RESULTADOS INDICADORES DE CALIDAD EN DIÁLISIS

RESULTADOS INDICADORES DE CALIDAD EN DIÁLISIS DRA. LEI BAHAMONDES AVILÉS Jefa Depto. Control y Calidad de Prestaciones 28 de Agosto de 2017

CONSIDERACIONES GENERALES GARANTIZAR LA SALUD ES COMPROMETER TODO EL ESFUERZO INDIVIDUAL Y COLECTIVO PARA PRESERVARLA Y RECUPERARLA CUANDO SE HA PERDIDO LA GARANTÍA DE CALIDAD DEBE CONSTITUIR LA RAZÓN DE SER DE LAS INSTITUCIONES DE SALUD LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ESTAMOS OBLIGADOS, ÉTICA, MORAL Y LEGALMENTE, A ACTUAR DE MANERA RESPONSABLE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA, TRATANDO DE EVITAR LA IMPRUDENCIA, LA IGNORANCIA, LA IMPERICIA Y LA NEGLIGENCIA. LA CALIDAD NO ES PRODUCTO DEL AZAR, ES CONSECUENCIA DE UNA BUENA PLANIFICACIÓN

Transparencia Pacientes informados Mejorar la calidad de la atención médica Mejorar la calidad de vida de los pacientes Mejorar eficiencia en uso de recursos

EVALUACIÓN DE LA CALIDAD A partir de junio de 2015 FONASA implementa la medición de Indicadores de Calidad de Diálisis en prestadores públicos y privados Los Indicadores se basaron en los resultados y recomendaciones de más de 20 años de análisis de la Diálisis de los DOOPS, KDOQI, SEN, EBPG, CMS. Se consideraron los exámenes obligatorios solicitados en la licitación vigente para su construcción. La primera medida propiciada por Fonasa a partir de los resultados de los indicadores fue la incorporación de una canasta de tratamiento para manejo del metabolismo calcio-fósforo. Luego de dos años de medición de Indicadores seleccionados, se decide incorporarlos como criterio para la derivación de pacientes a centros de diálisis adjudicados en licitación.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA MEDICIÓN DE INDICADORES DE CALIDAD DE HEMODIÁLISIS Recopilación Información Clínica Validada desde Sistema Pre-Facturador MAI, registrada por cada uno de los Centros Privados del País y desde excel validado, enviado por cada uno de los Centros Públicos del País. Tipo Tratamiento : Incluye sólo pacientes en Hemodiálisis Edad: Se consideraron sólo > = 15 Años (Adultos) Pacientes con más de 3 Meses de Tratamiento Hemodiálisis, excepto mortalidad, que incluye todos los pacientes. Pacientes Sin Diagnóstico de Cáncer, excepto en Acceso Vascular Centros con más de 30 pacientes en hemodiálisis.

3 Centros con Menor % Pctes con Hb en rango: 1. ONG Corporación de Dializados de Arica 2. Hospital Dr. Leonardo Guzmán de Antofagasta 3. Burguer Dial Ltda. Sede Los Andes 3 Centros con Mayor % Pctes con Hb en rango: 1. Clínica Indisa 2. Serdial Ltda (Rancagua) 3. Vida Dial Collipulli

3 Centros con Menor % Pctes con Albúmina en rango: 1. Hospital Herminda Martín de Chillán 2. Renal Dial La Cisterna 3. Diálisis Miaquen 3 Centros con Mayor % Pctes con Albúmina en rango: 1. Clínica Indisa 2. Novodiálisis 3. Municipalidad La Granja

3 Centros con Menor % Pctes con Acceso Vascular en rango: 1. Hospital Dr. Juan Noé Crevanni de Arica 2. Sermedial Ltda. Valpo 3. Renal Dial La Cisterna 3 Centros con Mayor % Pctes con Acceso Vascular en rango: 1. Hemosur Osorno 2. Dial Sur Ltda. Osorno 3. Diálisis San Fernando

3 Centros con Menor % Pctes con Adecuación Diálisis en rango: 1. Peritonedial Rancagua 2. Diasermed Concepción 3. Vidadial Paillaco 3 Centros con Mayor % Pctes con Adecuación Diálisis en rango: 1. Nefrodiálisis Stgo Norte 2. Renal Chile SA Stgo Suroriente 3. Nephrocare Tomé

3 Centros con Menor % Pctes con PTH Intacta en rango: 1. Diálisis Puerto Varas Ltda. 2. Vidial Bulnes (Chillán) 3. Diálisis Medicen Iquique 3 Centros con Mayor % Pctes con PTH Intacta en rango: 1. Interdial Ltda. Rancagua 2. Renal Chile SA Suroriente 3. Hemosur Osorno

Tasa de Mortalidad en población beneficiaria Fonasa 2016 fue 6,7 (91.096/13.554.388) Fuente: DEIS Tasa de Mortalidad País 2016 fue de 5,7 (103.987/18.191.884) Fuente: DEIS

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN HOSPITALES SIN INFORMACIÓN DE ACCESO VASCULAR 2016 Establecimiento N Pacientes Sin información de Acceso Vascular Hospital Dr. Gustavo Fricke de Viña del Mar 32 Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria de Punta Arenas 17 Hospital San Juan de Dios de la Serena 8 Hospital Herminda Martín de Chillán 8 Hospital Barros Luco Trudeau 6 Hospital San Camilo de San Felipe 3 Hospital Dr. Abraham Godoy de Lautaro 3 Hospital de Puerto Montt 3 Hospital Dr. Leonardo Guzmán de Antofagasta 2 Hospital Regional Coihaique 2 Hospital Regional de Rancagua 2 Hospital Regional de Valdivia 1 Establecimiento 2017 N pacientes sin información de acceso vascular Hospital Dr. Abraham Godoy de Lautaro 13 Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria de Punta Arenas 9 Hospital Barros Luco Trudeau 4 Hospital de Puerto Montt 2 Hospital Dr. César Garavagno Burotto de Talca 2 Hospital Carlos Van Buren de Valparaíso 1 Hospital de Vallenar, Monseñor Fernando Ariztia 1 Hospital San Camilo de San Felipe 1 Hospital San Juan de Dios 1 Total 34 Total 87

PACIENTES EN HEMODIÁLISIS EN HOSPITALES FALLECIDOS Y CON INFORMACIÓN CLÍNICA 2016 Establecimiento N de Pacientes Fallecidos con Información Clínica Hospital Dr. Abraham Godoy de Lautaro 14 Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria de Punta Arenas 8 Hospital Clínico Regional Dr. Guillermo Grant Benave 7 Hospital de Vallenar, Monseñor Fernando Ariztia 4 Hospital de Puerto Montt 3 Hospital Comunitario 21 de Mayo - Taltal 2 Hospital Regional de Rancagua 2 Hospital Regional Coihaique 2 Hospital Dr. Leonardo Guzmán de Antofagasta 1 Hospital Dr. César Garavagno Burotto de Talca 1 Hospital Barros Luco Trudeau 1 Establecimiento 2017 Total Pacientes Fallecidos con Informacion Clínica Hospital Dr. Abraham Godoy de Lautaro 9 Hospital de Puerto Montt 1 Hospital Regional de Rancagua 1 Hospital Barros Luco Trudeau 1 Total 12

EJEMPLO RESUMEN BASE DE DATOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES CALIDAD DIÁLISIS Región Servicio De Salud Establecimiento Tipo Estableci miento N Pacientes en Diálisis en el Centro N Pacientes en Diálisis con Información de Hemoglobi na Numerador: N Pacientes con Hemoglobi na en rango esperado (Hb >= 10 y < 12 gr/dl) Denominador : N Pacientes con Hgb>=4 gr/dl y Hgb<=18 gr/dl Indicador: Porcentaje Pacientes con Hemoglobi na en rango esperado N Pacientes outlier DE ARICA PARINACOTA ARICA Hospital Dr. Juan Noé Crevanni de Arica PUBLICO 31 30 11 30 36.7% 0 0.0% DE ARICA PARINACOTA ARICA ONG Cororación de Dializados de Arica PRIVADO 74 69 16 69 23.2% 0 0.0% DE ARICA PARINACOTA ARICA Diálisis Apumanque PRIVADO 60 55 17 53 32.1% 2 3.6% DE ARICA PARINACOTA ARICA Diálisis Pacífico PRIVADO 67 67 24 67 35.8% 0 0.0% % de Pacientes outlier (L/M)

CÁLCULO RANKING INDICADORES CALIDAD DIÁLISIS Categoría Medida Indicador Estandar Internacional Promedio País Puntaje Rango de Intervalo Dentro del Rango = 1 Fuera del Rango = 0 Ponderación Indicador % Manejo Anemia % de Pacientes con Hemoglobina >= 10,0 y < 12,0 gr/dl > =80 % 45.70% >= 80% < 80% 10 Acceso Vascular Metabolismo Calcio- Fósforo Nutrición % de Pacientes con Fístula Arteriovenosa nativa y protésica >= 80% 74.70% >= 80% < 80% 20 % de pacientes Con PTH Intacta > = 150 y < = 400 pg/ml >= 30% 31.40% >= 30% < 30% 5 % de Pacientes Con Albúmina Sérica >= 3,5 gr/l >= 85% 90.00% >= 85% < 85% 20 Adecuación de Diálisis Mortalidad Total % de Pacientes Con un Kt/V Equilibrado >= 1,2 >= 80% 86.41% >= 80% < 80% 40 % de Pacientes en Diálisis que fallecen <=15% 11.00% <=15% >15% 5 100

RANKING RESULTADOS INDICADORES CALIDAD DIÁLISIS RESULTADO PONDERADO RANKING: 10 PRIMEROS CENTROS DE DIÁLISIS INDICADORES CALIDAD SERDIAL LTDA (O Higgins) 0.95 ONG CORPORACION DE DIALIZADOS DE ARICA 0.90 DIÁLISIS PACÍFICO ARICA 0.90 DIÁLISIS VICUÑA COQUIMBO 0.90 NEPHROCARE - LA SERENA 0.90 NEPHROCARE LAS CIAS - LA SERENA 0.90 BURGUER DIAL SEDE PEÑALOLEN 0.90 NEPHROCARE ÑUÑOA 0.90 DIÁLISIS MAIPU - MAIPU 0.90 DIÁLISIS PADRE HURTADO SA - CERRILLOS 0.90 RANKING: 10 ÚLTIMOS CENTROS DE DIÁLISIS RESULTADO PONDERADO INDICADORES CALIDAD DIÁLISIS CALAMA 0.05 DIÁLISIS NORDIAL (ANTOFAGASTA) 0.05 NEFRODIAL MOLINA (MAULE) 0.10 SALUDIAL CONCEPCIÓN 0.10 DIÁLISIS APUMANQUE (ARICA) 0.25 DIÁLISIS RENACER CALAMA 0.25 DIÁLISIS TECDIAL ANTOFAGASTA 0.25 DIALISIS BAQUEDANO (ANTOFAGASTA) 0.25 OSMODIAL - COQUIMBO 0.25 NEPHROCARE - VIÑA DEL MAR - DIAVAL 0.25

PRÓXIMOS DESAFÍOS CALIDAD DIÁLISIS A partir de Octubre de 2017 FONASA agregará nuevos Indicadores de Calidad de Diálisis al Monitoreo permanente. La información clínica rutificada será entregada a cada Centro de Diálisis y Establecimiento Público responsable de los pacientes para la gestión de casos. Se definieron Alertas para los Indicadores de manera de facilitar la priorización de atención de pacientes. La reportería de Indicadores de Calidad y el Ranking serán públicos y se disponibilizarán en la página web de FONASA.

ALERTAS INDICADORES CALIDAD DIÁLISIS Hemoglobina: Alerta roja < a 7 y > 15 gr/dl Ferritina: Alerta roja <100 y > 1000 ng/ml Kt/V: Alerta roja < a 0,9 Catéter no tunelizado (transitorio): contar con la condición Episodio de trombosis: contar con la condición Episodio de Infección de Acceso Vascular: contar con la condición Vacunado contra hepatitis B (considerar 3 dosis): no contar con esta condición Mortalidad: mayor que el promedio nacional

RESPONSABLES GESTIÓN ALERTAS INDICADORES CALIDAD DIÁLISIS FONASA: Catéter no tunelizado (transitorio) Prestador : Hemoglobina y Ferritina FONASA/Prestador: Kt/V Médico Hospital: Episodio de trombosis y Episodio de infección de acceso vascular Enfermera Hospital: Vacunación contra Hepatitis B

PRÓXIMOS DESAFÍOS CALIDAD DIÁLISIS Incorporar al manejo de los pacientes en diálisis el tratamiento para mejorar el metabolismo calcio-fósforo (Decreto GES Modificatorio) Evaluar la terapia para manejo de anemia en pacientes en diálisis, que a luz de nuestros datos no ha sido eficiente ni eficaz. Lograr que la mayoría de los pacientes que ingrese a HD lo haga con FAV (hoy aprox. El 70% ingresa con catéter) Incrementar el % de pacientes en diálisis con Estudio Pre Trasplante (hoy aprox. El 5% tiene estudio completo) Mejorar la pesquisa de Enfermedad Renal en APS. El 70% de los pacientes que llegan a ERC Etapa IV o V nunca fueron evaluados en su consultorio.

DRA. LEI BAHAMONDES AVILÉS lbahamondes@fonasa.cl 26