CASAL D ESTIU AMER 2016 FITXA D INSCRIPCIÓ Nom: Cognoms: Data de naixement: Curs Escolar (acabat): Domicili: Població: CP: Nom del pare/mare/tutors Telèfon contacte: Correu electrònic: Telèfons d emergència (per l ordre que podem trucar en cas d urgència mentre duri el Casal): 1- Telèfon: Persona: 2-Telèfon: Persona: 3-Telèfon: Persona: Sap Nedar? Si No Observacions Sap anar en bici? Sí No Observacions Fa migdiada? Si No Observacions Talla de la samarreta:
FITXA MÈDICA Cal adjuntar la fotocòpia de la targeta del Servei Català de Salut i del llibre de vacunes. Pateix alguna malaltia? Si No Quina? Pateix alguna al lèrgia o intolerància? Si No Quina? Què han de fer els monitors en cas de reacció? Segueix algun tractament mèdic concret? Si No L ha de donar el monitoratge? Com i quan s ha de donar? Hi ha algun aliment que no pot menjar: Si No Quin? En cas que el vostre fill/a pateixi alguna malaltia amb tractament mèdic o alguna al lèrgia o intolerància important, cal presentar el següent certificat mèdic firmat: En/na com a llicenciat/da en Medicina i col legiat/da núm. faig constar que he reconegut a amb el resultat següent:. Autoritzo a l equip de monitoratge a proporcionar-li el tractament esmentat. Signatura i segell del metge/metgessa:
HORARIS I PREUS Marqueu amb una creu les setmanes i els horaris que els vostre fills faran. NOM I COGNOM: JUNY JULIOL DIES HORES PREU 8 al 21 de juny (10 dies) 15 17.30 40 Acollida 7.45 9 8,5 9 13 50 22 de juny a l 1 de 9 15 (dinar inclòs) 80 juliol (7 dies) 9 17:30 (dinar inclòs) 98 9 13 i 15-17.30 70 1a setmana: 4 al 8 de juliol 2a setmana: 11 al 15 de juliol 3a setmana: 18 al 22 de juliol 4a setmana: 25 al 29 de juliol Tot el mes de juliol 2 dies casal + 3 dies colònies* 9 13 + colònies 75 9 15 (dinar inclòs) + colònies 97 9 17:30 (dinar inclòs) + colònies 110 9 13 i 15-17.30 + colònies 90 2 dies casal + 3 dies acampada* 9 13 + acampada 75 9 15 (dinar inclòs) + acampada 97 9 17:30 (dinar inclòs) + acampada 110 9 13 i 15-17.30 + acampada 90 Acollida 7.45 9 22 9 13 130 9 15 (dinar inclòs) 220 9 17:30 (dinar inclòs) 270 9 13 i 15-17.30 190 Tot el mes casal + 3 dies colònies/ acampada* 9 13 + acampada/colònies 170 9 15 (dinar inclòs) + acampada/colònies 260 9 17:30 (dinar inclòs) + acampada/colònies 300 9 13 i 15-17.30 + acampada/colònies 230 ASSEGURANÇA: els joves d ESO o infants que no vagin a l escola/llar d Amer hauran de pagar l assegurança 3,5 *Acampada (infants de 5è de primària a 2n d ESO)/colònies (P3 a 4t primària): Els infants que vagin a l acampada o a les colònies cal que marquin les caselles on posa casal +colònies/acampada. El preu inclou tota la setmana de casal, l acampada/casa de colònies, els àpats de l acampada/casa de colònies...
AGOST SETEMBRE DIES HORES PREU 1a setmana: 1 al 5 d agost 2a setmana: 8 al 12 d agost 3a setmana: 16 al 19 d agost (4 dies) 4a setmana: 22 al 26 d agost 5a setmana: 29 al 31 d agost (3 dies) Tot el mes d agost 1 al 9 de setembre (7 dies) SERVEIS ESPORÀDICS En cas de necessitar un dia d acollida o de dinar només cal dirho al matí en arribar. Acollida 7.45 9 5 9 13 28 9 15 (dinar inclòs) 46 9 17:30 (dinar inclòs) 56 9 13 i 15-17.30 40 9 13 + colònies 75 Casal + colònies 9 15 (dinar inclòs) + colònies 97 9 17:30 (dinar inclòs) + colònies 110 9 13 i 15-17.30 + colònies 90 Acollida 7.45 9 3,5 9 13 21 9 15 (dinar inclòs) 35 9 17:30 (dinar inclòs) 42 9 13 i 15-17.30 30 Acollida 7.45 9 22 9 13 130 9 15 (dinar inclòs) 220 9 17:30 (dinar inclòs) 270 9 13 i 15-17.30 190 9 13 + colònies 170 Casal + colònies 9 15 (dinar inclòs) + colònies 260 9 17:30 (dinar inclòs) + colònies 300 9 13 i 15-17.30 + colònies 230 Acollida (7 dies de casal) 7.45 9 8,5 Acollida de tot el mes de setembre 22 9 13 50 9 15 80 9 17:30 98 9 13 i 15-17.30 70 Divendres 1 de juliol (dirigit a infants de la llar i l ESO) 9 13 7 9 15 (dinar inclòs) 12 9 17:30 (dinar inclòs) 14 9 13 i 15-17.30 10 Acollida matí 3 Dinar 5,50 TOTAL
ALTRES OBSERVACIONS L equip educatiu ha de tenir en compte alguna altra qüestió sobre la persona inscrita? AUTORITZACIONS En/na amb DNI com a pare, mare o tutor/a legal de l autoritzo a participar al Casal d Estiu 2016 d Amer les dates i els horaris marcats a l apartat següent. Faig extensiva aquesta autorització a les decisions educatives que fossin necessàries adoptar en cas d urgència, per part de l equip educatiu. Autoritizo a intervenir quirúrgicament o prendre qualsevol altra decisió mèdica per part del corresponent equip mèdic, en cas d urgència. Atès que el dret a la pròpia imatge està reconegut a l article 18.1 de la Constitució i regulat per la Llei Orgànica 1/1982, de 5 de maig, sobre el dret a l honor, a la intimitat personal i familiar i a la pròpia imatge, l AMPA Escola Gaspar de Queralt, demana el consentiment dels pares, mares o tutors legals per a poder publicar/emetre fotografies/imatges on apareguin els seus fills i filles on aquests/es estiguin clarament identificables. En compliment d allò disposat per la Llei Orgànica 15/1999 de 13 de desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal i juntament amb el Reglament de Mesures de Seguretat aprovat pel Reial Decret 994/1999 amb 11 de juny, autoritzo que les meves dades passin a formar part d un fitxer automatitzat sota la responsabilitat de l AMPA Escola Gaspar de Queralt. Aquestes dades només seran tractades per a la finalitat amb què han estat recaptades, no cedint-les ni comunicant-les a tercers. En qualsevol moment podrà exercir el dret d accés, rectificació, cancel lació i oposició d aquestes adreçant-vos a l entitat.