Optimizando la búsqueda de evidencia científica en salud a través de Internet" Wilfrido Clara, MD, MsC, MPH III Curso de Influenza aviar Centro Regional de Capacitación en Salud (CRCS) Ciudad de Panamá, Sep 2007 Versión original de esta presentación fue elaborada por Dra Paula Otero
Ley de Murphy La información que uno tiene no es la que uno quiere La información que uno quiere no es la que uno necesita La información que uno necesita no es la que puede obtener La información que puede obtener es más cara de lo que uno quiere pagar
La importancia de la información En la práctica clínica surgen entre 0,7 y 1,5 preguntas por pacientes Smith, R. What clinical information do doctors need? BMJ 1996;313:1062-1068. La mayoría de las preguntas (+50%) son orientadas a terapéutica, las preguntas diagnósticas ocupan menos del 30%. Ebell M. Information at the point of care: Answering clinical questions. J Am Board Fam Pract 1999; 12(3): 225-235. Más del 70% de las preguntas quedan sin responder debido a falta de tiempo, olvido de la pregunta o la percepción que la respuesta no se puede obtener Green ML, Ciampi MA, Ellis PJ. Residents medical information needs in clinic: Are they being met? Am J Med 2000; 109(3); 218-223.
Necesidad de información con la ayuda de MBE Evidencia científica Experiencia clínica Información para la toma de decisiones en el punto de atención Valores éticos Tecnología de la información
Necesidad de información y MBE La MBE trata de dar fácil acceso a información de alta evidencia. Es necesario re-pensar la forma en que accedemos a la información. Es importante conocer la nuevas fuentes y recursos de información. Las computadoras se han transformado casi en imprescindibles como acceso a la información Las publicaciones, bases de datos y sitios que tratan sobre MBE están en formato electrónico
Pero. Internet es la solución? Salud es uno de los temas más buscados en Internet Existen más de 100.000 sitios relacionados con salud (información, consultas en linea, fármacos, etc.) Existen sitios excelentes, pero son muchos mas los malos Sobrecarga de información
Navegar por la red cambia todo!!!! Pasamos de surfear o chapotear a... Búsqueda más efectiva para obtener evidencia y conocimiento científico
Pasos de la MBE Definir la pregunta Determinar que tipo de información se necesita Búsqueda eficiente de la literatura Aplicar las reglas de lectura crítica Resumir y aprehender Aplicar la evidencia sobre la situación
De las incertidumbres a las mejores evidencias PROGRAMAS SANITARIOS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA REVISIONES SISTEMÁTICAS LECTURA CRÍTICA DE LA INFORMACIÓN BÚSQUEDA O PRODUCCIÓN LA INFORMACIÓN PREGUNTAS BIEN FORMULADAS INCERTIDUMBRES CLÍNICAS O SANITARIAS
Fuentes de información Bases de datos electrónicas Biblioteca Cochrane Medline LILACS Internet Comunicaciones personales Presentaciones en congresos Literatura gris
Qué porcentaje de la investigación en salud se encuentra en la Web? INTERNET EMBASE MEDLINE LILACS COCHRANE CINAHL
Pregunta clínica, nunca saltar este paso Pregunta debe tener relevancia directa con el problema clínico o de salud pública Trate de frasear la pregunta para que facilite encontar una respuesta precisa Permite la abstracción de conceptos para transformarlos en palabras claves
Tipos de preguntas
Estructurar la pregunta - PICO Control tratamiento, examen factor de riesgo, tiempo Paciente enfermedad y/o característica Resultado (Outcome) mortalidad, diagnóstico calidad de vida Intervención tratamiento, examen factor de riesgo, tiempo Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, et al. ACP J Club 1995 Nov/Dec;123:A12-3.
Desmenuzando la pregunta etiología diagnóstico terapéutica pronóstico
Las respuestas esperables Estrategia PICO Terapéutica Diagnóstico Pronóstico Etiología Paciente/ Población Intervención Nuevo tratamiento Nuevo test Tiempo Exposición Comparación Placebo o tratamiento previo Gold Standard o test previo No exposición Resultado
Fuentes de información Utilidad de = cualquier fuente Relevancia x Validez Trabajo Slawson, D.C. and A.F. Shaughnessy, Obtaining useful information from expert based sources. BMJ, 1997. 314(7085): p. 947-9
Fuentes de información Relevancia Evidencia orientada al paciente (POEM) mortalidad, morbilidad, calidad de vida Evidencia orientada a patología (DOE) fisiopatología, farmacología, etiología Validez Lo más complicado!!! Guías del JAMA Niveles de evidencia Trabajo Ley básica del comportamiento humano: la ley del menor esfuerzo
Conceptos generales de búsqueda Frases Uso de comillas tratamiento del cólico del lactante Truncación Uso del asterisco * bacter*: bacteria, bacteriano, bacteriologico, etc. Stopwords Preposiciones, conectores Operadores lógicos AND OR NOT Nidación Uso del ( ) ( ) fiebre AND ibuprofeno OR paracetamol
Planear la estrategia Identificar los componentes temáticos elementales Definir la utilización de operadores lógicos AND OR NOT relacionando los componentes Busque las palabras claves y sus sinónimos Decidir el espectro de la búsqueda (tiempo, tipo de publicación, duración)
Donde buscar? Sitios integradores Cochrane Library Guías de práctica clínica Bases de datos Medline PubMed LILACS Internet Google Scholar - Scirus
Sitios integradores Colaboración Cochrane Colección internacional de revisiones sistemáticas actualizadas en forma periódica Acceso a los resúmenes a través de Medline Texto completo sin cargo: http://www.update-software.com/clibplus/clibplus.asp?country=latam Orientada a intervenciones
Revisiones sistemáticas Avilés Merens R, Morales Morejón M., Sao Avilés Augusto y Cañedo Andalia Rubén. La Colaboración Cochrane en Cuba. Los metanálisis: aproximaciones útiles para su comprensión. Acimed 2004; 12(4)
Biblioteca Cochrane COMPONENTES Cochrane Database of Systematic Reviews (CDSR) Revisiones sistemáticas texto completo +2500 Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE) Resúmenes de revisiones publicadas en la literatura Cochrane Controlled Trials Register (CCTR) Referencias bibliográficas sobre RCT- 470.000 registros
Grafico de odds ratio Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T. Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 1992; 2: 240. A. Tratamiento trombolítico. 1970 1975 1980 1985 1990 Acumulativo Año ECC 1 1960 2 1965 3 4 7 10 11 15 17 22 23 27 30 33 43 54 65 67 70 Pts 23 65 149 316 1.793 2.544 2.651 3.311 3.929 5.452 5.767 6.125 6.346 6.571 21.059 22.051 47.185 47.531 48.154 Odds Ratio (Escala log) 0.5 1.0 2.0 A favor del Tratamiento P< 0.01 P< 0.001 P< 0.00001 A favor del Control Texto / Revista Recomendaciones 5 15 6 1 1 1 2 8 1 Rutinaria Específica Rara/Nunca Experimental Sin mención 1 1 2 8 7 2 21 5 10 2 8 7 8 12 4 3 1 1
Antman E, Lau J, Kupelnick B, Mosteller F, Chalmers T. Comparación de los resultados del metaanálisis sobre ensayos clínicos controlados (ECC) y recomendaciones de los expertos clínicos. Tratamiento del infarto de miocardio. JAMA 1992; 2: 240. Texto / Revista B. Lidocaína profiláctica. Odds Ratio (Escala log.) Recomendaciones Acumulativo Año ECC 1960 1965 1970 2 5 6 8 9 1975 11 12 1980 1985 14 15 1990 Grafico de odds ratio Pts 304 647 850 1.239 1.451 1.696 1.966 8.412 8.745 0.5 1.0 P = NS A favor del A favor del Tratamiento Control 2.0 2 1 4 4 5 3 4 5 1 Rutinaria 17 4 7 3 8 4 2 8 6 5 8 9 3 Específica Rara / Nunca Experimental Sin Mención 4 1 7 1 2 2 1 1 1 2 3 1 3 4 6 2 1
Bases de datos - Medline Contiene más de 14 millones de referencias a artículos de publicaciones periódicas de todo el mundo en el ámbito de la biomedicina. Indiza citas desde 1966 a la fecha. Old Medline hasta 1950, casi 2 millones de citas Citas de más de 4800 publicaciones periódicas en 30 idiomas Cerca del 52% de las mismas fueron originalmente publicadas en E.E.U.U. El 89% tiene como idioma de origen el inglés El 76% de las citas posee resúmenes escritos por los autores. Aproximadamente 8,000 referencias son ingresadas semanalmente a la base (400,000 al año aproximadamente). http://pubmed.gov
Menú de opciones Limits Acotar los resultados Preview/Index Combinar diferentes opciones History Bitácora Clipboard Selección de citas Details Visualización de estrategia Personalización
Límites Autor y/o Revista Full text, free full text, abstract (resumen) Fecha Idiomas Tipo de artículo Grupo etario Idioma Subsets Tópicos (SIDA, Cáncer, Bioética, Toxicología, etc.) Revistas (Médicina, Odontología, Enfermería) Agrupadores (Medline, OldMedline, PubMed Central)
Limites Más opciones (cont.)
MeSH Acrónimo: Medical Subject Headings Vocabulario médico y científico de terminología controlada de la NLM para sus diferentes bases. Lista autorizada tanto para la indización como para la recuperación de las citas en las bases de la NLM. Los descriptores (22.000 términos) tratan de representar los conceptos principales tratados en las citas. Se trata que cada concepto este representado por un solo descriptor. Se actualiza y revisa anualmente.
PubMed - MeSH Database
Realizar la búsqueda: Vocabulario controlado vs. Texto libre Vocabulario controlado Conceptos correctamente representados Deseo resultados precisos más que amplios Base de datos importante en tamaño Vocabulario controlado es accesible y correctamente aplicado No conozco el rango de terminología del tema que busco Texto libre Conceptos con sutiles variantes que cambian el sentido de la relevancia Conceptos muy específicos Conceptos muy nuevos que no se encuentran representados en el tesauro Deseo resultados amplios más que precisos No dispone de un vocabulario controlado
PubMed Services Permiten navegar por algunos índices específicos Se accede a ellas desde la barra de opciones de la página de inicio del PubMed MeSH Database (palabras claves) Journal Database (publicaciones) Citation Matcher (citas) Clinical Queries (orientación clínica) Special Queries (específicas por tópicos) My NCBI (servicios al usuario)
LILACS Base de datos bibliográfica para registro de literatura científica y técnica en el área de las Ciencias de la Salud, producida en los países de América Latina y Caribe Mantenida por el BIREME Data de 1980, indiza 680 revistas y contiene casi 350.000 registros Idioma: 55% español, 40% portugués Clasifica por medio del DeCS http://bases.bvs.br/
Comparación Medline - LILACS LILACS Medline Rango de fecha 1980-1966 - Citas 350.000 16.000.000 Tipo de publicaciones Artículos, libros, tesis Artículos Revistas indizadas 680 ( 100% América latina) 4800 ( 1% América latina) Países 27 70 Tesauro Tópicos DeCS Ciencias de la Salud MeSH Investigación biomédica Ciencias clínicas Idioma Español (55%) Inglés (89%)
Herramientas de búsqueda Directorios Lista organizada de sitios en forma jerárquica Motores de búsqueda La búsqueda se realiza por palabras claves dentro de la base de datos Meta-buscadores Combinan el poder de varios buscadores Web invisible Bases de datos Información a la que no pueden acceder los buscadores comunes
Que hay que tener en cuenta? Facilidad de uso El manejo es intuitivo? Utilidad Es lo que realmente necesito? Ranking Organiza los resultados? Ayuda Ofrece ayuda - en línea - para mejorar la búsqueda? Búsqueda avanzada Permite ser más específico?
Herramientas de búsqueda en Internet Indiza +8000 millones de páginas 200 millones de búsquedas diarias Directorio de Recursos Preferencias para la búsqueda Busca archivos tipo.pdf, doc, ppt, xls Busca imágenes. Voy a tener suerte
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