POSTURA Integración inconsciente de los sistemas VISUAL, VESTIBULAR Y SOMATOSENSORIAL SISTEMAS SENSORIALES ESTRATEGIAS DE CONTROL POSTURAL VISUAL Percibe los objetos en el espacio y movimiento de las extremidades. SOMATOSENSORIAL -Posición relativa del cuerpo en el espacio respecto a superficie de soporte, -Información de la posición de la velocidad relativa de los diferentes segmentos del cuerpo -Información sobre las presiones VESTIBULAR -Posicióndelacabezaenelespacio -Intensidad de movimiento, duración y dirección. -Coordina los movimientos oculares, los de la musculatura esquelética y mantiene el tono muscular y la postura. TOBILLO Perturbaciones pequeñas Cerca del CDG Superficie plana/dura Traslaciones CADERA Perturbación alta velocidad Alejadas del CDG Superf: estrechas, blandas, es PASO Perturbaciones rápidas CDG fuera de LE POSTUROGRAFÍA Registro de las variaciones del centro de presión del sujeto para el mantenimiento la postura. POSTUROGRAFÍA ESTÁTICA Registro de las variaciones del centro de presiones de un sujeto situado sobre una plataforma dinamométrica fija. POSTUROGRAFÍA DINÁMICA - Plataforma - Entorno visual - Sistema informático AMBAS! Sucesiva modificación de las distintas aferencias sensoriales que intervienen en el control postural. 1
POSTUROGRAFÍA DINÁMICA Informa de: Límites de estabilidad Habilidad del sujeto para utilizar las aferencias sensoriales Estrategia de equilibrio Desplazamiento del centro de gravedad Patrones sensoriales Diferencia sujetos sanos de patológicos 1. 2. 3. 4. 5. 6. TEST TEST ORGANIZACIÓN SENSORIAL TEST DE ADAPTACIÓN LIMITES DE ESTABILIDAD TEST DE DESPLAZAMIENTO RITMICO Y DIRECCIONAL TEST DE CONTROL MOTOR OTROS 1. Test Organización Sensorial (SOT) 1. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma de soporte fija 2. Ojos cerrados, plataforma fija 3. Ojos abiertos, entorno visual y plataforma fija 4. Ojos abiertos, entorno visual fijo y plataforma 5. Ojos cerrados y plataforma 6. Ojos abiertos, entorno visual, plataforma PATRONES BÁSICOS SENSORIALES Patrón de disfunción vestibular Puntuaciones normales 1-4 Anormalmente bajas: 5, 6 Inestabilidad en superficies irregulares y estancias poco iluminadas. Déficit vestibular periférico o vestibulopatía 2
Preferencia Visual Puntuaciones con visión referenciada (3 y 6) son más bajas que con ojos cerrados. Inestabilidad en situaciones de conflicto visual No se identifican con ninguna patología concreta. Dependencia Somatosensorial Sólo logran el equilibrio en suelo firme y regular. Suelen deberse a alteración en SNC Puntuaciones bajas: 4,5,6 Dependencia Visual Valores normales sólo si visión es normal. Anomalía en uso de información vestibular y somatosensorial. Puntuaciones bajas en 2,3,5 y 6 Patrón Afisiológico Variabilidad en distintos intentos Puntuación muy baja en 1 sin que paciente presente inestabilidad. Otros Sugiere simulación, exageración o personalidad ansiosa. 2. Test de Adaptación Analiza la capacidad del sujeto para mantener el equilibrio tras perturbaciones bruscas de la estabilidad. 3. Limites de estabilidad Se valora el control voluntario del sujeto para desplazar su centro de gravedad hasta sus límites de estabilidad sin mover la base de sustentación. 3
4. Desplazamiento rítmico y direccional: Habilidad del sujeto para realizar desplazamientos rítmicos de su centro de gravedad en sentido medio-lateral y AP a 3 velocidades distintas 5. Test de Control Motor Valora la respuesta motora automática para recuperar el equilibrio tras una perturbación externa inesperada. Secuencias de traslaciones anteriores y posteriores de la plataforma que provocan respuestas posturales automáticas. POSTUROGRAFÍA ESTÁTICA Plataformas fijas para registrar los movimientos del centro de presiones del sujeto durante el test de Romberg. PLATAFORMA DE MARCHA CICLO DE MARCHA Anchura Longitud Angulo 4
Componente vertical: FZAT: apoyo del talón FZV: fase media de apoyo del pie FZD: fuerza de despegue de la punta del pie Componente anteroposterior: FXMIN: Frenado del pie FXMAX: Impulso del pie en el despegue Componente mediolateral: FYMIN: máximo balanceo hacia afuera FYMAX: máximo balanceo hacia dentro Indicaciones Diagnóstico funcional y evolutivo de trastornos del equilibrio Patología otogénica con inestabilidad Patología neurológica que afecte al SNC Lesiones cervicales con inestabilidad o mareo Detección de simuladores Aplicación de Biofeedback para reeducación del equilibrio Trastornos musculesqueléticos cervicales acompañados de s. vertiginoso Conclusiones Nivel diagnóstico: Medidas objetivas acerca de la alteración funcional y de compensación Nivel Médico-Legal: Cuantifica el desequilibrio Determina aptitud para trabajos de riesgo Valora la magnificación Valoración daño corporal Nivel terapeútico: Programación terapeútica más precisa Monitorizar evolución Valorar objetivamente la eficacia Limitaciones Económicas Prácticas: Tamaño Tiempo formación profesional Tiempo exploración del paciente prolongado. Técnicas: P.Estática: sólo si BIP sin ayuda posible P.Dinámica: requiere deambulación mínima No permite un diagnóstico específico sólo sindrómico 5