OPCIONES PARA TRATAR EL DOLOR DE HOMBRO
La articulación del hombro La articulación del hombro es la articulación con mayor rango de movimiento en el cuerpo. Esta caracteristica permite que usted realice un golpe de revés en el tenis o que se estire para alcanzar algo en un estante alto. El hombro también le ayuda a posicionar la mano para realizar movimientos como saludar o usar el ratón de su computadora. El hombro está compuesto por 3 huesos: omoplato (escápula) clavícula hueso de la parte superior del brazo (húmero) Hombro sano Omoplato (escápula) Clavícula Hueso de la parte superior del brazo (húmero) 2
El hombro se mueva fácilmente gracias a dos articulaciones principales: Articulación glenohumeral Comúnmente denominada la articulación del hombro, la articulación glenohumeral permite mover el hombro hacia adelante y hacia atrás. También permite rotar el brazo de manera circular o moverlo hacia afuera. La articulación del hombro está compuesta por la copa de la escápula (cavidad glenoidea) y la esfera en la parte superior del hueso del brazo (el húmero). Es único que la bola del hueso de la parte superior del brazo es del doble del tamaño de la copa de la escápula. Una manera de imaginarse esta articulación es pensar en una pelota de golf encima de la te. Articulación acromioclavicular La articulación acromioclavicular está ubicada entre la escápula y la clavícula. Esta disposición compleja de huesos, músculos, tendones y ligamentos puede lesionarse por un Copa del hombro (cavidad glenoidea) Hueso de la parte superior del brazo (cabeza del Articulación húmero) acromioclavicular 3
Anatomía del hombro accidente o por el uso excesivo. Hay enfermedades que también pueden afectar el hombro. Cuando esto ocurre, el dolor y la falta de movilidad pueden ser lo suficientemente graves como para afectar su capacidad para trabajar y disfrutar actividades normales de la vida diaria. Problemas del hombro La mayoría de los problemas del hombro tienen que ver con los tejidos blandos: tendones, ligamentos o músculos. También pueden verse afectados los huesos. Su médico le ayudará a determinar su problemas y trabajará con usted para elaborar un plan de tratamiento. Muchos problemas del hombro están interrelacionados. Por ejemplo, la tendinitis puede estar relacionada con un desgarro del manguito rotador. El hombro rígido (capsulitis adherente) puede estar relacionado con la bursitis. Otros problemas del hombro son los siguientes: Artritis Desgarro del manguito rotador Luxación/Inestabilidad (incluye desgarro de Bankart y lesión anteroposterior del labrum superior SLAP) 4
Hombro rígido (capsulitis adherente) Lesiones deportivas Sinovitis Tendinitis, bursitis y síndrome de pinzamiento Fracturas Desgarro del manguito rotador Desgarro del manguito Artropatía 5
Dolor de hombro Cuantas personas en los Estados Unidos sufren de la artritis? Se estima que actualmente 52 millones de americanos reportaron que su médico les avisa que tienen artritis. Así como la población de nuestra nación envejece, se espera que la prevalencia se aumente. 1 La artritis es la pérdida o el daño del cartílago de la articulación. El cartílago es una superficie lisa y brillante que cubre los extremos de los huesos. Normalmente, cuando los cartílagos rozan entre sí, el movimiento es suave y sin dolor. Sin embargo, cuando el cartílago se degenera, puede presentar dolor y limitación del movimiento. Cuando tiene artritis, los tejidos blandos músculos, tendones y ligamentos que rodean y sostienen la articulación también pueden debilitarse y dejar de funcionar. Hombro artrítico Omoplato (escápula) Clavícula Hueso de la parte superior del brazo (húmero) Cartílago enfermo 6
La artritis puede deberse a varios factores, según la forma que tenga y qué área del hombro esté afectada. En general, los tres tipos principales de artritis que afectan el hombro son: Osteoartritis: Artritis producida por desgaste a causa del uso A veces, la capa externa protectora del cartílago articular que cubre los extremos de los huesos se deteriora. El resultado se denomina osteoartritis. Las osteoartritis afecta la articulación entera y causa pérdida de cartílago, daño óseo, osteofitos e inflamación del tejido blando. El cartílago pierde su capacidad para amortiguar el impacto y para la habilidad de repararse a sí mismo. Artritis reumatoidea: Inflamación de las articulaciones La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica debido a que puede atacar cualquier articulación del cuerpo o todas ellas. Afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres, y puede afectar a jóvenes y a 7
personas mayores por igual. A diferencia de la osteoartritis, la artritis reumatoide causa destrucción de la articulación mediante una inflamación severa. El sistema inmune ataca y destruye el revestimiento sinovial que cubre la cápsula articular, el cartílago protector y la superficie articular. Esto causa dolor, hinchazón, daño articular y pérdida de la movilidad. Artritis relacionada con trauma: Artritis provocada por una lesión La artritis relacionada con trauma es consecuencia del daño a la articulación de una lesión previa. También provoca daño articular, dolor y pérdida de la movilidad. Las articulaciones del hombro afectadas más comúnmente son: Articulación de esfera y copa (glenohumeral) La articulación acromioclavicular (donde se juntan el escápula y la clavícula) A fin de proporcionarle un tratamiento efectivo, su médico determinará qué tipo de artritis tiene y qué articulación está afectada. Otros tipos de artritis del hombro También hay otras formas, aunque menos comunes, de artritis que pueden afectar el hombro. La artritis séptica puede ser consecuencia de infección producida por bacterias, virus u otros microorganismos. También se asocia con la artritis reumatoidea. La necrosis avascular (osteonecrosis) se presenta cuando el suministro de sangre al hueso se interrumpe y el hueso comienza a morir. Ambas formas de artritis pueden ser consecuencia de una lesión, una fractura o causas no traumáticas. 8
Opciones de tratamiento Antes usted estaba saltando para alcanzar la pelota, y después estaba doblado de dolor y sentía que el hombro le quemaba. O quizás fue una progresión gradual en la que el dolor aumenta e interfiere en sus actividades diarias. Ahora no puede dormir de noche. Es posible que tenga problemas hasta con actividades simples, como vestirse o peinarse el cabello. Si su trabajo incluye actividades a una altura superior a la cabeza, como pintar o colocar artículos en estantes, es posible que esto represente una discapacidad. Se está preguntando: Tengo que vivir con este dolor? Qué puedo hacer? Hable con su cirujano acerca de las opciones de tratamiento para ayudar a reducir su dolor, recuperar la movilidad del hombro y volver a realizar las actividades que tanto disfruta. 9
Es la cirugía mi única opción? Su médico probablemente le sugerirá cirugía cuando los síntomas no mejoren con tratamientos conservadores. La mayoría de los problemas del hombro se pueden tratar con medicamentos contra el dolor y fisioterapia. Cuando se considere que la cirugía es la mejor opción, es posible que una forma de cirugía mínimamente invasiva, denominada cirugía artroscópica, sea apropiada para usted. O, si su problema está más avanzado, es posible que se beneficie de un procedimiento de reemplazo del hombro. Para el tratamiento del problema del hombro, hay una variedad de opciones. Su médico lo asesorará sobre la mejor solución para su situación en particular. Comience con D.H.C.E. A continuación se enumeran los pasos que debe seguir cuando tiene dolor de hombro por primera vez. Estos pasos se denominan comúnmente D.H.C.E. Descanso: relájese o deje de usar el área lesionada durante 48 horas. Hielo: coloque una compresa de hielo en el área lesionada durante 20 minutos por vez, de 4 a 8 veces por día. Use una compresa fría, una bolsa de hielo, una bolsa de plástico llena de hielo picado o vegetales congelados envueltos en una toalla. (Nunca coloque el hielo directamente en el área afectada). Compresión: la compresión puede ayudar a reducir la hinchazón. Comprima el área con bandas elásticas. Elevación: mantenga elevada el área lesionada por encima del nivel del corazón. Puede usar una almohada para ayudar a elevar el hombro. Si el dolor y la rigidez persisten, llame a su médico. 10
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Uso de medicamentos contra el dolor Cuando tiene problemas de hombro, el dolor es un recordatorio constante de que algo está mal. Los medicamentos de venta libre o recetados contra el dolor pueden ayudarle a aliviar los síntomas. Generalmente, los medicamentos contra el dolor, se combinan con sustancias que reducen la inflamación (antiinflamatorios). Estos incluyen: Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) Los antiinflamatorios no esteroideos son medicamentos que reducen el dolor, la fiebre y la inflamación. Pueden ser recetados por su médico o pueden ser de venta libre. Pueden tomarse por vía oral, y también están disponibles en forma de cremas. Su médico puede recomendar productos específicos para tratar sus necesidades particulares. AINES de venta libre Los medicamentos AINES de venta libre incluyen: Ibuprofeno. Este AINES se encuentra disponible en su forma genérica y como producto de marca. Córtico esteroides Los medicamentos antiinflamatorios recetados incluyen fármacos denominados córtico esteroides. Los fármacos bloquean la producción de sustancias químicas denominadas prostaglandinas, que desencadenan inflamación y dolor. Solo se pueden adquirir con receta médica. Pueden prescribirse en dos formas de presentación: Cortico esteroides inyectables. Estos fármacos antiinflamatorios se inyectan directamente en el área de la articulación del hombro para reducir la inflamación. Solo se pueden adquirir con receta médica y deberán ser administrados por un médico profesional. 12
Medicamentos con córtico esteroides. Los córtico esteroides también se encuentran disponibles en forma de medicamentos, solo con receta. Si usted toma córtico esteroides, consulte siempre a su médico antes de discontinuar el uso. El dejar de tomar abruptamente los medicamentos con córtico esteroides puede ocasionar efectos secundarios graves. Medicamentos que no son AINES Existen otros medicamentos contra el dolor de venta libre, que no reducen la inflamación. Estos incluyen: Acetaminofén. Este analgésico se encuentra disponible en su forma genérica y como producto de marca. Si el dolor persiste o es intenso, llame a su médico. Fisioterapia La fisioterapia incluye actividades para devolverle la movilidad del hombro y disminuir el dolor. Un fisioterapeuta es un integrante clave de su equipo médico y participará en todas las fases de la rehabilitación del hombro. La fisioterapia puede ser una solución para su problema del hombro. Si su problema no mejora después de un período de tratamiento, es posible que su médico recomiende cirugía. Si ya se ha sometido a una cirugía, su cirujano le recomendará su programa de rehabilitación y lo supervisará. Su médico le informará cuándo es adecuado iniciar ejercicios de movilidad y fortalecimiento para el hombro, y es posible que recomiende ejercicios específicos para tratar el dolor de hombro. La fisioterapia continuará siendo una parte integral de su recuperación después del tratamiento quirúrgico. 13
Elección de cirugía El diagnóstico y el tratamiento de los problemas del hombro han evolucionado a lo largo de la última década. Cuando el dolor de hombro comienza a interferir en sus actividades diarias, es posible que sea el momento de considerar las opciones de tratamiento que proporcionan alivio del dolor y restauran la libertad de movimiento. Tenga en mente que los expertos en ortopedia opinan que muchos pacientes con problemas del hombro buscan tratamiento más tarde de lo que se recomienda. Los expertos aconsejan a las personas que tienen un dolor mayor que el de un simple moretón, una molestia o una distensión muscular, que consulten en forma temprana. Esta sección describe las diferentes opciones de tratamiento quirúrgico. Cirugía artroscópica El tratamiento de los problemas de las articulaciones del hombro ha mejorado mucho desde que se desarrolló un procedimiento mínimamente invasivo denominado artroscopía. La artroscopía le permite al cirujano ver el interior del hombro y realizar procedimientos mediante pequeñas incisiones. La cirugía artroscópica puede usarse para diagnosticar y tratar lesiones del hombro. Es posible que la cirugía artroscópica sea una opción para el tratamiento de los siguientes problemas del hombro: Desgarro del manguito rotador Pinzamiento del hombro Sindromes de luxación/separación del hombro (inestabilidad) Artritis Tendinitis y bursitis 14
Recubrimiento de superficie del hombro Si tiene artritis reumatoide o osteoartritis del hombro, el recubrimiento de superficie articular del hombro podría ser la opción adecuada para usted. El recubrimiento de la superficie permite a los pacientes conservar más cantidad de hueso natural, debido a que solo se reemplaza la superficie enferma de la articulación. El recubrimiento de la superficie del hombro, posiblemente, es un procedimiento menos traumático, menos invasivo y que permite una mayor preservación del hueso que el reemplazo total del hombro. Recubrimiento de la superficie del hombro Reemplazo total del hombro Cada vez más pacientes vuelven a tener un estilo de vida activo gracias a los avances en los materiales y procedimientos utilizados en los implantes del hombro. Actualmente, el reemplazo del hombro es el tercer tipo más común de reemplazo articular. 2 Reemplazo total del hombro 15
Reemplazo invertido hombro El reemplazo inverso del hombro es un procedimiento desarrollado para aquellos que han agotado todas las otras opciones de tratamiento. Cuando el daño en el hombro ha alcanzado una etapa avanzada y ha causado debilidad, pérdida de la función y dolor, puede ser necesario realizar cambios en la mecánica normal del hombro. Reemplazo inverso del hombro Artropatía por desgarro del manguito rotador La artropatía por desgarro del manguito rotador (Cuff-Tear Arthropathy, CTA) es una afección artrítica que ocurre cuando hay un desgarro grande del manguito rotador durante un período Reemplazo del hombro por CTA 16
extendido. Es la combinación de un desgarro masivo del manguito rotador y el colapso de la superficie del hueso de la parte superior del brazo (húmero). Las personas con artropatía por el desgarro del manguito rotador, típicamente, experimentan dolor intenso y movimiento muy limitado. Su cirujano decidirá qué procedimiento usar con base en el grado de daño a los huesos del hombro y los tejidos que lo rodean. La CTA puede requerir el reemplazo del hombro. Reparación de fracturas del hombro Cuando ocurre una fractura de hombro o cuando dicha fractura se consolida mal, es posible que sea el momento de considerar opciones quirúrgicas. Cuando el hueso principal del brazo (húmero) está fracturado en varios lugares, es posible que un médico sugiera realizar una cirugía de reemplazo del hombro para restaurar el movimiento y reducir el dolor. Si la parte esférica en la parte superior del húmero está quebrada, rota o aplastada, es posible que sea necesario un reemplazo del hombro. Reparación de fracturas del hombro Fractura 17
Información de seguridad importante Como sucede con cualquier tratamiento médico, los resultados pueden variar de una persona a otra. El funcionamiento del reemplazo del hombro depende de la edad, el peso, el nivel de actividad y otros factores. Existen riesgos posibles y la recuperación lleva tiempo. Las personas que tienen problemas que limitan la rehabilitación no deben someterse a esta cirugía. Solo un cirujano ortopedista puede indicar si el procedimiento de reemplazo del hombro es adecuado para usted. Elección de un cirujano y comienzo de su relación médico-paciente La cirugía de reemplazo del hombro ha ayudado a que miles de personas reanuden las actividades que tanto disfrutan. No obstante, es esta la opción adecuada para usted? Esta es una pregunta que usted y su cirujano ortopedista deben responder en conjunto. La relación entre usted y su cirujano es un factor clave para el éxito. Es importante que usted elija un cirujano que le transmita confianza en cuanto a su plan de tratamiento. Entonces, qué debe hacer para elegir un cirujano y desarrollar una buena relación? La buena noticia es que actualmente es más fácil que nunca encontrar cirujanos capacitados cerca de sus hogares. Pregunte a su médico primario si puede recomendarle un especialista en hombros o explore el buscador de cirujanos en www.depuysynthes.com para encontrar especialistas en hombros en su área de residencia. Los médicos ortopedistas tienden a especializarse en diferentes áreas del cuerpo, de modo que es importante elegir uno que tenga experiencia en hombros y se especialice en esta área. Una vez que identifique uno o más cirujanos, puede evaluar sus credenciales. 18
Veamos más detenidamente los tipos de capacitación y experiencia requerida para los cirujanos ortopedistas. Qué capacitación reciben los cirujanos? Los cirujanos ortopedistas son médicos u osteópatas. Después de la Universidad, asisten a la Facultad de Medicina durante cuatro años para recibir un título de Doctor en Medicina (Medical Doctor, M.D.) o Doctor de Osteopatía (Doctor of Osteopathy, D.O.). Luego de la Facultad de Medicina, los cirujanos deben completar una residencia en ortopedia que, por lo general, dura un mínimo de cinco años. Durante la residencia, el cirujano aprende mucho más acerca de los huesos, las articulaciones y los músculos del cuerpo. Es en esta oportunidad que el profesional que se está capacitando como cirujano ortopedista aprende a operar y perfecciona sus aptitudes para la cirugía con la orientación de profesores de cirugía ortopédica. Después de la residencia, el cirujano comienza a ejercer. El nuevo cirujano debe obtener privilegios quirúrgicos en los hospitales donde se realizará la cirugía. Esto requiere amplia acreditación por parte del hospital. El hospital verifica la formación y la capacitación del cirujano. 19
Qué es la certificación? Es posible que los cirujanos ortopedistas estén certificados por la Junta Estadounidense de Cirujanos Ortopedistas (American Board of Orthopaedic Surgeons). A fin de estar certificados, los cirujanos deben aprobar exámenes que se llevan a cabo a los dos años de empezar a ejercer. Para mantener la certificación, el cirujano debe presentarse a una prueba adicional cada diez años y probar que ha asistido a una cantidad mínima de horas de educación contínua. Qué es la capacitación en una subespecialización ( fellowship )? Muchos cirujanos ortopedistas eligen especializarse aún más. Esto requiere aún mayor capacitación en la forma de una subespecialización ( fellowship ). La subespecialización, en general, dura de 6 a 12 meses. Durante la subespecialización, el cirujano se capacita con uno o más expertos con experiencia en campos específicos, como reemplazo de articulaciones, cirugía de la columna vertebral, cirugía de manos, ortopedia infantil o medicina deportiva, entre otros. 20
La relación con su cirujano Elegir a un cirujano es un primer paso importante en la búsqueda del alivio del dolor. Esté preparado para hablar sobre sus antecedentes médicos relevantes. Es recomendable que anote los tratamientos previos que haya recibido, pues así no olvidará mencionar nada. Una lesión que ocurrió hace décadas puede ser relevante, como las cirugías anteriores y los tratamientos no quirúrgicos tales como la fisioterapia y los medicamentos. Su cirujano también necesita tener conocimiento de otros problemas médicos que puedan afectar la cirugía. Haga una lista de todos los medicamentos que toma y lleve copias con usted cuando vaya al médico. La lista le ahorrará tiempo y se asegurará que su médico obtenga toda la información precisa. Esto es especialmente importante para las personas que toman varios tipos de medicamentos. Su cirujano necesita tener conocimiento de las píldoras, las cremas, las inyecciones u otras formas de medicamentos que esté tomando. Asegúrese de hablar acerca de las píldoras de venta libre (como aspirina o descongestionantes). Y no se olvide de las vitaminas y los suplementos nutricionales. Mencione cualquier alergia que pueda tener, aun si no se le pregunta al respecto. Lleve a su cita cualquier o examen previo, como radiografías, análisis de laboratorio, etc. Esto ahorra mucho tiempo y evita la duplicación de exámenes. Además, ayuda a que su cirujano evalúe los síntomas. Informe al cirujano acerca de su estilo de vida, las actividades que disfruta y cómo el dolor de hombro le está afectando desde el punto de vista físico y emocional. 21
Algunas preguntas que puede hacer durante su visita: Puede la cirugía de reemplazo del hombro aliviar mi dolor y rigidez? Soy candidato para someterme a una cirugía de hombro? Qué tipo de procedimiento del hombro realizaría? Qué tipo de reemplazo del hombro utiliza? Cuáles son los beneficios y los riesgos de la cirugía de reemplazo del hombro? Cuánto tiempo lleva la recuperación y la rehabilitación después de la cirugía, y qué puedo esperar? En qué actividades puedo participar después de la recuperación? Recursos Los siguientes enlaces de sitios web tienen información adicional sobre las opciones de tratamiento para el hombro, incluida la rehabilitación, como encontrar un cirujano en su área e historias de pacientes verídicos que superaron el dolor del hombro. Además, puede solicitar paquetes de informacion y registrase para un seminario sobre el dolor del hombro en su área: www.depuysynthes.com www.reallifetested.com La red de Strength For Caring puede ayudarlo a conectarse y compartir sus experiencias con otras personas. Ya sea que este superando la osteoartritis, este considerando una cirugía o este cuidando a un paciente que tiene artritis, Strength For Caring le ofrece recursos para ayudarlo. 22
Para los cuidadores Ayude a su médico a ayudarlo Una de las maneras importantes de apoyar al ser querido es asegurarse de que reciba la mejor atención médica posible al actuar como defensor del paciente. Esto significa hacer preguntas cuando no entienda algo, aprender, ser un miembro activo en el equipo de atención del ser querido y procurar orientación por parte de profesionales médicos calificados. Esto es especialmente importante cuando el ser querido no es capaz de comunicarse por sí mismo con sus proveedores de atención médica. Si bien un cuidador no tiene formación médica o sanitaria, sus experiencias del día a día con un ser querido pueden proporcionar información crítica; por lo tanto, es importante su participación. Su profesional de atención médica puede depender de esta información para ocuparse del ser querido. Sabía que 70-80% de los problemas de salud se pueden diagnosticar a través de la información que el paciente le proporciona a su médico? 3 23
Referencias 1. CDC web site. www.cdc.gov/arthritis/press/quick-stats.html. Accessed March 2015 2. AAOS web site. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00094 3. Jacoby, Dana. The Exclusive Guidebook to the World of Medicine. Med Ed Pub, Page 44. Publication date 4/28/2007 Para obtener más información sobre el dolor de hombro, visite www.depuysynthes.com DePuy Orthopaedics, Inc. 700 Orthopaedic Drive Warsaw, IN 46582 Tel. (800) 366-8143 Fax. (800) 669-2530 www.depuysynthes.com DePuy Synthes 2015. All rights reserved. DSUS/JRC/0315/0791 2M 04/15