Departamento de Servicios de Salud de Arizona/División de Servicios de Salud Mental Oficina de Derechos Humanos Oficina en Flagstaff

Guía para defender sus derechos: Plan de Servicios Individual para personas con una enfermedad mental grave en el Sistema Público de Salud Mental de Arizona Departamento de Servicios de Salud de Arizona/División de Servicios de Salud Mental Oficina de Derechos Humanos Oficina en Flagstaff Oficina en Phoenix Oficina en Tucson 1500 E. Cedar Ave., Suite 22 Flagstaff, AZ 86004 928-214-8231 877-744-2250 (línea gratuita) 928-774-2830 (fax) 150 N. 18 th Ave., Suite 210 Phoenix, AZ 85007 602-364-4585 800-421-2124 (línea gratuita) 602-364-4590 (fax) 4400 E. Broadway, Suite 300 Tucson, AZ 85711 520-770-3100 877-524-6882 (línea gratuita) 520-770-3366 (fax) ADHS/DBHS, Oficina de Derechos Humanos. Pagina en Internet: http://www.azdhs.gov/bhs/ohr.htm La Oficina de Derechos Humanos (OHR por sus siglas en inglés) hace parte del Departamento de Servicios de Salud de Arizona, División de Servicios de Salud Mental. La OHR proporciona asistencia a personas que han sido determinadas con una enfermedad mental grave (SMI por sus siglas en inglés), para ayudarles a entender, proteger y ejercitar sus derechos, facilitando una auto defensa a través de la educación y así obtener acceso a los servicios de salud mental en el Sistema Público de Salud Mental de Arizona. La intención de ésta guía es proveer información general para personas que han sido determinadas con una enfermedad mental grave en el Sistema Público de Salud Mental de Arizona, acerca de sus derechos en el proceso de planeación del Plan de Servicios Individual. No pretende sustituir consejos o una guía personalizada. Se aclara que la Oficina de Derechos Humanos de ADHS/DBHS, no es una firma legal. OHR/dft 7-23-09

Introducción: Las personas que han sido determinadas con una enfermedad mental grave (SMI por sus siglas en Ingles) en Arizona tienen muchos derechos bajo la ley. Muchos de estos derechos están enunciados en las normas administrativas elaboradas por el Departamento de Servicios de Salud de Arizona. Estas normas se encuentran en el Código Administrativo de Arizona, Titulo 9, capítulo 21. Estas normas a menudo se conocen como Reglas SMI ; ese termino es el que se usa en esta guía. En la página 15 de ésta guía, le proveemos información acerca de cómo puede obtener una copia de éstas reglas así como otra información importante. Las reglas SMI establecen el derecho a obtener evaluación y a tener un Plan de Servicios Individual (ISP por sus siglas en inglés)*, para personas que han sido determinadas con una enfermedad mental grave en Arizona. Aunque puede parecer extraño el pensar en una evaluación o en el ISP como derechos, si lo son. Los documentos forman parte de la base de los servicios que usted recibe. Esto requiere que la Autoridad Regional o Tribal de Salud Mental** (T/RBHA por sus siglas en inglés) y los proveedores hagan lo necesario para cumplir sus necesidades individuales. Cuando se hace de manera correcta, con su entera participación, las evaluaciones y el ISP mencionan cosas específicas que lo pueden ayudar en su recuperación. Estos también pueden ser usados por usted para asegurarse de que reciba los servicios que quiere y necesita. La intención principal de ésta guía es brindar herramientas a las personas con una enfermedad mental grave que le permitan auto defender sus derechos en la creación e implementación de su Plan de Servicios Individual. También esperamos que ésta guía sea de ayuda para miembros de la familia, especialistas clínicos, y otras personas que trabajan en el sistema SMI. Esta guía está compuesta por tres secciones. La primera sección explica como funciona el proceso. Esto incluye definir algunos términos comunes y en resumen es la forma como la buena práctica, las políticas de ADHS/DBHS, y las reglas SMI aseguran que el proceso del ISP se supone que deba funcionar. (Páginas 3-10) La segunda sección proporciona algunas ideas sobre los tipos de metas, objetivos, y servicios que pueden ser incluidos en un ISP. (Páginas 11-13) La sección final proporciona consejos para que defienda sus derechos, una lista de documentos útiles, y dos formularios que las personas pueden usar para solicitar y prepararse para la junta del ISP. (Páginas 14-17) La Oficina de Derechos Humanos ofrece presentaciones educativas para personas con enfermedades mentales graves y otras personas acerca de la información contenida en ésta guía. Contáctenos para obtener más información acerca de éstas presentaciones. También proporcionamos asistencia técnica, asistencia a corto plazo y en algunas áreas, representación directa para personas que tengan dificultades ejercitando los derechos que se describen en ésta guía. Para más información sobre la ayuda disponible, comuníquese con nuestras oficinas... * De acuerdo con las reglas SMI, el "Plan de Servicios Individual" o "ISP" significa el plan escrito de servicios que se prestan a un usuario, preparado en concordancia con el artículo 3 de éste capítulo (Cita legal A.A.C. R9-21-101(B)(39)). En términos definidos, un ISP es un documento donde la persona que recibe los servicios y la agencia que los provee se ponen de acuerdo sobre las metas a lograr y los servicios indicados para poder alcanzar estas metas. **Las Autoridades Tribales y Regionales de Salud Mental son agencias con las cuales el Departamento de Servicios de Salud /División de Servicios de Salud Mental tiene contratos para proveer y/o supervisar servicios de salud mental en áreas de servicio basadas en la ubicación geográfica o distribución tribal. Ellos a cambio, contratan con agencias que proveen servicios directamente a personas a lo largo de Arizona, a aquellos que requieren servicios de salud mental, incluyendo aquellas personas que padecen de una enfermedad mental grave. 2 of 17 OHR/6-6-2008

I. ISP: Requisitos legales y procedimiento Evaluación El primer paso para la planeación del servicio es la evaluación. La evaluación es el proceso donde serán identificadas las fortalezas y necesidades de la persona. Esto, en su momento, forma las bases del ISP. Sin un entendimiento sólido de usted como persona, incluyendo sus fortalezas, sus bienes, sus necesidades, preferencias y tradiciones familiares y culturales, su proveedor no podrá ofrecerle servicios verdaderamente personalizados. Debido a que la evaluación es tan importante en el proceso del ISP, ésta sección resume muchos asuntos importantes sobre la evaluación. Las personas a menudo tienen el concepto de que evaluación es una simple entrevista. Este es el tipo de evaluación más dinámica que se enriquece de manera permanente. Tanto las reglas SMI como la guía de buenas prácticas requieren evaluaciones en desarrollo constante. Esto significa que como las necesidades, metas y realidades de la vida de una persona cambian el resultado de la evaluación debe cambiar. (Esto no siempre significa que las formas de evaluación deban ser actualizadas, se supone que los gerentes de caso, terapeutas, siquiatras y otros profesionales deban incluir la evaluaciones en toda su documentación). Como mínimo, la evaluación debe ser actualizada anualmente. Esto es requerido por ADHS/DBHS en el Manual para Proveedores, Sección 3.9.6-D. Algunas veces una evaluación necesita ser actualizada por muchas razones, como por ejemplo, alguien que ha estado recibiendo pagos por discapacidad y no ha trabajado por años decide que está listo para volver a trabajar; en este caso el equipo necesitará hacer una actualización de la evaluación para reflejar este nuevo objetivo. A si mismo el ISP deberá ser actualizado para que contenga una lista de pasos específicos que la persona y otros miembros del equipo deben tomar para alcanzar este objetivo. En ciertas situaciones la evaluación necesita ser actualizada cuando se presentan nuevas situaciones, algunos ejemplos de esto incluyen: vivir en las calles, una recaída en las drogas o el alcohol, la muerte de su esposo o pareja, o que obtenga resultados como VIH positivo. En estos casos, el equipo necesitará hacer una actualización de la evaluación que refleje estas situaciones actúales. Esto en su momento, conllevará a que se haga una actualización del ISP, como respuesta a las nuevas necesidades. Mientras que una evaluación es la mejor opinión a nivel profesional, de los expertos clínicos de salud encargados, es importante saber que los profesionales deben solicitar la opinión de otros. Lo más importante, es que ésto incluye el hablar con la persona que recibe los servicios. Sin embargo, estos profesionales capacitados, abren un espacio para recibir información de fuentes adyacentes. Esto se refiere a personas que poseen información relevante sobre el individuo. Puede bien tratarse de los padres, esposos o esposas, compañeros sentimentales, amigos y profesionales que se desempeñan en otros sistemas. 3 of 17 OHR/6-6-2008

Las reglas SMI contienen la siguiente e importante declaración, las personas que contribuyen en la evaluación a un usuario no deberán considerar la disponibilidad de los servicios, sino que deberán considerar las circunstancias específicas del usuario y evaluar toda la información disponible. Ver cita legal A.A.C. R9-21-305(B). En la práctica, esto significa que una evaluación clínica no puede ignorar una necesidad, simplemente por que los profesionales clínicos no tienen conocimiento de la existencia de un servicio que pueda servir para satisfacer esa necesidad. Otra parte importante de la evaluación se refiere a la cantidad de asistencia o ayuda que una persona necesitará para cumplir sus metas y objetivos. Basados en una variedad de cosas, incluyendo síntomas psiquiátricos, nivel de educación, comportamiento asertivo, transporte, acceso al teléfono junto con otros; cada persona es diferente y como tal, necesitará diferentes niveles de apoyo para completar las mismas actividades. Por ejemplo, un persona que vive en la calles, que no tiene una dirección para recibir su correo ni teléfono, va a requerir más asistencia para solicitar discapacidad en el Seguro Social, que una persona que tenga una residencia estable y acceso permanente a un teléfono y a recibir correo. Cuando es aplicable, una evaluación debe considerar los intentos anteriores de solucionar un problema, especialmente cuando existan razones por las que estos intentos no funcionaron. Como un ejemplo, considere una persona, que ha intentado tratar su problema de abuso de sustancias a través de una consejería ambulatoria, pero tiene impulsos incontrolables y recae, pues es difícil controlarse cuando apenas ha comenzado la recuperación. Al incluir ésta información en la evaluación se abrirá un camino para que el equipo considere otras alternativas de tratamiento, tal y como el tratamiento residencial. 4 of 17 OHR/6-6-2008

Una persona tiene el derecho de apelar aspectos de su evaluación. Las reglas SMI mencionan tres tipos amplios de tópicos relacionados con la evaluación, que pueden ser apelados, estos son: La suficiencia o conveniencia de la evaluación o cualquier evaluación posterior (R9-21-401(C)(2)). Los servicios recomendados identificados en el reporte de la evaluación, el ISP, o el ITDP* (R9-21- 401(C)(4)). Los resultados del equipo clínico en relación con la competencia del usuario, su capacidad para tomar decisiones, necesidad de tener un tutor o guardián legal u otros servicios de protección, y la necesidad de ayuda especial (R9-21-401(C)(2)). Un ejemplo de cuando se puede usar suficiencia para la apelación en una evaluación sería cuando se falla al considerar el trauma sexual del pasado de una persona. Esa omisión en la evaluación puede llevar a un serio problema si, por ejemplo, una mujer que se siente insegura cuando hay un hombre al rededor debido al abuso del que fue objeto en el pasado, es ubicada en un lugar residencial de tratamiento mixto. Se necesita de una evaluación actualizada y completa para justificar una ubicación apropiada en un sitio para tratamiento exclusivamente para mujeres. *Plan para dar de alta de una instalación hospitalaria psiquiátrica ISP: Acercamiento del equipo El proceso del plan de servicios individual ISP, se construye sobre las bases del trabajo en equipo. El miembro más importante del equipo es usted, la persona que recibe los servicios. Otros miembros pueden ser gerentes de caso, siquiatras, enfermeros (as), trabajadores de apoyo, consejeros, especialistas vocacionales, miembros de la familia, defensores de los derechos, trabajadores sociales de otros sistemas de cuidado, y otras personas que usted quiera involucrar. Si, por ejemplo, usted recibe servicios residenciales, un representante de este programa deberá estar en el equipo. Sus necesidades y preferencias deben ser las que establezcan quien estará incluido en el equipo. Cuando una persona que ha sido determinada con una enfermedad mental grave, necesita asistencia especial (vea la página 10 para más información al respecto) con el proceso del plan de servicios, debe haber un miembro en el equipo que no sea un proveedor de servicios y que ayude a la persona a expresar sus preferencias y a participar activamente en el proceso del ISP. El mayor beneficio de tener un equipo tan diverso es que anima al sistema a enfocarse en la persona a nivel individual. También por que integra miembros de la familia y otras personas que saben que cosas le serán beneficiosas y le pueden ayudar a expresar sus preferencias, necesidades y fortalezas. 5 of 17 OHR/6-6-2008

ISP: Términos y formato Hay algunos términos que son estándar que se usan en la creación, implementación y en la evaluación de los planes de servicio o ISP. Esto ayuda a tener un entendimiento básico acerca de como estos son usados en este proceso. Fortalezas: Todas las personas tienen fortalezas que construir. La planeación del servicio en Arizona requiere que se identifiquen fortalezas individuales para así ayudar a cumplir las necesidades de la persona. Algunos ejemplos son es muy trabajador, es inteligente, tiene una familia que lo apoya, vive en un lugar estable que puede pagar, se puede expresar a través del arte y está motivado por recuperarse. Metas: También llamadas, Planes a largo plazo, misión o metas de recuperación Esta es la meta que contempla todo en general. Cómo será la vida de ésta persona dentro de un año, tres años, o cinco años? Debe haber múltiples metas, para los diferentes aspectos de la vida (donde vive, donde trabaja o estudia y realiza sus actividades sociales). Ejemplos pueden incluir Quiero continuar viviendo en mi apartamento ; Quiero trabajar con niños y Quiero estar más involucrado con la comunidad Objetivos: También llamados, Necesidades especificas identificadas u objetivos específicos Estos son los pasos a corto plazo que ayudan a una persona a cumplir su gran meta. Estos deben ser medibles. Estos son lo que hacen saber al equipo si es que la meta ha sido alcanzada. Deben ser específicos. Para una persona cuya meta es aprender a manejar los síntomas de su depresión, algunos ejemplos de objetivos podrían incluir: Asistiré a sesiones mensuales con los siquiatras y reportaré cualquier efecto secundario negativo que pueda observar, Voy a dormir entre 7 y 9 horas cada noche o Voy a asistir a mi iglesia cada domingo para socializar con otras personas y así estar involucrado en mi comunidad. Medidas: Deben tenerse en cuenta las dos medidas actuales y medidas deseadas. Esta es la forma específica en que el equipo sabrá sí que es que se ha logrado algún progreso. Debe ser medible y específico. Deben tenerse fechas determinadas para cumplir. Ejemplos pueden incluir, John completará el entrenamiento en apoyo de sus iguales o apoyo de pares en Julio de 2008. Intervenciones: Estas son las cosas específicas que usted y otros miembros del equipo deberán hacer para ayudar a alcanzar los objetivos y metas propuestos Debe tener fechas determinadas para cumplir. Ejemplos incluyen: El especialista en rehabilitación ayudará al usuario a investigar acerca de programas que ofrecen G.E.D. para junio 1 de 2007 El gerente de caso hará arreglos de transporte para sesiones semanales de consejería, El usuario estará inscrito en un colegio comunitario local en el otoño, para el semestre de 2008. 6 of 17 OHR/6-6-2008

La siguiente página tiene un ISP en blanco para enseñarle como se usan éstos términos en el formulario. El Departamento de Servicios de Salud de Arizona/División de Servicios de Salud Mental ha desarrollado éste Plan de Servicios ISP y es usado por muchos proveedores a lo largo y ancho de Arizona, está dirigido a personas que han sido determinadas con una enfermedad mental grave. Agencias proveedoras de servicios a nivel individual están autorizadas a cambiar el formato del ISP, siempre y cuando todas las partes importantes estén incluidas en su versión. Esto significa que su ISP pueda que se vea diferente al siguiente ejemplo. Por favor también tenga en cuenta que el ISP estándar que ha sido desarrollado por ADHS/DBHS es actualizado y revisado ocasionalmente. La versión más reciente puede ser encontrada en la sección 3.9 del manual para proveedores de ADHS/DBHS. El enlace en el sitio en Internet para encontrar éste documento es: http://www.azdhs.gov/bhs/provider/sec3_9.pdf 7 of 17 OHR/6-6-2008

PARTE D: PLAN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Nombre: # de Ident. CIS Cliente Programa: Fecha de hoy: Personan que asisten a la reunión del Plan de Servicios: META DE RECUPERACIÓN / VISIÓN DE LA PERSONA-FAMILIA: FORTALEZAS DE LA PERSONA: NECESIDADES IDENTIFICADAS Y OBJECTIVOS ESPECÍFICOS (para tratar estas necesidades) 1 Medida Actual Fecha de revisión (Fijada para Cumplir con los Objetivos): INTERVENCIONES para CUMPLIR OBJETIVOS Medida Medida Medida Lograda alcanzada Servicios Específicos y Fortalezas que se deseada (en la fecha (S/N) Frecuencia utilizaron indicada) 2 3 PLAN PARA DAR DE ALTA (agregue la fecha que se dará de alta si la sabe): Sí, yo estoy de acuerdo con los tipos y niveles de servicios incluidos en mi plan de No, yo no estoy de acuerdo con los tipos y /o niveles de algunos o servicios de salud mental. todos los servicios en mi plan. Al marcar en ésta casilla indico que recibiré los servicios que estuve de acuerdo en recibir y puedo apelar la decisión del equipo de no incluir todos los tipos y/o niveles de servicios que he solicitado.* Persona/Guardián Fecha: Coordinador Clínico Fecha: Otro Fecha: Revisión del Profesional de Salud Mental Fecha: Otro Fecha: *Si marca no, se debe proporcionar un Aviso de Acción (Forma PM 5.1.1) a la persona que está en desacuerdo con un servicio relacionado con el Título XIX/XXI. Si el desacuerdo corresponde a un servicio no que corresponde a servicios que se proveen para personas que no están cubiertas bajo los Títulos XIX/XXI y se ha determinado que la persona padece de una enfermedad mental grave, la persona debe recibir el Aviso de decisión y el derecho de apelación (Para personas que padecen de una enfermedad mental grave) (Forma PM 5.5.1).

Reglas y tópicos específicos del ISP Derecho a aceptar o rechazar porciones Una persona con una enfermedad mental grave tiene el derecho de rechazar uno (o más) de los servicios enlistados en el ISP y aun así seguir recibiendo los demás servicios. Por ejemplo, alguien que no pueda encontrar medicamentos siquiátricos que le sean de ayuda, pero encuentra que trabajar con el terapista y el gerente de caso le ayuda, tendrá el derecho de aceptar manejo de caso y terapia, pero no medicamentos. Hay una casilla en el formulario ISP estándar en el que una persona puede marcar si está en desacuerdo con algunas partes del ISP. Este derecho se encuentra contemplado en la ley en el A.A.C. R9-21-301(B)(2). Por favor observe que en algunas situaciones éste derecho puede estar limitado si existe una orden de un juez. Derecho a apelar Las Reglas SMI permiten a la persona (o a su representante) presentar una apelación acerca del ISP. Hay dos grandes categorías en las apelaciones al ISP. La primera está relacionada con lo que se encuentra en el ISP. Por ejemplo, si usted siente que se beneficiará de la terapia dialéctica conductual (DBT por sus siglas en inglés) para tratar el trastorno de personalidad limítrofe pero los otros miembros del equipo no están dispuestos a listarlo como uno de los servicios necesarios, usted puede apelar este rechazo de incluir la DBT como una intervención. La segunda categoría de apelación del ISP se refiere a la implementación. Si por ejemplo el ISP lista la DBT como una intervención, pero el servicio aún no ha sido proporcionado, usted puede apelar esto. Seguimiento al ISP Seguido de la terminación del ISP, el equipo, y especialmente el gerente de caso, tienen ciertas obligaciones de hacer seguimiento de los servicios listados en el ISP. Estos requerimientos están enunciados en las reglas SMI (Vea el A.A.C. R9-21-301(A)(5-6). Algunos de estos requerimientos son: Ubicación de los servicios enlistados en el ISP; Asegurarse de que los servicios sean proporcionados de acuerdo con el ISP; Iniciando y manteniendo contacto cercano con la persona y el proveedor de servicios; Evaluando el progreso e identificando cualquier barrera que pueda interponerse para alcanzar las metas y objetivos en el ISP; Promoviendo la participación de la persona en el desarrollo, revisión e implementación de su ISP. ISP Revisión y actualizaciones Las reglas SMI Rules (A.A.C. R9-21-313) requieren que el equipo se reúna al menos cada seis (6) meses para revisar el ISP. Esta revisión del ISP es requerida, aún cuando no haya o haya un pequeño cambio en su vida. Tales revisiones del ISP y las juntas pueden ocurrir antes de los seis (6) meses, basados en el tipo de servicios contenidos en el ISP y en sus necesidades. Cualquier miembro del equipo, incluido usted, puede solicitar una revisión o una actualización. Al final de ésta guía se incluye un formulario para hacer la solicitud de actualización y para tener una junta. 9 of 17 OHR/6-6-2008

Asistencia Especial Las reglas SMI Rules requieren que los equipos clínicos identifiquen a las personas que, debido a una condición específica, son incapaces de participar independientemente en uno o en todos los siguientes procesos: Plan de Servicios Individual (ISP), plan para ser dado de alta, quejas formales y apelaciones. Generalmente, las personas que necesitan asistencia especial, presentan síntomas siquiátricos severos o un diagnóstico combinado con retardo mental, demencia o lesión traumática del cerebro. También pueden existir otras condiciones específicas. Cuando una persona que padece de una enfermedad mental grave es asesorada por su equipo pues no puede participar de manera independiente en la elaboración del plan de servicios, debe haber un miembro del equipo independiente que ayude a la persona a expresar sus preferencias y a participar de manera activa en el proceso del plan de servicios. La persona que ayude a satisfacer la necesidad de asistencia especial puede ser un defensor de la Oficina de Derechos Humanos, un guardián o tutor, un miembro de la familia o, cualquier otra persona. Representante Designado Las reglas SMI le permiten nombrar un representante designado para ayudar en el proceso del Plan de Servicios Individual (ISP) (así como en los procesos de quejas formales y apelaciones). Básicamente, ésta es una forma para que usted haga oficial la ayuda que un miembro de la familia en quien usted confía, un amigo, un trabajador social de otro sistema, o cualquier otra persona que lo esté ayudando a abogar por sus necesidades, le preste. Es importante tener en cuenta que un representante designado no es lo mismo que un guardián o tutor legal. Esto significa que un representante designado le ayuda a expresar sus preferencias y a hacer sus elecciones. Ellos no tomarán decisiones por usted en la forma en que un guardián lo haría por su pupilo o tutelado. Mientras que tener a un representante designado puede ser de ayuda, es importante considerar si eso es lo que usted quiere. Siempre y cuando le sea posible, la persona cuyo tratamiento y vida está en discusión, debe ser quien exprese que es lo que necesita y prefiere en la junta que se reúne para discutir el Plan de Servicios Individual ISP. Un miembro de la familia, un amigo, o cualquier otra persona en quien usted confíe, no tiene que ser su representante designado para poder participar en el Plan de Servicios Individual (ISP). Temas relevantes para personas que se encuentran bajo los efectos de una Orden de la Corte para Tratamiento Las personas que se encuentren bajo los efectos de una orden de la corte para tratamiento (COT por sus siglas en inglés) están cobijadas por casi todos los derechos procedimentales que se describen en ésta guía. Ésto significa que una persona que sea objeto de una COT puede apelar muchas de las decisiones, puede citar para una junta del ISP cuando quiera manejar una nueva necesidad de servicio y puede decidir como se conformará el equipo. Las personas objeto de una COT tienen derecho a decidir la agencia que les proveerá los servicios. Hay, sin embargo, una diferencia importante para las personas que están cobijadas con una COT, el tratamiento específico ordenado por un juez o un comisionado (Se conoce como commissioner ), no puede ser negado o apelado a través de las reglas SMI. Generalmente, estas órdenes de la Corte incluyen la prescripción de medicamentos siquiátricos. Así mismo la Corte puede ordenar que una persona participe en otros tipos de tratamiento, tales como consejería, vivir en un cierto tipo de programa residencial o tratamiento para el abuso de sustancias. Es importante saber que cuando una persona está bajo una orden de la Corte para tratamiento, el equipo deberá entregar reportes mensuales al juez o al comisionado que esté manejando el caso de la COT. Una persona que quiera impugnar directamente algunos términos específicos de la orden de la Corte o la orden misma, puede considerar consultar con su abogado asignado o con un abogado privado. 10 of 17 OHR/6-6-2008

II. Tipos de servicios y/o metas Cuando las personas piensan acerca de cómo manejar la recuperación, cosas como los medicamentos y la consejería a menudo vienen a la mente. Aunque estos tipos de tratamiento pueden ser importantes, un buen tratamiento es casi siempre más que esto. Para la mayoría de las personas el bienestar suele incluir cosas como la educación, volver a trabajar, tener acceso a beneficios como el seguro social por invalidez, permanecer físicamente saludable, obtener ayuda para vivienda o asistir a clases de arte. Hay muchos más ejemplos. Todas las personas tienen fortalezas que desarrollar y áreas en las que se quiere avanzar. Las personas con una enfermedad mental grave no son la excepción. El Plan de Servicios Individual debe ayudar a construir esas fortalezas para manejar áreas en las que se podría mejorar. El cuidado en el área de salud mental deberá incluir servicios que ayuden a la persona a darle sentido a su vida. Cuando la vida se resume en visitas al doctor, medicación y consejería, puede ser difícil para cualquier persona el tener esperanza, incluso cuando estos servicios son de utilidad. La meta de ésta sección de la guía pretende ayudar a generar ideas, metas, objetivos e intervenciones que puedan ser incluidas en su ISP. Dependiendo de lo que la persona quiera y necesite, el ISP puede ser muy corto o muy detallado. Es importante recordar que sus deseos y necesidades (no las del sistema), deben ser las que dicten el desarrollo de su ISP. Tenga en cuenta que es de vital importancia, que los servicios que están recibiendo estén contenidos en su ISP. Hay dos amplios tipos de servicios que pueden ser enunciados en un ISP. El primero de ellos contiene aquellos servicios pagados por el sistema SMI, que a menudo se conocen como servicios cubiertos. Los servicios cubiertos son usualmente proporcionados directamente por la agencia de servicios de salud mental o a través de un contrato. Estos incluyen, pero no están limitados a: manejo o gerencia de caso, consejería, medicamentos siquiátricos, tratamiento residencial, y algunas formas de transporte. El segundo contiene aquellos servicios que están disponibles para cualquier persona que viva en una comunidad determinada. Estos se conocen a menudo como servicios genéricos o comunitarios. Incluyen, pero no están limitados a, acceso al programa de cupones para comida del Departamento de Seguridad Económica, el programa público de vivienda de la ciudad, un centro para personas de la tercera edad o un colegio comunitario. Generalmente, el Sistema de Salud Mental no es responsable por el pago de estos servicios. Sin embargo, un buen Plan de Servicios Individual deberá manejar cualquier necesidad de tener un gerente de caso, o un especialista en rehabilitación para ayudar a la personas a acceder a estos servicios. Esto puede incluir ayuda con el transporte, llenar la solicitud, asistir a las juntas y otros tipos de ayuda. 11 of 17 OHR/6-6-2008

Posibles metas e intervenciones Esta lista no pretende mencionar todas las posibles metas e intervenciones, en cambio si pretende animar a las personas en términos generales acerca de algunas cosas que pueden incluir en su Plan de Servicios ISP. Metas Obtener vivienda segura y que pueda pagar Intervenciones Ir a una oficina de la División de Motores y Vehículos con su gerente de caso para remplazar su identificación del estado Obtener una declaración de su siquiatra para ayudarle a conseguir préstamos estudiantiles y así mejorar su crédito. El gerente de caso le ayudará a solicitar vivienda pública. Volver a trabajar Obtener su GED Remisión del gerente de caso para obtener rehabilitación vocacional Involucrarse más en la comunidad Un especialista en rehabilitación puede ayudar a la persona a explorar oportunidades de voluntariado con personas de la tercera edad Trabajará con un especialista en apoyo de iguales o de pares para aprender como utilizar el sistema local de transporte de autobús Dejar de fumar El gerente de caso ayudará a la persona a encontrar programas gratuitos de cesación. Manejo de la depresión Adoptar un perro o un gato Manejo del traumas pasados a través de terapia con arte. 12 of 17 OHR/6-6-2008

Ejemplos Continuando con las metas, objetivos y el modelo de intervención, en la tabla de abajo encontrará una serie de ejemplos detallados. Como la mayoría de los Planes de Servicio ISP que se ha diseñado correctamente estos ejemplos tienen actividades para hacer para ambos, la persona y otros miembros del equipo. Tenga en cuenta que estos son solo ejemplos. Meta Objetivo(s) Intervención(es) Estar menos aislado e incrementar la socialización 1) El usuario adoptará un perro como mascota. 1) a) El gerente de caso solicitará al Doctor considerar hacer una nota para el arrendador indicando que el perro es parte de la terapia. b) El especialista en rehabilitacion ayudará a la persona a encontrar un veterinario que no sea tan costoso y opciones de alimentos económicos que se consigan dentro de la comunidad dentro de una semana. c) El usuario adoptará el perro en el transcurso de un mes. 2) El usuario interactuará con otras personas a quienes les gusta escribir literatura de ficción 2) a) El especialista en rehabilitación ayudará al usuario a investigar acerca de clases para escribir durante el transcurso de un mes. b) El usuario se inscribirá y asistirá a clases en el colegio comunitario el próximo semestre. c) El gerente de caso proveerá tiquetes para el autobús cada mes para asegurar que el usuario tenga transporte para asistir a las clases. Meta Objetivo(s) Intervención(es) Superar la adicción a las metanfetaminas 1) Despertar conciencia sobre la enfermedad de la adicción y las formas de superarla. 2) Romper el ciclo de uso diario de la droga. 1&2) a)el gerente de caso envía un paquete al proveedor de 90 días en un centro de tratamiento residencial para la adicción a las drogas, dentro de una semana. 1&2)b) El usuario deberá completar el tratamiento residencial para las drogas de 90 días en un periodo no mayor a cuatro meses. 1&2)c) El gerente de caso tendrá que mantener contacto con el usuario y el consejero del programa residencial para coordinar el cuidado medico del usuario y monitorear el progreso. 3) Desarrollar un plan a largo plazo para la recuperación y/o abstinencia. 4) Manejo de la depresión para reducir la necesidad de consumir metanfetaminas. 5) Incrementar las actividades diarias para reducir la necesidad de consumir metanfetaminas. 3) El usuario participará en reuniones anónimas de crystal meth 3 dias a la semana luego de ser dado de alta del centro de tratamiento residencial. 4)a)Visitas mensuales con el siquiatra. 4)b) Contacto mensual cara a cara con el gerente de caso y llamadas telefónicas mensuales para monitorear la respuesta al tratamiento. 5)a) Asi stir a un cent ro / casa cl ub di rigido p or personas que comparten similares experiencias, tres veces por semana. 5)b)El gerente de caso hara una remision al especialista de apoyo de pares o iguales antes de diciembre 1 de 2008. 13 of 17 OHR/6-6-2008

III. Estrategias para la defensa de sus derechos y recursos Esta sección proporciona algunos consejos para ayudar a las personas a defender sus derechos y a abogar por sus necesidades en el proceso de elaboración del plan de servicios individual (ISP). Antes de la junta: Recuerde tener en mente una idea general acerca de sus metas para el futuro. Repase los puntos más importantes que quiera mencionar. Escriba notas asi podrá recordar sus puntos claves. (La siguiente página de ésta guía es una hoja de trabajo que le ayudará con éste punto). Si usted está proponiendo un servicio específico, esté preparado para explicar cómo es que ésto le ayudará. Si usted quiere, puede preguntarle a un amigo, miembro de la familia, compañero, o defensor que lo acompañe. Durante la junta: Tome sus propias notas. Pida copias. Avise a los demás si están yendo demasiado rápido o si usted necesita un descanso. La junta no necesita ser terminada en un dia o sesión. Haga preguntas. Si otros miembros del equipo están haciendo una recomendación ellos deben estar dispuestos a explicar el por que. Igualmente si ellos dicen que un servicio que usted quiere no es una buena opción, también deberán explicar. Mantenga su mente abierta y escuche a los otros miembros del equipo. Algunas veces, otras personas en su equipo pueden estar informados de cosas que usted no conoce. Debe asegurarse de que todos sus servicios actuales estén contenidos en el plan de servicios ISP. Recuerde, mientras que viendo al siquiatra que es una intervención, y usted querrá tenerlo en su lista del ISP, generalmente, no hay una razón por la cual en su ISP se mencione que usted tomará sus medicamentos. También recuerde que usted puede aceptar partes del plan y recharzar otras. Después de la junta: Es importante saber que si usted no firma o rechaza su ISP dentro de 30 días, se dará por sentado que usted ha firmado y aceptado el plan. Sabrá que usted puede presentar una apelación si su equipo no está de acuerdo con un servicio que usted realmente si siente que necesita. Recuerde, que usted necesitará informar por qué necesita el servicio durante el proceso de apelación. Informe a su equipo si un servicio descrito dentro de su ISP aún no ha sido proporcionado. Si recordatorios amables no hacen que el servicio se establezca, usted tiene el derecho de presentar una apelación. Recuerde que su plan de servicios debe ser actualizado a la par con el cambio de sus necesidades. Como mínimo, su plan de servicios individual ISP, debe ser actualizado al menos cada seis (6) meses. Usted puede solicitar que se programe una junta antes de lo previsto para actualizar su ISP si sus necesidades cambian. La última página de ésta guía es un formulario que usted puede usar para solicitar que se realize una junta del ISP. 14 of 17 OHR/6-6-2008

Recursos La siguiente es una lista de documentos publicados por el Departamento de servicios de Salud de Arizona (ADHS por sus siglas en inglés) que administra y/o explica el ISP y los procesos de apelaciones en el Sistema Público de Salud Mental de Arizona. Si usted no puede obtener una copia a través de Internet, por favor contacte nuestra oficina y con gusto le proporcionaremos una copia. Las reglas SMI son emitidas por el Departamento de Servicios de Salud de Arizona (ADHS) y contiene muchos de los derechos relacionados con las personas que han sido determinadas con una enfermedad mental grave en el Sistema Público de Salud Mental de Arizona. Estas normas están enunciadas en el título noveno (9), Capítulo 21 del Código Administrativo de Arizona. Aunque todos los derechos y protecciones contenidos en las reglas SMI son importantes, las secciones que tienen que ver con el plan de servicios individual (Artículo 3) y el proceso de apelación (Articulo 4) son los más útiles teniendo en cuenta los tópicos que se tratan en ésta guía. Usted puede reviser las reglas SMI a través de la Internet en: www.azsos.gov/9 A.A.C. 21/SMI Rules o puede obtener una copia de las reglas en la Oficina de la Secretaría del Estado de Arizona, sus números de teléfono son: (602) 542-4751 para la oficina en Phoenix y (520) 628-6583 para la oficina en Tucson. El Departamento de Servicios de Salud de Arizona (ADHS) División de Servicios de Salud Mental (DBHS por sus siglas en inglés) elabora un Manual de Políticas y Procedimientos que las Autoridades Regionales o Tribales de Salud Mental (T/RBHA por sus siglas en inglés) y sus proveedores deben seguir. El listado completo de éstas políticas se encuentra en el siguiente sitio de internet, http://www.azdhs.gov/bhs/policy.htm. Para propósitos de los tópicos que se discuten en ésta guía, dos políticas en particular las (GA 3.3 y GA 3.5) manejan de manera relevante el proceso de apelaciones. La primera de ellas (GA 3.3) enumera los derechos que son apropiados para personas que padecen una enfermedad mental grave, y que se encuentran registradas en el programa de salud (AHCCCS por sus siglás en inglés) bajo el sistema que cubre el título 19. La otra política para apelaciones (GA 3.5) se aplica a todos los individuos en el sistema SMI. Aun cuando hay ventajas en ambas políticas en diferentes situaciones, la GA 3.5 es la que se refiere específicamente con el sistema SMI i es generalmente la más util. El Departamento de Servicios de Salud ADHS Division de Servicios de Salud Mental DBHS también elabora un manual del proveedor. Este documento puede ser encontrado en la siguiente página de internet, http://www.azdhs.gov/bhs/provider/provider_main.htm. Las siguientes secciones del Manual del proveedor son las más relevantes aplicables para el ISP y los procesos de apelaciones. Primeramente la sección PM 3.9 del manual maneja, como su título indica Inicio, evaluación y planeamiento del servicio, Intake, Assessment, and Service Planning.. La segunda sección PM 5.5 se refiere a Requerimientos y aviso de apelación Notice and Appeal Requirements. Estos documentos están en inglés y la traducción al español no está disponible, Pero si desea consultar el Aviso de queja y apelación formal de SMI esta forma se encuentra en español. El Departamento de Servicios de Salud ADHS Division de Servicios de Salud Mental DBHS ha publicado una serie de Documentos de orientación clínica Clinical Guidance Documents, que no se encuentran traducidos al español, en una gran variedad de temas. Estos se encuentran disponibles en el sitio de internet http://www.azdhs.gov/bhs/guidance/guidance.htm. El documento que tiene mayor relevancia para el proceso del ISP se titula, The Adult Clinical Team o Proceso Clínico para Adultos y se puede encontrar en el sitio de Internet http://www.azdhs.gov/bhs/tact.pdf. 15 of 17 OHR/6-6-2008

Hoja de trabajo para la junta del ISP Esta es una herramienta informal que usted puede usar para prepararse para una junta del ISP. Sin embargo, usted tambien puede dar una copia de ésta plantilla a su equipo. Lo que sigue será la meta, los objetivos y el modelo de intervención descritos en la página 6 de ésta guía. Por favor copie ésta plantilla y use una hoja aparte para cada meta. Meta o asunto a manejar: Cómo ésto afecta su recuperación de salud mental: Fortalezas que se han desarrollado: Asuntos que deben ser tratados Intentos pasados o presentes de manejar una situación (si es aplicable): Que cosas han funcionado en éstos intentos? Qué cosas no funcionaron en estos intentos? Intervenciones y objetivos propuestos: 16 of 17 OHR/6-6-2008

Solicitud de actualización del ISP para una persona que padece una enfermedad mental grave De: (Nombre) Para: (Gerente de caso) Fecha: Solicito por escrito que se programe una junta para actualizar mi plan de servicios individual (ISP). Esta solicitud se hace en concordancia con el A.A.C. R9-21-314. Gracias. Solicito ésta junta para que se discutan los siguientes temas: Las siguientes son cosas a considerar acerca del manejo de mi horario cuando se programe la junta: Usted puede contactarme por: Me gustaría que las siguientes personas pudieran asisitir a la junta (incluya la información de contacto): Haga una copia de éste formulario y pida que le sea enviada otra con prueba de cuando se recibe y el nombre de quien la recibe. 17 of 17 OHR/6-6-2008