PROCEDIMIENTO REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA EN EL ADULTO

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Establecer Institucionalmente las medidas de atención avanzada, oportuna y de calidad para el usuario externo o interno en Paro Cardiorrespiratorio, de modo de actuar organizadamente, para generar una respuesta organizada, segura y eficaz, que permita revertir la situación clínica que afecta al paciente, recuperar las funciones vitales básicas y evitar que se produzca la muerte biólogica o secuelas graves en el usuario del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani (HJNC). 2. ALCANCE: Este documento, y sus orientaciones clínicas, deberá ser conocido y aplicado por todos los profesionales clínicos que prestan atención a los pacientes adultos del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani. 3. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico tratante, Médico más cercano al paciente o Médico residente UPC, será responsable de indicar y liderar la Reanimación Cardiopulmonar avanzada, formando el equipo respuesta avanzada para la atención del Paciente en Paro cardiorrespiratoria. Enfermera Clínica, Matrona y/o Reanimador, será responsable de efectuar el tratamiento indicado por el médico que lidera la Reanimación Cardiopulmonar avanzada. Técnico Paramédico, será responsable de asistir las técnicas de enfermería. Responsabilidad del encargado. Subdirectora de Atención Cerrada y apoyo clínico y Médicos Jefe de cada CR clínico, serán responsables de difundir este Procedimiento, velar por su cumplimiento y de efectuar las modificaciones cuando estime necesario. Responsable del monitoreo y evaluación: Jefe de Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente, será responsable del monitoreo de la difusión y disponibilidad de este documento en los diferentes CR clínicos del HJNC. Pág. 1 of 21

2 4. TERMINOS Y DEFINICIONES (RCP): La reanimación cardiopulmonar la constituyen el conjunto de maniobras y procedimientos destinados a reestablecer la respiración y circulación efectivas en individuos que han tenido un cese súbito o inesperado de estas funciones (paro cardiorespiratorio). BASICA: Conjunto de procedimiento y habilidades que permiten identificar a las víctimas con posible paro cardiaco y/o respiratorio, alertar a los sistemas de alerta y realizar una sustitución precaria de la función respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la víctima pueda recibir el tratamiento calificado. AVANZADA: Conjunto de conocimientos, habilidades y técnicas dirigidas a otorgar tratamiento definitivo a las situaciones de PCR, optimizando la sustitución de las funciones respiratorias y circulatorias hasta el momento en que estas se recuperen. PCR: Paro cardiorrespiratorio. 5. REFERENCIAS. Aspectos destacados de las guías de la American Heart Association de 2010 para RCP y ACE, American Hearth Association, Protocolo de Reanimación Cardiopulmonar básica y avanzada del adulto; Cabrera, Elsa; Hospital Padre Hurtado, DESARROLLO Modo Operativo/ Descripción. El Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, como parte de sus orientaciones por la Calidad y Seguridad del Paciente, ha establecido el presente procedimiento como una forma de establecer Institucionalmente una metodología que permita a los equipos de respuesta avanzada, proporcionar una atención de Calidad a los usuarios o funcionarios que presenten un Paro Cardiorrespiratorio. Pág. 2 of 21

3 La reanimación Cardiopulmonar avanzada se centra en el manejo del paro cardiaco una vez que el personal con conocimiento de manejo RCP avanzado se presenta a colaborar en la atención del paciente en PCR, pero con igual importancia tiene que ver con saber enfrentar todas aquellas situaciones que, por su naturaleza, pueden rápidamente llevar a un paro cardiaco (prevención primaria) y también aquellas que se presentan al revertir un paro cardiaco y pueden hacer que este vuelva a instalarse (prevención secundaria). Los equipos clínicos deberán ser capaces de reconocer y prevenir aquellas situaciones clínicas que orienten hacia la progresión de un Paro Cardiorrespiratoria. En conformidad a las diferentes presentaciones clínicas que representan un Paro cardiorrespiratorio, el Hospital Regional de Arica orienta el actuar de sus funcionarios en conformidad a: El diagnostico del paro cardiaco es clínico y no se necesitan exámenes o instrumental adicional. Si el paciente no responde, no respira y no tiene ningún otro signo de circulación (pulso, tos o movimiento) esta en paro cardiaco y debe reanimarse. 1. Al presentarse un paciente, familiar, visita o funcionario del Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, con sospecha o confirmación de Paro cardiorrespiratorio, el equipo clínico responsable del paciente (o el funcionario que identifique a la persona), deberá activar el Sistema de alerta y organización en caso de emergencia vital del establecimiento (CODIGO AZUL), en conformidad a las orientaciones establecidas (Procedimiento Sistema de Alerte y Organización en caso de emergencia con riesgo vital (SGC HJNC SDAC P N 003) y actuar en conformidad a esta normativa Institucional, entregando la primera atención al afectado (Reanimación Cardiopulmonar Básica). 2. El Hospital Regional de Arica Dr. Juan Noé Crevani, y sus profesionales clínicos deberán considerar que para lograr disminuir la mortalidad y las secuelas derivadas del PCR, todos los funcionarios deberán conocer y aplicar la Cadena de supervivencia Hospitalaria (AHA 2010): Reconocimiento inmediato del Paro Cardiaco y activación del sistema de respuesta de emergencias. RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. Desfibrilación rápida. Soporte vital avanzada efectivo. Cuidados integrados posparo cardiaco. Pág. 3 of 21

4 3. Una vez que se ha presentado y/o conformado el EQUIPO DE RESPUESTA AVANZADA, para la respuesta Institucional en caso de emergencia vital (PARO CARDIORRESPIRATORIA), el líder de este equipo Clínico (Medico residente UPC, Médico tratante, médico más cercano al paciente o equipo de Reanimadores CR Urgencia), desarrollarán las maniobras de Reanimación Cardiopulmonar avanzada en conformidad a las siguientes orientaciones dependientes del cuadro clínico cardiorrespiratorio: 3.1 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO POR FV/TVSP (FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO). Con la llegada de los funcionarios que configuran el EQUIPO DE RESPUESTA AVANZADA, se conformará el equipo de Reanimación cardiopulmonar avanzada quienes deberán evaluar la condición clínica del paciente y establecer la condición de base que configura el Paro Cardiorrespiratorio, al tiempo que se mantienen las maniobras básicas de Reanimación. Pág. 4 of 21

5 Se continuarán las maniobras de reanimación Cardiopulmonar, de acuerdo a la nueva secuencia recomendada C A B, comenzando con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones para reducir el retraso hasta la primera compresión (uno o dos reanimadores). La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min con una profundidad de 5 centímetros como mínimo, reduciendo su interrupción, comprimiendo y descomprimiendo el tórax en el mismo tiempo (50%/50%), y permitiendo la descompresión completa del tórax. Ventilación: Los funcionarios deberán abrir la vía aérea para desarrollar la ventilación asistida. La principal causa de obstrucción de la vía aérea en el PCR es la lengua. La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentón. Si existe o se sospecha lesión de columna cervical solo se debe realizar la elevación del mentón manteniendo la cabeza en posición neutra, entregando ventilación a presión positiva. Si la víctima continúa inconsciente y no responde a las maniobras de Reanimación probablemente requiera una evaluación y tratamiento avanzado, por lo que si hay un desfibrilador presente, el líder del equipo de Respuesta avanzada deberá usarlo en este momento. En presencia de FV o TVSP proceda a desfibrilar con 360 (J) monofásico o 120J bifásico. Una vez desfibrilado, continúe con RCP durante 5 ciclos, procediendo en concomitancia a intubación endotraqueal y acceso vascular si es posible. Verifique ritmo después de 5 ciclos de RCP. Si FV/TVSP, desfibrile con 360J monifásico ó 120J bifásico. Continúe con RCP 5 ciclos. Durante RCP de 5 ciclos, realice ABCD secundario. (Enfoque: evaluación y tratamiento más avanzado) Vía aérea: dispositivo para vía aérea lo antes posible (Cánula mayo, tubo laringotraqueal). Buena respiración: confirmación posición del dispositivo por examen físico más instrumento de confirmación (Capnógrafo o RX de tórax). Pág. 5 of 21

6 Buena respiración: fijar dispositivo para vía aérea, confirmar oxigenación y ventilación efectiva. Circulación: acceso vascular, ritmo al monitor, administrar fármacos necesarios. Diagnóstico diferencial: identificar causas reversibles y tratarlas. Si continua PCR administre Epinefrina 1mg IV en bolo, cada 3-5 minutos. Continúe con RCP 5 ciclos. Verifique ritmo después de 5 ciclos de RCP. Si FV/TVSP persiste, desfibrile con 360 J monofásico o 120 J bifásico. Continúe con RCP 5 ciclos. Si continua PCR considere antiarrítmicos: Amiodarona 300 mg IV/IO en bolo, seguir con 150 mg en bolo en 3-5 min. Magnesio si hay hipomagnesemia, alcoholismo, desnutrición 1-2gr.IV. Bicarbonato 1 meq/kg (Nefropatía crónica). Diagnóstico diferencial. Si FV/TVSP persiste desfibrile con 360 J monofásico o 120 J bifásico. Continúe con RCP 5 ciclos. Epinefrina 1mg IV en bolo, cada 3-5 min. Verifique ritmo después de 5 ciclos de RCP. Si FV/TVSP persiste desfibrile con 360 J monofásico o 120 J bifásico. Continúe con RCP 5 ciclos. Si continúa PCR considere antiarrítmicos: Amiodarona 150 mg en bolo en 3-5 min. O Lidocaína mg/kg IV/IO, máximo 3mg/kg. Pág. 6 of 21

7 Si el paciente retorna a circulación espontánea: Mantenga la vía aérea protegida. Evite el desplazamiento de dispositivos de vía aérea. Monitorice ventilación (CO2) y oxigenación (O2). Monitorice ritmo y drogas apropiadas para el ritmo Si usó un agente antiarrítmico, recuerde infusión. Una vez estabilizado el paciente, el médico líder del equipo de Respuesta avanzada, indicará el traslado del paciente a la CR GC Paciente Crítico para su manejo avanzado en esta unidad de mayor complejidad. Pág. 7 of 21

8 3.2 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO POR ASISTOLÍA/AESP (ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO). Con la llegada de los funcionarios que configuran el EQUIPO DE RESPUESTA AVANZADA, se conformará el equipo de Reanimación cardiopulmonar avanzada quienes deberán evaluar la condición clínica del paciente y establecer la condición de base que configura el Paro Cardiorrespiratorio, al tiempo que se mantienen las maniobras básicas de Reanimación. Se iniciaran las maniobras de reanimación Cardiopulmonar, de acuerdo a la nueva secuencia recomendada C A B, comenzando con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones para reducir el retraso hasta la primera compresión (uno o dos reanimadores). La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min con una profundidad de 5 centímetros como mínimo, reduciendo su interrupción, comprimiendo y descomprimiendo el tórax en el mismo tiempo (50%/50%), y permitiendo la descompresión completa del tórax. Ventilación: Los funcionarios deberán abrir la vía aérea para desarrollar la ventilación asistida. La principal causa de obstrucción de la vía aérea en el PCR es la lengua. La vía aérea se abre extendiendo la cabeza y elevando el mentón. Si existe o se sospecha lesión de columna cervical solo se debe realizar la elevación del mentón manteniendo la cabeza en posición neutra, entregando ventilación a presión positiva. Si la víctima continúa inconsciente y no responde a las maniobras de Reanimación probablemente requiera una evaluación y tratamiento avanzado, por lo que si hay un desfibrilador presente, el líder del equipo de Respuesta avanzada deberá usarlo en este momento y confirmar ritmo cardiaco. El líder del equipo deberá confirmar la Asistolia. Si se confirma la Asistolia, el médico y su equipo deberán comenzar la Reanimación Cardiopulmonar avanzada: Vía aérea: Instalar dispositivo para vía aérea lo antes posible, desarrollando examen físico que permita confirmar la instalación adecuada del dispositivo. Confirmar oxigenación y ventilación efectiva. La relación de ventilación con máscara ambú/ compresiones torácicas es 30:2, y una vez lograda la permeabilidad de la vía aérea con dispositivo, deben realizarse ventilaciones con una frecuencia de 8-10 x minuto, e independientes de las compresiones del tórax. Pág. 8 of 21

9 Circulación: Indicar e instalar acceso vascular y administrar fármacos: Epinefrina 1mg IV/IO en bolo, repetir cada 3-5 minutos. Considerar Atropina 1 mg/iv en bolo, repetir cada 3-5 min. Dosis máxima de 0.04 mg/kg Bicarbonato: Diagnóstico diferencial. Confirmar Diagnóstico diferencial, con el objetivo de Identificar causas reversibles y tratarlas: 6H Hipovolemia Hipoxia H+ (ácido) Hiper-hipo K Hipotermia Hipoglicemia 6T Taponamiento cardiaco. Tensión (neumotórax a tensión). Trombosis coronaria/ pulmonar. Tabletas (Intoxicación medicamentosa). Trauma. TEP. Pág. 9 of 21

10 3.3 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO CON TAQUIARRITMIA (ESTABLE E INESTABLE). Con la llegada de los funcionarios que configuran el EQUIPO DE RESPUESTA AVANZADA, se conformará el equipo de Reanimación cardiopulmonar avanzada quienes deberán evaluar la condición clínica del paciente y establecer la condición de base que configura el Paro Cardiorrespiratorio, al tiempo que se mantienen las maniobras básicas de manejo clínico del paciente. Administrar oxígeno al paciente en concentración suficiente para alcanzar una saturación O2 >90%. Conectar monitor desfibrilador al paciente y evaluar ritmo cardiaco, al tiempo que se evalúa la presión arterial y saturometría de Oxígenos. El médico tratante deberá tratar de identificar las causas reversibles. SI PACIENTE SE ENCUENTRA ESTABLE: Indicar y establecer acceso venoso. Solicitar procedimiento y obtener EKG de 12 derivaciones. Evaluar complejo QRS obtenido con EKG. SI QRS ES ANGOSTO <0.12 SEG. Y ES REGULAR: Intente maniobras vagales Administre ADENOSINA 6mg-12mg-12mg Si convierte: Probable TSV (Taquicardia supraventricular). Alta, interconsulta cardiólogo Si se repite episodio trate con adenosina o considere bloqueadores de los canales e calcio o beta bloqueadores. SI QRS ANGOSTO <0.12 SEG. Y ES IRREGULAR O RITMO REGULAR QUE NO CONVIERTE CON ADENOSINA: Probable FA (Fibrilación auricular), FLUTTER AURICULAR TAQUICARDIA DE LA UNIÓN. Controle frecuencia con beta bloqueadores y/o digitálicos o bloqueadores canales calcio. Pág. 10 of 21

11 SI QRS ANCHO >0.12 SEG. Y ES REGULAR: Probablemente TV, administre Amiodarona 150 mg. EV en 10 min. (máximo 2.2 gr. En 24 hrs). Lidocaína 1 a 1.5 mg/kg. EV TSV con conducción aberrante? Consulte a experto, se puede utilizar Amiodarona 150 mg. EV en 10 min. SI QRS ANCHO >0.12 SEG. Y ES IRREGULAR: FA de conducción aberrante, controle frecuencia Síndrome de preexitación: WPW (Wolf Parkinson White) considere Amiodarona 150 mg. EV en 10 min. No utilice agentes bloqueadores AV- Nodal Torsión de punta: Primero Desfibrilación (J) y luego utilice Sulfato de Magnesio 1-2 gr en infusión, Menor velocidad a mayor estabilidad del paciente (5 min. a 1hr). SI EL PACIENTE ESTÁ INESTABLE: El médico debe preparar equipamiento y equipo para cardiovertir. Si el paciente está consciente, instale acceso vascular y administre sedación Dormonid 3-5 mg (titular) cada 3-5 min. No retarde la cardioversión. Equipo monofásico partir con 100 J luego 150 J-200J. Equipo bifásico partir con 50 J seguir con 75 J 100 J 120 J 150 J y 200 J. DURANTE LA EVALUACIÓN NO OLVIDAR: Asegure y maneje CAB. Si el paciente se hace inestable no dude en cardiovertir. Consulte un experto. Considere la 6 H y las 6 T. La última dosis de 12mg de Adenosina se estima que no es necesaria si no logra convertir con 18 mg. Recuerde el uso de varios antiarrítmicos es PROARRÍTMICO Pág. 11 of 21

12 3.4 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO CON BRADICARDIA. BRADICARDIA: Frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto o inadecuada para la condición clínica. Manejo CBA. Administre oxígeno. Monitorización EKG, identifique ritmo, presión arterial y saturometría. Establezca acceso vascular. Determine signos y síntomas de la perfusión inadecuada causada por la bradicardia tales como: Alteración de conciencia, Dolor Toráxico, hipotensión u otros signos de Shock. Observe monitor. PERFUSIÓN ADECUADA PERFUSIÓN INADECUADA Utilize marcapaso externo mientras se prepara para marcapaso transcutáneo. Prepare para marcapasos transcutáneo, use sin demora en BAV (Bloque AV, auriculo venricular) Segundo Grado (bloqueo aurícula ventricular de segundo grado) o en BAV de Tercer Grado. Considere Atropina 0.5 mg EV mientras se pone el MPT (Marcapaso transitorio). Se puede repetir hasta una dosis total de 3 mg EV. Considere Epinefrina (2 a 10 gamas/min) o Dopamina (2 a 10 gamas/ min) a la espera de MTE o si este es inefectivo. Investigue y trate causas (6 H y 6T). RECUERDE Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones, hipo/hiperkalemia, hipoglicemia e hipotermia. Tóxicos, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, trombosis (cardiaca o pulmonar), trauma y tabletas. Si se desarrolla un ritmo de colapso, manéjelo con los instructivos de RCP básica y avanzada Pág. 12 of 21

13 4. Una vez culminada la atención, el médico tratante del PCR, deberá registrar el proceso completo de Reanimación en la Ficha Clínica Institucional, indicando hora de inicio y término del mismo. 5. Del mismo modo, independiente del desenlace clínico de la Reanimación Cardiopulmonar avanzada, el médico que lideró la RCP deberá informar a la Familia del paciente la ejecución del mismo (si están presentes los Familiares), entregando información clara respecto a la condición clínica y/o estado del Paciente. De no estar presente la Familia del paciente, la información (consignada en la Ficha Clínica) deberá ser proporcionada por el Médico tratante una vez concretada la visita. Todos los CR clínicos del HJNC, deberán contar con acceso expedito a un Carro de Paro Institucional, el cual deberá contar con los Materiales, equipamientos e insumos necesarios para la ejecución de la Reanimación Cardiopulmonar avanzada establecida Institucionalmente. Monitor cardiaco con desfibrilador portátil, con palas adulto y pediátricas. Carro de resucitación cardiopulmonar: Bolsa de insuflación manual con mascarilla adulto e infantil. Oxígeno con manómetro y flujómetro, humidificador. Sistema de aspiración. Laringoscopio con batería, 3 hojas rectas y curvas. Set de cánulas de intubación endotraqueal, de uso adulto y pediátrico. Set de cánulas orofaríngeas de uso adulto y pediátrico. Sondas de aspiración de uso adulto y pediátrico. Medicamentos, insumos clínicos desechables (vías venosas, ligadura, jeringas, equipo fleboclisis, gel conductor, electrodos, mangueras, conexión a oxígeno y a aspiración, etc). Pág. 13 of 21

14 6.2. Indicadores de Monitoreo y Evaluación. 1. Nombre: Porcentaje de CR y SCR clínicos que cuentan con acceso formal y expedito a Carro de Paro Institucional. Indicador: Fuente: Número de CR y SCR clínicos que cuentan con acceso formal y expedito a Carro de Paro Institucional X 100 Número total de CR y SCR clínicos del Hospital Regional de Arica Pauta de supervisión acceso a Carro de Paro Institucional Periodicidad: Semestral Umbral de cumplimiento : 100% Pág. 14 of 21

15 6.3. Flujograma: REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO POR FV/TVSP (FIBRILACION VENTRICULAR/TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO) PARO CARDIORRESPIRATORIO (FV/TVSP) RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) DESFIBRILADOR (Chequear ritmo) CONTINUAR MANIOBRAS RCP Y REEVALUAR NO FV/TVSP SI Desfibrilar 360 J RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) CHEQUEAR RITMO Desfibrilar 360 J Monofásico o 120 J bifásico Administrar Vasopresor (Adrenalina 1 mg) RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) CHEQUEAR RITMO Desfibrilar 360 J Monofásico o 120 J bifásico Considerar antiarrítmico (Amiodarona 300 mg) RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) RESPUESTA FAVORABLE SI TRASLADO A UPC Pág. 15 of 21

16 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO POR ASISTOLÍA/AESP (ASISTOLIA/ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO) PARO CARDIORRESPIRATORIO (ASISTOLIA/AESP) RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) DESFIBRILADOR (CHEQUEAR RITMO) RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) IDENTIFICAR CAUSAS ADMINISTRAR VASOPRESOR (Epinefrina 1 mg IV/IO) CHEQUEAR RITMO RCP 5 ciclos (30 compresiones/ 2 ventilaciones) Considerar atropina en adultos (Atropina 1 mg máximo 0,04 mg/kg) NO CHEQUEAR RITMO RESPUESTA FAVORABLE SI TRASLADO A UPC Pág. 16 of 21

17 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO CON TAQUIARRITMIA (ESTABLE E INESTABLE) PARO CARDIORRESPIRATORIO (TAQUIARRITMIA) ADMINITRAR OXIGENO (SO2 >90%) CONECTAR MONITOR O DESFIBRILADOR (EVALUAR RITMO CARDIACO) IDENTIFICAR Y TRATAR CAUSAS REVERSIBLES ESTABLECER ACCESO VENOSO OBTENER EKG 12 DERIVACIONES EVALUAR COMPLEJO QRS OBTENIDO ESTABLE SINTOMAS PERSITEN PACIENTE ESTABLE? INESTABLE PREPARAR EQUIPO PARA CARDIOVERTIR SI INTENTE MANIOBRAS VAGALES ADMINISTRE ADENOSINA (6MG-12MG-12MG) CONVIERTE SI PROBABLE TSV ALTA, INTERCONSULTA A ESPECIALISTA QRS <0,12 SEG SI QRS REGULAR NO ( QRS 0,12 SEG) NO PROBABLE FA, FLUTTER AURICULAR O TAQUICARDIA DE LA UNION CONTROLE FRECUENCIA CON BETA BLOQUEADORES Y/ O DIGITALICOS O BLOQUEADORES DE CALCIO INTERCONSULTA A ESPECIALISTA QRS REGULAR SI PROBABLE TV ADMINISTRE AMIODARONA 150 mg. EV en 10 min, máx 2,2 grs. en 24 hrs) LIDOCAINA (1 a 1,5 mg/kg EV) TSV CON CONDUCCION ABERRANTE? CONSULTE A EXPERTO SE PUEDE UTILIZAR AMIODARONA (150 mg. EV en 10 min) NO FA DE CONDUCCION ABERRANTE, CONTROLE FRECUENCIA SINDROME DE PREEXCITACION WPW, CONSIDERE AMIODARONA 150 mg. EV en 10 min. (No considere bloqueadores AVnodal) TORSIÓN DE PUNTA: PRIMERO DESFIBRILACIÓN (J) Y LUEGO UTILICE SULFATO DE MAGNESIO 1-2 GR EN INFUSIÓN, MENOR VELOCIDAD A MAYOR ESTABILIDAD DEL PACIENTE (5 MIN. A 1HR). PACIENTE CONCIENTE INSTALE ACCESO VASCULAR Y ADMINISTRE SEDACION (DORMONID) NO RETARDE CARDIOVERSION Pág. 17 of 21

18 REANIMACIÓN AVANZADA ADULTO CON BRADICARDIA BRADICARDIA Frecuencia cardiaca < 60 latidos por minuto o inadecuada para la condición clínica. Manejo CBA. Administre oxígeno. Monitorización EKG, identifique ritmo, presión arterial y saturometría. Establezca acceso vascular Signos y Síntomas de la perfusión inadecuada causada por la bradicardia? Alteración de conciencia, Dolor Toráxico, hipotensión u otros signos de Shock. ADECUADA PERFUSION INADECUADA OBSERVAR/MONITORIZAR Utilize marcapaso externo mientras se prepara para marcapaso transcutáneo. Prepare para marcapasos transcutáneo, use sin demora en BAV (Bloque AV, auriculo venricular) Segundo Grado (bloqueo aurícula ventricular de segundo grado) o en BAV de Tercer Grado. Considere Atropina 0.5 mg EV mientras se pone el MPT (Marcapaso transitorio). Se puede repetir hasta una dosis total de 3 mg EV. Considere Epinefrina (2 a 10 gamas/min) o Dopamina (2 a 10 gamas/ min) a la espera de MTE o si este es inefectivo. Pág. 18 of 21

19 7. REGISTROS N.A. 8. ANEXOS ANEXO 1. SOPORTE VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO (SVCA/ACLS) (AHA 2010) Pág. 19 of 21

20 9. DISTRIBUCIÓN. Dirección. Subdirección de atención cerrada y apoyo clínico. CR GC Pacientes críticos. CR GC Urgencia y atención prehospitalaria. CR Pabellón Quirúrgico. CR GC Médica. SCR Diálisis. Oficina de asesoría jurídica. Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente. 10. MODIFICACIONES Párrafo que se modifica Página Fecha Pág. 20 of 21

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