Panorama y Perspectivas del Sector Salud en Colombia Alejandro Vera S. Vicepresidente ANIF Octubre de 2015
Marco Legal Indicadores de Coyuntura Perspectivas 2
Régimen de Salud Ley 100 de 1993: fracasó en instituir el sistema de subsidios a la demanda y en subsidios cruzados ; vamos para 30% contributivo y 70% subsidiado. Corte Constitucional: adoptó sistema activista a través de los Fallos C-463 y T-760 de 2008; Universalización y Homologación POS. Costo estimado adicional entre un 2%-3% del PIB por año. Declaratoria de Emergencia Social: (Decreto 4975 de 2009) Parcialmente inexequible en lo tributario, pero habilitó nuevos recursos y giro directo. 3
Régimen de Salud Ley 1393 de 2010 y 1438 de 2011: Habilitaron nuevos recursos tributarios, actualización periódica del POS y giro directo territorial. Ley 1607 de 2012: Modelo de financiación tributaria (CREE). Ley 1608 de 2013 Ley de Cuentas Maestras : logró destrabar cerca de $2.5-$3 billones destinados al Régimen Subsidiado, habilitando giros directos a las IPS. Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015): reitera la salud como derecho fundamental, pero adopta muy pocas limitaciones. 4
Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015) Fuente: elaboración Anif con base en Ley 1751 de 2015. 5
Esquemas de funcionamiento de la Salud en Colombia Ley 100 (ideal) Régimen actual Propuesta Adm. Santos Asegurador EPS EPS SALUD-MÍA Gestor - - EPS Prestador de los servicios IPS IPS Hospitales Públicos y Privados Esquema de financiamiento Contribuciones balanceadas por Fosyga Fosyga: Contribuciones + Recobros No-POS Transferencia Nación- Territorio (Gestión de Secretarias de Salud) Fuente: elaboración Anif. 6
Marco Legal Indicadores de Coyuntura Perspectivas 7
Tasa de cobertura (%, 1999-2015) 100 80 Afiliados Salud/PT Afiliados Pensiones/PEA 98,9 79,1 60 58,4 44,2 Contribuyentes Salud/PEA 48,1 40 40,0 23,7 20 19,4 Contribuyentes Pensiones/PEA 0 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015* * Dato a agosto de 2015. Fuente: cálculos Anif con base en Ministerio de Salud y de la Protección Social, MHCP, Superfinanciera y Dane. 8
Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018: Metas en Salud Línea base (2013) Meta (2018) Percepción de acceso a los servicios de salud (%) 46 50 Cobertura de servicios de salud 96 97 Cobertura de servicios de salud de personas entre 18 y 25 años 95 99 Tasa de mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos 17,5 14,5 Gasto por eventos no incluidos en el plan de beneficios-pos (billones) Fuente: Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018. 1,7 1,2 9
Retos del Sector Salud Qué ha salido bien? 1. Control de precios de los medicamentos 2. Reajuste de la UPC 3. Habilitación financiera EPS (Decreto 2702 de 2014) 10
Ahorro por control de precios de los medicamentos Ahorro (% del PIB) 2014 2015* Circular del Ministerio de Salud No. 4 de 2013 (863 medicamentos regulados) 0,07 Registro sanitario medicamentos biotecnológicos (Decreto 1782 de 2014) 0,06 Inclusión de 200 medicamentos adicionales 0,02 Total 0,07 0,08 * Proyección. Fuente: elaboración Anif con base en Ministerio de Salud y Protección Social. 11
Reajuste de la UPC: Precios relativos UPC vs. Total (1999=100) Homologación POS Acuerdo 32 de 2012 2,0 2,04 R. Subsidiado 1,8 1,6 1,4 1,2 1,21 R. Contributivo 1,0 1,00 0,8 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Fuente: cálculos Anif con base en Así Vamos en Salud, Ministerio de Salud y Protección Social y Dane. 12
Retos del Sector Salud Qué ha salido regular? 1. Ley Estatutaria en Salud (Ley 1751 de 2015) 2. Descentralización 3. Fortalecimiento Supersalud (Decretos 2462 y 2463 de 2013) 13
Retos del Sector Salud Qué ha salido mal? Caprecom y SaludCoop (Art. 64 del PND 2014-2018) Fuente: elaboración Anif con base en Supersalud. 14
Avances y retos: Salud vs. Educación Salud Educación 2000 2005 2013 2000 2005 2013 Gasto (% del PIB) 5,9 5,8 6,8 3,5 4,8 4,9 Cobertura % de la población total % de la población en edad de cursar secundaria 59 76 93 57 62 71 Calidad % de la población que considera que la calidad de los servicios de salud es "buena" Puntaje promedio pruebas PISA (sobre 580) 77,8 79,0 85,5 ND 399 393 Fuente: cálculos Anif con base en Dane, Banco Mundial, DNP y OECD-PISA. 15
Gasto en Salud en Colombia (% del PIB, 1993-2013) 10 8 17.1% - EE.UU 9.1% - Reino Unido 7.7% - Chile 6,2 6,8 G. Total 6 4,8 5,2 G. Público 4 2 1,4 1,6 G. Privado 0 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 Fuente: cálculos Anif con base en OMS. 16
Comparación Internacional del Gasto en Salud (2009-2014) Gasto salud (% del PIB) Cobertura poblacional (%) PIB nominal per-cápita (US$) Gasto salud per-cápita (US$) Gasto salud per-cápita/ PIB per-cápita (%) 2009 Estimado 2010-2014 2009 Estimado 2010-2014 2014 2014 2014 (1) (2) (3)=(2)/(1) Estados Unidos 17,7 17,6 84 85 54.597 10.043 18,4 Gran Bretaña 9,9 9,4 100 100 45.653 4.353 9,5 Colombia 7,0 7,0 92 94 8.076 672 8,3 Fuente: cálculos Anif con base en FMI, Banco Mundial, OMS, US Census Bureau y Minsalud. 17
Colombia: Evolución del déficit en salud (% del PIB, 2006-2050) 2 Fase de expansión Crecimiento vegetativo Fase de compensación/ Descompensación 1,9 0-2 -2,8 Alta mejora en formalidad -2,6-1,8-3,8-4 Formalidad constante -5,4 Mejora en formalidad -6-6,8-8 2006 2010 2014 2018 2022 2026 2030 2034 2038 2042 2046 2050 Fuente: cálculos Anif. 18
Colombia: Impacto fiscal de medidas recientes en Salud (% del PIB, 2006-2015) 0 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Proyección -1-2 Efectos: Resultado = universalización + unificación POS + nivelación UPC subs. + Ley 1393 de 2010 + Ley 1438 de 2011 + Ley 1607 de 2012 + Ley 1608 de 2013-0.3 = -0.3-0.2-0.3+0.1+0.2+0.1+0.1-3 Escenario base (Mejora en formalidad) -3,1-3,4-0,3-4 Fuente: cálculos Anif con base en DNP y Ministerio de Salud y de la Protección Social. 19
IPC Total vs. IPC del sector Salud (Var. % anual, a septiembre de 2015) 16 12 8 4 5,35 4,65 3,52 2,86 Total Salud 0 sep-99 1999 sep-01 2001 sep-03 2003 sep-05 2005 sep-07 2007 sep-09 2009 sep-11 2011 sep-13 2013 sep-15 2015 Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 20
Precios relativos Salud vs. Total (1999=100, a septiembre de 2015) 1,2 1,18 1,1 1,0 0,9 0,8 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 21
Efecto acumulado del sobrecosto en Salud (IPC 1999=100, a septiembre de 2015) 1,5 Aseguramiento 1,4 1,2 1,0 0,8 1,29 1,18 1,09 1,00 0,87 Medicinas Salud Consultas Hospitalización Exámenes 0,6 0,4 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 0,52 Aparatos ortopédicos Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 22
IPC de salud por sectores (participación % anual, septiembre de 2015) Medicinas 55,3 Aparatos ortopédicos 1,3 Exámenes 0,8 Hospitalización 1,7 Aseguramiento social 5,3 Consulta 14,9 Aseguramiento privado 20,1 Fuente: cálculos Anif con base en Dane. 23
Fosyga: Valor de los recobros ($ billones, 2005-2014) 3 3,1 2,4 2,5 2,5 2 2,0 1,2 1,4 1 0,6 0,6 0,3 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* * Dato a junio de 2014. Fuente: Ministerio de Salud y de la Protección Social. 24
Marco Legal Indicadores de Coyuntura Perspectivas 25
Distribución poblacional 2015 vs. 2050 (%) 80 y más 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 Hombres (2050) Hombres (2015) Mujeres (2050) Mujeres (2015) -5-4 -3-2 -1 0 1 2 3 4 5 Fuente: cálculos Anif con base en Banco Mundial. 26
Esperanza de vida al nacer (años, 2010-2015) Bogotá D.C. 78,0 Bolívar 74,2 Atlántico 75,5 Cesar 73,8 Santander 75,3 Córdoba 73,7 Valle del Cauca 75,3 Tolima 73,3 Boyacá 75,3 Huila 73,2 Colombia Antioquia Magdalena Risaralda San Andrés Caldas Quindío La Guajira Cundinamarca Sucre 75,2 75,1 75,1 74,7 74,6 74,5 74,5 74,4 74,4 74,4 Nariño Norte de Santander Putumayo Cauca Meta Arauca Grupo Amazonía Casanare Caquetá Chocó 73,2 72,6 72,0 71,9 71,6 70,5 70,2 70,0 69,5 69,3 Fuente: Ministerio de Salud y de la Protección Social. 27
Mortalidad en Colombia (tasa de mortalidad por 100.000 habitantes, 2011) Enfermedad cardíaca isquémica 63,5 Agresiones 36,2 Enfermedad cerebrovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Otras enfermedades cardiovasculares Enfermedades digestivas Diabetes mellitus Enfermedad cardíaca hipertensiva Infecciones respiratorias bajas Accidentes de tránsito 29,0 23,5 17,6 15,1 14,6 14,4 13,3 12,5 0 20 40 60 Fuente: Instituto Nacional de Salud. 28
Qué Requiere el Sector de la Salud? 1. Cómo superar la tutelitis? 2. Fortalecimiento y blindaje político de la Super-Salud, a nivel nacional y territorial. 3. Adecuado balance entre lo público y lo privado (modelo Británico NO le sirve a Colombia). 29
Tutelas que invocan el derecho a la Salud (2000-2014) 160 120 80 19 Tutelas (miles) 26 30 35 36 36 38 38 107 96 81 72 42 143 27 100 23 95 26 27 106 Participación (% del total) 25 24 114 115 118 40 30 20 10 0 40 25 34 43 52-10 -20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014-30 Fuente: elaboración Anif con base en Defensoría del Pueblo. 30
Gasto en Salud (% del PIB, 1960-2010) 17,1 16 Estados Unidos 12 8 Países de altos ingresos 9,8 5,5 4 4,0 0 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 Fuente: cálculos Anif con base en Eurostat y OMS. 31
Gasto en Salud: Estados Unidos vs. Europa (% del PIB, 2013) 17,1 16 7% 4% 6% 12 8 4 14% 69% 11,7 11,5 7% 5% 2% 2% 5% 3% 11% 20% 21% 11% 54% 58% 11,1 10,9 4% 4% 5% 3% 2% 5% 24% 12% 15% 20% 50% 54% 8,9 3% 2% 5% 11% 21% 8,5 3% 3% 5% 11% 22% 58% 55% Otros Costos admin. Prevención y prog. públicos Servicios aux. Centros de aten. primaria Farmacéuticos y tecnologías médicas Servicios curativos o de rehabilitación 0 Estados Unidos Francia Suiza Holanda Alemania España Prom. Europa Fuente: cálculos Anif con base en Eurostat y OMS. 32
Contribuciones al crecimiento del gasto en Salud en Estados Unidos 16 17,1 100 100% 5,0 7,2 Precio serv. de salud Demografía 80 10,8 Pagos a terceros 12 11,6% 60 28,7 Crec. del ingrero 8 5,5 40 4 20 48,0 Tecnología 0 1960 2013 0 2013 Fuente: elaboración Anif con base en Smith et al. (2009) y OMS. 33
Esperanza de vida (años) Gasto en Salud vs. Esperanza de vida (2013) 88 86 Bajo gasto Alta expec. Promedio OECD (9,1) Alto gasto Alta expec. 84 82 80 78 76 74 72 Chile Colombia México España Reino Unido Bajo gasto Baja expec. Japón Suiza Australia Francia Canadá Alemania Estados Unidos 4 6 8 10 12 14 16 18 Gasto en Salud (% del PIB) Fuente: elaboración Anif con base en OECD Health Data y OMS. Alto gasto Baja expec. Promedio OECD (80,2) 34
Proyección del déficit del Gobierno Central consistente con la Regla Fiscal (% del PIB) -0,5-1,0-1,5-2,0-2,3 Proyección Metas puntuales balance estructural (Regla Fiscal, Ley 1473 de 2011) -2,2-1,9-0,4 Ciclo Econ. -1,0-1,3-0,3 Ciclo Econ. -1,0-1,3 Balance ajustado por ciclo -2,5-2,3-2,4-0,2 Ciclo Econ. -0,7 Petróleo -3,0-3,5-2,4-3,1-0,7 Petróleo -3,0-4,0-4,3-4,5 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 Fuente: cálculos Anif con base en MHCP. 35
Alejandro Vera S. Vicepresidente ANIF Octubre de 2015 36