Taller de Fortalecimiento de la implementación y evaluación de criterios y estándares de evaluación de servicios diferenciados de atención integral de salud de adolescentes en el II y III nivel de atención. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO Lima 29 y 30 de abril del 2014
MORBILIDAD
PRIMERAS CAUSAS DE DIAGNOSTICO - MORBILIDAD AÑO 2013 Nº % ADOLESCENTE ATENDIDO 3 2039 45,4 RIESGO QUIRURGICO 807 18,0 ASMA, NO ESPECIFICADA 489 10,9 EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO ADOLESCENTE 354 7,9 RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA (RESFRIO COMUN) 162 3,6 RINITIS ALÉRGICA, NO ESPECIFICADA 118 2,6 ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO 110 2,4 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 108 2,4 CEFALEA 103 2,3 CONSTIPACIÓN 102 2,3 TOS FERINA, NO ESPECIFICADA 98 2,2 TOTAL 4490 100,0 Consulta Externa 50.00% 45.00% 45.40% 40.00% 35.00% 30.00% 25.00% 20.00% 18% 15.00% 10.00% 10.90% 7.90% 5.00% 3.60% 2.60% 2.40% 2.40% 2.30% 2.30% 2.20% 0.00% ADOLESCENTE ATENDIDO 3 RIESGO QUIRURGICO ASMA, NO ESPECIFICADA EXAMEN DEL ESTADO DE DESARROLLO ADOLESCENTE RINOFARINGITIS AGUDA, RINITIS AGUDA (RESFRIO COMUN) RINITIS ALÉRGICA, NO ESPECIFICADA ANEMIA DE TIPO NO ESPECIFICADO INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO CEFALEA CONSTIPACIÓN TOS FERINA, NO ESPECIFICADA
PRIMERAS CINCO CAUSAS DE MORBILIDAD AÑO 2013 Nº % Estado Asmático. Asma Aguda Severa. 498 29,7 Faringitis Aguda, No Especificada 391 23,3 Apendicitis Aguda, No Especificada 269 16,0 Constipación 264 15,7 Otros Dolores Abdominales Y Los No Especificados 256 15,3 TOTAL 1678 100,0 600 500 29,7% Emergencia 400 23,3% 300 16,0% 15,7% 15,3% 200 100 0 Estado Asmatico. Faringitis Aguda, Asma Aguda No Especificada Severa. Apendicitis Aguda, No Especificada Constipacion Otros Dolores Abdominales Y Los No Especificados
PRIMERAS CINCO CAUSAS DE MORBILIDAD AÑO 2013 (HOSPITALIZACION) Nº % APENDICITIS AGUDA NO ESPECIFICADA 183 50,8 APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA 76 21,1 TRAUMATISMO INTRACRANEAL NO ESPECIFICADA 37 10,3 SIDA 34 9,4 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO 30 8,3 TOTAL 360 100,0 200 180 160 140 120 50,8% Hospitalización 100 80 21,1% 60 40 10,3% 9,4% 8,3% 20 0 APENDICITIS AGUDA NO ESPECIFICADA APENDICITIS AGUDA CON PERITONITIS GENERALIZADA TRAUMATISMO INTRACRANEAL NO ESPECIFICADA SIDA LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
MORTALIDAD
PRIMERAS CINCO CAUSAS DE MORTALIAD AÑO 2013 (HOSPITALIZACION) Nº NEUMONIA NO ESPECIFICADA 4 TUMOR MALIGNO DEL PEDUNCULO CEREBRAL 3 TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO 1 TUBERCULOSIS DE PULMON 1 TROMBOCITOPENIA 1 TOTAL 10 4.5 4 3.5 3 4 3 HOSPITALIZACIÓN 2.5 2 1.5 1 1 1 1 0.5 0 NEUMONIA NO ESPECIFICADA TUMOR MALIGNO DEL PEDUNCULO CEREBRAL TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO TUBERCULOSIS DE PULMON TROMBOCITOPENIA
PRIMERAS CINCO CAUSAS DE MORTALIDAD AÑO 2013 UCI Nº PLEURESIA TUBERCULOSA 1 HIPOPITUITARISMO 1 HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 1 INSUFICIENCIA HEPÁTICA 1 PERITONITIS 1 1.2 1 TOTAL 5 1 1 1 1 1 Cuidados Intensivos/ Intermedios 0.8 0.6 0.4 0.2 0 PLEURESIA TUBERCULA HIPOPITUITARISMO HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA INSUFICIENCIA HEPÁTICA PERITONITIS
Prioridades Sanitarias en el Instituto Salud del Niño 2013 1.-Reducción de la mortalidad neonatal y la desnutrición crónica. 2. Reducción de la desnutrición crónica menores de 5 años 3. Disminuir y controlar las enfermedades no trasmisibles. 4. Disminuir y controlar las enfermedades trasmisibles 5. Reducir y mitigar los daños y/o lesiones ocasionadas por factores externos e internos Criterios El PE MINSA y POA INSN son semejantes, NO esta atención integral adolescente como una prioridad sanitaria. El instituto de salud del niño, nivel III-2, centra su atención de salud a la fase curativa y de rehabilitación, escaso enfoque preventivo promocional. Grandes esfuerzos por ejecutar Investigación y Docencia que le corresponde. Adolescentes es una población poco atendida dado el conocimiento que en general son sanos, y que es instituto de salud del NIÑO, excluyéndolos desde su nominación. Estos criterios están alineados con los planes estratégicos del MINSA que invisibilidad al adolescente.
INDICADORES DE ATENCIÓN
2011 2012 2013 DIAGNÓSTICO DESNUTRICION AGUDA SEVERA P/T (III GRADO) DESNUTRICION AGUDA MODERADO P/T (II GRADO) DESNUTRICION AGUDA, NO ESPECIFICADA DESNUTRICION CRONICA T/E TOTAL 1 3 0 13 DESNUTRICION PROTEICOCALORICA NO 16 ESPECIFICADA SOBREPESO 64 OTROS TIPOS DE OBESIDAD 25 OBESIDAD 152 DIAGNÓSTICO DESNUTRICION AGUDA SEVERA P/T (III GRADO) DESNUTRICION AGUDA MODERADO P/T (II GRADO) DESNUTRICION AGUDA, NO ESPECIFICADA DESNUTRICION CRONICA T/E TOTAL DESNUTRICION PROTEICOCALORICA NO 6 ESPECIFICADA SOBREPESO 34 OTROS TIPOS DE OBESIDAD 9 OBESIDAD 78 4 3 1 2 DIAGNÓSTICO DESNUTRICION AGUDA SEVERA P/T (III GRADO) DESNUTRICION AGUDA MODERADO P/T (II GRADO) DESNUTRICION AGUDA, NO ESPECIFICADA DESNUTRICION CRONICA T/E TOTAL DESNUTRICION PROTEICOCALORICA NO 10 ESPECIFICADA SOBREPESO 32 OTROS TIPOS DE OBESIDAD 12 OBESIDAD 97 0 9 0 2 FUENTE: Área de Estadística- INSN. Abril 2014 Situación de los Indicadores en la Salud Físico Nutricional Años 2011-2012-2013
1200 ATENCIONES ATENCIONES REALIZADAS EN NUTRICIÓN AÑO ATENCIONES 2011 139 2012 568 2013 1124 1000 800 600 400 200 0 1124 568 139 1 2 3 2011 2012 2013 FUENTE: Área de Nutrición - SMA- INSN. Abril 2014 Evolución de las atenciones en la Salud Físico Nutricional Años 2011-2012-2013
* DOCUMENTO DE PROCEDIMIENTO EN CONSEJERIA NUTRICIONAL Pre test y post test en consejería. MEJORA ORGANIZACIONAL DE LA METODOLOGIA A LLEVAR EN CONSEJERIA NUTRICIONAL
2011 2012 2013 DIAGNÓSTICO TOTAL T. ansiedad 81 E. depresivo 73 Anorexia nerviosa 34 T. De conducta 13 T. Mixto ansioso - depresivo 6 DIAGNÓSTICO TOTAL T. ansiedad 51 E. depresivo 38 Anorexia nerviosa 19 Prob. Relacionados con el bajo rend. escolar Retraso mental 3 4 DIAGNÓSTICO TOTAL T. ansiedad 67 E. depresivo 36 T. De conducta 12 R.M. no especificado T. Mixto ansiedad - depresión 11 7 FUENTE: Área de Estadística- INSN. Abril 2014 Situación de los Indicadores en la Salud Mental, Años 2011-2012-2013
Situación de los Indicadores en la Salud Mental, Años 2011-2012-2013 ATENCIONES REALIZADAS EN PSICOLÓGICA 2500 AÑO ATENCIONES 2011 1207 2012 1480 2013 2220 2000 1500 2220 DIAGNÓSTICO 2013 TOTAL T. ansiedad 250 E. depresivo 81 T. De los hab. Y control de impulsos 15 T. De conducta 10 T. Del desarrollo del aprend. escolar 2 1000 500 0 1480 1207 1 2 3 2011 2012 2013 FUENTE: Área de Psicología - SMA- INSN. Abril 2014
PSICOLOGÍA Consulta Evaluación Familia Intervención Talleres PRE TEST * Habilidades Sociales. * Control de Emociones * Depresión * Ansiedad * Consejería * Charla a padres * *Autoestima (3) POST TEST * Toma de decisiones (2) o Control de emociones (2) POST TEST *Autoestima y Habilidades Sociales * Taller para padres
EVALUACIONES HABILIDADES SOCIALES * Asertividad * Comunicación * Autoestima * Toma de Decisiones CONTROL DE EMOCIONES * Irritabilidad * Cólera * Agresividad TALLERES
2011 2012 2013 DIAGNÓSTICO CONDILOMA ACUMINADO TOTAL ITS NO ESPECÍFICO 1 SIDA 1 SÍFILIS NO ESPECÍFICO 0 VERRUGAS VENÉREAS 0 CONTACTO/EXPOSIC. AL VIH SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL EMBARAZO INCIDENTAL 1 0 0 2 DIAGNÓSTICO CONDILOMA ACUMINADO TOTAL ITS NO ESPECÍFICO 0 SIDA 1 SÍFILIS NO ESPECÍFICO 1 VERRUGAS VENÉREAS 1 CONTACTO/EXPOSIC. AL VIH SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL EMBARAZO INCIDENTAL 0 3 1 0 DIAGNÓSTICO CONDILOMA ACUMINADO TOTAL ITS NO ESPECÍFICO 1 SIDA 0 SÍFILIS NO ESPECÍFICO 0 VERRUGAS VENÉREAS 1 CONTACTO/EXPOSIC. AL VIH SUPERVISIÓN DE EMBARAZO NORMAL EMBARAZO INCIDENTAL 1 0 3 0 FUENTE: Área de Estadística- INSN. Abril 2014 Situación de los Indicadores SSRR Años 2011-2012-2013
5000 ATENCIONES 4500 4000 3500 4437 ATENCIONES REALIZADAS EN SSRR 3000 2500 AÑO ATENCIONES 2011 0 2012 2008 2013 4437 2000 1500 1000 500 0 2008 0 1 2 3 2011 2012 2013 FUENTE: Área de SSRR - SMA- INSN. Abril 2014 Situación de los Indicadores SSRR Años 2011-2012-2013
PROCEDIMIENTO PRE TEST POST TEST TALLERES DE SEXUALIDAD RESPONSABLE
90% NIVEL DE CONOCIMIENTO CONSEJERÍA EN SSRR SMA/INSN - 2013 Nivel Pre test Post test Adecuado 5% 80% Medio 62,50% 20% Escaso 32,50% 0 % 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% Pre test Post test 10% 0% Adecuado Medio Escaso FUENTE: Área de SSRR /SMA - INSN Situación de los Indicadores SSRR Años 2011-2012-2013
3500 ATENCIONES 3000 ATENCIONES REALIZADAS EN SOCIAL AÑO ATENCIONES 2011 840 2012 251 2013 3152 2500 2000 1500 1000 500 840 251 3152 0 1 2 3 2011 2012 2013 Fuente: Área de Social / SMA - INSN Situación de Consejería Social Años 2011 2012-2013
Percepción de Funcionalidad Familiar Dx N % D.F. Severa 27 13% D. F. Moderada 50 24% D.F. Leve 76 36% Buena Función Familiar 58 27% Total 211 100% Fuente: Cuestionario APGAR Familiar del SMA Datos de Consejería Social 2013
Desconocimiento por parte de los adolescentes y de la población en general de la atención integral de los adolescentes que brinda el sector. Personal médico y familiares de los pacientes brinda mayor prioridad a la atención curativa de enfermedades (campo biológico) convirtiéndose en oportunidades perdidas. Algunos adolescentes (escolares) refieren que les gustaría asistir a las consejerías en salud sexual a solas o acompañados con sus parejas. Pacientes priorizan el área médica Costos, SIS no cubre consejerías y el 90% son pagan. Tiempos prolongados de espera. Demanda de salud física compleja (INSN) Escasa importancia hacia la prevención y promoción de salud: Padres y profesionales. Limitantes para la oferta del paquete de atención integral a la población adolescente
C o n el M y o r p u n ta je Nombre del EESS con servicio Diferenciado Tipo o Modalidad de Servicio Diferenciado Proceso Estratégico Proceso Operativo Puntaje Total 55 (80% a mas) Calificación: Optimo 28/11/14 98 % Calidad 19 Item.1 El servicio desarrolla acciones de mejora. RR.HH Atención Intramural Atención Extramural 18 Resumen del hallazgo identificado El Plan de Mejora Continua de manera escrita. Se cuenta con instrumentos de evaluación de satisfacción del usuario. Se cuenta con Plan Operativo donde se consignan actividades intra y extramurales, etc. Proceso de Soporte Apoyo al Dx. Gestión de la información. 18 Se cuenta con documento de experiencias exitosas sistematizadas. Implementación y Fortalecimiento de los Servicios Diferenciados: NTS 095-2012/MINSA
La Dirección General del INSN deben remitir al EVAJ la propuesta de planes de mejora del SMA. El informe final de investigación : PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y DEL SINDROMEMETABÓLICO EN UNA POBLACIÓN DE ADOLESCENTES ESCOLARES DE LIMA, y elevar los informes de la sistematización de experiencias al MINSA. Cumplimiento de Acuerdos asumidos en reunión de octubre 2013
Qué SE hizo? - Dentro del Plan Operativo 2014 inserto como actividad la ejecución de investigación operativa, plan de mejora y sistematización estableciéndose plazos y responsables del mismo. -Se presenta Informe final proyecto de investigación 4/1/14 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y DEL SINDROME METABÓLICO EN UNA POBLACIÓN DE ADOLESCENTES ESCOLARES DE LIMA - Presento la Sistematización de intervención de Atención Integral en I.E. Micaela Bastidas-Breña marzo 2014. - Presento Informe final de Experiencia Formación de Lideres abril 2014. - Atención Integral en Colegios Informe presentado en abril 2013* - Informe Creación de Espacios Diferenciados Enero 2013* Qué NO se hizo? Que la Dirección de Medicina y Dirección General eleven la información al Equipo EVAJ del MINSA - Se realiza coordinaciones con el servicio de Calidad (Buzón de sugerencias (informe), satisfacción del usuario y se aplico encuesta de Clima organizacional). Qué queda por hacer? Dirección General del INSN remita los doc. A EVAJ - MINSA Una mirada a las acciones desde los establecimientos desde el II y IIII nivel de atención.
Dos Reconocimientos de Buenas Practicas Gestión Pública: Inclusión Social Atención al ciudadano Resolución directoral 076-2014- Felicitaciones al personal del Servicio de Medicina del Adolescente. Publicación del libro Salud Escolar. Adolescentes Voluntarios desde 2013.
SERVICIO DE MEDICINA DEL ADOLESCENTE
Espacios Cómodos y acogedores Espacios de Participación Juvenil
Ambientación
ALGUNAS EVIDENCIAS Taller de Formación de Lideres
SERVICIO DE VOLUNTARIADO ADOLESCENTE
Servicio de Voluntariado Adolescente Reuniones con el Equipo del Servicio Reuniones de Integrantes del Voluntariado Elaboración de materiales del Proyecto social
Difusión - Compromiso Social con el otro. Participación Ciudadana
LOGROS Publicación Libro Salud Escolar para Maestros Reconocimiento a las Buenas Prácticas en Salud CAD
medicinaadolescente@hotmail.com Adolescente Medicina