PROTOCOLO DE REFERENCIA Y RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE. Elaborado por: Richard Figueroa Obreque Cirujano Dentista Endodoncista Hospital de Angol 31/03/2011 Nombre Cargo Fecha Firma
OBJETIVOS: ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES FAVORECER LA DERIVACION. RECIBIR AL PACIENTE DERIVADO DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA EN LAS CONDICIONES DE SALUD BUCAL QUE PERMITAN SU TRATAMIENTO EN ESTA ESPECIALIDAD. REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA ALCANCE: SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA. HOSPITALES COMUNITARIOS ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES. DISTRIBUCION SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA. SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES. ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN JEFE SERVICIO ODONTOLOGIA RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO CIRUJANO DENTISTA JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.
PATOLOGÍAS DE DERIVACIÓN PATOLOGÍA PULPAR IRREVERSIBLE PULPITIS CRÓNICA ULCERADA: ES AQUELLA EN LA CUAL LA PULPA CAMERAL SE COMUNICA CON EL EXTERIOR, LO CUAL PERMITE EL EQUILIBRIO DE LAS PRESIONES INTERNAS Y EXTERNAS, CAUSA DOLOR CUANDO SE OBSTRUYE EL DRENAJE POR ALIMENTOS, NO HAY DOLOR A LA PERCUSIÓN. PULPITIS AGUDA: INFLAMACIÓN PULPAR QUE CAUSA SINTOMATOLOGÍA DOLOROSA AGUDA CON LA APLICACIÓN DE ESTÍMULOS TÉRMICOS, QUE PERSISTE DESPUÉS DE ELIMINAR EL ESTÍMULO, TAMBIÉN PUEDE SER DOLOR ESPONTÁNEO. ABSCESO PULPAR O ABSCESO DEL CUERNO: LOS PROCESOS TÓXICOS Y LÍTICOS DE LA PULPA SE ENCUENTRAN LOCALIZADOS SÓLO EN EL CUERNO PULPAR PRÓXIMO A LA CÚSPIDE DAÑADA, EL PACIENTE PRESENTA DOLOR AGUDO. NECROSIS PULPAR PARCIAL: ES CUANDO LA PULPA DENTAL ESTÁ PARCIALMENTE NECROSADA QUEDANDO VITALIDAD EN LA PULPA RADICULAR. NECROSIS PULPAR TOTAL: LA PULPA DENTAL ESTÁ TOTALMENTE NECROSADA TANTO LA PULPA CAMERAL Y LA RADICULAR. PATOLOGÍA PERIAPICAL ABSCESO DENTO ALVEOLAR AGUDO ADAA: RESPUESTA INFLAMATORIA AVANZADA, CON EXUDADO, DE LOS TEJIDOS PERIAPICALES CAUSADA POR CONTAMINANTES PROCEDENTES DEL CONDUCTO PULPAR. PRESENTA DOLOR PALPITANTE, FRECUENTEMENTE INTENSO Y CONTINUO, QUE SE ACOMPAÑA A MENUDO DE UNA SENSACIÓN LOCALIZADA DE PLENITUD E INFLAMACIÓN DE LOS TEJIDOS BLANDOS ADYACENTES. ABSCESO DENTO ALVEOLAR CRÓNICO ADAC: ES MÁS BIEN ASINTOMÁTICO, SE SUELE DESARROLLAR A PARTIR DE UNA PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA, AUNQUE TAMBIÉN PUEDE SER SECUNDARIO A UN ABSCESO PERIAPICAL AGUDO QUE HA ENCONTRADO UNA VÍA DE SALIDA Y DRENA A TRAVÉS DE LA MUCOSA ORAL. PERIODONTITIS CRÓNICA HIPERPLÁSICA: COMPATIBLE CON OSTEÍTIS, GRANULOMA (DESARROLLO DE UN TEJIDO DE GRANULACIÓN COMO RESPUESTA A LA IRRITACIÓN PULPAR MANTENIDA) O QUISTE APICAL (SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE UNA CAVIDAD CENTRAL RECUBIERTA POR EPITELIO Y LLENA DE LÍQUIDO, RODEADA POR TEJIDO GRANULOMATOSO Y UNA CÁPSULA FIBROSA PERIFÉRICA). PATOLOGÍAS NO DERIVACIÓN - CARIES DENTINARIA SUPERFICIAL: MEDIA O PROFUNDA - HIPERSENSIBILDAD DENTINARIA: UN DIENTE HIPERSENSIBLE ES AQUEL QUE REACCIONA EXAGERADAMENTE A ESTÍMULOS DIVERSOS A CAUSA DE DENTINA EXPUESTA. - PULPITIS REVERSIBLE: ES AQUELLA PULPITIS QUE SE RECUPERA SI SE ELIMINA EL FACTOR IRRITANTE QUE LA CAUSA. AL QUITAR EL ESTÍMULO LA PULPA PERMANECE ASINTOMÁTICA.
DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA: INTERCONSULTA ADECUADA Y LEGIBLE, INGRESADA EN REFERENCIA QUE CONTENGA: IDENTIFICACIÓN DEL O LOS DIENTES Y SU DIAGNÓSTICO. USAR LA PALABRA (TRATAMIENTO ES INSUFICIENTE). INDICAR CON CLARIDAD EL TRATAMIENTO YA EFECTUADO. DENTIFICACIÓN CLARA DEL ODONTÓLOGO TRATANTE. ANTES DE DERIVAR A EL PACIENTE DEBE SER SOMETIDO A UN SANEAMIENTO BASICO (REALIZAR EXODONCIAS, INACTIVACIÓN DE CARIES Y PROFILAXIS DE SER NECESARIO) SE PUEDE DERIVAR A TRATAMIENTO PREMOLARES Y MOLARES DEFINITIVOS, EXCEPTO TERCEROS MOLARES, PIEZAS ANTERIORES CON LESIÓN APICAL O ALGUNA COMPLEJIDAD. LAS PIEZAS ANTERIORES DE MENOR COMPLEJIDAD DEBEN SER RESUELTAS EN CONSULTORIO. LA PIEZA DERIVADA A DEBE TENER UN GRADO DE DESTRUCCIÓN QUE PUEDA SER REHABILITADO CON TRATAMIENTO DE OPERATORIA (RESINA COMPUESTA O AMALGAMA). LAS PIEZAS A DERIVAR DEBEN TENER IDEALMENTE 3 CARAS INTACTAS Y LA LESIÓN CARIOSA DEBE SER SUPRA O YUXTAGINGIVAL. SI LA PIEZA NO CUMPLE CON ESTAS CARACTERÍSTICAS NO DEBE SER DERIVADA. SI EL PACIENTE NO CUMPLE CON ALGUNO DE ESTOS REQUISITOS SERÁ DERIVADO DE VUELTA A SU ESTABLECIMIENTO DE ORIGEN PARA QUE INGRESE EN CONDICIONES ADECUADAS A TRATAMIENTO ENDODONTICO DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA. SERÁN PRIORIZADAS LAS INTERCONSULTAS SEGÚN GRAVEDAD DEL DIAGNOSTICO, URGENCIA QUE AMERITE EL CASO Y POR ANTIGÜEDAD DE LA EMISION DE LA INTERCONSULTA
TIEMPO DE RESPUESTA A LA INTERCONSULTA. EL TIEMPO DE RESPUESTA A LA INTERCONSULTA ES DIFICIL DE PREDECIR Y DEPENDERA DE LA DEMANDA O NUMERO DE INTERCONSULTAS EN ESPERA, IDEALMENTE MENOR A 120 DIAS. EVALUACION SECUNDARIA: EN LA ATENCIÓN SECUNDARIA, SE EVALUARA QUE LA INTERCONSULTA ESTE CORRECTAMENTE EMITIDA. SE CORROBORARA EL DIAGNOSTICO DE LA PIEZA DERIVADA CON RADIOGRAFIA, EXAMEN CLINICO, ANAMNESIS Y PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR, SE EVALUARA SU GRADO DE DESTRUCCIÓN CORONARIA. SI LA PIEZA DERIVADA CUMPLE CON LAS CONDICIONES PARA REALIZARSE SERÁ INGRESADA A TRATAMIENTO. SI NO CUMPLE CON LAS CONDICIONES PARA TRATAMIENTO DE SERÁ CONTRAREFERIDA A SU DENTISTA TRATANTE EN ATENCION PRIMARIA. : MOMENTANEAMENTE SE REALIZARÁ EN FORMA MANUAL POR MEDIO DE UN DOCUMENTO DISEÑADO PARA TAL EFECTO. QUE CONTENDRA LOS DETALLES DEL TRATAMIENTO DE REALIZADO Y SERÁ LLEVADO POR EL PACIENTE AL DENTISTA QUE LO REFIRIO A LA ESPECIALIDAD DESDE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD, PARA QUE SU DENTISTA TRATANTE REHABILITE LA PIEZA. BIBLIOGRAFIA: CANALDA SALÍ CARLOS, ESTEBAN BRAU AGUADE. TÉCNICAS CLÍNICAS Y BASES CIENTÍFICAS. EDITORIAL. MASSON. COHEN, STEPHEN. VÍAS DE LA PULPA. 7A EDICIÓN. EDITORIAL MOSBY. GOLDBERG, I. SOARES FERNANDO. TÉCNICA Y FUNDAMENTOS. EDITORIAL PANAMERICANA, 2002. INGLE, J. Y BAKLAND.. 4ª. EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA. LEONARDO, MARIO ROBERTO Y JAYME MAURICIO LEAL.. TRATAMIENTO DE CONDUCTOS RADICULARES. 2ª. EDICIÓN. EDITORIAL PANAMERICANA, 1994.
Revisado por Nombre Cargo Fecha Firma Nombre Cargo Fecha Firma Aprobado por CIRA Se adjunta en nomina de asistentes. Nombre Fecha Firma
1 Informe Interconsulta Evaluación Diagnostica Se evalúa calificación previsional Tiene gratuidad Recepcion del Paciente No Paciente Cancela Evaluacion por especialista Radiografía tecnicamente adecuada No Examen Radigrafico Primera Etapa Endodoncia Trepanacion Pulpectomia Conductometria 3 Endodoncia con sellado inmediato según complejidad y grado de infección No Asigna Nueva Hora Limpieza y Ensanchamiento de los conductos dentarios Instrumentación Sellado de conducto 2
2 Rx Control Tratamiento adecuado Alta con indicaciones APS No Reevaluación por especialista Alta Retratamiento No 3