. Profesora Asistente
Por todo lo anterior se impone brindar los elementos necesarios acerca de la diabetes mellitus, con vistas a informar, motivar y fortalecer a pacientes y familiares para aprender a vivir con la enfermedad, lo cual incluye la modificación de hábitos y costumbres inadecuados. Tales medidas redundarán en un mejor control metabólico de estos pacientes, evitarán las complicaciones y alargarán el promedio de vida socialmente útil. 3 MÉTODOS Se realizó un estudio de intervención comunitaria en el área de salud 28 de Septiembre de Santiago de Cuba desde enero de 1996 hasta igual mes de 1997, encaminado a evaluar la influencia de la escuela para diabéticos en el control metabólico de estos enfermos, la cual tuvo una matrícula de 91 pacientes y 5 sesiones de trabajo con 2 horas de duración cada una, en las que se impartieron temas como: ejercicios físicos y su importancia, consecuencias del hábito de fumar y el alcoholismo para la salud, concepto de diabetes mellitus, principales síntomas, complicaciones, cuidados de los pies y de la cavidad bucal, así como tratamiento; todas apoyadas con técnicas participativas. Se utilizó como medida resumen el porcentaje y como pruebas estadísticas la de Mac Nemar y Chi cuadrado. RESULTADOS de la acción educativa (tabla 1), 22 pacientes (24,2 %) ingerían alcohol, sobre todo los que tenían nivel medio (31,0 %); mientras que después del ensayo se redujo el consumo del tóxico a 8,8 %, con respuesta positiva en los 3 niveles educacionales. Algo similar ocurrió con el tabaquismo (tabla 2), pues de 28,0 % que fumaban inicialmente, luego de cursar la escuela disminuyó a 15,4 % el número de adictos. Llamó poderosamente la atención que en los diabéticos fumadores con bajo nivel educacional fue precisamente en los que se obtuvieron resultados más favorables, toda vez que solo 12,2 % no abandonaron el hábito; a diferencia de los que poseían un mayor grado de escolaridad, en los cuales los cambios sobresalieron menos. Tabla 1. Diabéticos según nivel de escolaridad y consumo de alcohol antes y después de la intervención Ingestión de alcohol Nivel de escolaridad n* Bajo 41 8 19,5 3 7,3 Medio 29 9 31,0 3 10,3 Alto 21 5 23,8 2 9,5 Total 91 22 24,2 8 8,8 n* : Total de pacientes de cada fila p < 0,05
Tabla 2. Diabéticos según nivel de escolaridad y hábito de fumar antes y después de la intervención Hábito de fumar Nivel de escolaridad n* Bajo 41 12 29,2 5 12,2 Medio 29 8 27,6 5 17,2 Alto 21 6 28,6 4 19,0 Total 91 26 28,5 14 15,4 * % sobre la base de n p < 0,05 El control metabólico de dichos pacientes era predominantemente regular en 48,4 % y malo en 19,8 % (tabla 3); sin embargo, después de la intervención se elevó a 68,1 % la categoría de bueno y prácticamente se minimizó la de malo. Al relacionar el tipo de diabetes y los ingresos hospitalarios 2 años antes y uno después de la labor educativa (tabla 4), se pudo comprobar que durante el bienio precedente al funcionamiento de la escuela, 18,9 % de ellos tuvieron que ser hospitalizados, con predominio del tipo 1 (55,5 %); situación que varió por completo al año siguiente de la acción comunitaria. Tabla 3. Control metabólico antes y después de la intervención Control metabólico Bueno 29 31,8 62 68,1 Regular 44 48,4 27 29,7 Malo 18 19,8 2 2,2 Total 91 100,0 91 100,0 N*: 91 p < 0,05 Tabla 4. Tipo de diabetes e ingresos hospitalarios 2 años antes y uno después de la intervención Ingresos hospitalarios Tipo de diabetes N* Tipo I 9 5 55,5 1 11,1 Tipo II 82 13 15,8 - - Total 91 18 19,8 1 1,1 N* : 91 p < 0,05
DISCUSIÓN La inmensa mayoría de los autores 4, 5 plantean que la educación diabetológica constituye la piedra angular del tratamiento, que con ello el paciente llega a conocer mejor su enfermedad, así como los factores biopsicosociales que influyen en su descontrol metabólico. Existen diversos enfoques para mejorar el manejo de la condición diabética y su compensación, pero según Rosario García González (Conferencia brindada en la Semana Iberoamericana Diabetológica 85. Ciudad de La Habana) y Valenciaga Rodríguez, 4 estos se resumen básicamente en el control metabólico, de donde se colige que una educación diabetológica adecuada permitiría lograr ese propósito, disminuir las complicaciones y discapacidades que se derivan de ellas, prolongar la supervivencia, así como aumentar la calidad de vida del paciente, que es lo más importante. Por otra parte, entre los beneficios de esta labor educativa figura la disminución de los hábitos tóxicos (alcoholismo y hábito de fumar), que si bien ejercen efec- tos negativos sobre todas las personas, su repercusión es más nociva aún sobre los diabéticos. Con respecto a la toxicidad del alcohol se ha comprobado que su metabolismo demanda cierta cantidad de energía que deja de ser utilizada en otros procesos de oxirreducción, propicia la aparición de hipoglicemia, consume prácticamente todas las vitaminas del organismo (fundamentalmente las del complejo B) y afecta la eliminación de las grasas que se acumulan en las arterias y órganos vitales como el hígado; 6 el hábito de fumar, por su lado, tiene un alto grado de asociación causal con enfermedades cardiovasculares, sobre todo como factor de riesgo coronario, que suelen causar la muerte del mayor número de diabéticos por diferentes formas de aterosclerosis. 7 Faget 8, 9 sostiene que los cursos para estos pacientes garantizan también una disminución de los costos por concepto de ingresos hospitalarios, al decrecer la frecuencia de enfermos descompensados en el nivel primario de salud. ABSTRACT Influence of the School for Diabetics on the Metabolic Control of these Patients A study on community intervention in order to evaluate the influence of the school for diabetics on the metabolic control of 91 patients from " 28 of September" health area in Santiago de Cuba, from January 1996 to January 1997 was carried out. The primary information was obtained through a survey where toxic habits (alcoholism and tobaccoism), hospital admissions and metabolic control before and after the educational action were included. It was validated statistically by means of Mac Nemar and chisquared tests, as well as summarized by percentages. The work of the health team in this sense was very useful, because a better metabolic control, the decrease of the harmful habits and the reduction of the hospital admissions were achieved. Subject headings: DIABETES MELLITUS/metabolism; RISK FACTORS; PRIMARY HEALTH CARE
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