* CASO CLINICO PRACTICAS EXTERNAS. ARNAU DE VILANOVA-CENTRO ESPECIALIDADES BURJASOT. Lidia Vicent Morente D.O.O Master de Optometria Avanzada y Ciencias de la vision
En general presenta mas problemas que la corrección de la miopía. Los niños con altas hipermetropías (>5,00 D) tienen mas dificultades que los correspondientes miopes, que al menos ven bien de cerca. La hipermetropía se asocia con mayor frecuencia a estrabismos. *
No es necesario corregirla a no ser que exista: Una reducción de la AV. Un estrabismo. Síntomas de astenopia, que deben estar justificados por el grado de hipermetropía que tenga el niñ@. Si se prescribe corrección esférica, hay que corregir completamente el astigmatismo siempre que el mismo sea superior a 0,5 D. Si la hipermetropía no se asocia a estrabismo ni va acompañada de ningún síntoma de astenopia, se suele hipocorregir en 1,00 a 2,00 D, con el fin de que el niñ@ se encuentre mas comod@ y tolere mejor las gafas. Sin embargo, en las hipermetropías de >6,00 D hay que corregir todo el defecto esférico para que no renuncien a la acomodación. *
Cuando existe una esotropia asociada hay que prescribir la corrección total bajo cicloplejia. Recordar, que esta refracción total puede causar visión borrosa de lejos durante unos días, y esto puede ser importante en los niñ@s en edad escolar. *
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PRIMERA VISITA Niño, varón de 2 años. Historia clínica: No prematuridad. Falta de O2 al nacer. No antecedentes oculares. Motivo de la visita: Refiere que le han visto que desvía los ojos. Volverá con atropina *
3 DIAS ANTES DE LA CONSULTA: -1GOTA 9 am -1GOTA 9 pm *
TRAS DOS AÑOS 4 Años Se obtiene: +6,00-1,50 a 0º AV 0,4 Dominante +7,25-1,25 a 25º AV 0,4 Pauta de oclusiones: Dos días OD. Día OI. Biomicroscopia, sin hallazgos significativos en ambos ojos. Exploración: Endotropia alterna parcialmente acomodativa. Se remite a la Fe para valoración del estrabismo.
TRAS CASI UN AÑO 5 Años Informe del FOM (concierto con la Fe): Estrabismo Hipermetropía alta endotropia OD dominante Gafas: +7,25-1,50 a 5º AV 1 +6,50-1,00 a 30º AV 0,7 La endotropia ha pasado de ser alternante y se ha ambliopizado el OI. La endotropia mejora con sus gafas. Oclusiones: 2h/día OD
TRAS 6 MESES No ha seguido las oclusiones (padres separados) AV CC: 0,8 0,3 Oclusiones: 6h/día en OD y descansa el Domingo. AL MES No ha mejorado nada. AV CC: 0,7 0,3 Oclusión radical todo el día.
NOCHE ANTERIOR: 1 GOTA CADA OJO DIA CONSULTA: 1 GOTA CADA 15 MIN. 4 VECES
A LOS DOS MESES AV CC: 0,5 0,4 Se refracciona otra vez con cicloplejicos: +5,50-0,50 a 0º AV 0,7 +4,75-0,5 a 50º AV 0,6 Mismas oclusiones. A LOS TRES MESES AV CC 0,7 0,7-1 Se bajan las oclusiones 4h/día en OD
A LOS DOS MESES Con la misma graduación, AV: 0,8 0,7 Mismas oclusiones. A LOS TRES MESES Se mantiene AV: 0,8 0,7 Se quitan oclusiones. Se cita en 6 meses
5 Años de tratamiento Parón de dos años inicial, el cual imposibilito el diagnostico y como consecuencia el tratamiento. Y un segundo parón de 1 año, tras el diagnostico y tratamiento de oclusiones inicial, el cual proporciono que la endotropia alternante, sin ambliopía, pasara a estrabismo manifiesto del OI y con la consecuente ambliopía del mismo. *
Preocupante de este caso: Ambliopía La ambliopía, no era consecuencia de una anisometropia sino de un problema de estrabismo, el cual tiene un peor pronostico. Indicaciones para la corrección óptica en los estrabismos (endotropia) e hipermetropía: corrección total para que disminuya o desaparezca su ángulo de desviación, ya que la hipermetropía puede influir sobre su poder acomodativo. Las nuevas valoraciones del paciente se realizan tras 1 o 2 meses de llevar constantemente la corrección. En este caso, se ha tardado 5 años en solucionar un problema que necesitaba 2, debido al poco interés inicial. Tener en cuenta: Cuanto mas pequeños sean los niñ@s al empezar el tratamiento, tendremos mayor éxito y en menos tiempo. *
PROTOCOLOS TERAPEUTICOS EN OFTALMOLOGIA. LA REFRACCION EN EL NIÑO. J.C CASTIELLA/ J.C PASTOR. ESTABISMOS. Dr. JOSÉ PEREA. * Lidia Vicent Morente D.O.OMaster de Optometria Avanzada y Ciencias de la vision