MEDIDAS PREVENTIVAS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA NATURAL

MEDIDAS PREVENTIVAS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA NATURAL Servicio de Prevención. DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE HUELVA. Autora: Ana Mercedes Díaz Rodríguez. 0

1.-SÍNTOMAS DURANTE EL EMBARAZO - Durante el primer trimestre, puede presentar estos síntomas.- onauseas y vómitos, cuya intensidad puede variar de ausentes a moderados. ocasi siempre fatiga. odolor de cabeza y aumento de la frecuencia de orinar. oaumenta la frecuencia cardiaca y respiratoria. - En el segundo trimestre, aparecen: o Aumento de las mamas. o Aumenta la lordosis lumbar (aumento de la curvatura lumbar hacia delante). o Laxitud ligamentosa que provoca dolores de espalda y equilibrio menos estable. o Menor alcance de la mano debido a la ganancia de peso. o Retraso en el vaciamiento gástrico y estreñimiento. omareos y algunos desmayos, cuando permanece de pie de forma prolongada o trabaje en un entorno caluroso. - En el tercer trimestre: o Aumenta la retención de líquidos y se le hinchan las piernas (edemas periféricos). o Fatiga más pronunciada. o Insomnio. o Dificultad para respirar. o Incomodidad general o Dolores musculares, acentuados a nivel lumbar. o Estreñimiento, hemorroides y varices. o Aumenta la frecuencia urinaria o problemas de incontinencia. 1

2.- EMBARAZO O LACTANCIA NATURAL Y TRABAJO El embarazo produce ciertos cambios fisiológicos en el cuerpo de la mujer que puede influir en su capacidad para desarrollar su trabajo, pero además durante la gestación o en periodo de lactancia natural puede verse expuesta a factores de riesgos laborales que afecten a su estado de salud o de su hijo. Pero los trabajadores también pueden verse afectados en su función reproductora, fundamentalmente por la exposición a sustancias químicas que afecten negativamente a dicha función reproductora. En este último contexto, el Servicio de Prevención considera que la mejor medida preventiva es la información sobre estos factores de riesgos y como evitar dicha repercusión en su salud. La Ley de Prevención y Directiva 92/85/CEE transpuesta en su mayor parte en la Ley 31/95 y la Ley 39/1999, considera que el periodo de embarazo y lactancia como un periodo de mayor sensibilidad a riesgos laborales y que requiere mayor protección. En el desarrollo de dicha legislación nos indican una serie riesgos que precisan evaluarse para adoptar las medidas preventivas necesarias para evitar los efectos negativos de dichos riesgos laborales en la salud de la madre e hijo. En base a ello, se elabora el cuadro siguiente donde se analiza los factores de riesgos de algunos puestos de la Diputación que pueden verse afectados, las consecuencias negativas sobre la salud de la madre e hijo que pueden originar y se determina el momento de la gestación donde se requiere evaluar el puesto de trabajo para adoptar las medidas preventivas. 2

3.- PROTOCOLO DE ACTUACIÓN DURANTE EMBARAZO/LACTANCIA EN FUNCIÓN DEL RIESGO. CONCEPTO VALORACIÓN DEL RIESGO ACTIVIDADES EN DIPUTACIÓN AGENTES FÍSICOS RUIDO Exposición superiores a 80Laeq db(a), durante 4h o más, con nivel pico máx. 135dB(C) VIBRACIONES(baja frecuencia y cuerpo entero) ATMOSFERAS DE SOBREPRESIÓN ELEVADA E INGRAVIDEZ Trabajo con vehículos pesados industriales, Maquinaria industrial o herramientas vibrátiles manuales que conlleven exposición prolongadas a vibraciones de baja frecuencia y cuerpo entero. Trabajos en.- Imprenta. Trabajos con maquinarías con los niveles de exposición expuestos Ej.-Mantenimiento y Obras, Carreteras, Jardinería etc, siempre con uso mantenido. El Epi protege a la madre no al feto. Trabajos de jardinería y campaña culícidos ( uso desbrozadotas, motosierra..etc). Tractoristas. Trabajos construcción (martillos neumáticos, taladros percusión, perforadores.) La Diputación Provincial no actividad en la actualidad como submarinismo o locales a presión.. CONSECUENCIAS EXPOSICIÓN - Madre.- parto prematuro, recién nacido con bajo peso. - Feto.- hipoacusia o sordera neurosensorial irreversible. Meses críticos 6º y 7º. - No efecto en lactancia Madre.- Sind. Tunel Carpiano Desprendimiento de placenta y/o lesiones fetales, mayor probabilidad de parto prematuro o recién nacido de bajo peso y mayor porcentaje de abortos espontáneos. - No efecto en lactancia SEMANA GESTACIÓN DE RIESGO A partir de la 20 o 22 semana gestación, Desde el conocimiento del estado de gestación. Desde el conocimiento del estado de gestación. No precisa evaluar. No apta para dicha actividad. 3

CONCEPTO VALORACIÓN DEL RIESGO ACTIVIDADES EN DIPUTACIÓN AGENTES FÍSICOS TEMPERATURAS extremas y cambios bruscos RADIACIONES IONIZANTES RADIACIONES IONIZANTES NO Trabajos en interior, sometidos a temperaturas extremas, o cambios bruscos de temperatura Dosis equivalente del feto no exceda de 1mSv Exposición electromagnética solo a dosis altas mayores de 100 Rads pueden producir malformaciones congénitas. Microondas solo a dosis muy elevadas pueden producir cataratas congénitas. Ultrasonidos no efecto en el feto Radiofrecuencias efectos dudosos. Trabajos externos con exposición situaciones extremas.ej trabajos carreteras, Cambios bruscos temperatura.- (trabajo en cámaras frigoríficas en Granja Escuela) La Diputación Provincial no hay actividad en la actualidad con rayos X ni sustancias radiactivas naturales o artificiales ni emisión corpuscular No tenemos actividad actual con las exposiciones antes mencionadas. Ordenadores no presentan problemas actualmente conocido CONSECUENCIAS EXPOSICIÓN Madre y/o feto.- El frío intenso provoca una vasoconstricción periférica reactiva que conlleva mayor riesgo de sufrimiento fetal. El calor agrava la éxtasis venosa provocan venosa periférica, edemas y varices en EEII. No efecto en lactancia Efectos teratogénicos y mutagenos. Abortos, Bajo peso al nacer. En lactancia se debe asignar trabajos sin contaminación radiactiva. En lactancia se debe asignar trabajos sin elevada exposición a campos electromagnéticas por incremento temperatura. SEMANA GESTACIÓN DE RIESGO Desde el conocimiento del estado de gestación. Desde el conocimiento del estado de gestación. Desde el conocimiento del estado de gestación. 4

CONCEPTO VALORACIÓN DEL RIESGO ACTIVIDADES EN DIPUTACIÓN CONDICIONES DE TRABAJO TRABAJOS MINERÍA SUBTERRÁNEAS. TRABAJO SOLITARIO EN EN La Diputación Provincial no hay esta actividad en la actualidad -Trabajos en situación de aislamiento Ej.-Trabajos nocturnos en la Unidades Familiares CONSECUENCIAS EXPOSICIÓN No efecto en lactancia SEMANA GESTACIÓN DE RIESGO Desde el conocimiento del estado de gestación. No precisa evaluar. Desde que se conozca el estado de gestación. TRABAJOS NOCTURNIDAD o con turnos de noche ENTORNO ORGANIZACIÓN.- - Estrés profesional. - Pausas insuficientes. - Horario nocturno. Ej.-Trabajos nocturnos en la Unidades Familiares - Desplazarse sobre superficie inestable, resbaladizas. - Riesgo de golpes o compresión abdomen en espacios reducidas. - Trabajar más de 40 horas/semana. - Trabajos sin pausas Ej.- Trabajos de fumigación en marismas Ej.-Trabajadoras de Servicios sociales Comunitarios en los desplazamientos por los diversos municipios Alteración del ritmo circadiano. Bajo peso al nacer No efecto en lactancia Riesgos de caída y golpes No efecto en lactancia Desde que se conozca el estado de gestación. No efecto en lactancia A partir de las 32 semanas. Prematuros No efecto en lactancia 5

CONCEPTO VALORACIÓN DEL RIESGO ACTIVIDADES EN DIPUTACIÓN CONDICIONES DE TRABAJO CARGA FÍSICA Y RIESGO POSTURAL La Sociedad Española de Ginecología recomienda en este apartado adoptar las recomendaciones de la Sociedad Médica Americana ante la diversidad de circunstancias que pueden darse en este contexto CONSECUENCIAS EXPOSICIÓN CARGANDO PESOS No efecto en lactancia Repetidamente ( 4 o más veces por turno de 8h).- Más de 10 kg 5 a 10 Kg Menos de 5 kg Intermitente ( menos de 4 veces en turno de 8 horas).- Más de 10 kg 5 a 10 Kg Menos de 5 kg Diversas actividades donde se maneje carga de forma repetida o intermitente. Partos prematuros. Los trabajos con cargas con condiciones ergonómicas desfavorables ocasiona el concepto de fatiga. SEMANA GESTACIÓN DE RIESGO E. con 1 feto E. Múltiple 18 semanas 16 semanas 20 semanas 18 semanas 26 semanas 24 semanas 20 semanas 18 semanas 26 semanas 24 semanas 37 semanas 34 semanas TREPANDO.- Escalas y postes verticales Repetidamente ( 4 o más / 8h). Intermiente( menos de 4 veces/ 8h) Escaleras Repetidamente ( 4 o más / 8h). Intermiente( menos de 4 veces/ 8h) Trabajos Construcción, Montaje de 18 semanas 26 semanas 26 semanas 37 semanas 16 semanas 24 semanas 24 semanas 34 semanas 6

CONCEPTO VALORACIÓN DEL RIESGO ACTIVIDADES EN DIPUTACIÓN CONDICIONES DE TRABAJO PARÁNDOSE CON INCLINACIONES POR DEBAJO DE LA RODILLA CARGA FÍSICA Y RIESGO POSTURAL La Sociedad Española de Ginecología recomienda en este apartado adoptar las recomendaciones de la Sociedad Médica Americana ante la diversidad de circunstancias que pueden darse en este contexto Repetidamente ( Más veces de 10 veces / hora Intermitente De 2 a 9 veces a la hora Menos de 2 veces/hora TRABAJADORA CON TRABAJOS DE BIPEDESTACIÓN De forma prolongada ( más de 4 horas al día. De forma intermitente Más de 30 minutos/hora Actividades de limpieza, trabajadoras familiares, trabajos de almacenera, Cocineras y pinches.etc Trabajos de Atención al público etc CONSECUENCIAS EXPOSICIÓN No efecto en lactancia Partos prematuros. Los trabajos con cargas con condiciones ergonómicas desfavorables ocasiona el concepto de fatiga. SEMANA GESTACIÓN DE RIESGO E. con 1 feto E. Múltiple 18 semanas 16 semanas 26 semanas 24 semanas 37 semanas 34 semanas 22semanas 16 semanas 30 semanas 28 semanas Menos de 30 minutos/hora 37 semanas 34 semanas SENTADA CON ACTIVIDADES LIGERAS PROFESIONAL LIBERAL CON ACTIVIDADES GERENCIALES SECRETARIAS O ADMINISTRATIV. ACTVIDAD LIGERA. Ordenanza, Telefonista.etc Técnicas, Dirección 37 semanas 34 semanas 37 semanas 34 semanas 37 semanas 34 semanas 7

CONCEPTO VALORACIÓN DEL RIESGO ACTIVIDADES EN DIPUTACIÓN AGENTES QUÍMICOS TÓXICOS PARA LA REPRODUCIÓN. CARCINOGENICOS. MUTAGENICOS. AGENTES BIOLOGICOS. Los agentes biológicos de los grupos 2,3 y 4, Agentes Químicos etiquetados con las frases.- - R40.- posibles efectos cancerígenos. - R45.- puede causar cáncer. - R46.- puede causar alteraciones genéticas hereditarias. - R47.- - R49.- puede causar cáncer por inhalación. - R60.- puede perjudicar la fertilidad. - R61.- riesgo durante el embarazo de efectos adversos para el feto. - R63.- posible riesgo durante el embarazo de efectos adversos para el feto. - R64.- puede perjudicar a los niños alimentados con leche materna. Los agentes biológicos de los grupos 2,3 y 4, Evaluar el seguimiento de precauciones universales y estado de inmunización/vacunación. Ej.- Trabajos en Laboratorio de Culicidos, Trabajos con utilización de plaguicidas, herbicidas..etc Actividades donde se expongan o manipulen.- -Plomo y sus compuestos. -Mercurio y derivados. -Monóxido de carbono. -Medicamentos antimicóticos. -Agentes que penetran por vía cutánea. -Trabajos con exposición a hidrocarburos aromáticos policiclicos Ej hollín, alquitrán brea, humo o polvos de hulla. -Trabajos con exposición al polvo, humo o nieblas durante calcinación y afinado eléctrico de mata de niquel -Fabricación alcohol isopropilico. Ej.- Trabajos sanitarios del Serv. Médico, Drogodependencia, Enfermería Polideportivo. CONSECUENCIAS EXPOSICIÓN Efectos cancerigenos, teratogenicos, mutagenicos.. LACTANCIA.- se considera riesgo la manipulación de.- Metales.- Plomo, mercurio, manganeso. Hidrocarburos.- fenilpoliclorados. Pesticidas.- organofosforados. Los agentes biológicos de los grupos 2,3 y 4, que provocan abortos, lesiones físicas o neurológicas SEMANA GESTACIÓN DE RIESGO Desde el conocimiento del estado de gestación. Evaluar exposición. Desde el inicio de la gestación tras evaluar el seguimiento de precauciones universales y estado de inmunización/vacunación. 8

4.- PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN LOS CASOS DE RIESGO PARA EL EMBARAZO O LACTANCIA NATURAL. Ante una situación de embarazo o lactancia natural, le recomendamos que se ponga en contacto con el Servicio Médico de Diputación para obtener información sobre los riesgos laborales a los que puede estar expuesta y que afecten negativamente a la salud de usted o su hijo. La embarazada tiene el derecho de ejercer esta comunicación no el deber, pero si carecemos de dicha comunicación, no podremos informarla y le recomendamos que solicite dicha información al médico del SAS que le atienda. Si tras evaluar su puesto se determina que presenta un riesgo para usted o su hijo, el Servicio Médico de Diputación emitirá informe a la Jefa de Recursos Humanos recomendando la adaptación del puesto o del tiempo de exposición al riesgo. Si tras la consulta pertinente de la Jefa de Recursos Humanos con su Jefe de Servicio, se determinará la imposibilidad de adaptar el puesto.- se creará la necesidad de cambiarla de puesto de trabajo o funciones exentos de riesgo y sin repercusión económica. (Esquema 1) Si dicho cambio de puesto no fuera posible o no exigibles por razones justificadas a la Diputación, se le informará del procedimiento para solicitar la suspensión del contrato o licencia (en caso de funcionaria) por riesgo para el embarazo o lactancia natural. (Esquema 2) La suspensión del contrato o licencia por riesgo para el embarazo o lactancia natural es una situación protegida en el marco de las contingencias profesionales, por tanto es la Mutua la responsable de concedérsela y durante el periodo que dure la situación de riesgo para su embarazo o lactancia natural, y usted percibirá el 100% de su base reguladora y la Diputación seguirá cotizando por usted, tampoco perderá dicho periodo a efecto de antigüedad. A continuación le desarrollamos el procedimiento de forma resumida.- 9

ESQUEMA 1.- PROCEDIMIENTO RIESGOS EMBARAZO/LACTANCIA NATURAL. TRABAJADORA EMBARAZADA LACTANCIA NATURAL O Comunica su estado a Servicio Médico de Diputación Objetivos Informarla Evaluar la existencia de factores de riesgos para su estado. Médico del SAS que atiende a la trabajadora o a su hijo. Objetivos Informarla Emitir informe sobre su estado y factores de riesgo de su puesto. Se detectan factores de riesgos para el estado de la trabajadora El Servicio Médico de Diputación emitirá el correspondiente informe a la Jefa de RR.HH para adaptar el puesto o el tiempo de exposición al riesgo Estudio del caso por la Jefa de RR.HH en Solicita información del Jefe del Servicio Emite informe Favorable para la adaptación del puesto o tiempo de exposición No es posible la adaptación del puesto o ni el tiempo de exposición Eliminación riesgo del No eliminación del riesgo CAMBIO DE PUESTO DE TRABAJO. 10

ESQUEMA 2.- PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR PRESTACIONES POR RIESGO PARA EL EMBARAZO O LACTANCIA NATURAL. CAMBIO DE PUESTO POR RIESGO PARA EMBARAZO O LACTANCIA Es posible cambiar de puesto o función diferente, sin repercusión económica. Fin del problema No es posible cambiar de puesto ni técnica ni objetivamente viable o no se pueda exigir por motivos justificados. Suspensión de contrato o licencia por riesgo para el embarazo o lactancia natural Situación protegida derivada de las contingencias profesionales, tramitada por la Mutua y cobrará el 100% de la base reguladora Documentación requerida.- - Solicitud a la Mutua de las prestaciones económica. Modelo normalizado. - Informe médico del SAS. - Certificación de la empresa para la solicitud de la prestación donde conste la fecha de la suspensión del contrato o licencia. * - Declaración del Servicio Médico Diputación donde conste las tareas y factores de riesgos.* - Declaración de la Jefa RR.HH, sobre inexistencia de puesto compatible con su estado, con firma y sello responsable Servicio de Prevención.* - Cumplimentar el modelo para las retenciones fiscales. - En caso de riesgo para la lactancia natural.- Fotocopia Libro de Familia Médico de la Mutua dictamina sobre el derecho al subsidio, notificando a la empresa y trabajadora. Reconocer el derecho a subsidio Denegar por no existir riesgo específico o considerar que se trata de una incapacidad temporal por contingencia Denegar inicialmente la prestación * Modelo normalizado por el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. 11

5.- RECOMENDACIONES EN LA MANIPULACIÓN DE CARGA Y POSTURAS FORZADA. - TRABAJOS DE PIE.- Evitar estar de pie más de una hora seguida en una posición fija sin desplazarse o estar de pie más de 4h en posición combinada con pequeños desplazamientos, pues desencadena fatiga, dolor de espalda y problemas circulatorios. o Medidas Preventivas.- Alternar el trabajo de pie con sentada, periodos cortos andando y/o pausas de descanso adecuado. En estos tipos de trabajo de pie, hay que proporcionar taburetes altos para sentarse, reposapiés para los pies u otro sistema de apoyos para los pies.. Evitar desplazamientos innecesarios durante el trabajo. Evitar la inclinación y la flexión por debajo del nivel de las rodillas y las inclinaciones hacia un lado o giro pronunciado del tronco de manera sostenida (mayor de un minuto de forma seguida). Evitar estar de rodillas o en cuclillas durante el trabajo. Utilizar equipos de trabajo con extensiones o prolongaciones para evitar la necesidad de agacharse demasiado Ej los utensilios de limpieza con mangos largos, o los extensores de herramientas para operarlas a distancia.. - TRABAJOS SENTADOS.- Evitar estar sentada más de 2 horas seguidas sin cambiar de posición, pues desencadena dolores de espalda y problemas circulatorios. o Medidas Preventivas.- Dé breves paseos cada 2 horas o alterne las tareas sentadas con otras que se realicen de pie y andando. o Utilice silla acolchada regulable en altura y la inclinación del respaldo, reposabrazos para facilitar el levantarse de la silla y con asiento ancho para permitir sentarse con las piernas separadas. o Si lo solicita, proporcionar un cojín para el respaldo. o Si lo solicita, proporcionar un reposapies si no llegan los pies al suelo a pesar de poder regular la altura del asiento. o Debe de haber suficiente espacio debajo de la mesa para mover las piernas 12

- TRABAJOS CON MANIPULACIÓN DE CARGA Limitar la carga a un peso máximo de 10 kg estando de pie, en condiciones ideales.- manejo de la carga cerca del cuerpo, con la espalda recta ( sin giros ni inclinaciones), con un agarre bueno, una posición neutra de las muñecas, levantando suavemente y en un entorno ambiental agradable. o Medidas Preventivas.- Utilizar ayudas mecánicas para manipular la carga. Evitar llevar cargas para desplazarse por rampas o escaleras, con el fin de dejar libre la mano para apoyarse en el pasamano para ascender o descender. Limitar a 2 horas el tiempo asignado a la tarea de apilamiento de carga. 6.- EMBARAZO Y CONDUCCIÓN DE VEHÍCULOS. El embarazo no representa un inconveniente para el desplazamiento en automóvil, pero si requiere adoptar algunas recomendaciones.- - Evite los viajes largos, en caso de tener que hacerlos, descanse periódicamente y aproveche las pausas para caminar o hacer algún ejercicio. - Debe utilizarse el cinturón de seguridad en todos los desplazamientos, tanto si es usted la conductora o copilota u ocupa los asientos traseros (a no ser que su médico le haya recomendado lo contrario, en cuyo caso, sería conveniente evitar o limitar los desplazamientos en coche). El correcto uso del cinturón de seguridad reduce considerablemente el número de fallecidos y las consecuencias de las lesiones de la madre y el feto. Para usarlo correctamente, la banda inferior (cinta horizontal) no debe ir situada nunca sobre el vientre, ya que, en caso de accidente, el peso de la madre y presión del cinturón provocarían daños para el feto. La forma correcta es colocar la banda superior entre los dos pechos (evitando la presión de los mismos) y la banda inferior lo más bajo posible, debajo del vientre sobre los muslos, a la altura de las ingles. En el mercado existen dispositivos que permite adecuar la posición del cinturón al abdomen 13

de la embarazada, si resultará dificultoso con el cinturón habitual de su vehículo. - El Airbag no es peligroso, siempre que la distancia mínima entre el cuerpo y el airbag sea de 20-25 cm y que dicho dispositivo se dirija hacia el torax y la cabeza, no directamente al abdomen. - Las últimas semanas de embarazo se desaconseja la conducción, pero no los traslado en vehículo. Tras el parto, será su médico le informará del momento ideal para volver a conducir. - En caso de accidente de tráfico acuda a su médico para valorar el estado de gestación y de su futuro hijo. 7.- RECOMENDACIONES GENERALES: Reducir la profundidad de trabajo, para facilitar el alcance y evitar las posturas forzadas del tronco y de los brazos. o Medidas Preventivas.- Colocar los elementos de uso más frecuente a menos de 25 cm del borde de la superficie de trabajo y lo menos utilizado a menos de 40 cm. Evitar las posiciones pronunciadas de flexión, extensión, desviación lateral y/o giro de las muñecas, de manera sostenida (más de 1minuto seguido) o repetida (más de 2 veces/minutos) y/o aplicación de fuerza. o Medidas Preventivas.- Procurar mantener las muñecas rectas durante las tareas evitando las posturas forzadas. 14

Evitar desplazarse por superficies inestables, irregulares o resbaladizas para evitar tropiezos y caídas. o Medidas Preventivas.- Mantener ordenado, limpio y despejadas las zonas de paso del puesto de trabajo. Utilizar calzado antideslizante, cómodo, estable y seguros. o Medidas Preventivas.- Utilizar tacones bajos o medianos, gruesos y estables. Evitar ropa o Epis constrictivos que puedan oprimir el abdomen. Limitar el tiempo de trabajo a 40 horas/ semana como máximo. o Medidas Preventivas.- Evitar las horas extras. Evitar los trabajos nocturnos. Lo más aconsejable es mantener la embarazada en el mismo puesto de trabajo con las adaptaciones que precise, de no ser factible se intentará cambio de puesto mientras dure el embarazo. Las pausas en el trabajo cortas y frecuentes ( 5 minutos cada hora) son más aconsejables que las largas. Favorecer la hidratación, bebiendo agua frecuentemente. Tomar alimentos regularmente, favoreciendo una alimentación sana y equilibrada. -------------- 15