Guía de Planes Médicos de HealthChoices para el Consumidor Oficina de Programas de Asistencia Médica Estado de Pennsylvania Departamento de Bienestar Público COMPARE SUS OPCIONES 2 0 1 1 Las Zonas del Sudeste, Suroeste, y Lehigh/Capital
HealthChoices tiene todo que ver con lo que usted escoja. Esta guía le ayudará a seleccionar el mejor plan de salud para usted y su familia. Si usted ya tiene un plan de salud, esta guía le demostrará como su plan se compara con los otros planes de salud. La línea punteada en cada gráfico representa el promedio de HealthChoices. Las barras indican si los resultos de los planes son más ó menos que el promedio del programa. Si usted vive en estos condados, usted está en HealthChoices del Suroeste. Usted puede escoger de los siguientes planes: Si usted vive en estos condados, usted está en HealthChoices del Lehigh/Capital. Usted puede escoger de los siguientes planes: Aetna 2 Mercy 1 2 Si usted vive en estos condados, usted está en HealthChoices del Sudeste. Usted puede escoger de los siguientes planes: AmeriChoice 1 AmeriChoice (anteriormente en la Zona Sudeste) y Unison (anteriormente en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital) se fusionaron para formar en enero de 2011. 2 Aetna, Coventry Cares y pasaron a ser nuevos planes en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital (ver más arriba) a partir del 1 de abril de 2010. Ni dichos planes ni el departamento recabaron información durante el período de tiempo en el que se publicó esta guía. Para inscribirse en un plan de salud o cambiar de plan, llame: Línea de atención de HealthChoices 1-800-440-3989 TTY 1-800-618-4225 Si ya es miembro de HealthChoices, no tiene que cambiar de plan ni de médico. Esta guía es únicamente para información. Nota: La información que aparece en esta guía es del 2010 y fue obtenida de los consumidores y de los planes HealthChoices Southeast, Southwest y Lehigh/Capital. La información de la guía fue recopilada por los planes y por el Departamento de Bienestar Público de Pennsylvania. La información proviene de Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS ), Medicaid Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS ) y Pennsylvania Performance Measures. Los datos de Mercy,, 1 y incluyen datos de sus planes voluntarios.
Calidad de la Atención Médica - Cómo le ayudan los planes a mantenerse saludable se mide por medio de: Control de la presión arterial alta La presión arterial alta puede causar accidentes cerebrovasculares y otros problemas de salud. Es importante que mantenga su presión arterial bajo control. Miembros con presión arterial alta que lograron controlarla por debajo de 140/90. Monitoreo del colesterol El colesterol alto puede causar ataques cardíacos y otros problemas de salud. Si tiene problemas cardíacos, debería controlarse el colesterol de manera regular. Miembros con problemas cardíacos que se hicieron chequear o controlar el colesterol. Verificación de tabaquismo durante una visita prenatal El fumar puede causarle enfermedades tanto a usted como a su bebé. Si fuma, su médico debería hablarle sobre las opciones para dejar de fumar mientras está embarazada. Embarazadas a quienes el médico les preguntó si fumaban durante una visita de atención prenatal. Hablar sobre las maneras de dejar de fumar during una visita prenatal Si fuma, su médico debería hablarle sobre las opciones para dejar de fumar. No fumar le dará a usted y a su bebé más chance de estar sanos. Embarazadas que hablaron con sus médicos sobre la posibilidad de dejar de fumar durante una visita de atención prenatal. Chequeo del IMC durante una visita al médico El Chequeo del Índice de Masa Corporal (IMC o, por su sigla en inglés, BMI) puede detectar si los niños o adolescentes tienen exceso de peso. Estar excedidos de peso puede causarles problemas de salud. Niños y adolescentes de entre 3 y 17 años a los que se les hizo un chequeo de IMC durante una visita al méd. Se usan la altura y el peso para calcular el IMC. Verificación del nivel de plomo en sangre para niños de 2 años El médico de su hijo debería verificar el nivel de plomo en la sangre de su hijo. Demasiado plomo puede dañar a su hijo y traerle problemas de aprendizaje, lectura o conducta. Niños de 2 años a los que se les hizo un chequeo de plomo en la sangre. Atención después de tener un bebé Ir a su médico después de haber tenido un bebé ayudará a que tanto usted como su bebé mantengan la salud. Mujeres que visitaron a su médico después de tener un bebé. Detección del cáncer de mama Un examen de mama puede ayudar a detectar el cáncer en sus etapas iniciales, para que los médicos puedan tratarlo y usted pueda vivir más tiempo. Mujeres de entre 42 y 69 años que tuvieron un examen de mama en algún momento en los últimos dos años. Detección del cáncer cervical Una prueba de Papanicolau puede ayudar a detectar el cáncer en sus etapas iniciales, para que los médicos puedan tratarlo y usted pueda vivir más tiempo. Mujeres de entre 24 y 64 años que se hicieron un Papanicolau en algún momento en los últimos tres años.
Acceso a la Atención Médica La Manera como los planes proporcionan atención médica se mide por medio de: Satisfacción con el plan Su plan debe ser el plan adecuado para usted. Los miembros expresaron su grado de satisfacción con sus planes. Miembros que le dieron un puntaje de 8 o superior a su plan en una escala del 0 al 10. Satisfacción con el plan de su hijo El plan debe ser el plan adecuado para su hijo. Los miembros expresaron su grado de satisfacción con los planes de sus hijos. Miembros que le dieron un puntaje de 8 o superior al plan de sus hijos en una escala del 0 al 10. Visitas al médico de personas de entre 45 y 64 años Para conservar la salud, debería ir a ver a su médico por lo menos una vez al año. Miembros de entre 45 y 64 años que fueron a ver a un médico o enfermero el año pasado Visitas al médico de niños de entre 7 y 11 años Para conservar la salud, los niños sanos deberían ir a ver a sus médicos por lo menos una vez al año. Niños de entre 7 y 11 años que fueron a ver a un médico o enfermero el año pasado. Chequeos regulares de niños durante los primeros 15 meses de vida Para conservar la salud, los niños menores de 15 meses deberían ver a sus médicos a menudo. Niños que fueron llevados a ver a sus médicos tres o más veces antes de cumplir los 15 meses de vida. Chequeos regulares de niños de entre 3 y 6 años Para conservar la salud, los niños sanos deberían ver a sus médicos por lo menos una vez al año. Niños de entre 3 y 6 años que fueron llevados a ver a un médico o enfermero el año pasado. Necesidad de atención inmediata Debería recibir atención de inmediato si usted o su médico consideran que la necesita. Miembros que dijeron que generalmente o siempre recibieron la atención necesaria de inmediato. Respeto de parte de los proveedores Los médicos deberían tratarlo con respeto y respetar lo que usted tenga que decir. Miembros que dijeron que sus médicos generalmente o siempre los trataron con respeto. Visitas a la sala de emergencia debido al asma Tratar el asma en el consultorio del médico podría disminuir la cantidad de visitas a la sala de emergencia Miembros de entre 5 y 20 años que fueron a la sala de emergencia el año pasado. Para esta medida, un porcentaje más bajo es mejor.
Necesidades Especiales Cómo proporcionan los planes el cuidado para gente con necesidades especiales se mide por medio de: Satisfacción con la atención dental Debería estar satisfecho con la atención dental que recibe. Miembros que le dieron un puntaje de 8 o superior a su atención dental en una escala del 0 al 10. Satisfacción con su especialista Si su médico lo deriva a otro médico especial (especialista), debería estar satisfecho con la atención que recibe. Miembros que le dieron un puntaje de 8 o superior a sus especialistas en una escala del 0 al 10. Atención prenatal regular La atención prenatal regular significa ir a todos los chequeos antes de que nazca su bebé. Este tipo de atención le ayudará a tener un bebé sano y un parto a término. Embarazadas que fueron a más del 80 por ciento de las visitas de atención prenatal recomendadas. Atención temprana para embarazadas Debería ir a ver a su médico tan pronto como sepa que está embarazada. La atención temprana le ayudará a tener un bebé sano. Muejeres que recibieron atención prenatal temprana. Sellado dental para niños El sellado dental es un recubrimiento que ayuda a proteger los dientes de los niños de las caries. Es importante que los dentistas los apliquen en el momento oportuno. Niños de 8 años que fueron al dentista y a quienes se aplicaron recubrimientos dentales preventivos en los últimos 3 años. Exámenes de la vista para diabéticos La diabetes es una enfermedad que puede llevar a la pérdida de la vista. Algunas personas que sufren de diabetes deben hacerse controlar la vista todos los años. Miembros con diabetes que se hicieron un examen de la vista hace uno o dos años, dependiendo de la gravedad de su enfermedad. Detección de cáncer cervical en mujeres con VIH. El cáncer cervical es más común en mujeres con VIH. Una prueba de Papanicolau podría detectar el cáncer cervical en sus etapas inciales. Mujeres con VIH que se hicieron un Papanicolau en el último año. Atención dental regular La atención dental es importante para tener dientes sanos. Su hijo debería ir a ver a su dentista con regularidad. Niños, adolescentes y adultos jóvenes de entre 3 y 20 años que fueron al dentista el año pasado. Visitas anuales al dentista de miembros con discapacidades del desarrollo Todos deberíamos ir al dentista con regularidad, incluidas las personas con discapacidades. Las visitas anuales ayudan a mantener la salud de sus dientes. Miembros con discapacidades del desarrollo de entre 2 y 21 años que fueron al dentista el año pasado.
Números Importantes Si tiene preguntas sobre su plan médico, puede llamar a uno de los siguientes números: HealthChoices del Sudeste (condados de Bucks, Chester, Delaware, Montgomery y Philadelphia) Aetna 2 1-866-638-1232 TTY 711 Coventry Cares 2 1-866-903-0748 TTY 1-800-613-3087 1-800-553-0784 TTY 1-877-454-8477 1-800-521-6860 TTY 1-800-684-5505 1 1-800-414-9025 TTY 711 HealthChoices Suroeste (Allegheny, Armstrong, Beaver, Butler, Fayette, Greene, Indiana, Lawrence, Washington, y Westmoreland Counties) 1-800-392-1147 TTY 711 1 1-800-414-9025 TTY 711 1-800-286-4242 TTY 1-800-361-2629 HealthChoices Lehigh/Capital (Adams, Berks, Cumberland, Dauphin, Lancaster, Lebanon, Lehigh, Northampton, Perry, y York Counties) Aetna 2 1-866-638-1232 TTY 711 Mercy 1-888-991-7200 TTY 1-888-987-5704 1-800-392-1147 TTY 711 1 1-800-414-9025 TTY 711 2 1-866-353-4345 TTY 1-800-361-2629 1 AmeriChoice (anteriormente en la Zona Sudeste) y Unison (anteriormente en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital) se fusionaron para formar en enero de 2011. 2 Aetna, Coventry Cares y pasaron a ser nuevos planes en las Zonas Sudeste y de Lehigh/Capital (ver más arriba) a partir del 1 de abril de 2010. Ni dichos planes ni el departamento recabaron información durante el período de tiempo en el que se publicó esta guía. Cómo elige usted su plan de salud? M I R E A D E N T R O P A R A C O M P A R A R S U S O P C I O N E S Estado de Pennsylvania Departamento de Bienestar Público Oficina de Programas de Asistencia Médica Post Office Box 2675 Harrisburg, Pennsylvania 17105 www.dpw.state.pa.us! Preparado por la División de Administración de Calidad Para obtener copias de esta guía o para solicitar esta información en otro formato, p. ej. en braille, o en letras grandes o en casete, llame al: 1-800-440-3989 Esta guía también se encuentra en internet en: www.dpw.state.pa.us/publications/healthchoicespublications/s_001807 Pub 404-S 10/11