SOLICITUD LÍNEA MÓVIL COMCEL S.A.

SOLICITUD LÍNEA MÓVIL COMCEL S.A. Ciudad Fecha / / Señores FEMPHA Fondo de Empleados Ciudad Apreciados señores. Por medio de la presente les manifiesto mi decisión de adquirir una línea celular en los Planes Corporativos que FEMPHA Fondo de Empleados adquiere en COMCEL S.A. Adicionalmente certifico que el uso de esta línea es exclusivamente para uso personal y/o de mi grupo familiar básico y no será utilizada para reventa de minutos. En consecuencia, autorizo a FEMPHA Fondo de Empleados para solicitar la línea detallada a continuación, con cláusula de permanencia de un (1) año: Marca de equipo celular Valor de equipo incluido IVA Plan de minutos mensuales Valor cargo fijo mensual Valor plan datos mensual Queda claro que: 1. El valor del cargo fijo mensual se incrementa el primero (1) de enero de cada año e incluye únicamente el plan mencionado e identificador de llamadas. 2. Si se generara factura por cualquier otro concepto (tal como Internet, Chat, mensajes de texto, etc.), asumiré su valor adicional. 3. Hay muchos servicios adicionales que no pueden ser bloqueados por COMCEL S.A., por cuanto son servicios prestados por otros operadores, como el caso de los mensajes de suscripción; dichas descargas de contenido no solo se pueden suscribir a través de mensajes de texto sino también a través de la web. Es MI responsabilidad las suscripciones realizadas por vía web, es decir, inscribir el número celular para recepción de mensajes de contenido en páginas web habilitadas para tal fin. 4. No es procedente el bloqueo para el servicio de llamadas a números especiales y destinos no incluidos en el plan, por cuanto es MI responsabilidad asumir el costo de todas las llamadas generadas desde mi línea celular. 5. Me responsabilizo del uso del equipo y la línea celular. Con base en lo anterior reitero que es MI responsabilidad los consumos de servicios adicionales y el costo de los mismos, por lo que autorizo a FEMPHA Fondo de Empleados debitar de mis ahorros el valor correspondiente. Igualmente, si por cualquier circunstancia la pagaduría no me efectúa el descuento mensual correspondiente, asumo la responsabilidad de efectuar el pago personalmente. En caso de incurrir en mora autorizo para que FEMPHA Fondo de Empleados me suspenda el servicio ó cancele la línea a mi asignada, una vez haya

cumplido la cláusula de permanencia, conociendo que el cargo fijo mensual seguirá generándose así a causa de la mora en el pago el servicio se encuentre suspendido. Certifico que conozco que FEMPHA Fondo de Empleados no tiene responsabilidad alguna por la garantía y funcionamiento de los equipos y que el responsable del servicio de telefonía es COMCEL S.A. Cordialmente, Nombre(s) y Apellido(s): Cédula: Entidad (Administración): Teléfono Móvil: Teléfono Casa: Correo E Corporativo: Correo E Personal: Recibí de conformidad con lo solicitado: Nombre(s) y Apellido(s): Cédula: Equipo celular: Fecha: / /

AUTORIZACIÓN E INSTRUCCIONES PARA LLENAR PAGARÉ EN BLANCO Ciudad Fecha / / Señores FEMPHA Fondo de Empleados Ciudad REF: Autorización para llenar pagaré en blanco No.. Apreciados señores. Yo (nosotros),, identificado(s) como aparece al pie de mi (nuestras) firma(s), por la presente autorizo(amos) expresa e irrevocablemente a FEMPHA Fondo de Empleados en los términos del artículo 622 del Código de Comercio, para que llene sin previo aviso los espacios en blanco que presenta el pagaré a la orden de la referencia a favor de ustedes que he(mos), suscrito y que se anexa a la presente, conforme a las siguientes instrucciones: 1. Incorporar a este pagaré, la suma que por capital, intereses, comisiones, honorarios, gastos, etc. Se genere a mi (nuestro) cargo por cualquier concepto que llegase(mos) a deber que se encuentre vencida sea por mutuo comercial, y en general, por cualquier obligación presente o futura que directa o indirectamente, conjunta o separadamente y por cualquier causa que le deba(mos) o llegue(llegásemos) a deber a FEMPHA Fondo de Empleados el día que sea llenado el título. 2. Capitalizar los intereses de conformidad con el artículo 886 del Código de comercio y normas concordantes. 3. Estipular los intereses corriente y de mora que rijan en el FEMPHA Fondo de Empleados para las operaciones incorporadas en el citado pagaré, el día en que se llene el pagaré. 4. Determinar la fecha de suscripción del pagaré. 5. Estipular el vencimiento del pagaré, a la vista o a día cierto y determinado. 6. Determinar como obligaciones a mi(nuestro) cargo las que consten en los libros de contabilidad de FEMPHA Fondo de Empleados, los cuales acepto(amos) en todo lo concerniente en dichas obligaciones. 7. Optar por llenar el pagaré, considerando las tasas de interés corriente y de mora pactados. 8. Llenar el pagaré además de los eventos de aceleración de los pagos previstos en cada uno de los documentos contratados o títulos de deuda respectiva, cuando el o algunos de los firmantes no pague(n) en todo o en parte o extingan cuando es debido, cualquier cuota de capital, intereses o comisiones de una o cualquiera de las obligaciones que directa, indirecta, conjunta o separadamente, el (cualquiera de los) firmantes tengan o llegasen a contraer para con FEMPHA Fondo de Empleados, en los términos del numeral uno (1) de estas instrucciones. 9. Actuar, en lo previsto, a su leal saber y entender en defensa de sus intereses sin que en ningún momento se pueda alegar que carece de facultades autorizaciones suficientes para completar el título.

10. Hacer exigible inmediatamente el presente pagaré que se llene de acuerdo con las presentes instrucciones, el cual prestará mérito ejecutivo sin más requisitos para lo cual renuncio(amos) a formular excepciones contra el mismo. 11. Llenar los espacios de los contratos que dieron origen al pagaré que se hace aquí mención. 12. (Llenar el presente pagaré también por la sanción). 13. Registrar los abonos parciales y/o pagos de intereses que se hagan sobre las obligaciones que se amparan con el presente pagaré en otros documentos ya sean manuales o sistematizados. AUTORIZACIÓN Autorizo(amos) de manera irrevocable e indefinida para que con fines estadísticos, de control, supervisión y de información comercial FEMPHA Fondo de Empleados o a quien represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor de reportar, procesar, solicitar o divulgar en la Central de Información del Sector Financiero CIFIN que administra la Asociación Bancaria y de Entidades Financieras de Colombia, o a cualquier otra entidad que maneje y administre bases de datos con los mismos fines toda la información referente a mi comportamiento comercial. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mi(nuestras) obligaciones se reflejará en las mencionadas bases de datos, en las cuales se consigna todos los datos referentes a mi actual y pasado comportamiento frente al sector financiero y en general, frente al cumplimiento de mis obligaciones. La permanencia de la información que refleje incumplimiento dependerá del momento en que se efectúe el pago, de la siguiente manera: Si el periodo de incumplimiento es inferior a un (1) año, el término de caducidad del dato será igual al doble de la mora siempre y cuando el pago de la obligación haya sido voluntario, y no ingresen otros datos de incumplimiento o mora de mis obligaciones. Si el periodo de incumplimiento es superior a un (1) año, el término de caducidad del dato será de dos (2) años, siempre y cuando el pago de la obligación haya sido voluntario, y no ingresen otros datos de incumplimiento o mora de mis obligaciones. Si el pago se produce como consecuencia de un proceso ejecutivo, el término de caducidad del dato será de cinco (5) años, siempre y cuando no ingresen otros datos de incumplimiento y mora de mis obligaciones. Si el pago se produce luego de la notificación del mandamiento ejecutivo y sin que se hubieran propuesto excepciones, el término de caducidad será de dos (2) años, siempre y cuando no ingresen otros datos de incumplimiento o mora de mis obligaciones. Si como demandado en un proceso ejecutivo invoco excepciones y prosperan, la obligación se extingue y el dato será objeto de exclusión de la base de datos de la central de información. Si la excepción que ha prosperado se refiere a prescripción o a caducidad el dato no será objeto de exclusión de la base de datos de la Central de Información, en ningún tiempo. Las reglas anteriores deben atenderse únicamente para aquellos eventos en los que durante el término de caducidad inicial de un dato histórico no se ha reportado nuevos incumplimientos. Si incurro en nuevos incumplimientos - reincidencia - de cualquiera de sus obligaciones durante el término de caducidad de un dato, la vigencia de archivo histórico se ampliará así: Los términos de caducidad de cada obligación se contarán en forma independiente de acuerdo con los plazos anteriores, a fin de establecer cuál de dichos términos finaliza de último en el tiempo.

Determinado lo anterior, los datos de la totalidad de las obligaciones se mantendrán hasta dicha fecha. Todos los plazos anteriormente señalados se entenderán modificados cuando así lo determine la jurisprudencia, las normas legales al respecto y el reglamento de la CIFIN. La consecuencia de esta autorización será la consulta e inclusión de mis datos financieros en la Central de Información del Sector Financiero CIFIN y demás entidades del sector financiero afiliadas a dichas centrales conocerán mi comportamiento presente y pasado relacionado con el cumplimiento o incumplimiento de mis obligaciones financieras. Copia de estas instrucciones queda en mi(nuestro) poder. FIRMA DE DEUDORES SOLIDARIOS Nombre(s): C.C.: Nombre(s): C.C.:

PAGARÉ No. Por $ Yo (nosotros),, mayor(es) de edad, con domicilio en la ciudad de, identificado(s) como aparece al pie de mi (nuestras) firma(s), me constituyo deudor (nos constituimos deudores solidarios y mancomunados) de FEMPHA Fondo de Empleados, por la suma de ($ ), moneda legal colombiana, que he (hemos) recibido a título comercial con intereses que pagaré (emos) incondicionalmente al mismo Fondo, o a su orden en la ciudad de Bogotá, en una (1) sola cuota el día ( ) del mes de del año dos mil (20 ). La mora en el pago de cualquiera de las cuotas en las fechas estipuladas, generará intereses moratorios a la tasa de por ciento ( %) anual, sin perjuicio de que FEMPHA Fondo de Empleados pueda declarar extinguido e insubsistente el plazo que falte y exija ejecutivamente o de cualquier otro modo legal, el pago total de la obligación pendiente. DEUDOR CODEUDOR CODEUDOR Nombre: Nombre: Nombre: Apellido: Apellido: Apellido: C.C.: C.C.: C.C.: Tel. Móvil: Tel. Móvil: Tel. Móvil: Tel. Casa: Tel. Casa: Tel. Casa: Tel. Oficina: Tel. Oficina: Tel. Oficina: Correo-E Corp.: Correo-E Corp.: Correo-E Corp.: Correo-E Pers.: Correo-E Pers.: Correo-E Pers.:

ORDEN DE DESCUENTO COMCEL S.A. (Plan Corporativo) FEMPHA FONDO DE EMPLEADOS Personería Jurídica 0296 de 1.978 NIT 860.068.657 1 Ciudad Fecha / / Señor pagador de (Especifique la Entidad y/o Administración) Con lo fundamentado en el decreto No.1481 de 1.989, en mi condición de empleado de esa entidad, me permito informarle que he suscrito un contrato con COMCEL S.A. a través de FEMPHA Fondo de Empleados y, en consecuencia, autorizo a usted para que me descuente de mi sueldo mensual y entregue al Fondo en mención los valores que se detallan a continuación: ( ) cuotas mensuales consecutivas de ($ ) cada una, a partir del día treinta (30) del mes de del año dos mil (20 ). Asimismo, autorizo a FEMPHA Fondo de Empleados para que modifique el valor de la cuota aquí mencionada cuando la tarifa sea incrementada por la compañía COMCEL S.A. en el convenio suscrito con el Fondo. Si por cualquier circunstancia esa pagaduría no efectuase el descuento correspondiente, asumo la responsabilidad de cumplir personalmente con la obligación contraída y en caso de atraso reconoceré a FEMPHA Fondo de Empleados intereses de mora liquidados a la tasa vigente por cualquier pago que en mi nombre efectúe. Queda claro que el no pago de las cuotas mencionadas, me obliga a asumir personalmente el pago del Cargo Fijo mensual hasta la permanencia del contrato de mi(s) línea(s) de celular, así mi servicio me sea suspendido por mora en el pago. NOMBRE CÉDULA No. TEL.MÓVIL. TEL.CASA TEL.OFICINA (Firma Asociado) Aceptada, (Firma y Sello de Pagaduría) FF-OD-009 Ver.01-2011