Curso Anual de Vacunologia Ciro de Quadros 7-11 de diciembre de 2015, Santiago, Chile Perspectivas sobre el Futuro de las Iniciativas de Erradicacion Globales de la Polio, Sarampion, Rubeola y Sindrome de Rubeola Congenito Jon Kim Andrus, MD Vice Presidente Ejecutivo Sabin Vaccine Institute
Principales Mensajes La erradicacion de la polio probablemente sucedera pese a los desafios sustanciales que quedan. El progreso nunca ha estado tan cerca de la meta. La transicion de los beneficios a las oportunidades de mejores practicas es una tremenda oportunidad global para maximizar los beneficios de las vacunas. La mejor practica fundamental siempre esta construyendo sobre el exito de logros previos. Si esto se logra, entonces el futuro global luce muy bien: No mas inequidades, polio, sarampion, rubeola, ni SRC.
Actualizacion (1) La erradicacion esta dirigida a ambos virus (salvaje y vacunal) La erradicacion esta dirigida al virus vacunal debido a sus riesgos asociados (ej. VAPP, cvdpv, ivdpv, etc) La erradicacion de los virus de la vacuna oral de la polio en ultima instancia requiere detener la vacunacion con vacuna triple y la contencion de las dosis remanentes de vacuna triple. El cese de vacuna oral contra la polio se hara en fases, primero pasando de triple a doble, luego de la certificacion de la erradicacion del poliovirus salvaje tipo 2.
Actualizacion (2) El cese exitoso de la vacuna triple y la introduccion de la vacuna doble requiere rapida coordinacion y sincronizacion global. La situacion ideal: IPV es introducida al menos 6 meses antes del comienzo de la transicion a doble viral. IPV tambien provee un boost en la inmunidad mucosal a aquellos previamente vacunados con vacuna oral.
El cambio de vacuna triple a doble La introduccion exitosa de IPV y el cambio a vacuna doble requiere una respuesta global enfocada que sera historicamente sin precedentes. La introduccion de IPV debe proveer inmunidad poblacional al poliovirus tipo 2 para mitigar el riesgo de reemergencia y la propagacion de cvdpv2 u otro evento inesperado.
Desafios programaticos y operacionales del Polio endgame
Fase de transicion legado Lineas de tiempo potenciales de transicion de los paises FASE EJEMPLOS DE PAISES 2014 2015 2016 2017 2018 POST GPEI WHA RCMs Involucramiento de actores para crear conciencia sobre la necesidad de planeamiento nacional Plan de transicion en camino DR Congo Nepal India Plan & Decision Preparacion & Ejecucion Todos los demas libres de polio y con brotes recientes Sudan Ethiopia Somalia S. Sudan Angola Bangladesh Indonesia Myanmar Cameroon Chad Plan & Decision Preparacion & Ejecucion Tiempos dependientes del estado de la erradicacion Actualmente endemicos Nigeria Pakistan Afghanistan Plan & Decision Preparacion & Ejecucion Tiempos dependientes del estado de la erradicacion
Resultados clave Suficiente adopcion de IPV para proveer inmunidad poblacional. Rapido cambio a vacuna doble para mitigar el riesgo de reemergencia de cvdpv1&3. Sostenimiento de vigilancia de alta calidad para detectar cualquier contratiempo inesperado. Pese a la necesidad de una respuesta enfocada global para la introduccion exitosa de IPV, el mejoramiento de los sistemas y la cobertura de rutina debe ser incluido en los plane, y requeriria una inversion adicional.
Abastecimiento Global de IPV El exito en mitigar los riesgos dependera mayormente en que tan bien se maneje el abastecimiento de IPV, reconociendo que la situacion ideal ya no puede ocurrir. El abastecimiento de bopv no parece presentar riesgos sustanciales.
11
Necesidad de monitorear y evaluar
Construyendo en base a la Red de Laboratorio y Vigilancia de Polio (>700 laboratorios)
Herramientas del Plan de Transicion del Legado de la Polio 1. Plan de Transicion del Legado de la Polio Preguntas Frecuentes 2. Diapositivas de Comunicacion del Legado de la Polio 3. Guias de transicion de apendices 4. Un ejemplo de un articulo de lecciones aprendidas (desde la perspectiva global) 5. Lecciones aprendidas y transicion de India (ejemplo de pais) 6. Marco de lecciones aprendidas Guia para documentar las lecciones aprendidas a nivel de pais GPEI website: (http://www.polioeradication.org/resourcelibrary/resourcesforpolioeradicators.aspx). GPEI Legacy Planning
A riesgo de perder el personal de campo de polio 132 personal tecnico actualmente trabaja en sarampion rubeola como su funcion principal 80% con OMS; 91% con fondos de CDC 30,000+ personal de campo de polio que pasa 1/3 de su tiempo en inmunizacion de rutina y sarampion en los paises mas desafiantes 17
Sosteniendo Areas Claves de Expertise Politicas y desarrollo de estrategias Planeamiento Manejo y supervision Implementacion y servicios de entrega Monitoreo y evaluacion Comunicaciones e involucramiento de la comunidad Vigilancia de enfermedades y analisis de datos Formacion de capacidades Alianzas y coordinacion
Ahorros en costos Por cada dolar invertido en la eliminacion del SRC, el pais ahorra 12-13 dolares en tratamiento y otros costos de salud Hinman AR, Irons B, Lewis M, Kandola K. Economic analyses of rubella and rubella vaccines: a global review. Bull WHO 2002;80(4):264 270.
22 Title of the Presentation
Las Americas (OPS) Logros: Prueba de concepto para la eliminacion del sarampion y la rubeola Declarado libre de rubeola y SRC Apunta a la verificacion de la eliminacion del sarampion en 2016 Desafios: Mantener la eliminacion y las importaciones en curso Brote en Brasil Estados de Pernambuco y Ceará (19 marzo 2013 6 julio2015) Brote esta siendo interrumpido Brotes en EEUU 648 casos confirmados en 2014 189 casos en 2015 Efuerzos de respuesta intensivos con grandes costos financieros
Riesgo de importaciones de virus desde otras regiones, incluyendo casos de SRC ~150 millones de turistas llegaron a las Americas en 2010, lo cual es un aumento del 6% comparado con 2009.
Rute de importancion de casos de sarampion a Chile, 2011 Infeccion en area medica Mujer de 47 anos Mujer de 39 anos Un Caso Mujer de 30 anos Tailandia Malasia -De Nueva York, EEUU A Las Condes, Chile -Fecha: Abril 2011/Viaje de Negocios EEUU Infeccion en ambito familiar Hombre de 35 anos Mujer de 34 anos Nina de 10 meses -De Malasia/Tailandia A Providencia -Fecha: Junio 2011 /Turista -De Sao Paulo, Brazil -ASan Bernardo, Chile -Fecha: Marzo 2011 /Azafata Brasil Leyenda Municipalidades en la Region Metropolitana 1ra importacion: San Bernardo = 3 Casos 2da importacion: Las Condes = 2 Casos 3ra importacion: Providencia = 1 Casos 3 importaciones: 1 desde Asia (D9), 1 desde Brazil (D4) con 2 casos secundarios, y 1 desde Estados Unidos (D4) con 1 caso secundario. Datos de EW 35/2011 Fuente: Ministerio de Salud, Chile
Costos estimados de contencion de brotes de sarampion en paises selectos de ALC Pais Chile (2009) Peru (2009) Ecuador (2011-12) # de casos Alcance de las actividades de control de brote 1 Limitado a 1 municipalidad 1 1 municipalidad en Peru y 1 en Ecuador Costo (dolares americanos)* 12,400 20,300 328 Nivel nacional 8.5 millones *Costos estimados incluyen la investigacion de brote, seguimiento de contactos y actividades de vacunacion. Fuente: Informes de pais de FGL/IM
1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Cobertura VCR (%) Mas de la mitad de los ninos del mundo no estan vacunados contra la rubeola Cobertura de vacuna conteniendo rubeola* por Region de OMS,1980-2014 100 80 60 9 paises introdujeron VCR desde 2012 40 20 0 39 39 41 41 42 44 46 22 23 23 24 25 24 26 26 3 4 4 4 5 5 5 5 6 7 8 9 9 10 10 12 12 16 18 13 Global AFR AMR EMR EUR SEAR WPR Fuente: estimados de cobertura 2014 de OMS/UNICEF revision julio 2015. Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB), Organizacion Mundial de la Salud. 194 Estados Miembros de OMS. Fecha de la diapositiva: 16 de julio de 2015. *MCV1 fue usado como proxy en los Estados Miembros que han introducido la vacuna contra la rubeola.
ULTIMO CASO DE POLIO EN LAS AMERICAS PERU - 1991 OPS
Principales mensajes La erradicacion de la polio probablemente sucedera pese a los desafios sustanciales que quedan. El progreso nunca ha estado tan cerca de la meta. La transicion de los beneficios a las oportunidades de mejores practicas es una tremenda oportunidad global para maximizar los beneficios de las vacunas. La mejor practica fundamental siempre esta construyendo sobre el exito de logros previos. Si esto se logra, entonces el futuro global luce muy bien: No mas inequidades, polio, sarampion, rubeola, ni SRC.
www.sabin.org
Cobertura de inmunizacion con vacuna contra rotavirus en infantes, 2014 0 1,050 2,100 4,200 Kilometers Fuente: Revision de estimados de cobertura 2015 OMS/UNICEF. Produccion del mapa: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB). Organizacion Mundial de la Salud Fecha de la diapositiva: 16 de julio de 2015 <50% (15 paises o 8%) 50-79% (15 paises o 8%) 80-89% (15 paises o 8%) >=90% (20 paises o 10%) Vacuna de rotavirus en el esquema pero sin datos de cobertura disponibles (9 paises o 5%) No disponible/ no en el esquema de inmunizacion (120 paises o 62%) No aplicable
Cobertura de inmunizacion con vacuna contra PCV en infantes, 2014 0 1,050 2,100 4,200 Kilometers Fuente: Revision de estimados de cobertura 2015 OMS/UNICEF. Produccion del mapa: Immunization Vaccines and Biologicals, (IVB). Organizacion Mundial de la Salud Fecha de la diapositiva: 16 de julio de 2015 <50% (15 paises o 8%) 50-79% (15 paises o 8%) 80-89% (15 paises o 8%) >=90% (20 paises o 10%) Vacuna PCV en el esquema pero sin datos de cobertura disponibles (9 paises o 5%) No disponible/ no en el esquema de inmunizacion (120 paises o 62%) No aplicable