La Neonatología Actual y sus Perspectivas Jornada de Enfermería Neonatal Displasia Broncopulmonar en el Recién Nacido: evolución post alta
cómo evoluciona su enfermedad pulmonar? su desarrollo mental, motor y de comportamiento? su crecimiento?
su enfermedad pulmonar?
Etapas del crecimiento pulmonar Fase Embrionaria Pseudoglandular Canalicular EG 26 días - 6 semanas 6-12 semanas 16-28 semanas Hallazgo principal Desarrollo de las vías aéreas mayores Desarrollo de vías aéreas hasta bronquiolos terminales Vascularización, desarrollo de acinos Saco terminal Alveolar Maduración microvascular Hiperplasia activa 28-36 semanas 36-40 semanas Nacimiento - 2 años Nacimiento - 3 años Subdivisión de sáculos Formación de alvéolos ( 85 % de los alvéolos se desarrolla en el período postnatal) Formación del plexo capilar Multiplicación celular activa Hipertrofia 3-8 años Crecimiento celular
efectos de una lesión en el sistema respiratorio dependen: severidad cronicidad etapa del desarrollo de los pulmones (Lung disease and brain development. P Huppi. Biology Neonate.2006):
contribuir al crecimiento pulmonar nutrición optima prevención de infecciones inmunización necesaria
reinternación 2 a 5 veces más frecuente en el primer año. 22% y 56% de los niños con DBP bronquiolitis: virus sincicial respiratorio alteración de la función pulmonar y/o daño pulmonar subclínico
reinternación 1500 gramos al nacer: 73 pacientes PN: 1120 gramos EG: 29,3 semanas DBP: 28 pacientes ( PN: 926 gramos EG: 27,4 sem ) 7 recibieron Palyvizumab: 3 nunca se reinternaron
40 semanas (n=28) 3 aun internados en Neonatología 3m (n=27) 1 fallece intrainternacion 1 bronquiolitis sin germen 5 otras causa 6 meses (n=26) 1 fallece 3 bronquiolitis por VSR sin Palyvizumab 1 bronconeumonia 2 otras causas no respiratoria 9 meses (n=25) 1 fallece 12 meses (n=25) 2 bronquiolitis sin Palyvizumab 1 neumonia 1 broncoespasmo 3 por otras causas no respiratoria
síntomas respiratorios con antecedentes de DBP a los 5 años más niños con asma (Pediatr Int 42; 603-607, 2000) 508 prematuros 32 semanas (55 con DBP) 182 prematuros 32-41 semanas (3 con DBP) a los 19 años: + sibilancias y asma (Vrijlandt et al. Resp Res 6; 2005) Chan et al: 130 prematuros con PN < 2 kg con controles apareados por edad hasta 7 y 9 años de edad. Resultados: pruebas de función pulmonar: BPN se asociaba no sólo con evidencia fisiológica de enfermedad obtructiva de vía aérea sino también con síntomas: sibilancia y tos.
sígnos respiratorios con antecedentes de DBP Estudios de seguimiento con RX en niños mayores atrapamiento aéreo sombras lineares engrosamiento intersticial Algunos de éstos hallazgos mejoran con la edad, aunque un tercio de los niños tienen cambios residuales leves.
sígnos respiratorios La TAC pulmonar en adultos jóvenes que padecieron DBP, ha demostrado evidencia de cociente disminuído bronquio : arteria bronquial y cambios intersticiales persistentes. Revelar enfermedad parenquimatosa pulmonar. Infrecuentes: hiperinsuflación lobar persistente quistes aislados. Espirometrias disminuídas en adultos jóvenes con DBP previa. No se ha visto siempre mejoría con cursos prolongados de esteroides y el daño parece ser irreversible; sin embargo, estos adultos se ven asintomáticos. Estos hallazgos sugieren que la patogenia de DBP puede ser una mezcla de escaso crecimiento alveolar, menor crecimiento rápido postnatal y distorsión mecánica con hiperactividad bronquial secundaria a prematuridad o hipertrofia del músculo liso.
síntomas y signos respiratorios Los niños nacidos prematuros están predispuestos a problemas respiratorios crónicos que pueden presentarse en forma sintomática, en imagenología o en pruebas de función pulmonar.
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eventos neuro ontogénicos 1. Inducciones dorsal y ventral 2. Polarización y segmentación embrionaria 3. Proliferación neuroblástica 4. Segmentación embrionaria y migración 5. Organización celular y sinaptogénesis 6. Selección sináptica y muerte celular programada 7. Mielinización semana 3 6 semana 3 8 semana 4 16 semana 8 24 semana 20 a vida posnatal semana 24 a vida posnatal semana 24 a vida posnatal