USO EFICIENTE DE LOS RECURSOS RADIOTERÁPICOS Dr. Gómez Caamaño Servicio Oncología Radioterápica CHUS
introducción Otros 35% Servicios Innecesarios 27% EXCESO DE COSTO Falta de Previsión 7% Precios Demasiado Altos 14% Servicios Ineficientes 17%
por qué debemos ser eficientes?: trabajamos en cáncer Supervivencia a 5 años España versus Europa Pérdidas económicas por diferentes causas de muerte (2008)
por qué debemos ser eficientes?: trabajamos en cáncer junto a otros Todos somos ignorantes pero no todos ignoramos lo mismo Albert Einstein (Genio)
por qué debemos ser eficientes?: trabajamos en muchos tipos de cáncer TIPO TUMORAL TASA ÓPTIMA DE UTILIZACION DE RADIOTERAPIA Laringe 100% Orofaringe 100% Hipofaringe 100% Nasofaringe 100% Senos paranasales 100% SNC 92% Primario Desconocido 90% Glandulas salivares 86% Mama 83% Esófago 80% Pulmón 76% Cavidad oral 74% Estómago 68% Linfoma 65% Recto 61% Próstata 60% Vejiga 58% Cérvix 58% Páncreas 57% Testículo 49% Útero 46% Mieloma 38% Riñon 27% Melanoma 23% Labio 20% Colon 14% Vesícula 13% Leucemia 4% Hígado 0% Todos 52%
por qué somos eficientes?: trabajamos bien CONTRIBUCIÓN DE LOS DISTINTOS TRATAMIENTOS A LA CURACIÓN DEL CÁNCER 3% 6% 14% 27% 50% CIRUGÍA RADIOTERAPIA CIRUGÍA + RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA + OTROS Fuente : RANZCR
por qué somos costoeficientes?: trabajamos bien y a bajo precio DISTRIBUCIÓN DEL GASTO EN ONCOLOGÍA 10% 5% 8% 5% 5% 18% 27% 22% Ingresados (excluyendo cirugía) Cirugía Quimioterapia Pacientes Externos (diagnóstico) Screening Radioterapia Cuidados Paliativos Otros Fuente : BUPA
qué es un tratamiento radioterápico de valor? -Un tratamiento efectivo que aumente la supervivencia, el control local y la calidad de vida del paciente. -Un tratamiento seguro que se asocie a mínima toxicidad. -Un tratamiento oportuno que evite retrasos y disminuya tiempos de espera. -Un tratamiento eficiente que evite una mala utilización de personas, equipos e ideas. -Un tratamiento equitativo y accesible que cubra prestaciones de alta calidad a toda la población. -Un tratamiento centrado en el paciente que se adapte a sus necesidades y prioridades.
evaluando la eficiencia: el problema de la medicina basada en la evidencia
evaluando la eficiencia: el problema de la medicina basada en la creencia
evaluando la eficiencia: el problema tecnológic0 MARCADORES IMRT ECOGRAFIA RX kv CONE BEAM TOMOTERAPIA
evaluando la eficiencia: IMRT? -EVIDENCIA CIENTÍFICA -ENTRENAMIENTO/APRENDIZAJE -RECURSOS HUMANOS Y TECNOLÓGICOS -SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA
evaluando la eficiencia: IGRT? - Hay evidencia que apoye la hipótesis que el uso apropiado de IGRT aumenta las tasas de control local?: SI - Hay evidencia que apoye la hipótesis de que el uso apropiado de IGRT disminuye la toxicidad?: Si - Hay evidencia de que nuevos tratamientos son posibles debido a la alta calidad de la radioterapia administrada con tecnología IGRT?: SI
evaluando la eficiencia: la SBRT como ejemplo de buena práctica Enp point (3 años) SBRT VATS p Control locorregional 93% 82% 0.04 Metástasis a distancia 85% 65% 0.07 Supervivencia general 79% 76% 0.83 -PACIENTES MARGINALMENTE OPERABLES: SBRT más costoefectiva -PACIENTES CLARAMENTE OPERABLES: Lobectomía más costoefectiva
evaluando la eficiencia: reconocer errores y elegir sabiamente
evaluando la eficiencia: reconocer errores y elegir sabiamente
oncología radioterápica en Galicia: realmente somos efectivos y eficientes? -Ausencia -Saturación de de una las estructura unidades de organizativa tratamiento en debido red que al relacione exceso de las demanda. unidades de oncología radioterápica de una manera que clarifique, asegure y especifique -Déficit de equipamiento el acceso a un y completo de técnicas rango de tratamiento de prestaciones. (cartera de servicios limitada) lo que determina la pérdida de potenciales pacientes. -Limitada cultura y formación en gestión con actividad orientada hacia el profesional -Déficit de recursos y no hacia humanos el paciente. con sobrecarga asistencial y capacidad limitada para desarrollar actividad extra-asistencial. -Organización del trabajo enfocada en el día a día con escasa planificación estratégica -Ausencia de a largo monitorización plazo. sistemática y análisis de tiempos de espera a nivel global. -Inexistente sistema de autoevaluación y de análisis e interpretación de los -Ausencia resultados. de un protocolo de definición homogénea de los tiempos de espera y de criterios de benchmarking.
oncología radioterápica en Galicia: ideas para el futuro 3) Definir política de seguimiento y de altas: 1) Desarrollar un Plan Estratégico específico para la Oncología Radioterápica: -Aumentar el porcentaje de altas a Atención Primaria. -Definir -Definición y unificar de una protocolos estrategia, de unos seguimiento objetivos, con un otras plan y especialidades. un cronograma para la futura provisión de unidades de oncología radioterápica. 4) Establecer -Análisis prácticas riguroso clínicas de la eficientes: actual y futura capacidad para proporcionar servicios. -Optimizar -Evaluación la económica práctica de de radioterapia las necesidades. paliativa en términos de indicación y fraccionamiento. 2) Disponer -Impulsar de un equipo los esquemas humano de y hipofraccionamiento tecnológico moderno en ajustado cáncer de a las mama y necesidades próstata. actuales y de futuro: 5) Registro -Adecuar información: y optimizar la dotación de recursos humanos de acuerdo con los estándares recomendados. -Diseño -Implementación de bases de datos nueva de tecnología. las diferentes patologías que permitan conocer -Renovación nuestros de equipamiento resultados clínicos. a corto y largo plazo. -Estandarización del registro de toxicidad a corto y largo plazo.
una reflexión final First the patient, second the patient, third the patient, fourth the patient, fifth the patient, and then maybe come science.y la economía Adaptado de BELA SCHICK