Pertussis en Latinoamérica Vaccinology 2008 Cartagena de Indias Carla M. Odio P. Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera Centro de Ciencias Médicas Escuela de Medicina Universidad de Ciencias Médicas Universidad de Costa Rica
Tasa de Incidencia de Pertussis vs Cobertura DPT-Hib BRASIL: COEFICIENTE DE INCIDÊNCIA DE COQUELUCHE E COBERTURA VACINAL (DPT E DPT+HIB) - 1990 A 2005* Ex. 12,00 120,00 10,69 10,0000 100,00 8,00 80,00 6,00 4,94 60,00 400 4,00 345 3,45 356 3,56 40,0000 2,67 2,44 2,00 0,79 1,30 0,90 0,85 061 0,61 049 0,49 039 057 0,39 0,57 0,70 055 0,55 039 0,39 20,00 0,00 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Coef. De Incd. Por 100.000 hab Cobertura Vacinal 0,00 Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVER * Dados preliminares ** Dados atualizados emmarço de 2007 Cortesía Dr. Leonardo Maggi C.
Epidemiología Pertussis permanece endémica en el mundo estimándose en 50 millones los casos anualmente 90% de los casos son en países en desarrollo 400,000 muertes ocurren cada año. La mayoría en población infantil Importante problema de Salud Pública aún en países con alta tasa de vacunación En los últimos 15 años ha habido un resurgimiento en la incidencia de la enfermedad incluyendo países desarrollados (Canadá, US, UK, España, Francia, Finlandia, etc) Other China: 10 Canada: 20 Spain: 2.3 countries in E.U.: 3-10 India: 34 USA: 6.4 Brazil: 2-3 France: 3.4 Argentina: 11-27 Australia: 22-58 U.K: 4 Switzerland: 180 Russia: 140 Russia: 140 Tasas de Incidencia dependiente de sistemas de vigilancia y de confirmación de casos. Incidencia por cada 100.000 personas Fuente: GPI roundtable meeting December 2005 WHO 2004. WHO/V&B/01.19 Cortesía Dr. Carlos Espinal
Distribución de casos en niños <12 meses de edad Panamá 2003-20072007 N: 170 113 (66%) 44 (26%) 44 (26%) <3m 3-6m 7-11m Dra. Yadira I. de Moltó Programa de Inmunizaciones Junio 2007 Cortesía Dr. Carlos Espinal
Casos de tos ferina por tosedor familiar Panamá 2003-20072007 N: 216 98 (46%) 68 (31%) 50 (23%) Desconocido Si No Dra. Yadira I. de Moltó Programa de Inmunizaciones Junio 2007 Cortesía Dr. Carlos Espinal
Cortesía Dra. Jeannete Zurita, Dr. Aníbal Bonilla
Colombia
TOS FERINA EN COLOMBIA Años 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 CAMPAÑA VACUNACION 1994 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000 11000 1200013000 14000 1500016000 17000 18000 Casos año
Letalidad de tos ferina en Colombia 2001-2005 IQUEN 2006; 11(5):65-80 Instituto Nacional de Salud 7 6.5% dad x 100) 6 5 cidos (letali casos falle 4 3 2 1 3% 1.5% 1.7% % 0 2001 2002 2003 2004 2005 Cortesía Dr. Carlos Espinal, Dr. Pío López
Tos ferina por Edades Colombia 2005 N: 139 confirmados 112 (80.6%) 120 Letalidad: 6.5% 100 No ca asos 80 60 40 20 20 (14.4%) 4%) 4 (2.9%) 2 (1.4%) 1 (0.7%) 0 <1a 1-4a 5-14a 15-44a 65a IQUEN 2006; 11(5):65-80 Instituto Nacional de Salud Grupos de edad Cortesía Dr. Carlos Espinal
Tasas de Incidencia de la Tos Ferina en Chile por Edad 1990-1999 1999
Chile: Mortalidad por Tos Ferina Cortesía Dr. Leonardo Maggi C.
Incidencia de tos ferina por Edades Chile 2006 300 Incidenc cia x 100.00 00 habitante es 250 200 150 100 50 l hab Incid dencia x 100 mil 6 5 4 3 2 1 0 10-19a 20-29a 30-39a 40-49a 50-59a >60a 0 < 1a 1-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a 45-49a 50-54a 55-59a 60-64a >65a El Vigia 24. Tosferina una enfermedad reemergente. www.epi.minsal.cl C Espinal 2008
Dr. Salvador Garcia Jimenez OPS Arg.
Tos convulsa: casos notificados 1996-2007, Argentina
TOS FERINA ARGENTINA
Tasas de Tos Ferina X 100.000 habitantes según edad Argentina, años 2000 a 2006 120 bitantes Tasa /10 00.000 ha 100 80 60 40 20 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 <1 1 2 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 49 >49
Pertussis Tasa de Mortalidad / 100.000 Argentina, 1980, 1995, and 2000 Edadd 1980 1995 2000 (años) < 1 1 4 2 9 10 14 15 49 > 50 Total 14.34 1.13 004 0.04 0.01 0.02 0.46 3.19 2.14 0.04 0.01 0.07 0.04 Riva Posse C, Miceli I. Medicina (Buenos Aires)2005; 65 (1):7-16
Instituto nacional estadística Uruguay Censo 2004 Problación total país 3.241.003
Tos convulsa casos notificados al MSP Tasa/100.000 habitantes. 2005 2006 2008 Total País 0.52 0.40 2.5 Montevideo 0.98 1.5 4.22
Número de casos confirmados de coqueluche Brasil 1991-2006 4500 Brasil 4000 3500 3000 Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste No de casos 2500 2000 1500 1000 500 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Ministerio de Salud/SVS/MS-actualizado act ali ado en 30/10/07 Cortesía Dra. Luiza E. Falleiros-Carvalho, Dr. Eitan Berezein
Número de casos confirmados vs casos estimados de coqueluche Brasil 1991-2006 25000 22.533 Casos reportados x 5.5 = casos estimados Cherry DJ. Pediatrics 115(5) may 2005 Casos reportados No de casos 20000 15000 10000 5000 0 3.036 Casos estimados 16.698 9.185 7.997 8.756 8.079 4.09 97 6.110 6.512 4.911 1.670 1.454 893 1.184 1.592 1.469 797 4.385 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Fuente: Ministerio de Salud/SVS/MS-actualizado en 30/10/07 Cherry DJ. Pediatrics 115(5) may 2005
Coeficiente de incidencia de coqueluche y cobertura vacunal para la DPT Brasil 1980-2003 00.000 hab bitantes Casos x 1 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Cobertur ras (%) Coeficiente de incidencia Cobertura vacunal Fuente: Ministerio de Salud/SVS/Devep/CGPNI Datos sujetos a revisión Cortesía Dr. Carlos Espinal
Coeficiente de incidencia de coqueluche por grupos de edad Brasil 1982-2003 2003 Casos x 100.000 habitantes 1000 100 10 <1 año 1 1-4 años 0.1 5-14 años >15 años 0.01 82 83 84 85 8 6 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 00 02 03 Fuente: Ministerio de Salud/SVS/Devep/CGDT
PERTUSSIS EN AMERICA LATINA México Cuba R Dominicana Guatemala lvador Honduras Venezuela Costa Rica Panamá Colombia Ecuador Brotes recientes de pertussis: Costa Rica, Argentina Perú Bolivia Brasil Paraguay Sub-registro importante Inadecuada vigilancia Inadecuado diagnóstico específico Brotes recientes importantes Concentración en < 1 año Elevada letalidad Reportes en adolescentes y adultos Coberturas irregular de DPT 3 d, Bajas coberturas, 18m, 4-6 años Chile Argentina Uruguay Cortesía Dr. Carlos Espinal
VACUNACION CONTRA PERTUSSIS EN PROGRAMAS PAI AMERICA LATINA 2007-09 09 México Cuba R Dominicana Guatemala Salvador Honduras Venezuela Costa Rica Panamá Colombia Ecuador Brasil PAISES S CON VACUNACIÓN C CONTRA PERTUSSIS Costa Rica 2006: estrategia de padres, 2008: adolescentes Panamá 2008: adolescentes 11-12 años, personal de salud, contactos y perifoco Argentina 2009: adolescentes Perú Chile Bolivia Paraguay Argentina Uruguay
Tos Prolongada en Adolescentes y Adultos debida a Bordetella pertussis Fuente Nennig et al Strebel et al Jackson et al Jansen et al Birbeback et al Wright et al Robertson et al Mink et al Rosenthal et al Wirsing v Köenig et al Schmitt-Grohé et al Vicent et al Gilberg et al Ruiz Palacios y Cols Localidad Año(s) (%) positivos San Francisco 1994-95 95 12 Minn-SanPaul 1995-96 96 13 Seattle 1983-87 87 15 San Diego 1993-94 17 Dinamarca 1995-97 97 17 Nashville 1992-94 94 21 Nueva Gales del Sur 1985-86 86 26 Los Angeles 1986-89 89 26 Chicago 1993-94 94 26 Alemania 1992-94 94 31 Alemania 1992-94 32 Corea 1997-98 98 50 París 1999 52 México 2008?
Edad de la fuente de pertussis para los niños % de cas sos infa antes 60 50 40 30 20 10 0 0-4 5-9 10-1919 20+ Edad de la fuente (Años) *219 personas-fuente con edad conocida Cortesía Dr. Carlos Espinal Bisgard K et al. Pediatr Infect Dis J 2004;23:985-9. 9.
Pertussis infantil: quién fue la fuente? 774 lactantes, casos de 4 Estados 264 casos tenían fuente identificada Fuentes: Otros 25% Madre32% Abuelos 8% Hermanos 20% Padre 15% Bisgard, K. PIDJ. 2004;23:985-9. 9. Cortesía Dr. Carlos Espinal
Dr. Salvador Garcia Jiménez OPS
Tos Ferina: Situación Regional Dr. Salvador Garcia Jimenez OPS
Dr. Salvador Garcia Jiménez OPS Arg.
Posibles causas del resurgimiento Niveles subóptimos de cobertura vacunal y acumulación de susceptibles. La inmunidad por vacuna o enfermedad se pierde considerablemente luego de 5 a 8 años (waining o desvanecimiento inmunitario) La vacunación masiva produce menor circulación ió de Bordetella, disminuyendo la oportunidad de refuerzo natural Mejores sistemas de vigilancia epidemiológica Disponibilidad de mayor número de métodos para el diagnóstico (Cultivo PCR ) Adaptabilidad a las vacunas pertussis celulares
7 Estrategias sugeridas por la Global Pertussis Initiative Estrategia Objetivo Primario Objetivo Secundario Reforzar y/o mejorar vacunación en la infancia Reducir Morbi-Mortalidad Mortalidad en lactantes y niños Reducir la circulación de B. pertussis Refuerzo escolar 4-6 años Reducir Morbi-Mortalidad Mortalidad d Reducir la transmisión ió a en escolares y desarrollar lactantes pequeños inmunidad comunitaria Vacunación Universal para Adolescentes Vacunación trabajadores de la salud Vacunación de hijos de trabajadores de salud Vacunación selectiva de nuevas madres, familiares y contactos de recién nacidos Vacunación Universal en adultos Reducir morbilidad adolescentes y desarrollar inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción morbilidad Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción de morbilidad en adultos y desarrollo de inmunidad comunitaria Reducir la transmisión a lactantes pequeños Reducción morbilidad en trabajadores de guarderías Reducción circulación Reducción morbilidad en adultos Reducir transmisión a lactantes suscept. (<6m)
Conclusiones Pertussis aún desconocida en la nueva era Morbilidad importante Incremento de mortalidad Niños menores es de 6m más vulnerables es No protegidos por la vacunación de la infancia Incremento de hospitalizaciones 90% de las muertes por pertussis en <4 meses Infantes adquieren la infección por cuidadores en guarderías, padres, convivientes del hogar Es necesario mejorar la vigilancia epidemiológica Urgente fortalecer la red de diagnóstico con cultivo y PCR
Conclusiones(2) La enfermedad endémica en adolescentes y adultos es responsable del patrón cíclico en niños no vacunados y lactantes Considerar la vacunación rutinaria de adolescentes y adultos en los programas nacionales, para reducir la circulación de B pertussis y eventualmente el control/erradicación del microorganismo en la población Incluir la vacunación en los esquemas obligatorios para el personal de la salud Evaluar la vacunación de los padres y definir sobre el concepto de la vacunación en la mujer embarazada
Pertussis Carga de enfermedad en Adultos Subregistro en adultos Considerada una enfermedad de la infancia, no reconocida por los clínicos Dificil de diagnosticar Significante carga de enfermedad Cerca de 8,000 casos de pertussis en adultos fueron reportados en el 2005 en Estados Unidos Estimados de la enfermedad verdadera: ~ 600,000 casos / año en adultos entre 19-64 años Pertussis es de alto costo Costos sociales / caso de pertussis en adultos ~$773 Epidemias sobrecargan a los sistemas de salud pública, por las medidas de control, busqueda de contactos, profilaxis con antimicrobianos, etc.