Informe de vigilancia basada en laboratorio

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia de Virología Informe de vigilancia basada en laboratorio Análisis de resultados e indicadores de laboratorio para la vigilancia de la Parálisis Flácida Aguda. Costa Rica, enero a diciembre de 2014 Ana Isela Ruiz González Contenidos Introducción Caracterización de los casos de PFA Resultados de los análisis de laboratorio Indicadores para el laboratorio para la vigilancia de PFA Aspectos por mejorar Tres Ríos, Costa Rica

2 Introducción Durante los primeros meses del 2014 el número de casos de polio a nivel mundial aumentó en 183%. Los casos se reportaron en 10 países, 2 más que el 2013 (Guinea Ecuatorial e Irak). Ante el aumento de infección y el riesgo que se propague, la Organización Mundial de la Salud (OMS) reunió un comité de expertos y declararon la propagación internacional del poliovirus salvaje como una emergencia de salud pública de importancia internacional. Esta situación que pone en riesgo la meta mundial de la erradicación. En este contexto global, se están adoptando todas las recomendaciones indicadas por el Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional, que establecen que todos los Estados que actualmente están exportando poliovirus salvaje (Pakistán, Camerún, Guinea Ecuatorial y República Árabe Siria), y también los Estados infectados con poliovirus salvaje que no son exportadores actuales (Afganistán, Etiopía, Iraq, Israel, Somalia y Nigeria), deben asegurar que todos los residentes y visitantes tengan una dosis de vacuna contra polio al menos cuatro semanas antes de los viajes internacionales. Se espera que esta medida reduzca el riesgo de diseminación del poliovirus al evitar que los viajeros se conviertan en trasmisores del virus. Alcanzar los objetivos del plan estratégico para la erradicación mundial del virus de polio, con fase final entre , depende de la implementación de las recomendaciones dadas por el GTA* (Grupo Técnico Asesor), aprobadas por el Comité Ejecutivo de la OMS, que establece condiciones esenciales para lograr los objetivos: 1. Detección e interrupción de la transmisión de poliovirus. 2. Fortalecimiento de los programas de vacunación sistémica y retirada de la vacuna oral contra la poliomielitis 3. Segunda fase de contención (primera fase concluida en 2010) y certificación. 4. Plan de entrega del legado de la erradicación de polio. Las principales actividades propuestas por la OMS a ser desarrolladas por los países para alcanzar los objetivos son: Fortalecer la vigilancia epidemiológica para detectar rápidamente cualquier importación del poliovirus. Alcanzar, aumentar y mantener adecuadas las coberturas de vacunación con más de 95% en todos los municipios, reforzando con campañas de vacunación. Introducir por lo menos 1 dosis de la vacuna IPV en los esquemas de vacunación de todos los países (Costa Rica ya vacuna con IPV). El plan establece que el virus vacunal tipo 2 debe ser retirado de la vacuna oral a mediados del 2016, antes de esto se debe introducir la dosis de IPV. Certificar la erradicación y la contención de los poliovirus a finales de 2018, mediante el manejo seguro y la contención de materiales infecciosos y potencialmente infecciosos en los laboratorios con el fin de reducir el riesgo de reintroducción de polio salvaje, después de la interrupción de la transmisión global. * 2

3 Se insta a la implementación de la vigilancia ambiental, que en estos momentos sólo se realiza en Sao Pablo, lo que ha permitido detectar un poliovirus salvaje importado, en aguas residuales del aeropuerto de Viracopos en marzo de Los países de América deben mantener la vigilancia epidemiológica de los casos de PFA en menores de 15 años, cumpliendo con la tasa de notificación de PFA. Sin embargo la calidad de la vigilancia no es homogénea entre todos países, además en los últimos años no se ha superado el 80% con el indicador de porcentaje de muestras adecuadas, ni con el de porcentaje de casos en investigación en las primeras 48 horas. Por lo tanto se debe reforzar la vigilancia para cumplir con estos indicadores, ya que ponen en riesgo la detección oportuna del poliovirus salvaje o derivados de vacuna y además el rápido despliegue de las actividades de respuesta. La vigilancia de la poliomielitis se realiza por medio de notificación de todos los casos que presenten enfermedades compatibles con parálisis flácida aguda (PFA) en menores de 15 años, que no se deba evidentemente a traumatismos, o adultos con alta sospecha de poliomielitis. Según protocolo nacional, se debe tomar dos muestras de heces con intervalo de 24 a 48 horas entre cada una, para realizar el análisis de laboratorio para diagnóstico de polio y otros enterovirus. Caracterización de los casos de PFA Durante el 2014 ingresaron 52 muestras de heces para vigilancia de la PFA, según registra el Sistema de Información de Laboratorios del INCIENSA. Se incluyeron como casos en el programa de vigilancia de polio el 69% (n=36) de las muestras ingresadas, lo que corresponde a 19 casos sospechosos (Cuadro 1). El resto de las muestras no incluidas en el análisis se catalogaron como inadecuadas por no cumplir con la definición de caso sospechoso, ser una muestra escasa para diagnóstico o tomada después de 14 días de evolución. Cuadro 1: Resumen de los casos para Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA), 2014 Variable Porcentaje Total de muestras ingresadas para Vigilancia de PFA 52 Total de muestras adecuadas 36 N de casos de PFA 19 Casos de PFA con dos o más muestras 100% (19/19) Los casos investigados presentaron signos y síntomas clínicos similares, con distintos diagnósticos diferenciales, siendo más frecuente el Síndrome del Guillain-Barré (Figura 1) 3

4 Figura 1: Diagnóstico de ingreso de los casos para Vigilancia de la PFA, 2014 (n=19) Todos los casos de PFA investigados tenían más de 2 años y se distribuyeron de manera similar en los grupos de 0-5, 6-10 y 11 a 15 años. La razón hombre y mujer fue 10/9 por lo cual, no hay diferencias por sexo (Figura 2). Figura 2: Distribución por edad y género de los casos para Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA), 2014 (n=19) Los hospitales que refirieron más casos sospechosos de PFA fueron el Hospital Nacional de Niños (n=10, 53%) y el Hospital Escalante Pradilla (n=3, 16%). Los siguientes establecimientos enviaron 1 caso (5%) cada uno: Hospital Calderón Guardia, Hospital Max Peralta, Hospital San Rafael de Alajuela, Ebais de la Cruz, Área de Salud 4

5 de Coronado y el Área de Salud de Barva. La mayoría de los casos proceden de San José 47% (n=9), Guanacaste 21% (n=4), Alajuela 16% (n=3), Heredia 11% (n=12) y Cartago 5% (n=1) como se muestra en la Figura 3. Figura 3. Mapa de procedencia de los casos para Vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA), 2014 (n=19) Resultados de los análisis de laboratorio Las muestras de heces son analizadas por medio de la técnica de aislamiento viral por medio de cultivo en células RD y L20B, y luego se realiza la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) por tiempo real para identificación de polio y otros enterovirus. En el 2014 todas las muestras de heces adecuadas de los casos sospechosos de PFA se enviaron al Instituto Nacional de Salud (INS) de Colombia, ya que es el laboratorio regional especializado y autorizado por OMS para de la red de vigilancia mundial de la poliomielitis el Cuadro 2. 5

6 Cuadro 2: Resultado de los aislamientos reportados por el Laboratorio de Referencia Regional INS-Colombia, 2014 CASO CR Cod. Muestra RESULTADO MUESTRA INS COR Negativo COR Muestra escasa COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Enterovirus No Polio COR Enterovirus No Polio COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo COR Negativo 6

7 Indicadores de laboratorio para la vigilancia de las PFA Los indicadores del programa deben ser revisados para evaluar la calidad de la vigilancia de la PFA, se dividen en indicadores de vigilancia, investigación, de laboratorio y los de control. Estos indicadores son establecidos por OMS y deben ser iguales o superiores al 80%. Dichos indicadores se calculan con las 52 muestras que ingresaron directamente para la Vigilancia de la PFA, basándose en la información disponible en boletas de solicitud de análisis y la digitación correcta del dato en el sistema de informática, SILAB del INCIENSA, Cuadro 3. Cuadro 3: Indicadores de laboratorio para la Vigilancia de la Parálisis Flácida, 2014 (n=52 muestras) Tipo Indicadores Porcentaje Indicadores de oportunidad Indicadores de calidad Intervalo 14 días entre la fecha de inicio de síntomas y la fecha de toma de muestra Intervalo 72 horas entre fecha de toma de muestra y fecha de recepción en el CNRV Intervalo menor a 10 días entre la recepción de la muestra en INCIENSA y el envío al INS 83% (43/52) 56% (29/52) 94% (34/36)* Porcentaje con temperatura adecuada en INS (2-8 o C) 100% (36/36)* Porcentaje de muestras en frío en INCIENSA (2-8 o C) 100% (52/52) Porcentaje de muestras con cantidad suficiente (8 gramos) 92% (48/52) *En los indicadores referentes al INS-Colombia el denominador es menor porque se calcula con las 36 muestras adecuadas para estudio por polio (menor de 15 años, con muestras de menos de 14 días de evolución, con más de 8 gramos y conservado a 4 o C) que son las que se envían a dicho laboratorio. Aspectos por mejorar: 1. La captación de casos para la vigilancia de la PFA debe de extenderse a todas las provincias del territorio nacional, de modo que el clínico capte la mayoría de los casos con diagnósticos compatibles a poliomielitis en el establecimiento de salud tan pronto atiende al paciente. A partir de la detección del caso de PFA se debe realizar la notificación a la autoridad correspondiente, tomar las muestras de heces en forma adecuada y referirlas al CNRV-INCIENSA. 7

8 2. Se debe garantizar el envío oportuno de las muestras de heces al CNRV- INCIENSA, en los tres días siguientes tan pronto se recoge la muestra del paciente, cumpliendo las normas de bioseguridad y asegurando la cadena de frío (4 C) durante el almacenamiento y transporte de las mismas. 3. El establecimiento de salud que refiere la muestra de heces debe aportar información completa en las boletas de solicitud de análisis. Esta información permite incluir el caso en la vigilancia de PFA, agilizar el proceso de envío de las muestras al laboratorio regional (INS) en Colombia y estimar los indicadores de oportunidad de la vigilancia basada en laboratorio. 8