BracketPlus Nº 17 Mayo-Agosto 2014 www.3msalud.cl/ortodoncia Simplicidad y Eficiencia en ortodoncia Optimizar el tiempo de consulta es más fácil gracias al nuevo Sistema de Auto-Ligado Gemini SL de 3M Unitek.
CONTENIDOS Lanzamiento Nuevo Gemini SL Sistema de Bracket de Auto-Ligado Página 3 Testimonial Recibiendo a un nuevo bracket de autoligado en la Familia 3M Unitek Dr. Jair Lazarín Página 4. Caso clínico Mi primer caso con Gemini SL Dr. Jair Lazarín Páginas 5 y 6 Crónica APC Plus Dispositivos Recubiertos con Adhesivo APC Plus Páginas 7-8-9 Educación Continua de 3M Unitek cursos en línea, a su conveniencia y sin costo. 3M Unitek ha desarrollado 3MUnitekTraining.com, un método sencillo para mantenerlo al día en las últimas técnicas clínicas y satisfacer sus requerimientos de educación en Ortodoncia, incluyendo seminarios web, videos y guías educativas. Cada mes, el sitio cuenta con un seminario web en vivo de un experto líder en ortodoncia. Estos Webinars quedan registrados y se pueden ver con disponibilidad 24/7 por los doctores y su personal, para aprender sobre el uso de productos e interiorizarse en las técnicas de ortodoncia más recientes. Para comenzar, visite 3MUnitekTraining.com y haga clic en Register en el banner. Completando el registro, se abrirá la completa biblioteca de materiales educativos. Cursos Emprendimiento y administración en odontología Dictado por Dr. José Miguel Obach Página 10 Diploma Actualización en Ortodoncia lingual Página 10 Ofertas especiales Productos 3M Unitek a precios imperdibles Página 11 3M Unitek Newsletter Nº17 Mayo-Agosto 2014 Comité Editorial Julie Kompatzki Rolando Garretón Representante legal Pablo Vezzani Dirección: Santa Isabel #1001, Providencia Fono: (56)212410300 Próximos cursos webinars: Better Bonding and the Incognito Appliance System Dictado por: Cathy Sundvall Fecha: 06 de junio de 2014 Anterior-posterior Control with the Unitek Temporary Anchorage Device (TAD) System: Parte 1 Dictado por: Mohammad Razavi, D.D.S. Fecha: 13 de junio de 2014 Planning for Success: Orthodontic Team Strategies Dictado por: Dr. Lisa Alvetro Fecha: 20 de junio de 2014 Nuevo Gemini SL: Simplicidad y Eficiencia Sistema de Bracket de Auto-Ligado El Nuevo bracket de auto-ligado Gemini SL ofrece la simplicidad de un sistema de auto ligado de puertas con las ventajas que 3M entrega en cuanto a calidad y la expertise en el diseño de brackets de ortodoncia. Con mecanismo de ligadura de Nitinol avanzado, Gemini SL proporciona baja resistencia a la apertura y cierre de las puertas, sin necesidad de utilizar técnicas o instrumentos especiales. El Nitinol también ofrece la ventaja de una alta resistencia a la fatiga no deseada, del mecanismo que puede afectar el funcionamiento del sistema de puertas y el rendimiento del bracket durante el tratamiento. El bracket de autoligado pasivo Gemini SL, cuenta con fricción reducida para la eficacia del tratamiento pero también se pueden utilizar los beneficios de aletas, que permiten el control activo con ligaduras cuando se necesite. Las terminaciones lisas del bracket y su perfil redondeado le otorgan comodidad al paciente, y al elegir el sistema MBT ofrece tratamientos con resultados predecibles para un espectro completo de los diferentes tratamientos requeridos por los pacientes. Características y beneficios Bracket con puntas redondeadas para comodidad del paciente. Las esquinas y el mecanismo de ligado tienen la misma curvatura del cuerpo del bracket. Malla calibre 80 en la base para una mejor cobertura adhesiva, aumentando la retención adhesiva. Inscríbase en los Cursos On-Line de 3M Unitek www.3munitektraining.com Estas presentaciones se archivan para su visualización y estarán disponibles las 24 horas del día. Strategic Growth: More Than Just Case Starts Dictado por: Dr. Lisa Alvetro Fecha: 22 de agosto de 2014 Anterior-posterior Control with the Unitek Temporary Anchorage Device (TAD) System: Parte 2 Dictado por: Mohammad Razavi, D.D.S. Fecha: 17 de octubre de 2014 Ingrese e inscríbase en los próximos cursos Webinars 2014 Mecanismo de ligado de Nitinol ofrece elasticidad y alta resistencia a la fatiga durante tratamiento. Gancho Integral con un diseño simple y versátil. De fácil ligado con espacio suficiente debajo de la zona de las aletas para elásticos convencionales o de cadena si es necesario. Compuesto con base curva que permite un ajuste del bracket con mayor precisión. Torque en la base para precisión, control y fácil posicionamiento. 2 3
Recibiendo a un nuevo bracket de autoligado en la familia 3M Unitek Dr. Jair Lazarín San Esteban, 3M Unitek El Dr. Jair Lazarín recibió su título de ortodoncista en 2005 del Hospital General Dr. Manuel Gea González en la Ciudad de México. En 2009 recibió su título de Maestría en el área de Bio Materiales de la Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM y estudios de Doctorado en Investigación Clínica, en la misma Universidad. En 2010 se integró a 3M Unitek como Servicios Profesionales para Latino América. Desde el 2005 mantiene su práctica privada en la Ciudad de México. Él da conferencias a lo largo de Latino América con temas como Distracción Osteogénica, Cirugía Ortognática, Filosofía MBT y Materiales Ortodóncicos. Introducción 3M Unitek ha hecho una importante adición a su portafolio, se trata de un bracket de autoligado pasivo que estoy seguro ganará adeptos rápidamente entre los usuarios de autoligado y también llamará la atención de aquellos ortodoncistas que aún no han incorporado aparatos de este tipo en su práctica. El bracket Gemini SL de Unitek es un aparato autoligado pasivo y aunque a primera vista es similar a un bracket de compuerta, al observarlo más de cerca nos podemos dar cuenta de que su mecanismo de ligado es más un clip anterior que una compuerta sólida (Figura 1). Esto favorece la higiene y evita la acumulación de placa y formación de cálculo. Figura 1: El mecanismo de ligado es un clip anterior más que una compuerta sólida, por lo que es más fácil mantener el bracket limpio, de este modo la mecánica de deslizamiento no se ve afectada por acumulación de placa o cálculo. El bracket está fabricado en acero inoxidable 17/4 por un proceso de inyección de moldes y tiene un eficiente mecanismo, que mantiene el bracket cerrado cuando se supone debe estarlo y también previene el desensamblaje del mecanismo cuando se abre. No es necesaria la utilización de instrumentos especiales para la apertura y cierre del mecanismo, un explorador es suficiente. (Figura 2). Figura 2: El mecanismo de autoligado es muy fácil de operar y no se necesitan instrumentos específicos. Para abrir se puede utilizar un explorador y podemos utilizar presión digital para cerrar. El mecanismo es muy eficiente y el bracket tiene un agradable diseño estilizado. Mi primer caso con Gemini SL Al ver el diseño y características de Gemini SL, me pareció un buen bracket y como siempre me gusta probar nuevos productos decidí comenzar un caso. El caso que a continuación presento no está finalizado aún pero me gustaría compartir mis observaciones de los primeros 5 meses de tratamiento. Presentación de caso Mi primer paciente con Gemini SL es un chico de 20 años, que vino al consultorio hace 5 meses buscando una segunda opinión. Él había estado en tratamiento por un año y medio, y no se encontraba satisfecho con los resultados obtenidos a la fecha. Con base en sus radiografías, asumí que el ortodoncista tratante estaba intentando conseguir un desarrollo del arco pero había fallado por completo, la radiografía lateral mostraba incisivos superiores e inferiores proinclinados (Figura 3). En la radiografía panorámica se notaba una clara falta de paralelismo radicular, particularmente en el segmento antero-superior (Figura 4). Figura 3: Incisivos superiores e inferiores proinclinados. Figura 4: Radiografía Panorámica. Al hacer una observación clínica de la boca del paciente, me di cuenta de que la situación era mucho peor de lo que parecía en las radiografías, el arco superior estaba sobre expandido y mostraba una forma irregular, había presencia de una mordida abierta de lado derecho y los incisivos se encontraban en relación mordida borde a borde. (Figura 5). Figura 5: Observación inicial: Molares y caninos en Clase III, mordida abierta en el lado derecho arco maxilar sobre expandido, mordida anterior borde a borde y desviación de la línea media. Lo primero por hacer desde luego, era retirar los brackets viejos, limpiar los dientes, extraer cuatro premolares y colocar los nuevos Gemini SL utilizando adhesión indirecta. Los primeros arcos que utilicé fueron de Nitinol SE.014 que permanecieron activos por 4 semanas y posteriormente fueron reemplazados por Nitinol.018 SE. El proceso fue rápido, ya que el paciente estaba relativamente alineado, el único reto fue la severa rotación del canino inferior izquierdo (Figura 6). La verdad es que me gustó mucho el desempeño del bracket, ya que pudo controlar la rotación en solo 8 semanas (Figura 7). Figura 6: Brackets Gemini SL instalados, se han extraido cuatro premolares y se han colocado arcos de Nitinol SE.014. Note la severa rotación del canino inferior izquierdo. Los terceros arcos fueron de Nitinol SE.014 x.025 que tenían la finalidad de comenzar a dar forma a las arcadas así como de ganar control de torque y alinear las ranuras de los brackets para los arcos de acero.019 x.025. En este momento también se utilizó una cadena elastomérica en el segmento anterior superior para cerrar pequeños espacios. En el arco inferior coloqué unos módulos a la altura de los premolares para evitar el efecto de walking wire que se presenta por la baja fricción (Figura 7). En la semana 16 se colocaron arcos de acero.019 x.025 y aunque estos brackets eran de prescripción Roth decidí no usar arcos doble llave sino mecánica de deslizamiento MBT para sacar provecho de la baja fricción de estos brackets. La retracción del segmento antero-inferior se lleva a cabo con resortes a fin de obtener un buen over bite y over jet (Figura 8). 4 5
En la semana 20, el paciente presenta un buen over bite y over jet ahora el objetivo es centrar las líneas medias y completar el cierre de espacios (Figura 9). Dispositivos Recubiertos con Adhesivo APC PLUS: Un Estudio de Adhesión Joan V. Brennan, Especialista en Desarrollo de Productos, 3M Unitek, obtuvo un B.S. en Química en la U.C. Santa Bárbara en 1981. Trabajó en el Instituto de Polímeros y Sólidos Orgánicos en Santa Bárbara antes de recibir su Ph.D. en Química Orgánica y Polímeros en la Univ. de Massachusetts, Amherst en 1991. Trabajó durante seis años en Investigación Corporativa de 3M desarrollando materiales electrónicos, pasó a I&D de 3M Unitek en 1997 y ha desarrollado adhesivos y revestimientos, y ha liderado varios equipos de desarrollo de productos. Philip Soo es Ingeniero Senior de Servicio Técnico en Investigación y Desarrollo de 3M Unitek. Se integró a 3M Unitek en 2002 después de 3 años en el Centro Corporativo de Proceso Tecnológico en la oficina principal de 3M. Oriundo de Long Island, N.Y., recibió su Ph.D. en Ciencia de Materiales e Ingeniería en el MIT en 2000. Darrell James recibió su B.S. en Biología en la Kent State University en 1983. Ha trabajado en Investigación y Desarrollo en 3M Unitek desde 1985, principalmente involucrado en desarrollo de adhesivos. Fue líder de equipo para el Adhesivo de Unión Indirecta Rapid-Set de Sondhi. liberación de flúor. Los rellenos incluyen silicio y vidrio fluoroaluminosilicato (FAS), que es la fuente de flúor. El adhesivo contiene una pequeña dosis de BisGMA además de un modificador de rehología. En contraste, el Adhesivo APCTM II no libera flúor y es un adhesivo totalmente hidrofóbico, siendo BisGMA uno de sus principales resinas. Liberación de Flúor La liberación de flúor fue medida en diferentes sistemas y comparada con el adhesivo APC PLUS. Siendo el adhesivo APC PLUS un compómero de la clase de los restauradores F2000, libera flúor aproximadamente al mismo grado y menos que un ionómero de vidrio como el Ionómero 1 *. Se midió la liberación de flúor durante 90 días y se registró el promedio diario de liberación de flúor en microgramas por cada muestra de un gramo. Cada día se cambió el agua destilada y se utilizó un probador de flúor para el análisis. *Fig. 1 Figura 7: La rotación del canino inferior izquierdo se logró en solo 8 semanas, con lo que fue posible instalar arcos.014 x.025 de Nitinol SE. Figura 8: Posterior a la alineación con arcos.014 x.025 de Nitinol SE se instalaron arcos de acero.019 x.025 y resortes de retracción en la arcada inferior para corregir el over bite y over jet. Figura 9: En la semana 20 el paciente luce mucho mejor, se ha logrado una buena forma de arco y el over jet y over bite muestran una mejora significativa, lo siguiente es centrar las líneas medias y cerrar los espacios. Conclusión Gemini SL es un bracket efectivo para tratar casos comprometidos. Gracias a su mecanismo de ligado, la fricción es baja y su control rotacional efectivo, el diseño del bracket es atractivo comparado a otros competidores y es muy amigable al no requerir de instrumentos especiales para trabajar con él. En este momento se encuentra disponible en la prescripción de Roth pero sé que está en puertas la prescripción MBT, la cual prefiero por sus características de tip y torque. El Sistema de Dispositivo Recubierto con Adhesivo APC PLUS brinda la eficiencia del Sistema de Unión APC que los ortodoncistas han llegado a conocer y apreciar. Por ejemplo, cada frenillo es precubierto con una cantidad consistente de adhesivo, obviando el proceso de mezclar y aplicar, y sin oportunidad de contaminar la base. Adicionalmente, el Sistema APC PLUS ofrece nuevas características. Libera flúor y brinda una característica de cambio de color que permite al profesional visualizar la ubicación del adhesivo, lo que es especialmente conveniente en las sesiones de limpieza. Al fotocurar con cualquier luz alógena estándar, sistema de arco plasma o sistema LED, utilizado para tratamientos dentales u ortodóncicos, el tinte fotoblanceable desaparece (se deben seguir las indicaciones de tiempo de curado recomendadas por el fabricante de la lámpara). Adhesivo APC PLUS El Adhesivo APC PLUS contiene monómeros hidrofílicos. La liberación de flúor es en parte debido a la habilidad del adhesivo para introducir y sacar una difusión acuosa en la matriz curada. Un olígomero acídico (un metacrilato carbocilado) también forma parte del mecanismo de Estudios de Resistencia adhesiva Se realizaron estudios de resistencia de unión mediante raspado para comparar adhesivos APC PLUS y APC II, utilizando 30 unidades de frenillos centrales SmartClip Self-Ligating UL para cada adhesivo (ref. 3004-301 ó 5004-301 para APC II o APC PLUS, respectivamente). Se colocaron frenillos precubiertos con adhesivo, en dientes bovinos, luego enjuagados y preparados con Transbond Plus Self Etching Primer (Ref. 712-090, lote 162732-L6C). Se usó una lámpara de curado Ortholux Led, para curar los brackets con un segundo curado de 5 x 5. Estos dientes fueron mantenidos en agua a 37 C durante la noche. Se midió la resistencia de la unión por el método de raspado, utilizando un MTS Qtest/5 con programa TestWorksR 4 (Sistemas MTS, Eden Prairie, Minnesota). El Adhesivo APC PLUS arrojó resultados estadísticos de mayor resistencia de unión que el Adhesivo APC II para frenillos SmatClip (P = 0.000). Los análisis estadísticos fueron realizados mediante Anova. Todas las resistencias de unión son consideradas clínicamente aceptables. Los resultados clínicos pueden variar levemente (Fig. 2). 6 7
Adhesión Indirecta con Adhesivo APC PLUS En el método indirecto, el adhesivo ortodóncico es curado en el molde y luego es sujeto a numerosos procesos, incluyendo retiro de la bandeja, limpieza y múltiples pasos de enjuague. Ya se ha demostrado que el adhesivo APC II funciona efectivamente dentro del Sistema de Unión Indirecta Sondhi. Sería útil comparar el rendimiento del adhesivo APC PLUS con el del adhesivo APC II, utilizando la misma técnica. En el presente estudio, frenillos metálicos precubiertos con adhesivos APC PLUS y APC II fueron unidos a piezas bovinas utilizando el método de unión indirecta Sondhi, y sometidos a pruebas de tracción para medir resistencia. Materiales y Métodos Se prepararon 6 pacientes modelos (con 8 dientes por modelo), incrustando dientes bovinos en una mezcla ortodóncica Whip Mix White ADA Type II. Se hicieron impresiones negativas de los modelos, llenando las Bandejas de Impresión Desechables Unitek con Material de Impresión Rápida Position Penta de 3M ESPE, y colocando los modelos en las bandejas con las impresiones. Finalmente, los modelos fueron retirados del material de impresión y luego condensados con Express STD de 3M ESPE. Las impresiones negativas fueron rellenadas con yeso ortodóncico y se les dejó secar durante 30 minutos. Los moldes fueron retirados y puestos dentro de un horno a 40 C de un día para otro. Luego del secado en horno, los moldes fueron recubiertos con una solución separadora diluida al 1:4. Los moldes se secaron durante una hora a temperatura ambiente. Se colocaron en los moldes, frenillos superiores laterales APC II Victory Series (ref 3017-877) y frenillos superiores laterales APC PLUS Victory Series Low Profile (ref. 5024-877) en forma alternada, y se retiró el flash Z de cada uno. Cabe notar que los frenillos Victory Series Low Profile son diferentes de los frenillos Victory Series estándar, pero las bases de malla son similares. Los dientes de los moldes de pacientes fueron grabados con Gel de Grabado Transbond XT, luego enjuagados y secados. Se aplicó Resina A Rapid-Set de Sondhi sobre el diente y Resina B Rapid-Set de Sondhi sobre el frenillo. Las bandejas blandas fueron seccionadas y colocadas sobre los dientes. Se aplicó presión sobre los dientes durante 1 minuto y se esperó 10 minutos adicionales antes de retirar la bandeja blanda. Después del curado, los dientes fueron sumergidos en un baño de agua a 37 C de un día para otro. Los dientes fueron montados individualmente en una base de dentadura de resina acrílica. Las muestras fueron montadas en un aparato de prueba con el borde gingival hacia arriba. Se pasó un cable redondo de acero inoxidable de 0.002 pulgadas por debajo de las alas de fijación oclusales. El otro extremo del cable está sujeto a la mandíbula superior de la máquina de prueba MTS. Se aplicó una velocidad de raspado con cruceta de 0.2 pulgadas/minuto para desprender cada frenillo. Se realizaron pruebas de tracción durante tres días consecutivos a fin de verificar la variabilidad día a día. Resultados La exhaustiva información de resistencia de unión de los frenillos APC PLUS y el APC II Victory Series Low Profile, pegados a dientes bovinos mediante el método Unión Indirecta Sondhi, se encuentra en la Figura 3. Tanto el adhesivo APC PLUS como el APC II presentan resistencias de unión en el rango de 20-40 lbs/frenillo, o 10-20 MPa. Estos valores están dentro del rango clínicamente aceptable para dispositivos ortodóncicos. Aún más, estos registros demuestran que los frenillos recubiertos con adhesivo APC PLUS, pegados a dientes bovinos mediante el método indirecto de pegado Sondhi, no tienen una significativa diferencia de resistencia en comparación a los frenillos recubiertos con adhesivo APC II. Ésto fue verificado mediante ANOVA, el cual entregó un valor-p de 0.33. Ésto es mayor que 0.05 y por tanto indica que los dispositivos recubiertos con adhesivos APC PLUS y APC II muestras una resistencia estadísticamente equivalente. Conclusiones y Recomendaciones Pruebas de laboratorio han revelado que no se ha observado una significativa diferencia en resistencia entre frenillos superiores laterales recubiertos con adhesivos APC PLUS y APC II, pegados a dientes bovinos mediante el método de pegado indirecto Sondhi. Sin embargo, debido a que el adhesivo APC PLUS contiene componentes hidrofílicos, al usarse para pegado indirecto, la resina base puede parecer visualmente diferente a cuando se usa el adhesivo APC II. Puede aparecer una capa blanca oxígeno-inhibida en la superficie de la base de resina (que puede ser micrograbada). Dada la naturaleza altamente técnica del pegado indirecto y la naturaleza hidrofílica del adhesivo APC PLUS, sería útil repasar algunos de los pasos críticos de este estudio: El molde de yeso debe estar suficientemente seco antes de la preparación de bandeja, de preferencia secado de un día para otro. A fin de obtener un curado profuso de la base de resina, es importante realizar un segundo curado después de retirar los frenillos del molde de yeso y antes de remojarlos por segunda vez en agua. La base de resina debe ser micrograbada profusamente para limpiar las superficies de unión. Si se siguen cuidadosamente estos pasos, tanto el adhesivo APC PLUS como el APC II debieran brindar un alto grado de éxito al utilizarlos con el método de pegado indirecto. Los ortodoncistas de Chile que utilizan el sistema APC Plus han evidenciado: Adhesión similar a Sistema adhesivo APC II - Libera Flúor - Mejor remoción de excesos - Con Tolerancia a la humedad Prefiero el sistema APC PLUS, porque disminuye la posibilidad de errores de cementación, el color rosado facilita la visualización de los excedentes. El envase es muy práctico y no requiere ayuda de una asistente para la cementación de los brackets. Además, el resultado final es una mejor adhesión, que el sistema tradicional, con muy buena tolerancia a la humedad. 8 9 Dr. Bolívar.
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