Riesgos a la Salud por Radiación Ultravioleta Lic. Epidemióloga Laura Nayhua Gamarra Coordinadora G.T. VERA Dirección General de Epidemiología
Contenido Aspectos Generales Factores de Riesgo Medidas de Prevención
Antecedentes La Carga de morbilidad: En el año 2000, la exposición excesiva a las radiaciones ultravioleta causó la pérdida de aproximadamente 1,5 millones de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y 60 000 muertes prematuras. Entre 50% y 90% de los cánceres de piel están causados por las radiaciones ultravioleta. Reporte de 200 000 casos de melanoma maligno y 65 000 defunciones vinculadas con este cáncer en todo el mundo. Además, hubo 2,8 millones de casos de carcinoma espinocelular y 10 millones de casos de carcinoma basocelular. Aproximadamente 18 millones de personas han tenido cataratas, hasta el 5% de estas pueden estar causadas por las radiaciones ultravioleta. Se calcula 2000 casos de cataratas son atribuibles a las radiaciones ultravioleta y han causado la pérdida de aproximadamente 500 000 AVAD.
Riesgo de exposición y efectos por exposición a RUV La catarata es una patología que afecta a más del 20% de la población que tiene entre 65 y 84 años de edad y a más del 60% de las personas de 85 años o más. La frecuencia de los casos de catarata aumenta de manera constante en los países industrializados debido al aumento de la esperanza de vida. La catarata representa la primera causa de ceguera a nivel mundial. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), aproximadamente el 20% de los casos de catarata están vinculados a exposiciones solares en repetidas ocasiones.
Cáncer de Piel EPIDEMIOLOGÍA Dependiendo del tipo de células que se afectan, se describen tres tipos de cánceres de piel: El cáncer basocelular: compromete células basales de la epidermis, es el más frecuente y es el de mejor pronóstico. Se ubica preferentemente en cara y cuello, El cáncer espinocelular: compromete las células del estrato espinoso de Malpighi de la epidermis, con más tendencia a producir metástasis y mayor mortalidad que el anterior. También se presenta en superficies expuestas. El cáncer melanoma: es el cáncer cutáneo más agresivo, con aumentado de incidencia en forma importante en el mundo. Respecto de las defunciones, la tasa de mortalidad para ambos sexos entre los años 1999 y 2005, aumentó en 0,7 puntos. La tendencia de la tasa de mortalidad ajustada por edad al 2010, presenta una leve tendencia al ascenso. El promedio de edad está entre los 45 y 50 años.
MORTALIDAD POR MELANOMA Y OTROS TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL*, SEGÚN SEXO, CHILE 1990-2005 AÑO AMBOS SEXOS HOMBRES MUJERES DEFUNCIONES TASA* DEFUNCIONES TASA* DEFUNCIONES TASA** 1990 141 1,1 71 1,1 70 1 1991 143 1,1 74 1,1 69 1 1992 168 1,2 86 1,3 82 1 1993 155 1,1 81 1,2 74 1 1994 194 1,4 103 1,5 91 1 1995 217 1,5 120 1,7 97 1 1996 226 1,5 122 1,7 104 1 1997 213 1,5 103 1,4 110 2 1998 230 1,5 121 1,6 109 1 1999 237 1,6 136 1,8 101 1 2000 270 1,8 150 2,0 120 2 2001 248 1,6 134 1,7 114 1 2002 267 1,7 159 2,0 108 1 2003 292 1,8 168 2,1 124 2 2004 286 1,8 152 1,9 134 2 2005 301 1,9 173 2,1 128 2
Radiación Ultravioleta La radiación ultravioleta forma parte del llamado espectro electromagnético, con escaso poder ionizante, debido a su baja energía. En su espectro se distinguen tres zonas en razón de su energía: UVA (o de onda larga): 320 a 400 nm. Los de menor frecuencia y energía. UVB (o de onda media): 320 a 290 nm. UVC (o de onda corta): 290 a 200 nm. Por su mayor energía, son los más peligrosos para la salud.
Casos de Neoplasia cutáneas atendidas en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas 2000-2011
Importancia del Sol Efectos beneficiosos de los rayos UV Síntesis de vitamina D. Psicológicos. Terapéuticos. Fuente: OFFARM, Vol 24 Núm 5 mayo 2005
Factores que Influyen en la Acción de la Exposición Solar
Factores que Influyen en la Acción de la Exposición Solar Intensidad de la luz solar Latitud Altitud Estaciones Hora del día Transmisión Reflexión de la superficie Nubosidad
Factores que Influyen en la Acción de la Exposición Solar Frecuencia de exposición Tiempo Factores étnicos individuales Diferentes tipos de piel I II III IV V VI
Directamente relacionado con Daño agudo y crónico RUV Inversamente relacionado con Intensidad Duración Frecuencia Capacidad de bronceado Capacidad de reparar el ADN dañado
Grupos Poblacionales en Riesgo QUÉ TRABAJADORES ESTÁN MÁS EXPUESTOS? Trabajos al aire libre. Construcción. Señalizadores del tránsito. Agricultores y temporeros. Comerciantes Minería y pescadores. Trabajadores en altura (mineros, personal de aduanas y fuerzas armadas y de orden, guardaparques, personal de centros de montaña, entre otros.) Trabajadores de la zona norte, regiones con un IUV de riesgo durante el año. Actividades laborales desarrolladas en el agua (pescadores, buzos, tripulación de embarcaciones, prácticos de canales, trasbordadores, entre otros.) Profesores de educación física y personas que desarrollan su actividad laboral bajo la exposición directa, en las horas de mayor intensidad de radiación. Trabajadores que desarrollan su actividad en zonas urbanas sin posibilidad de áreas sombreadas (Carteros, operadores de parquímetros, vigilancia pública, jardineros, entre otros
Efectos a la Salud Los principales efectos perjudiciales de los rayos UV: Quemaduras Fotosensibilidad. Insolación Fotoenvejecimiento Fotocarcinogénesis Inmunosupresión. Fuente: OFFARM, Vol 24 Núm 5 mayo 2005
La Organización Meteorológica Mundial (OMM), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa de Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA) han propuesto la creación de un índice simple que informa a la población del riesgo: Índice Ultravioleta (IUV) Clasificación IUV Bajo: 1 a 2 Moderado 3 a 4 Alto 5 a 7 Extremadamente alto 11 a más El índice UV es una medida de la intensidad de la radiación ultravioleta del sol incidente sobre la superficie de la tierra y es un indicador del efecto de la radiación sobre la piel humana
INDICE UV Organización Mundial de la Salud
Nivel de Salud de: Personas Comunidad Población Múltiples factores Independientes Interaccionando
Que factores determinan la salud de un individuo o una comunidad?
Peso relativo de los distintos factores Biología Humana: MORTALIDAD 27% GASTO 90,6% Asistencia Sanitaria: Medio Ambiente: Estilos de Vida: 11% 19% 43 % 1,2% 1,5% 6,9% M. Lalonde 1974
Medio Ambiente Hombre inmerso en medio ambiente No puede vivir ajeno a él Los condicionantes del medio afectan su salud Medio Ambiente se puede alterar Natural Artificial Físicos: Radiación, Ruido, temperatura, atmósfera Químicos: Tabaco, Polución, Plaguicidas, metales Biológicos: Bacterias, Virus, parásitos
Estilo de Vida Hábitos y estilos de vida CONDICIONAN Salud Situación Sanitaria Recursos La conducta personal influye enormemente en el binomio SALUD-ENFERMEDAD Decisión personal Influencias sociales Educación Para la salud
ACCIDENTES ESTILOS DE VIDA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
ESTILO DE VIDA Conjunto de patrones de conductas elegidos libremente y que caracterizan la manera de vivir de una persona o un grupo
CARACTERÍSTICAS INDIVIDUALES CARACTERÍSTICAS MICROSOCIALES CARACTERÍSTICAS MACROSOCIALES CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS
Prevención de Cáncer de Piel Evitar la exposición excesiva a la radiación solar Uso de protectores solares (indicadas por el médico) Campañas comunitarias que promuevan la prevención de la exposición excesiva a la radiación UV, en especial en las zonas turísticas y al aire libre. Detección activa de los individuos con factores de riesgo para evaluar posibles lesiones displásicas. Que en escuelas y colegios se oriente sobre los peligros del sol y las medidas de autoprotección. Lentes protectores Sombrillas Ropa manga larga
Debemos enseñar que: Una piel bronceada no es sinónimo de salud. Es la respuesta de defensa de la piel al daño causado por las radiaciones solares. El sol es necesario para gozar y vivir no lo usemos para sufrir. Consenso de fotoeducación Chile 2006
LEY Nº 30102: LEY QUE DISPONE MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA LOS EFECTOS NOCIVOS PARA LA SALUD POR LA EXPOSICIÓN PROLONGADA A LA RADIACIÓN SOLAR Artículo 1. Objeto de la Ley La presente Ley tiene el objeto de establecer medidas de prevención, que las instituciones y entidades públicas y privadas tienen que adoptar, para reducir los efectos nocivos para la salud ocasionados por la exposición a la radiación solar. El Ministerio de Salud es el órgano rector que dicta la política pública a nivel nacional. Artículo 2. Obligaciones de los titulares de las instituciones y entidades públicas y privadas Los titulares de las instituciones y entidades públicas y privadas, a fi n de reducir los efectos nocivos ocasionados por la exposición a la radiación solar, tienen las siguientes obligaciones: a) Desarrollar actividades destinadas a informar y sensibilizar al personal a su cargo acerca de los riesgos por la exposición a la radiación solar y la manera de prevenir los daños que esta pueda causar. b) Disponer que las actividades deportivas, religiosas, institucionales, cívicas, protocolares o de cualquier otra índole que no se realicen en ambientes protegidos de la radiación solar se efectúen preferentemente entre las 8:00 y las 10:00 horas o a partir de las 16:00 horas. c) Proveer el uso de instrumentos, aditamentos o accesorios de protección solar cuando resulte inevitable la exposición a la radiación solar, como sombreros, gorros, anteojos y bloqueadores solares, entre otros. d) Disponer la colocación de carteles, avisos o anuncios en lugares expuestos a la radiación solar en su jurisdicción, donde se incluya lo siguiente: La exposición prolongada a la radiación solar produce daño a la salud. e) Promover acciones de arborización que permitan la generación de sombra natural en su jurisdicción.
Gracias lnayhua@dge.gob.pe