Informe de vigilancia basada en laboratorio del Sarampión y la Rubéola

Transcripción

1 Centro Nacional de Referencia de Virología Informe de vigilancia basada en laboratorio del Sarampión y la Rubéola Período: enero a junio, Volumen 1, Número 3, Fecha: Introducción Contenidos 2. Caracterización de los casos analizados 3. Distribución Geográfica de las muestras analizadas por IgM en el CNRV 4. Resultados Obtenidos 5. Indicadores para el laboratorio del programa de vigilancia 6. Recomendaciones 1

2 El sarampión y la rubéola son enfermedades importantes en Salud Pública que se encuentran en vías de eliminación, debido a que estos virus todavía circulan en varios países del mundo. La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) insta a los estados para que fortalezcan sus recomendaciones a los viajeros internacionales para que antes de iniciar sus viajes se inmunicen para ambas enfermedades, con el fin de evitar la reintroducción de estos virus, de zonas donde circulan estas enfermedades a zonas en las Américas donde ya han sido eliminadas. Según el Boletín 26 de la OPS, de la semana del presente año, se han reportado casos de rubéola en Canadá y Estados Unidos, y casos de sarampión en los mismos países y además en Brasil. Por tanto aunque hace años no se detecta la presencia de estos virus en Costa Rica, toda sospecha de sarampión, rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) debe confirmarse o descartarse por laboratorio, con el fin de realizar un seguimiento continuo y sistemático para la vigilancia integrada del sarampión y la rubéola, siguiendo todo el proceso de notificación, recolección, y análisis de datos con el fin de generar información válida, oportuna y confiable que permitan orientar las medidas de control y prevención del evento, y la circulación del virus. Según el Sistema de Información del Inciensa durante este primer semestre del se procesaron en el Centro Nacional de Referencia Virología (CNRV) un total de 101 muestras de suero para la vigilancia basada en el laboratorio del sarampión y rubéola, para un total de 88 casos analizados, cuadro 1. Cuadro 1: Datos generales de laboratorio sobre la Vigilancia del Sarampión y Rubéola (SR), CNRV- INCIENSA, Costa Rica. Variable Cantidad % Total de muestras procesadas 101 Total de casos analizados 88 Casos ingresados con diagnóstico de Sarampión/Rubéola/SRC RC Casos de SR analizados con dos o más muestras de suero Casos de SR con muestra faríngea 2 8 De las 101 muestras analizadas, el 32% (n=32 muestras) ingresaron con un diagnóstico de sospecha de sarampión/rubéola o SRC, correspondiente a 25 casos. Se obtuvo un 48 % (n= 12 casos) de muestras pareadas, para confirmación de la prueba de ELISA de IgM y estudios de seroconversión usando el ELISA de IgG. Como parte de la vigilancia ampliada que realiza el laboratorio del CNRV, se procesan muestras de casos presuntivos de dengue, con ELISA IgM anti-dengue negativo, y que presentan en su sintomatología erupción, en conjunto con los casos sospechosos de sarampión, rubéola o SRC. En la figura 1 se observa la distribución de las muestras analizadas, según el diagnósticos de ingreso, en el ítem otros se agrupan diagnósticos como febril eruptiva, Coxsackie, Síndrome de Rett y Síndrome de Kawasaki, entre otros. 2

3 Figura 1: Diagnósticos presuntivos de las muestras procesadas por ELISA de IgM de Sarampión y Rubéola, R CNRV-INCIE INCIENSA. NSA. (n=10 101) Para este semestre hay 12 muestras (11 casos) sospechosos de SRC, un paciente tiene muestra pareada, de los casos de SRC el 64% (n=7) corresponden a niños menores de 6 meses, 9% (n=1) un niño mayor de 1 año y 18% (n=2) son mujeres adultas. Los pacientes provienen el 91% (n=10) de Heredia (Hospital San Vicente de Paul, del Área de Salud de Barva y del Ebais de Concepción), y un caso lo refiere Alajuela (Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega). Como se observa en la figura 2, los casos sospechosos de esta vigilancia se distribuyen en los diferentes grupos de edad, siendo 19% niños menores de 1 año. Es importante resaltar que en el 6% de las boletas no se anota este dato. Hay más casos de niños varones que del género femenino. Figura 2: 2 Distribución ibución según edad y género de los casos procesados por IgM de Sarampión y Rubéola. CNRV-INCIENSA INCIENSA.. (n=88) Los 88 casos analizados por ELISA de IgM de sarampión y rubéola en el CNRV, se distribuyen geográficamente, 28 % Puntarenas, 23 % Alajuela, 22 % Heredia, 16 % San José, 7 % Guanacaste, 2 % Limón, 1 % Cartago y en 1 % se desconoce la procedencia. Sin embargo se abarcan todas las provincias del país debido a la vigilancia ampliada que hace el laboratorio del CNRV, tomando para análisis casos de febriles eruptivas que resultan negativas por la IgM de dengue. En la figura 3 se ve la distribución de los casos por cantón. 3

4 Figura 3: 3 : Distribución por cantón de las muestras m analizadas por IgM de sarampi s arampión y rubéola r en el CNRV-INCIENSA. I Semestre stre-201 (n=88 88) Casos sospechosos de sarampión y rubéola Casos por vigilancia ampliada del laboratorio Utilizando el kit de la casa comercial SIEMEMS, las determinaciones para detección de anticuerpos IgM de rubéola tuvo una positividad del 1 %, 99 % no se anticuerpos. En la prueba para IgM sarampión no hubo resultados positivos, 2 % indeterminados y 98 % no se, detalle en el cuadro 2. Los hisopados faríngeos resultaron negativos para la prueba de Biología Molecular de la técnica de tiempo real para el virus del sarampión y rubéola. Cuadro 2: Resultados de las muestras analizadas por la técnica ELISA IgM anti sarampión y rubéola de la casa comercial c SIEMENS, CNRV-INCIENSA, RESULTADO IgM anti Sarampión IgM anti Rubéola n Porcentaje (%) n Porcentaje (%) Positivo Indeterminado No se Total 96* *Se registran más pruebas de rubéola porque a los SRC no se les corre la IgM Sarampión La información de los "casos especiales" correspondiente a cada una de las muestras que resultaron positivas e indeterminadas para alguna determinación de sarampión o rubéola, se detallan a continuación en el cuadro 3. 4

5 Cuadro 3: Detalle de los casos especiales de Sarampión y Rubéola, CNRV-INCIENSA, No de Inciensa Nombre Edad Dx. Presuntivo Fecha Inicio de Síntomas Fecha de toma de muestra IgM Sarampión IgM Rubéola Establecimiento de Salud IgM Dengue IgM Parvovirus B19 Herpes virus VLV 27 Dengue 20/03/ 26/03/ Indeterminado No se /04/ No se No se DQC 2 Fiebre de 27/03/ No se Positivo origen oscuro AOB 1 Postvacunal 14/06/ 14/06/ Indeterminado No se H.San Rafael de Alajuela Ebais San Antonio H.Nacional de Niños H. Calderón Guardia Negativo Positivo Positivo Negativo Positivo No se Negativo No se No se En este primer semestre se realiza el panel de proficiencia de la red de laboratorios de sarampión y rubéola enviado por OPS en cooperación con el Centro para Control y Prevención de las Enfermedades (CDC), consiste en 20 sueros incógnitas los cuales el CNRV debe de procesar para los ELISAs de IgM de sarampión y rubéola, siendo esta una prueba de control de calidad, Costa Rica ya muchos años consecutivos ha obtenido el 100 % de concordancia como en este año. Indicadores del programa Para el cálculo de los indicadores el CNRV utiliza los datos digitados en el Sistema de Información Científica (SIC) del INCIENSA, correspondiente a las muestras de aquellos casos que ingresaron exclusivamente por sospecha de sarampión, rubéola y SRC (n=25 casos/n=32 muestras-boletas). Por lo tanto, estos datos dependen directamente de la calidad de la información suministrada por el establecimiento de salud, en la boleta de solicitud de análisis recibida en el INCIENSA, así como de la calidad de la digitación. En el cuadro 4 se evidencian estos indicadores para el monitoreo de la vigilancia del sarampión y rubéola, los cuales deben de ser al 80%. Cuadro 4: 4 : Indicadores I de vigilancia basada en el laboratorio del sarampión y la rubéola. CNRV-INCIENSA, (n=32 Indicadores de laboratorio Porcentaje (%) Boletas con anotación de Fecha de inicio de síntomas (FIS) 59% (19 19/32 Boletas con anotación de Fecha de toma de la muestra (FTM) 69% (22 22/32 Boletas con ambos datos FIS y FTM 44% (14/32 Boletas con Fecha de recepción en INCIENSA (FRI) 100% (32 32/32 Boletas con Fecha del reporte de INCIENSA (FR) 100% (32 32/32 En la figura 4, se observan los indicadores del programa de vigilancia basada en laboratorio según protocolo nacional, los cuales se calculan también con los datos disponibles en la boleta para los casos específicos de sospecha de sarampión o rubéola, se observa que se reportan con un rendimiento adecuado del 80%, las muestras tomadas en menos de 30 días y los reportes de los exámenes de laboratorio en el CNRV en menos de 4 días, pero el ingreso de las muestras al INCIENSA tarda más de 5 días desde que se toma en el establecimiento de salud y se envía al CNRV. 5

6 Figura 4: 4 : Indicadores del Programa para la vigilancia basada en laboratorio de sarampión y rubéola, CNRV-INCIENSA INCIENSA, Recomendaciones Mejorar en los establecimientos de salud, la toma del suero y la muestra respiratoria, al primer contacto con el paciente sospechoso de sarampión y rubéola, velar por la calidad y oportunidad de la toma, almacenamiento y transporte de la muestra de suero, así como el seguimiento que se le debe dar al caso para la toma de las segundas muestras Es necesario llenar correctamente los datos clínico-epidemiológicos en la boleta de solicitud de análisis del INCIENSA (USEC-R01), ya que estos permiten tomar acciones inmediatas, localizar al paciente para la investigación epidemiológica, la toma de una segunda muestra, el cálculo indicadores del sistema de esta vigilancia y el correcto análisis de los datos para el informe. Es urgente mejorar el envío de las muestras al CNRV del INCIENSA, una vez tomadas en el laboratorio local ya que se está incumpliendo este indicador de menos de 5 días a nivel nacional, lo cual puede traer muchas consecuencias en caso que un paciente resulte positivo. Cc. Dra. Ma Ethel Trejos. Vigilancia de la Salud. Ministerio de Salud. MSc. Vicenta Machado. SAVE. CCSS MSc. Isabel Fernández. PAI-CCSS. MSc. Elizabeth Sáenz. Coordinadora del CNRV-INCIENSA Dra. Ana Cristina Monge. Coordinadora de la USEC-INCIENSA Dr. Jorge Sequeira. Coordinación Vigilancia Epidemiológica y Aseguramiento de la Calidad-INCIENSA Dra. Ana Morice. Directora técnica-inciensa Dra. Lissette Navas. Directora General-INCIENSA Ing. Enrique Navarrete. Coordinador de TI-INCIENSA 6