MANUAL DE LABORATORIO [Dirigido a Servicios Clínicos del Hospital Dr. Hernán Henríquez Aravena de Temuco] 2012
MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 2
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION... 9 OBJETIVOS... 9 DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE LABORATORIO CLÍNICO Y SU ORGANIZACIÓN INTERNA... 10 HORARIOS DE ATENCION... 10 LABORATORIO DE RUTINA... 10 LABORATORIO DE URGENCIA 24 HORAS... 11 ENTREGA DE HORA PARA TOMA DE MUESTRA... 11 TOMA DE MUESTRA... 11 ENTREGA DE RESULTADOS AMBULATORIOS... 11 ARANCEL DE EXÁMENES... 11 FORMULARIO DE SOLICITUDES DE EXÁMENES... 11 POLÍTICAS DE CALIDAD DE LA UNIDAD DE LABORATORIO... 12 Tiempo de respuesta exámenes de Urgencia... 12 Tiempo de respuesta exámenes de bacteriologia... 12 Reporte de Valores Criticos... 13 Confidencialidad de Resultados...14 Consentimiento Informado..15 Participación de Programa Externo de Evaluacion de la Calidad 16 Registro 16 Sistema Informatico para visualizacion de resultados.16 PLAN DE CALIDAD... 17 EXÁMENES QUE REALIZA EL LABORATORIO... 20 SANGRE, HEMATOLOGIA... 20 SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS... 20 SANGRE, HORMONAS... 21 LISTA DE EXAMENES DE URGENCIA... 25 EXÁMENES DERIVADOS A OTROS ESTABLECIMIENTOS:... 27 BIOSEGURIDAD EN LA TOMA DE MUESTRAS... 33 BIOSEGURIDAD DEL PACIENTE... 33 BIOSEGURIDAD DEL PERSONAL... 33 USO DE BARRERAS PROTECTORAS:... 33 ÁREA DE TRABAJO Y EQUIPAMIENTO:... 33 ELIMINACIÓN DE MATERIAL CORTOPUNZANTE.... 34 BIOSEGURIDAD EN TRANSPORTE DE MUESTRAS... 34 Condiciones generales de transporte:... 34 Transporte en correo Neumatico:... 34 REGLAS GENERALES DE TOMA DE MUESTRA... 35 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 3
SOLICITUD DE EXÁMENES DE LABORATORIO... 35 MATERIAL DE TOMA DE MUESTRA... 35 TIPOS DE TUBOS PARA TOMA DE MUESTRA... 35 ANTICOAGULANTES PARA TOMA DE MUESTRA DE SANGRE... 35 TIPOS DE TUBOS PARA OBTENCION DE MUESTRA SANGUINEA... 36 MEZCLA POR INVERSIÓN... 37 ORDEN DE EXTRACCIÓN... 37 INDICACIONES GENERALES PREVIO A TOMA MUESTRAS EXAMENES DE SANGRE... 38 INSTRUCCIONES A PACIENTES PARA TOMA DE EXAMENES DE LABORATORIO... 38 CONDICIONES GENERALES PARA TOMA DE MUESTRA... 38 CURVAS DE GLICEMIA O INSULINA... 39 CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE NIVELES DE DROGAS TERAPÉUTICAS... 39 CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE PROLACTINA... 39 ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO Y LIBRE... 39 CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE ORINA COMPLETA, SEDIMENTO DE ORINA Y UROCULTIVO EN MUJERES... 39 CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA DE ORINA COMPLETA, SEDIMENTO Y/O UROCULTIVO DE PRIMERA MICCIÓN EN HOMBRES... 40 INDICACION EXAMEN ORINA DE 24 HRS.... 40 INDICACION EXAMEN ORINA DE 12 HRS.... 41 ROTAVIRUS - INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRA... 41 TEST DE GRAHAM... 41 INSTRUCTIVO PARA TOMA DE MUESTRA DE EXAMEN PARASITOLOGICO SERIADO (TMT O PAFS)... 42 HEMORRAGIA OCULTA EN DEPOSICIÓN... 42 LEUCOCITOS FECALES... 43 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA... 44 ASPECTOS GENERALES PARA CUALQUIER MUESTRA... 44 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN PACIENTES HOSPITALIZADOS... 45 TOMA DE MUESTRA DE SANGRE EN PACIENTES AMBULATORIOS... 53 TOMA DE MUESTRA DE DEPOSICIONES Y OTROS PARASITOLOGICOS... 58 TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS PARA CULTIVO... 59 INTRODUCCION:... 59 GENERALIDADES EN LA TOMA DE MUESTRAS PARA CULTIVOS... 59 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS RESPIRATORIAS:... 61 LAVADO BRONQUIOALVEOLAR (LBA)... 61 MINILAVADO BRONQUIOALVEOLAR (MiniLBA)... 61 ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (AET)... 62 ASPIRADO NASOFARINGEO (ANF)... 62 MUESTRA DE EXPECTORACIÓN... 63 MUESTRA DE SECRECION FARINGEA... 63 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA DE HEMOCULTIVOS Y CATÉTERES VENOSOS CENTRALES (CVC) Error! M TOMA DE MUESTRAS DE HEMOCULTIVOS:... 64 MUESTRAS PARA CULTIVO DE CATÉTERES VENOSOS CENTRALES... 67 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRA DE ORINA PARA CULTIVO... 68 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 4
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO... 70 PROCEDIMIENTOS PARA TOMA DE MUESTRAS DE CAVIDADES SEROSAS... 71 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE TRACTO GENITAL... 71 MUESTRAS DEL TRACTO GENITAL MASCULINO... 71 MUESTRAS DEL TRACTO GENITAL FEMENINO... 72 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE TRACTO GASTROINTESTINAL... 73 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS OCULARES... 75 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS OTICAS... 76 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS... 76 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS PARA INFECCIÓN ARTICULAR, OSEA Y DE MEDULA OSEA... 78 PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS DE AGUAS DE DIALISIS... 80 MUESTRAS PARA ESTUDIO DE TUBERCULOSIS.... 81 CAUSAS DE RECHAZO DE MUESTRAS... 84 RECHAZO ADMINISTRATIVO... 84 RECHAZO TÉCNICO... 84 Hemólisis:... 84 Burbujas de aire... 85 Coágulos... 85 Recomendaciones para mantener "frescas" las muestras:... 85 LISTA ALFABETICA DE EXAMENES DE LABORATORIO CON DETALLE DE INFORMACION TÉCNICA... 87 ÁCIDO LÁCTICO PLASMÁTICO Bioquímica... 87 ÁCIDO LÁCTICO LCR Bioquímica... 88 ÁCIDO ÚRICO PLASMÁTICO Bioquímica... 89 ÁCIDO ÚRICO ORINA AISLADA Bioquímica... 90 ÀCIDO URICO URINARIO DE 24 HORAS Bioquímica... 91 ACIDO VALPROICO, NIVELES DE Bioquímica... 92 ADENOSINDEAMINASA (ADA) Inmunología... 93 ALBÚMINA SÉRICA Bioquímica... 94 ALBUMINA ORINA Y LCR Bioquímica... 95 ALFA 1 ANTITRIPSINA AAT Inmunología... 96 ALFAFETOPROTEINA (AFP) Inmunología... 97 AMILASA EN SANGRE Bioquímica... 98 AMILASA URINARIA ORINA AISLADA Bioquímica... 98 AMILASA URINARIA DE 24 HORAS Bioquímica... 100 AMONIO PLASMÁTICO Bioquímica... 101 ANTICUERPOS ANTI CARDIOLIPINAS (ACA) Inmunología... 102 ANTICUERPOS ANTI CENTROMERO Inmunología... 103 ANTICUERPOS ANTI CITOPLASMA DE NEUTRÓFILOS (ANCA) Inmunología... 104 ANTICUERPOS ANTI DNA Inmunología... 105 ANTICUERPOS ANTI ENA Inmunología... 106 ANTICUERPOS ANTI ESTREPTOLISINA O ASO Inmunología... 107 ANTICUERPOS ANTI GLIADINICOS IgG - IgA Inmunología... 108 ANTICUERPOS ANTI MITOCONDRIAL AMA Inmunología... 109 ANTICUERPOS ANTI MUSCULO LISO ASMA Inmunología... 110 ANTICUERPOS ANTI NUCLEARES ANA Inmunología... 111 ANTICUERPOS ANTI PEROXIDASA TIROIDEA Anti-TPO Inmunología... 112 ANTICUERPOS ANTIPLAQUETARIOS AAP Inmunología... 113 ANTICUERPOS ANTI TIROGLOBULINA Anti-Tg Inmunología... 113 ANTICUERPOS ANTI TRANSGLUTAMINASA IgA Inmunología... 114 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 5
ANTIGENO CA-125 (CA-125) Inmunología... 115 ANTIGENO CA 19-9 (CA 19-9) Inmunología... 116 ANTIGENO CARCINO EMBRIONARIO CEA Inmunología... 117 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO FRACCION LIBRE (PSA LIBRE) Inmunología... 118 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO TOTAL (PSA TOTAL) Inmunología... 119 BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE KOCH CONTENIDO GASTRICO TBC... 119 BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE KOCH EXPECTORACION TBC... 120 BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE KOCH LIQUIDOS TBC... 121 BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE KOCH ORINA TBC... 121 BACILOSCOPIA Y CULTIVO DE KOCH TEJIDOS (ganglio, biopsia de diferentes tejidos) TBC... 122 BETA HCG, HORMONA GONADOTROFINA CORIONICA Bioquímica... 123 BETA 2 MICROGLOBULINA Inmunología... 124 BILIRRUBINA TOTAL Y DIRECTA Bioquímica... 125 BORDETELLA PERTUSSIS IgG - IgA Inmunología... 126 BRUCELLA, ANTICUERPOS IgM IgG Inmunología... 127 CALCIO Bioquímica... 128 CALCIO IONICO Bioquímica... 129 CALCIO URINARIO MUESTRA AISLADA Bioquímica... 130 CALCIO URINARIO DE 24 HORAS Bioquímica... 131 CARBAMAZEPINA, NIVELES DE Bioquímica... 132 CHLAMYDIA PNEUMONIAE AC IgM Inmunología... 132 CISTICERCOSIS Inmunología... 133 CITOMEGALOVIRUS IgG IgM Inmunología... 133 COLESTEROL EN LIQUIDOS BIOLOGICOS... 134 COLESTEROL TOTAL Bioquímica... 134 COLESTEROL- HDL Bioquímica... 135 COLINESTERASA Bioquímica... 136 COMPLEMENTO C3 C4 Inmunología... 137 COPROCULTIVO Microbiologia... 138 CORTISOL Bioquímica... 139 CORTISOL, ORINA 24 HORAS Bioquímica... 140 CREATINKINASA TOTAL (CK TOTAL) Bioquímica... 141 CREATINKINASA MB (CK MB) Bioquímica... 142 CREATININA EN SUERO Bioquímica... 143 CREATININA URINARIA MUESTRA AISLADA Bioquímica... 144 CREATININA CLEARENCE CORREGIDO DE Bioquímica... 145 CUERPOS CETÓNICOS EN SANGRE Y ORINA Bioquímica... 146 CULTIVO CORRIENTE Microbiología... 147 DENSIDAD URINARIA Orinas... 148 DHEA-S (SULFATO DE DESHIDROEPIANDROSTERONA) Bioquímica... 149 DIGOXINA, NIVELES DE Inmunología... 150 DIMERO-D Coagulación... 151 ELECTROFORESIS DE PROTEINAS SERICAS Inmunología... 152 ELECTROFORESIS DE PROTEINAS ORINA Inmunología... 152 ELECTROLITOS PLASMATICOS Bioquímica... 153 ELECTROLITOS URINARIOS Bioquímica... 154 EPSTEIN BARR VIRUS, Ac. IgM (ANTI VCA IgM) Inmunologia... 155 EOSINÓFILOS NASALES Hematología... 156 ESTRADIOL Bioquímica... 157 FACTOR REUMATOIDEO Inmunología... 158 FENITOINA, NIVELES DE Bioquímica... 159 FENOBARBITAL, NIVELES DE Bioquímica... 159 FERRITINA Inmunología... 160 FIBRINOGENO PLASMATICO, DETERMINACION CUANTITATIVA DE Coagulación... 161 FIERRO Bioquímica... 162 FIERRO Y TIBC (CAPACIDAD TOTAL DE FIJACIÓN DE FIERRO) Bioquímica... 163 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 6
FOSFATASA ALCALINA (ALP) Bioquímica... 164 FÓSFORO Bioquímica... 165 FÓSFORO URINARIO MUESTRA AISLADA Bioquímica... 166 FÓSFORO URINARIO DE 24 HORAS Bioquímica... 167 FSH, HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE Bioquímica... 168 GAMMA-GLUTAMILTRANSPEPTIDASA (GGT) Bioquímica... 169 GASES EN SANGRE Bioquímica... 170 GLUCOSA EN SANGRE Bioquímica... 171 GLUCOSA EN ORINA AISLADA Bioquímica... 172 GLUCOSA EN ORINA DE 24 HORAS Bioquímica... 173 HANTA VIRUS TEST RAPIDO Bioquímica... 174 HAPTOGLOBINA Inmunología... 175 HEMOCULTIVO Microbiología... 176 HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA 1C ) Bioquímica... 176 HEMOGRAMA Hematología... 177 HEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B, ANTICUERPOS ANTI Inmunología... 178 HEMORRAGIAS OCULTAS Parasitologia... 178 HEPATITIS A, ANTICUERPOS IgM Inmunología... 179 HEPATITIS B, ANTIGENO DE SUPERFICIE Inmunología... 180 HEPATITIS B, TEST RAPIDO Bioquímica... 181 HEPATITIS C, ANTICUERPOS Inmunología... 182 HEPATITIS C, TEST RAPIDO Bioquímica... 183 HERPES SIMPLE 1 VIRUS, SEROLOGIA IgG Inmunologia... 184 HERPES SIMPLE 2 VIRUS, SEROLOGIA IgG Inmunologia... 185 HIDATIDOSIS IgG Inmunología... 186 HIV, COMBO ANTIGENO - ANTICUERPO Inmunología... 186 HIV TEST RAPIDO Bioquímica... 187 HTLV I/II, ANTICUERPOS Bioquímica... 188 INFLUENZA tipo A y B, TEST RAPIDO Bioquímica... 189 INMUNOELECTROFORESIS DE SANGRE, CADENAS LIVIANAS Inmunología... 190 INMUNOELECTROFORESIS DE ORINA, CADENAS LIVIANAS Inmunología... 190 INMUNOELECTROFORESIS DE SANGRE, CADENAS PESADAS Inmunología... 191 INMUNOELECTROFORESIS DE ORINA, CADENAS PESADAS Inmunología... 191 INMUNOGLOBULINA IgA IgM IgG Inmunología... 192 IgE TOTAL Inmunología... 193 INSULINA Bioquímica... 194 INSULINEMIA, CURVA DE (2 MUESTRAS) Bioquímica... 195 ION CLORO Bioquímica... 196 LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) Bioquímica... 196 LACTATO DESHIDROGENASA (LDH) LIQUIDOS BIOLOGICOS Bioquímica... 197 LH, HORMONA LUTEINIZANTE Bioquímica... 198 LIPASA Bioquímica... 199 LÍQUIDO ASCÍTICO, CITOQUÍMICO DE Bioquímica... 200 LÍQUIDO CEFALORRAQUIDEO, CITOQUÍMICO DE Bioquímica... 201 LÍQUIDO PLEURAL, CITOQUÍMICO DE Bioquímica... 202 LÍQUIDO PLEURAL, ph Bioquímica... 203 LÍQUIDO SINOVIAL, CITOQUÍMICO DE Bioquímica... 204 LITIO, NIVELES PLASMÁTICOS DE Bioquímica... 205 MAGNESIO Bioquímica... 206 MAGNESIO ORINA AISLADA Bioquímica... 207 MAGNESIO ORINA 24 HORAS Bioquímica... 208 MICROHEMAGLUTINACIÓN ANTI Treponema pallidum (MHA TP) Serología... 209 MIELOGRAMA Hematología... 210 MICROALBUMINURIA AISLADA Bioquímica... 211 MICROALBUMINURIA DE 24 HORAS Bioquímica... 212 MYCOPLASMA, ANTICUERPOS IgM IgG Inmunología... 213 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 7
NITROGENO UREICO SANGUINEO (BUN) Bioquímica... 214 ORINA COMPLETA Orinas... 215 PARASITOLÓGICO SERIADO DE DEPOSICIONES Parasitología... 216 PARASITOLÓGICO EN CONTENIDO DUODENAL Parasitología... 216 PARATOHORMONA INTACTA (PTH INTACTA) Bioquímica... 217 PERFIL CRITICO Bioquímica... 217 PERFIL LIPIDICO Bioquímica... 219 ph y BENEDICT EN DEPOSICIONES Parasitología... 220 PRE ALBUMINA Inmunología... 220 PROGESTERONA TOTAL Bioquímica... 221 PROTEINA C REACTIVA (PCR) Bioquímica... 222 PROTEÍNAS TOTALES SÉRICAS Bioquímica... 223 PROTEINURIA AISLADA Bioquímica... 224 PROTEINURIA DE 24 HORAS Bioquímica... 225 PROLACTINA Bioquímica... 226 PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (PTGO) Bioquímica... 227 RECUENTO RETICULOCITOS Hematología... 228 ROTAVIRUS, DEPOSICIONES PARA BUSQUEDA DE Inmunología... 229 RUBEOLA, ANTICUERPOS IgG Inmunología... 230 RUBEOLA, ANTICUERPOS IgM Inmunología... 230 SCREENING METABÓLICO Serología... 231 SEDIMENTO URINARIO Orinas... 232 T3 HORMONA TRIYODOTIRONINA Bioquímica... 233 T4 LIBRE, HORMONA TETRAYODOTIRONINA LIBRE Bioquímica... 234 TSH, HORMONA TIROESTIMULANTE Bioquímica... 234 TEST DE GRAHAM Parasitología... 235 TEST DE MUCOPOLISACARIDOSIS (TEST DE BERRY) Serología... 236 TEST DE NITROPRUSIATO Serología... 236 TEST DEL SUDOR Serología... 237 TESTOSTERONA TOTAL Bioquímica... 238 TIEMPO DE PROTROMBINA (PT) Coagulación... 239 TIEMPO DE SANGRÍA Coagulación... 240 TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPA) Coagulación... 241 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IgG Inmunología... 242 TOXOPLASMA GONDII, ANTICUERPOS IgM... 243 TRANSAMINASA GLUTÁMICO OXALOACÉTICO (GOT), TRANSAMINASA GLUTÁMICO PIRÚVICO (GPT) Bioquímica... 244 TRIGLICÉRIDOS Bioquímica... 245 UROCULTIVO.... 246 VARICELLA ZOSTER, VIRUS Inmunología... 246 VDRL EN SUERO Serología... 247 VDRL EN LCR Serología... 248 VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN GLOBULAR (VHS) Hematología... 249 VIRUS RESPIRATORIOS, ANTIGENOS POR IFI ADV, VRS, IA, IB, PI-1, PI-2, PI-3, METAPNEUMOVIRUS Inmunología... 250 DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA... 251 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 8
INTRODUCCION El Manual de Exámenes de Laboratorio y Toma de Muestras ha sido confeccionado como un elemento de apoyo para los servicios clínicos, de manera de conocer el funconamiento interno y lograr la mejor utilización del recurso diagnóstico que el laboratorio aporta. Se han incorporado las Normas de Procedimientos del Ministerio de Salud que tienen relación con el manejo de fluidos corporales de alto riesgo y desecho de material cortopunzante; así como también, aspectos administrativos e indicaciones generales que permiten un manejo adecuado de las muestras que serán procesadas en el laboratorio clínico. Al final del manual se ha incorporado un apartado con la descripción de todas las técnicas realizadas en el laboratorio, que incluye los requerimientos de la muestra, tiempos de respuesta y valores de referencia. Este manual se encontrará disponible con todas sus actualizaciones en el sitio web del Hospital. (http://www.hhha.cl/) OBJETIVOS Conocer el funcionamiento general del Laboratorio. Conocer los exámenes disponibles tanto en rutina como en turno de 24 horas. Conocer las normas del laboratorio del hospital en cuanto a: o Condiciones del paciente para realizar examen. o Tipo de frasco o tubo, utilización de anticoagulante, jeringa heparinizada, etc. o Cantidad de sangre requerida. o Datos complementarios del paciente, en algunos exámenes se solicita por ejemplo, el peso, la talla, la edad, la temperatura, etc. o Obtener de manera correcta la muestra. Conocer el horario de recepción de muestras en laboratorio y los exámenes que son considerados de urgencia y que se pueden enviar las 24 horas del día. Constatar la correcta rotulación de los frascos y adjuntar la orden de solicitud al ser enviadas las muestras al laboratorio. Informar al personal encargado del transporte de las muestras, sobre las medidas de seguridad en el manejo de estas, uso de receptáculo plástico tapado y frascos en posición vertical, evitando que se destapen o volteen, no utilizar frascos con tapón de algodón. Al recibir el informe de los resultados, interpretarlos y controlarlos por médico residente o tratante, si se presentan valores alterados. Obtener prioritariamente los exámenes de urgencia y preocuparse del control de los resultados. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 9
DESCRIPCIÓN DE LA UNIDAD DE LABORATORIO CLÍNICO Y SU ORGANIZACIÓN INTERNA La Unidad de laboratorio clínico del Hospital Dr Hernán Henríquez Aravena de Temuco comprende tanto el área de laboratorio como la toma de muestra. El Laboratorio se encuentra ubicado en el séptimo piso del Edificio Nuevo y la toma de muestra se encuentra ubicada en la planta baja del CDT. Organizacionalmente se encuentra estructurado en distintas secciones de trabajo, cuyo encargado y teléfonos se detallan a continuación: AREA ENCARGADO FONO Secretaría Srta Roxanna Rocha 459021 Srta Rubidia Olivero Jefatura Dr. Juan Carlos Araya 458750 Supervisión TM María Inés Henríquez 458731 Bacteriología TM Patricia Reydet 459022 Bioquímica BQ Marcela González 459015 Hematología y Coagulación TM Christian Pailañir 459024 Inmunología QF Jaime Inostroza 459030 Orinas BQ Marcela González 459026 Serología TM Marcela Alvarez 459016 Toma de muestra TM María Inés Henríquez 459018 Tuberculosis TM Rafael Riffo 459019 HORARIOS DE ATENCION LABORATORIO DE RUTINA La unidad de laboratorio clínico funciona en horario hábil para la recepción de muestras y procesamiento de los exámenes de pacientes ambulatorios o para exámenes no considerados dentro de la cartera de exámenes de urgencia. Horario de lunes a viernes de 8.00 a 16.50 hrs. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 10
LABORATORIO DE URGENCIA 24 HORAS Para la recepción y procesamiento de exámenes de pacientes hospitalizados y de urgencia durante las 24 horas del día (ver exámenes considerados de urgencia en página 25. ENTREGA DE HORA PARA TOMA DE MUESTRA En el caso de requerir toma de muestra los pacientes ambulatorios deben acudir a pedir hora a la Toma de Muestra, mostrando su carnet de identidad y comprobante de hora de atención en policlínico. Horario de lunes a viernes de 10.00 a 16.40 hrs TOMA DE MUESTRA Lunes a viernes desde las 8.00 hasta las 16.30 hrs. ENTREGA DE RESULTADOS AMBULATORIOS Horario de lunes a viernes de 10.30 a 16.40 hrs Se entregan resultados presentando el carnet de identidad del paciente. A excepción de exámenes de carácter confidencial (Ver página 14) ARANCEL DE EXÁMENES El Hospital como integrante de la red pública aplica aranceles de FONASA en Modalidad Institucional. Los usuarios FONASA C, FONASA D, Isapre y particulares deberán cancelar en cualquier caja del establecimiento previo a la atención. FORMULARIO DE SOLICITUDES DE EXÁMENES Sólo se reciben muestras que vengan con el formulario institucional de solicitud de exámenes.. La solicitud de examen de VIH, exámenes bacteriológicos, exámenes de TBC y exámenes de sifilis tienen un formulario especial de uso obligatorio. El laboratorio clínico se reserva el derecho de rechazar órdenes incompletas, ilegibles o que no vengan en formulario institucional. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 11
POLÍTICAS DE CALIDAD DE LA UNIDAD DE LABORATORIO TIEMPO DE RESPUESTA El tiempo de respuesta se define como el tiempo transcurrido entre la recepción de la muestra en el laboratorio y que el examen se ha validado en el sistema informático, por lo que se encuentra disponible. El laboratorio ha definido los tiempos de respuesta para cada examen que realiza, cuyo detalle puede visualizarse en el listado alfabético por examen (ver página 87 en adelante). TIEMPO DE RESPUESTA EXÁMENES DE URGENCIA Tipo de examen Procedencia Tiempo de respuesta Exámenes de urgencia disponibles Servicios de urgencia adulto, urgencia 2 horas 24 horas (ver página 11 ) infantil y urgencia obstétrica. Perfil crítico Pabellón y unidades de paciente crítico 30 minutos Hemograma automatizado Pabellón 30 minutos Pruebas de coagulación Pabellón 30 minutos Gases arteriales Cualquier procedencia 60 minutos TIEMPO DE RESPUESTA EXÁMENES DE BACTERIOLOGIA El tiempo de respuesta de exámenes bacteriológicos depende del tipo de muestra, del desarrollo bacteriano y del tipo de bacteria (s) aislada(s). Los tiempos de respuesta que nuestro Laboratorio compromete son los siguientes: TIEMPO DE RESPUESTA (días hábiles) Negativo Positivo 1 Microorganismo 2 o + Microorg complejo Urocultivo 1 2 3 Hasta 4 Hemocultivo 5 2 3 3 o más Líquidos Orgánicos 3 2 3 Hasta 4 Líq peritoneal de peritoneodiálisis 5 3 Tejidos 7 3 4 o más 4 o más Secreciones 2 2 3 Hasta 4 Coprocultivos 2 Positivo para salmonella, shigella, yersinia o vibrio: 2 días Búsqueda ECEH 15 días o más (derivado a ISP) Cultivo de Hongos 15 3 VRE 2 3 Agua de diálisis 2 2 MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 12
REPORTE DE VALORES CRITICOS De acuerdo a la política institucional de calidad y seguridad de los pacientes el Laboratorio clínico cuenta con un procedimiento de notificación de valores críticos para pacientes hospitalizados y de los servicios de urgencia, definidos de acuerdo a la situación de riesgo y necesidad de intervención terapéutica oportuna. Cuando un resultado de examen es lo suficientemente desviado de la condición normal como para poner en riesgo la vida del paciente si no se comienza un tratamiento en forma inmediata, el tecnólogo médico del laboratorio responsable del examen deberá avisar telefónicamente al médico o enfermera tratante, EXCEPTO si el resultado previo del examen del paciente ya presentó nivel crítico y fue reportado. Se han definido los siguientes valores críticos en nuestro establecimiento: Valores críticos cuantitativos: Bioquímica Analito Valor crítico mínimo Valor crítico máximo Amilasa --- > 500 U/L Bilirrubina total (RN) --- > 20 mg/dl BUN --- > 100 mg/dl Calcio < 6 mg/dl > 13 mg/dl CK total --- > 500 U/L Cloro < 80 meq/l > 125 meq/l Creatininemia --- > 7 mg/dl * Fósforo < 1 mg/dl --- Glucosa < 40 mg/dl > 400 mg/dl Magnesio < 1 mg/dl --- Potasio <2,8 meq/l > 6 meq/l Sodio < 125 meq/l > 152 meq/l Bioquímica de gases PCO2 arterial < 20 mm Hg > 65 mm Hg ph arterial < 7,1 > 7,59 ph venoso < 7,1 >7.6 PO2 arterial < 40 mm Hg --- Hematología Hematocrito < 15% Hemoglobina < 5 g/dl Leucocitos < 1.500/mm 3 ** Plaquetas < 20.000/mm 3 > 1.000.000/mm 3 Blastos Presencia Coagulación Protrombina INR > 5 TTPA > 120 seg Fármacos Fenitoína > 40 ug/ml Fenobarbital > 60 ug/ml Carbamazepina > 20 ug/ml Litio > 1,6 meq/l (> 2 mmol/l) Acido Valproico > 150 ug/ml * Excepto caso de paciente con insuficiencia renal crónica y ** Excepto caso de paciente en quimioterapia. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 13
Valores críticos (cualitativos) del área de microbiología informados a servicio clinico: Hemocultivo positivo (2, 3, 4) Tinción de Gram o cultivo positivo (+) de LCR Tinción de Gram o cultivo positivo (+) de líquidos estériles (peritoneal, pleural, etc.) Tinción de Gram o cultivo positivo (+) de muestras de pabellón. Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis Cultivo o aislamiento positivo para: Corynebacterium diphteriae, Bordetella pertussis(inmunofluorescecia directa) Detección positiva de antígenos: Cryptococcus neoformans Streptococcus grupo B Haemophilus influenzae b Neisseria meningitidis A,C,Y, W135 Neisseria meningitidis B/E. coli K1 Streptococcus pneumoniae Tinción acidoresistente o cultivo positivo para Mycobacterium tubeculosis Valores críticos (cualitativos) del área de microbiología informado a IAAS: Toxina A y/o B positiva para Clostridium difficile Desarrollo de microorganismos IAAS: Serratia spp, Stenotrophomonas maltophila y Burkholderia cepacia. Recuento > 200 UFC/mL en agua de diálisis, > 2000 UFC/mL el Líquido de diálisis. CONFIDENCIALIDAD DE RESULTADOS Para asegurar la confidencialidad de los resultados el laboratorio ha dispuesto las siguientes políticas: No se entregan resultados de exámenes por teléfono. En el caso de pacientes ambulatorios: los resultados de exámenes se entregan sólo al paciente o a quien este autorice, siempre que presente el carnet de identidad del paciente. En pacientes hospitalizados los resultados se entregan a un funcionario del servicio clínico de procedencia del paciente. En el caso de exámenes de VIH, los resultados se entregan sólo al profesional o médico solicitante. Existe también una categoría de confidencial los siguientes exámenes en la web de laboratorio: VIH Hepatitis C Hepatitis B Sífilis VDRL Para poder acceder a esta información en la web debe acceder el médico con su clave personal. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 14
CONSENTIMIENTO INFORMADO De acuerdo a la Ley 19.779 y el Reglamento del examen para la detección del Virus de Inmunodeficiencia Humana Decreto Nº 182 de 2005 del Minsal, el laboratorio SOLO procesa examen para determinar presencia de virus de inmunodeficiencia humana (VIH) si la muestra se acompaña del consentimiento informado donde viene codificado el paciente, con firma y nombre del médico tratante. PARTICIPACIÓN EN PROGRAMA EXTERNO DE EVALUACIÓN DE LA CALIDAD Cada año el laboratorio se incorpora en el PEEC realizado por el Instituto de Salud Pública (ISP). Nuestra participación incluye los siguientes programas: Bacteriología Serología de sífilis Micobacterias Serología de VIH Serología de Hepatitis B Serología de Hepatitis C Virus respiratorio Inmunología básica (factor reumatoideo y proteína c reactiva) Inmunología de proteínas ( igg ea. Ief) Autoinmunidad (AAN, antidna) Marcadores tumorales (CA 125, CEA, AFP, Ca 19-9) Inmunoglobulina e total Anticuerpos anti ENA Hemoglobinometría (Hb) Coagulación (PT + TTPK) Morfología sanguínea Recuento de reticulocitos Coproparasitológico Serologia de hidatidosis Serologia toxoplasmosis Quimica sanguinea. Quimica orina cualitativa Hormonas tiroideas (T3, TSH y T4 libre) Orina cuantitativa Hemoglobina glicosilada Hormonas de la reproducción (LH, FSH) Colinesterasa MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 15
REGISTROS De acuerdo a Reglamento de Laboratorios Clínicos en revisión que modifica y actualiza DTO. Nº 433 DE 1993: todos los registros de muestras e informes deberán conservarse durante un período de 5 años. SISTEMA INFORMÁTICO PARA VISUALIZACIÓN DE RESULTADOS Los resultados de exámenes de laboratorio se encuentran disponibles vía web en la página www.hhha.cl Sistemas Locales. Cada servicio tiene una contraseña general con la que puede visualizar e imprimir todos los resultados excepto aquellos confidenciales. Pueden acceder a visualizar todos los exámenes incluidos los confidenciales, los médicos del establecimiento, quienes deben solicitar clave al laboratorio, enviando un correo electrónico a roxanna.barrientos@redsalud.gov.cl con su nombre completo, RUT y servicio clínico. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 16
PLAN DE CALIDAD La unidad de laboratorio se encuentra desarrollando e implementando un programa de control de calidad y aseguramiento de la calidad, con el objetivo de otorgar un servicio consistente, de alta calidad y costo efectivo a nuestros clientes, que satisfaga y supere los requerimientos de las entidades acreditadoras. Dentro de nuestro quehacer y como una manera de evidenciar problemas e implementar mejorías tenemos un Plan de Calidad 2011 que involucra el seguimiento de indicadores en distintos niveles de los procesos que afectan al laboratorio: Indicadores preanalíticos % Rechazo de muestras por causa y por servicio clínico: indicadores que buscan mejorar el uso eficiente de los recursos hospitalarios, día cama, insumos, etc Periodicidad de análisis: trimestral Responsable: supervisor de laboratorio o Nº de rechazos de muestra por hemólisis/número total de muestras o Nº de rechazos de muestras por nivel inadecuado/número total de muestras o Nº de rechazos de muestra por servicio clínico XX/número total de muestra del servicio clínico XX (*) (*)Umbral definido por revisión bibiografica: Clinical Laboratory Specimen Rejection Association with characteristics the site of patient care and patient`s: Archives of Pathology and Laboratory medicine Vol 131, April 2007 % Muestra única de hemocultivos: indicador que también busca mejorar la eficiencia en el uso de recursos, en este caso de alto costo para el hospital. Periodicidad de análisis: semestral Responsable: TM Seccion Bacteriologia (Hemocultivos) (*) Umbral definido por revisión bibliográfica: Indicadores analíticos % de control de calidad interno satisfactorio % de Test con coeficiente de variación mayor que el rango valor establecido para cada técnica analítica al año/ total de Test al año. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 17
Umbral: 90% Responsable: Encargado de Calidad Unidad de Laboratorio Clinico. % Control de calidad externo satisfactorio o Nº de analitos controlados en el PEEC con resultado satisfactorio/nº total de analitos controlados en el PEEC. Umbral:90% Periodicidad de análisis: semestral Responsable de medición: Encargado Calidad Unidad de Laboratorio Clinico Indicadores post analíticos % Cumplimiento de reporte de VALORES CRÍTICOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS Dentro de nuestras prioridades se encuentra el aviso telefónico al médico tratante o enfermera responsable del paciente ante cualquier examen con resultado que involucre un riesgo vital para el paciente. o Nº de exámenes con valor crítico avisado al servicio clínico al mes/nº total de exámenes por valor crítico al mes Umbral:100% Periodicidad de análisis: mensual Responsable de medición: Jefe laboratorio % Urocultivos con desarrollo polimicrobiano por servicio o Nº de urocultivos con desarrollo polimicrobiano por servicio clínico XX/Nº total de urocultivos por servicio clínico XX Umbral: depende de línea base(*) Periodicidad de análisis: trimestral Responsable de medición: TM Seccion Bacteriologia (Urocultivos) (*) Umbral definido por revisión bibliográfica: Revista Chilena Infectologia Vol 18, Nº 1, 2001 % Hemocultivos contaminados por servicio o Nº de hemocultivos contaminados por servicio clínico XX/Nº total de hemocultivos por servicio clínico XX Umbral: depende de línea base(*) Periodicidad de análisis: trimestral Responsable de medición: TM Seccion Bacteriologia (Hemocultivos) MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 18
(*) Umbral definido por revisión bibliográfica: Manual I.S.P., 1994 % Cultivos de Koch contaminados por muestras y por tubos o Nº de cultivos contaminados por muestras recibidas al año/nº total de cultivos de koch anuales o Nº de cultivos contaminados por tubos al año/nº total de cultivos de koch anuales. Umbral: <5% Periodicidad de análisis: anual Responsable de medición: TM Seccion TBC % Cumplimiento tiempos de respuesta de exámenes de servicios de urgencia o Nº de exámenes de servicios de urgencia con TAT < de 2 horas/nº total de exámenes de servicios de urgencia Umbral: 90% Periodicidad de análisis: mensual Responsable de medición: Jefe Laboratorio % Cumplimiento tiempos de respuesta de perfil crítico o Nº de perfiles críticos validados en <30 minutos/nº total de perfiles críticos Umbral: >90% Periodicidad de análisis: mensual Responsable de medición: Jefe Laboratorio % Cumplimiento tiempos de respuesta de exámenes de pabellón o Nº de hemogramas y pruebas de coagulación de pabellón validados en <30 minutos/nº total de hemogramas y pruebas de coagulación de pabellón Umbral:> 90% Periodicidad de análisis: mensual Responsable de medición: Jefe laboratorio MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 19
EXÁMENES QUE REALIZA EL LABORATORIO A continuación se detallan todas las prestaciones del Laboratorio Clínico: CODIGO GLOSA SANGRE, HEMATOLOGIA 03-01-003 Mielograma 03-01-010 Células del lupus, cada muestra 03-01-021 Fibrinógeno 03-01-026 Ferritina 03-01-027 Fibrinógeno, productos de degradación 03-01-028 Fierro sérico 03-01-029 Fierro, capacidad de fijación del 03-01-035 Haptoglobina cuantitativa 03-01-041 Hemoglobina glicosilada 03-01-045 Hemograma 03-01-048 Hemosiderina medular 03-01-054 Carboxihemoglobina 03-01-059 Protrombina e INR 03-01-068 Recuento de reticulocitos 03-01-072 Sangría, tiempo de 03-01-082 Transferrina 03-01-085 Tromboplastina, tiempo parcial 03-01-086 Velocidad de eritrosedimentación SANGRE, EXAMENES BIOQUIMICOS 03-02-004 Acido láctico 03-02-005 Acido úrico 03-02-035 Acido Valproico, nivel plasmático 03-02-060 Albúmina 03-02-008 Amilasa 03-02-010 Amonio 03-02-012 Bilirrubina total 03-02-013 Bilirrubina total y conjugada 03-02-015 Calcio 03-02-016 Calcio iónico 03-02-035 Carbamazepina, nivel plasmático 03-02-067 Colesterol total 03-02-068 Colesterol HDL 03-02-021 Colinesterasa en plasma o sangre total MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 20
03-02-023 Creatinina 03-02-024 Creatinina, Clearence 03-02-025 Creatinquinasa CK - MB miocárdica 03-02-026 Creatinquinasa CK - total 03-02-030 Deshidrogenasa láctica total (LDH) 03-02-032 Electrolitos plasmáticos 03-02-034 Perfil Lipídico 03-02-035 Digoxina, nivel plasmático 03-02-035 Fenitoína, nivel plasmático 03-02-035 Fenobarbital, nivel plasmático 03-02-040 Fosfatasas alcalinas totales 03-02-042 Fósforo 03-02-045 Gamma glutamiltranspeptidasa (GGT) 03-02-046 Gases y equilibrio ácido base en sangre 03-02-047 Glucosa 03-02-048 Glucosa, Prueba de Tolerancia 03-02-050 Adenosindeaminasa 03-02-053 Lipasa 03-02-055 Litio 03-02-056 Magnesio 03-02-057 Nitrógeno ureico y/o úrea 03-02-075 Perfil bioquímico 03-02-060 Proteínas totales o albúminas, c/u 03-02-061 Proteínas, electroforesis 03-02-076 Perfil Hepático) 03-02-063 Transaminasas, oxalacética (GOT/AST) 03-02-063 Transaminasas Pirúvica (GPT/ALT) 03-02-064 Triglicéridos SANGRE, HORMONAS 03-03-006 Cortisol 03-03-008 Dehidroepiandrosterona 03-03-014 Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta 03-03-015 Hormona folículo estimulante (FSH) 03-03-016 Hormona luteinizante (LH) 03-03-017 Insulina 03-03-031 Insulina, curva 03-03-018 Parathormona 03-03-019 Progesterona 03-03-020 Prolactina (PRL) 03-03-022 Testosterona 03-03-024 Tiroestimulante (TSH) 03-03-026 Tiroxina libre (T4L) MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 21
03-03-028 Triyodotironina (T3) 03-03-030 Estradiol 03-05-001 Alfa -1- antitripsina 03-05-003 Alfa fetoproteínas 03-05-004 ENA screening 03-05-005 Anticuerpos anti centrómero 03-05-005 ANCAP 03-05-005 ANCAc 03-05-005 Anticuerpos anti DNA 03-05-084 Anticuerpos anti Cardiolipina (ACA) 03-05-005 Anticuerpos anti mitocondriales 03-05-005 Anticuerpos anti músculo liso 03-05-005 Anticuerpos anti nucleares (ANA) 03-05-007 Anticuerpos anti peroxidasa (TPO) 03-05-007 Anticuerpos anti plaquetarios 03-05-007 Anticuerpos anti tiroglobulinas 03-05-181 Anticuerpo anti transglutaminasa (TTG) 03-05-008 Antiestreptolisina O 03-05-009 Antígeno carcinoembrionario (CEA) 03-05-070 Antígeno prostático específico total 03-05-070 Antígeno prostático específico libre 03-05-170 Antígeno Ca 125 03-05-170 Antígeno Ca 19-9 03-05-010 Beta-2-microglobulina 03-05-012 Complemento C3 03-05-012 Complemento C4 03-05-020 Factor reumatoídeo 03-05-022 Inmunoelectroforesis cadenas livianas 03-05-023 Inmunoelectroforesis cadenas pesadas 03-05-027 Inmunoglobulinas IgA 03-05-027 Inmunoglobulinas IgG 03-05-027 Inmunoglobulinas IgM 03-05-028 Inmunoglobulinas IgE 03-02-059 Prealbúmina 03-05-031 Proteína C reactiva nefelometría 03-05-031 Proteína C reactiva por técnicas turbidimétricas 03-05-032 Proteínas Bence Jones por electroforesis 03-06-001 Baciloscopía orina o líquidos 03-06-002 Baciloscopía expectoración 03-06-004 Examen directo al fresco 03-06-005 Tinción de Gram 03-06-007 Coprocultivo 03-06-008 Cultivo corriente MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 22
03-06-009 Hemocultivo aerobio 03-06-011 Urocultivo 03-06-014 Campylobacter, Yersinia, Vibrio, c/u 03-06-015 Difteria 03-06-016 Neisseria gonorrhoeae (gonococo) 03-06-018 Cultivo para bacilo de Koch, 03-06-021 Neisseria meningitidis (meningococo) 03-06-023 Mycoplasma 03-06-026 Antibiograma 03-06-034 Clamidias pneumoniae 03-06-037 Mycoplasma IgG, IgM, c/u. 03-06-041 Treponema pallidum FTA - ABS 03-06-041 Treponema pallidum MHA-TP 03-06-042 V.D.R.L. 03-06-045 Coproparasitario seriado Cryptosporidium 03-06-046 Coproparasitario seriado Fasciola 03-06-047 Coproparasitario seriado Isospora 03-06-048 Coproparasitológico seriado Teleman 03-06-051 Graham, examen de 03-06-052 Gusanos macroscópicos, diagnóstico de 03-06-057 Tenias Diagnostico 03-06-059 Coproparasitológico seriado PAFS 03-06-061 ELISA Chagas IgG 03-06-061 ELISA Cisticercosis IgG en suero y LCR 03-06-061 ELISA hidatidosis IgG 03-06-061 ELISA toxoplasmosis IgG e IgM 03-06-069 Anticuerpos citomegalovirus IgG, IgM 03-06-069 Anticuerpos herpes simple I IgG, IgM 03-06-069 Anticuerpos herpes simple II IgG, IgM 03-06-069 Anticuerpos rubéola IgG, IgM 03-06-069 Anticuerpos varicela-zoster 03-06-069 Anticuerpos Epstein Barr 03-06-069 Anticuerpos Hanta IgM 03-06-069 Anticuerpos HTLV I/II 03-06-169 Anticuerpos H.I.V. 03-06-070 Antígenos virus respiratorios (adenovirus, influenza A, influenza B, parainfluenza 1, parainfluenza 2, parainfluenza 3 y metapneumovirus por IFI 03-06-170 Rotavirus 03-06-270 Virus sincicial, por IFI 03-06-074 Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del 03-06-079 Virus hepatitis B, antígeno superficie 03-06-081 Virus hepatitis C, anticuerpos (anti HCV) MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 23
03-07-007 Test del sudor 03-08-001 Azúcares reductores (Fehling) 03-08-001 Test de Benedict 03-08-004 Hemorragias ocultas 03-08-005 Leucocitos fecales 03-08-010 Citológico 03-08-011 Directo al fresco, incluye trichomonas) 03-08-013 Eosinófilos, recuento de 03-08-014 Físico-químico) 03-08-015 Glucosa 03-08-018 Proteínas totales o albúmina 03-08-022 Indice IgG/albúmina 03-08-026 Amilasa 03-08-035 Creatinina 03-09-004 Acido úrico cuantitativo 03-09-006 Amilasa cuantitativa 03-09-007 Aminoáciduria cualitativo 03-09-008 Calcio cuantitativo 03-09-010 Creatinina cuantitativa 03-09-011 Cuerpos cetónicos 03-09-012 Electrolitos 03-09-013 Microalbuminuria cuantitativa 03-09-015 Fósfaturia 03-09-016 Glucosuria 03-09-018 Melanogenuria (test de cloruro férrico) 03-09-019 Mucopolisacáridos 03-09-020 Nitrógeno ureico o urea cuantitativo 03-09-022 Orina completa 03-09-025 Osmolalidad 03-09-026 Osmolaridad 03-09-027 Porfirinas, c/u 03-09-028 Proteinuria 03-09-029 Proteínas de Bence-Jones prueba térmica 03-09-030 Urobilinógeno (cuantitativo) MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 24
LISTA DE EXAMENES DE URGENCIA Disponibilidad las 24 horas para pacientes hospitalizados y de urgencia. GLOSA Acido láctico Acido úrico Acido Valproico, nivel plasmático Amilasa Bilirrubina total Bilirrubina total y conjugada Calcio Calcio iónico Carbamazepina, nivel plasmático Carboxihemoglobina Citológico Y Citoquímico líquidos Colinesterasa en plasma o sangre total Coprocultivo Creatinina Creatinquinasa CK - MB miocárdica Creatinquinasa CK - total Cultivos corrientes Electrolitos plasmáticos Fenitoína Niveles plasmáticos Fenobarbital Niveles plasmáticos Fosfatasas alcalinas totales Fósforo Gases y equilibrio ácido base en sangre Glucosa Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta Hanta IgM Anticuerpos Hemocultivo aerobio Hemograma automatizado Hemograma con frotis H.I.V. AnticuerposTest Rápido Nitrógeno ureico y/o úrea OBSERVACIONES SOLO OBSTETRICIA SOLO SE RECIBE MUESTRA. PROCESO EN DIA HABIL SOLO SIEMBRA DE MUESTRA SOLO SE RECIBE MUESTRA. PROCESO EN DIA HABIL SOLO SE RECIBE MUESTRA. PROCESO EN DIA HABIL SOLO SERVICIO URGENCIA OBSTETRICO SOLO RECIEN NACIDOS CON RIESGO DE SEPSIS Y SOSPECHA DE HANTA. DIALISIS DE URGENCIA Y TRANSPLANTE MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 25
Orina completa Proteína C reactiva Proteinuria Pruebas de coagulación (PT y TTPK) Transaminasas, oxalacética (GOT/AST) Transaminasas Pirúvica (GPT/ALT) Urocultivo Virus hepatitis B, antígeno superficie Test rápido Virus hepatitis C, anticuerpos Test rápido Virus respiratorios (adenovirus, influenza A, influenza B, parainfluenza 1, parainfluenza 2, parainfluenza 3 y metapneumovirus por IFI Trigliceridos SOLO MUESTRAS ARO SOLO SIEMBRA DE MUESTRA DIALISIS DE URGENCIA Y TRANSPLANTE DIALISIS DE URGENCIA Y TRANSPLANTE SOLO EN EPOCA CAMPAÑA DE INVIERNO SOLO SERVICIO URGENCIA MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 26
EXÁMENES DERIVADOS A OTROS ESTABLECIMIENTOS: NOMBRE EXAMEN Acido metilmalónico, ácido Orótico, cromatografía de axucares. Determinaciones cualitativas de Ácidos Orgánicos en orina Acilcarnitinas Perfil de Aminoacidemia Aminoaciduria CONDICIONES DE DERIVACION DE MUESTRAS Tomar 10 a 15ml. de orina fresca y enviar inmediatamente al Laboratorio. Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario autorizada Certificado de FONASA. El laboratorio envía Muestra de orina fresca a 4ºC en hielo. Solicitud de gasto extraordinario autorizada Muestra de orina (6 a 10 ml). Este examen se realiza en USA, en el laboratorio del Dr. T. Law. Para su cancelación se requiere de un cheque dólar por un monto de US$140 a nombre de Children s Hospital Boston, Lab. Medicine. Por concepto de envío de la muestra se solicitan $50.000 que deben ser cancelados en efectivo o cheque nominativo a Courier DHL. Cualquier consulta llamar a 9781543. Enviar muestra congelada. Tomar muestra 4 a 5 gotas de sangre seca de talón o vena periférica en papel filtro. Se debe adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El Laboratorio envía: Muestras a temperatura ambiente. Solicitud de gasto extraordinario. Paciente mínimo 3 horas de ayuno. Tomar 1 ml de sangre sin anticoagulante. Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El laboratorio envía Suero congelado embalado con refrigerantes para mantener a 4ºC. Solicitud de gasto extraordinario Tomar 10 a 15ml. de orina fresca Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El laboratorio envía Muestra congelada Solicitud de gasto extraordinario HORARIO DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS A DERIVAR Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Resultado en 2 semanas. Lunes a Jueves hasta las 12:00hrs Resultados en 20 días hábiles. Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Resultado en 1 semana. Lunes a Jueves hasta las 12:00hrs Resultado en 1 semana. Lunes a Jueves hasta las 12:00hrs Resultado 1 semana MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 27
Bandas oligoclonales en LCR y suero. Tomar 3 ml LCR en tubo sin anticoagulante (tapa roja) y 2 ml. sangre en tubo sin anticoagulante (tapa roja). Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El laboratorio envía Muestras refrigeradas a 4 ºC Solicitud de gasto extraordinario Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Bartonella de Hessenlae Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) anticuerpos IgG Tomar 1 tubo de sangre sin anticoagulante (tapa roja). Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El laboratorio envía Muestras refrigeradas a 4 ºC Solicitud de gasto extraordinario Lunes a Jueves hasta las 14:00 hrs. Brucelosis Serología Tomar 2 Tubos de sangre sin anticoagulante (tapa roja) Adjuntar Formulario de ISP. Certificado de FONASA Boleta de recaudación en caso de FONASA C o D Laboratorio envía muesta de suero a temperatura ambiente. Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs. Carnitina Total Libre y esterificada. Citomegalovirus Antigenemia IFI Escherichia coli Verotoxina PCR 1 y 2 1 cc de sangre venosa en tubo sin anticoagulante. Enviar plasma congelado (-20ºC). El paciente debe tener 3 horas de ayuno. Adjuntar solicitud de gasto extraordinario para beneficiarios FONASA B, C, D. Tomar 1 tubo con EDTA (tapa lila) 4ml. adulto o 2 ml infantil. ( Si el paciente está neutropénico (mínimo 800 células volumen requerido 10 ml) Enviar de inmediato al laboratorio. NUNCA congelar. Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El laboratorio envía Muestra refrigerada a 4 ºC. Solicitud de gasto extraordinario Hisopado Rectal ó deposición en tubo estéril sin medio de transporte. Se debe adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El Laboratorio envía: Muestras a temperatura ambiente. Solicitud de gasto extraordinario. Lunes a Jueves hasta las 12:00hrs Resultado en 2 semanas. Lunes a Jueves hasta las 14:00hrs. Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Espectrometría de masa Tomar 5 a 6 gotas de sangre en papel filtro de recién Lunes a Jueves hasta las 14:00hrs. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 28
nacido. Envolver en papel oscuro. Enviar a temperatura ambiente. Todo paciente debe cancelar este examen en Recaudación $31.500. Y presentar boleta para derivación de examen. Adjuntar solicitud de examen y solicitud de gasto extraordinario firmado por médico tratante y Dirección. Resultado en 10 días hábiles. Retirar en secretaría Laboratorio Esteatocrito Método de Forget Muestra de deposición (tamaño nuez) en Frasco tapa roja sin líquido. Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario autorizada Certificado de FONASA. El Laboratorio envía: Muestra Solicitud de gasto extraordinario. Lunes a Miércoles hasta las 11:00 hrs. HANTAVIRUS Confirmación Tubo Bioquímico (Tapa roja largo). Se debe faxear formulario de notificación con el resultado de test rápido a fono -551302 / 551318. El laboratorio envía: Tubo congelado con hielo, aislado en bolsa cerrada. Formulario de Notificación Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Resultado en 25 días hábiles Hepatitis B Anticore Tomar 1 tubo de sangre sin anticoagulante Tapa roja), idealmente en ayunas. Adjuntar Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Boleta de recaudación FONASA código 03-06-076 $7.550) Particular $12.750. Laboratorio envía: Muestra de suero refrigerado. Solicitud gasto extraordinario. Lunes a Miércoles hasta las 12:00 hrs Hepatitis B Carga viral, Antigeno E y anticuerpo E. Tomar 2 tubos de sangre sin anticoagulante (tapa roja). Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El laboratorio envía 5 a 6 ml. de suero congelado Solicitud de gasto extraordinario Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Hepatitis C PCR, Genotipo, carga viral Tomar 1 tubo de sangre sin anticoagulante, tapa roja de 8 ml en adultos y de 5 ml en niños. Se debe adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario autorizado Certificado de FONASA. El Laboratorio envía: 2 a 3 ml. de suero congelado en niños y 4 ml en adultos Adjuntar solicitud de gasto extraordinario Lunes a Jueves hasta las 12:00hr Histocompatibilidad para transplante Adulto: 2 tubos de sangre con EDTA de mínimo 8 ml. Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 29
Niño: 2 tubos de sangre con EDTA de mínimo 4 ml. Adjuntar Formulario ISP Solicitud exámenes histocompatibilidad para transplante progenitores hematopoyéticos Laboratorio envía muestras a temperatura ambiente. HIV Carga viral Método NucliSens EasyQ HIV-1 HIV CD4 Citometría de flujo HIV Genotipo HIV PCR Pediátrico HLA B27 Tipificación PCR alelo-específica Inmunofenotipo Tomar 1 tubo de sangre con EDTA 6 ml (tubo lila). Señalar hora de toma de muestra y enviar de inmediato al laboratorio. Adjuntar Formulario de Carga Viral que debe indicar código del paciente (el cual consiste el la inicial del primer nombre, los dos apellidos, la fecha de nacimiento, los tres últimos dígitos del Rut y el dígito identificador), nombre y firma del médico solicitante del examen, además la fecha y la hora de la toma de muestra. Tomar 1 tubo de sangre con EDTA 6 ml (tubo lila). Señalar hora de toma de muestra y enviar de inmediato al laboratorio. Adjuntar Formulario de CD4 que debe indicar el código del paciente (el cual consiste el la inicial del primer nombre, los dos apellidos, la fecha de nacimiento, los tres últimos dígitos del Rut y el dígito identificador), nombre y firma del médico solicitante del examen, además la fecha y la hora de la toma de muestra. Tomar 1 tubo de sangre con EDTA de 8 ml adulto o 5 ml en niños Enviar Plasma congelado a -80ºC Solicitud de examen Solicitud gasto extraordinario Certificado FONASA Boleta de recaudación en caso de FONASA C o D. Tomar 1 tubo de 3 ml de sangre con EDTA (lila) Adjuntar: Formulario de ISP para PCR pediátrico que debe indicar el código del paciente (el cual consiste el la inicial del primer nombre, los dos apellidos, la fecha de nacimiento, los tres últimos dígitos del Rut y el dígito identificador), nombre, firma y timbre del médico solicitante. Solicitar hora antes de enviar muestra al fono Red Minsal 255204 Tomar 2 Tubos con EDTA de 6 ml.(tapa lila) Adjuntar: Solicitud de examen Certificado FONASA Boleta de recaudación en caso de FONASA C o D. Laboratorio envía muestra refrigerada. Tomar 2 a 3 tubos con EDTA (Tapa lila). En algunos casos se envía 1 jeringa y placas con muestra de sangre periferica. Adjuntar: Solicitud de examen Formulario de Estudio Inmunofenotipo Certificado FONASA Enviar a temperatura ambiente. Lunes a Miércoles hasta las 10:00 hrs Lunes a Miércoles hasta las 10:00 hrs Lunes a miércoles hasta las 10.00 hrs AM Lunes a Miércoles hasta las 10:00 hrs. Resultado en 25 días hábiles Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Resultado se recepciona a través de correo electrónico. Leptospira Tomar 5 a 8 ml. de sangre en tubo bioquímico (tapa roja). Lunes a Jueves hasta las 12:00hrs MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 30
Adjuntar: Solicitud de examen Formulario ISP firmado por médico tratante http://www.ispch.cl/formularios/frm_exa/nuevos%20sec cion%20espiroquetas/fmuestrassospechadeleptosporosis.pdf Certificado de FONASA. Laboratorio envía: Suero refrigerado Formulario ISP Certificado FONASA Resultado en 7 días hábiles. Leucemia Examen de Biología Molecular PCR T9/22 PCR T15/17 Mutación JAK2 V617F Tomar 2 Tubos con EDTA (Tapa Lila). Adjuntar Solicitud de examen Formulario de Estudio Molecular. Certificado de FONASA El Laboratorio envía la muestra a temperatura ambiente. Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs 7 días hábiles Resultado se recepciona a través de correo electrónico Leucemia FISH cromosoma 22 Se debe solicitar hora antes de enviar muestra al fono 02-5525376 ó 02-3548515. Tomar mínimo 2ml. de sangre en tubo tapa verde con heparina de sodio. Adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario autorizada Certificado FONASA. El Laboratorio envía: Muestra refrigerada. Solicitud de gasto extraordinario. Lunes a Jueves hasta las 12:00hrs Resultado 15 días hábiles. Metrotexate, niveles plasmáticos Polarización de la fluorescencia, Inmunoensayo cuantitativo En paciente con tratamiento con heparina, tomar la muestra antes de iniciar la terapia. Verificar que la orden de atención lleve la dosis diaria en mg, antecedentes de la última dosis (hora y mg), y la hora en que se realizó la toma de muestra al paciente. Verificar documentos solicitado. Tubo tapa roja protegido de la luz. No usar tubos con gel separador. Micobacterium TBC PCR en LCR Mucolipidosis. Screening Tomar LCR 1 a 3 ml. en frasco estéril y seco. Orina 5 a 10 ml en frasco estéril Trasladar de inmediato al laboratorio. Se debe adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El Laboratorio envía: Muestras refrigeradas. Solicitud de gasto extraordinario Tomar 1 tubo de sangre sin anticoagulante. Se debe adjuntar: Solicitud de examen Solicitud de gasto extraordinario Certificado de FONASA. El Laboratorio envía: Suero congelado Solicitud de gasto extraordinario Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Resultado en 4 días hábiles. Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs Resultado en 3 semanas. Rubeola Tubo tapa roja sin anticoagulante Lunes a Jueves hasta las 12:00 hrs. MANUAL DE LABORATORIO CLÍNICO HOSPITAL HERNÁN HENRÍQUEZ ARAVENA DE TEMUCO 2012 31