R C P FV/TV sin pulso AESP - Asistolia NORMAS 2010 VL
Consejo Argentino de Resucitación (CAR)
NORMAS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD VL
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
VL ALGORITMO UNIVERSAL
NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR COMIENCE RCP (C-A-R) * Minimice interrupciones en la compresión torácica Concéntrese en hacer RCP de buena calidad Ritmo cardíaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) Dé 1 choque Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Soporte Vital Avanzado Mientras minimiza las interrupciones a la compresión Considere vía aérea avanzada Compresión torácica continua después de vía aérea avanzada Considere capnografía Obtenga acceso IV / Intraóseo Considere vasopresores y antiarrítmicos Corrija causas reversibles No chocable (AESP/ Asistolia) Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusión / Reperfusión Oxigenación y Ventilación Control de temperatura / Considere Hipotermia terapéutica Causas reversibles *Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R).
SEGURIDAD DE LA ESCENA EVALUAR NIVEL DE CONCIENCIA y RESPIRACIÓN ACTIVAR SEM 107 VL
C A R
C A R D
DESFIBRILACIÓN
DESFIBRILACIÓN Uso terapéutico de grandes cantidades de corriente eléctrica en muy breves períodos de tiempo. Desfibrilador: es un dispositivo que administra una descarga eléctrica controlada a los pacientes para eliminar la arritmia cardíaca VL
Las victimas de paro presentan uno de dos ritmos DESFIBRILABLE FV/ TV NO DESFIBRILABLE No FV/ TV (AESP o Asistolia) VL
DESFIBRILABLE Fibrilación Ventricular Taquicardia Ventricular SIN PULSO
IMPORTANCIA DF Ritmo inicial más frecuente. Único tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. VL La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
IMPORTANCIA DF Ritmo inicial más frecuente. Único tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. VL La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
IMPORTANCIA DF Ritmo inicial más frecuente. Único tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. VL La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
IMPORTANCIA DF Ritmo inicial más frecuente. Único tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. VL La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
IMPORTANCIA DF Ritmo inicial más frecuente. Único tratamiento efectivo para la FV. La probabilidad de DF exitosa disminuye con el tiempo. VL La FV tiende a convertirse en asistolia en pocos minutos.
DESFIBRILADORES MANUALES SEMIAUTOMÁTICOS ONDA MONOFÁSICA ONDA BIFÁSICA VL
DEA DF que tienen incorporado un sistema de análisis del ritmo y un sistema de recomendación. Requieren que el paciente: No respire Esté inconsciente No tenga signos de circulación Esté quieto. VL
La amplia difusión de los DEAs para su uso por voluntarios no médicos, logra una desfibrilación más precoz y triplica la tasa de sobrevida en PCR prehospitalario (Circulation. 2002;106:1065-1070.)
DEA INTERVENCIÓN I EN ADULTO Niños y lactantes: palas adaptadas (sist de atenuación) si las hay, sino, usar DEA convencional VL
RESUCITACION CARDIOPULMONAR DESFIBRILADORES AUTOMATICOS EXTERNOS Monofásica: corriente entregada en una dirección Bifásica: corriente entregada en dos direcciones MONO FASICA BIFAS ICA SMS
Qué DF usar? Bifásico, sin recomendación de tipo de onda Si no hay disponible es aceptable monofásico
Factores que determinan la corriente transtorácica Energía seleccionada Posición de los electrodos Material entre el electrodo y la piel Distancia entre los electrodos Presión ejercida VL
Energía seleccionada VL Bifásico: según especificaciones del equipo (120 a 200 J en exponencial truncada para 1º choque) Luego es aceptable igual energía. Si el equipo lo permite es razonable aumentar la energía. Monofásico: 360 J todos los choques DEA: según especificaciones del equipo
DF en niños Manual: preferible: 1º choque: 2 J/kg Luego: 4 J/kg al menos (no más de 10 J/kg o no + que adulto
DF en lactantes Manual preferible Si no hay: DEA con atenuación pediátrica Si no hay: DEA convencional
DESFIBRILACIÓN: Posición de paletas o parches Antero - lateral (esternal-apical) Antero - posterior Anterior - infraescapular izquierdo Anterior - infraescapular derecho
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP ILCOR: no hay evidencia para sostener o refutar el retraso en DF para dar un período de RCP (90 seg a 3 min) para PCR NO PRESENCIADO FV/TV
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP AHA: PCR NO presenciado por SEM, deben comenzar RCP mientras comprueban el ritmo y preparan la DF (I). En tales circunstancias, puede ser conveniente practicar la RCP durante un período de 1 min y medio a 3, antes de intentar la DF. Pero no está claro el beneficio (IIb)
PRIORIDAD DESCARGA FRENTE A RCP EUROPEO: PCR extrahosp. NO presenciado, ya NO SE RECOMIENDA hacer un período de RCP (2-3 min) antes de analizar el ritmo, pero lo pueden seguir haciendo quienes lo tenían implementado, dada la falta de datos convincentes. Se remueve la indicación.
CADENA DE LA SUPERVIVENCIA
NO RESPONDE. NO RESPIRA o solo muestra boqueo ocasional Pida ayuda:. Active SME/ Equipo de RCP DEA / DESFIBRILADOR-MONITOR COMIENCE RCP (C-A-R) * Minimice interrupciones en la compresión torácica Concéntrese en hacer RCP de buena calidad Ritmo cardíaco? Chocable (FV/ TV sin pulso) Dé 1 choque Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Soporte Vital Avanzado Mientras minimiza las interrupciones a la compresión Considere vía aérea avanzada Compresión torácica continua después de vía aérea avanzada Considere capnografía Obtenga acceso IV / Intraóseo Considere vasopresores y antiarrítmicos Corrija causas reversibles No chocable (AESP/ Asistolia) Siga de inmediato con RCP por 5 ciclos o 2 minutos Monitoreo y Apoyo Post-Paro Cardíaco inmediato ECG de 12 derivaciones Perfusión / Reperfusión Oxigenación y Ventilación Control de temperatura / Considere Hipotermia terapéutica Causas reversibles *Es aceptable que los rescatadores no entrenados puedan hacer solo compresión torácica (C) sin respiración (R).
SOPORTE VITAL AVANZADO Vía venosa Vía aérea avanzada Considere capnografía Considere vasopresores y antiarrítmicos Corregir causas reversibles Monitoreo y apoyo post-paro
No usar presión cricoidea de rutina TET
Máscara laríngea
Combitube
I-gel
TET: ventajas Mantiene VA abierta Permite aspirar secreciones Permite suministrar O2 a altas [ ] Vía alternativa para drogas (lido, adren, atrop, naloxona, vasopr) Protege VA para evitar aspiración VL
TET 1) CONFIRME POSICIÓN DEL TUBO 2) FIJE EL TUBO 3) CONFIRME OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN VL
Confirmación ubicación TET Clínica: - Visualización directa - Auscultación Capnografía contínua de onda. En su defecto: dispositivo detector esofágico o detector de CO2
Capnografía Registro cuantitativo de onda Confirmar colocación de TET Monitorizar la calidad de RCP Detectar el restablecimiento de la circulación espontánea
Soporte Vital Avanzado Luego de intubación DESCOORDINAR ventilación y MCE MCE a al menos 100 x min Ventilación a 8/10 x min
FV
TAQUICARDIA VENTRICULAR VL
FV/TV PARO LLEGADA DEL DF CHOQUE CHOQUE CHOQUE RCP RCP RCP RCP Verificar ritmo RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimación Verificar ritmo Administrar adrenalina Verificar ritmo Reanimación mientras Carga el DF Considerar antiarrítmicos
FV/TV PARO LLEGADA DEL DF CHOQUE CHOQUE CHOQUE RCP RCP RCP RCP Verificar ritmo RCP: 5 ciclos o 2 minutos de reanimación Verificar ritmo Administrar adrenalina Verificar ritmo Reanimación mientras Carga el DF Considerar antiarrítmicos
V A S O P R E S O R VL Antiarrítmico ALGORITMO FV CAR D: Desfibrilar una vez Ritmo CHOQUE Intubar, Ventilar, Vía Venosa,DD Ritmo CHOQUE Ritmo CHOQUE RCP RCP RCP RCP
MEDICACIÓN Los ensayos demostraron, a lo sumo, sólo un aumento en la sobrevida a corto plazo. Es importante evaluarlo a largo plazo, usando estas drogas combinadas con cuidados posparo optimizados
VASOPRESORES ADRENALINA VASOPRESINA
ADRENALINA Aumenta perfusión coronaria Aumenta la perfusión cerebral VL ESTIMULA receptores alfa adrenérgicos Vasoconstricción Aumento TA (TAM) Aumento FC
VASOPRESINA Es un vasoconstrictor periférico no adrenérgico que causa también VC coronaria y renal 40 U
VASOPRESINA CAUSA LOS MISMOS EFECTOS + QUE LA ADRENALINA (VC y FSC y Coronario durante la RCP) NO TIENE LOS EFECTOS - SOBRE EL CORAZÓN ( >isquemia e irritabilidad, porque no es beta-adrenérgico)
VASOPRESORES Aunque hay evidencia que los vasopresores pueden mejorar ROSC y la sobrevida a corto plazo, la evidencia es insuficiente para sugerir que los mismos aumentan la sobrevida al alta y los resultados neurológicos.
VASOPRESORES Dados los beneficios en los resultados a corto plazo, el uso de los mismos puede ser considerado en el PC
ADRENALINA INDETER 1 mg. bolo cada 3-5 min. (IIb) IV ó IO IT: 2 a 2,5 mg. VL
VASOPRESINA 1 DOSIS DE 40 U Reemplaza la 1º o 2º dosis de adrenalina VL
ANTIARRÍTMICOS Hay poca evidencia para sugerir una ventaja en la supervivencia al alta de cualquier fármaco antiarrítmico VL
ANTIARRÍTMICOS AMIODARONA (IIb) LIDOCAÍNA (IIb) SULFATO DE Mg (Torsión de punta) VL
ANTIARRÍTMICOS Amiodarona: se puede considerar para FV/TV refractaria o recurrente. Lidocaína: es inadecuada la evidencia para sostener o refutar su uso
AMIODARONA (II b) 300 mg. IV EN BOLO 2º DOSIS 150 mg. (a los 3-5 ) Dosis máxima acumulada 2,2 g en 24 hs. VL
AMIODARONA INFUSIÓN luego 360 mg en 6 hs (1 mg ) Mantenimiento: 540 mg en 18 hs (0,5 mg/ ) VL
SULFATO DE Mg. 1-2 gr. IV en Torsade de points (IIb) VL
FV: RECORDAR LO MÁS IMPORTANTE ES EL CAR- MCE UNICO TRATAMIENTO EFECTIVO: DESFIBRILACIÓN PATRÓN DROGA-CHOQUE VL
RITMO
AESP CAR D Vía, Intubar, Ventilar, Drogas, DD Repasar causas más frecuentes 5 H y 5 T ADRENALINA VL
5 H y 5 T Hipovolemia Tóxicos Hipoxia Taponamiento 5H Hidrogeniones Neumotórax a tensión 5T Hipo/HiperK Trombosis coronaria Hipotermia Trombosis pulmonar
atropina? Hay insuficiente evidencia para sostener o refutar el uso de atropina en Asistolia, AESP, FV/TV
Atropina NO SE RECOMIENDA
AESP: RECORDAR DIAGNOSTICAR AESP BUSCAR CAUSAS (5 H Y 5 T) TRATAMIENTO INESPECÍFICO RCP NO DESFIBRILAR VL
RITMO
ASISTOLIA CAR (Intubar, Ventilar, Vía, Drogas, DD) ADRENALINA Evaluar suspender esfuerzos reanimación VL
ASISTOLIA: recordar Confirmar ritmo RealizarCAR RCP 5 H y 5 T No desfibrilar Dar por finalizados los esfuerzos VL
CARD Diagnóstico de ritmo no desfibrilable: Asistolia/AESP - Reanude inmediatamente RCP con 5 ciclos o 2 minutos - Administre vasopresor: Adrenalina 1 mg iv/io cada 3 a 5 minutos ó Vasopresina 40 UI iv/io en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina - Administre 5 ciclos de RCP o 2 minutos Verifique el ritmo El ritmo es desfibrilable? SI NO Vaya a algoritmo de FV/TV sin pulso ASISTOLIA Siga el cuadro anterior (verde) y evalúe 5 H y 5 T ACTIVIDAD ELÉCTRICA Verifique pulso No tiene pulso Inicie atención posresucitación Tiene pulso AESP Siga el cuadro verde y evalúe 5 H y 5 T
Cuidados posparo cardíaco: Protocolos Tratamiento de causas precipitantes Hipotermia y control de temperatura Control de glucemia (no > 180mg dl) Control de convulsiones si las hay Optimización hemodinámica Ventilación (evitar hiperventilación) ATC
Dinámica del equipo Coordinador % tareas, x posibilidades Cada uno concentrado en su tarea, y el coordinador en todas
Dinámica del equipo Coordinador: Distribución de roles Mensaje: orden a un miembro del equipo Confimar recepción Confirmar que se realizó Hablar en tono amigable, controlado y claro
Dinámica del equipo Finalizar con reunión del grupo
VL MUCHAS GRACIAS