Página: 1 de 14 ÍNDICE DE. 1.-PRÓTESIS AUDITIVAS... 2 EL AUDÍFONO... 2 OTROS TIPOS DE PRÓTESIS: LAS AYUDAS TÉCNICAS... 7 2.-PATRONES AUDIOLÓGICOS DE CADA TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA:HC Y HNS... 12 HIPOACUSIA CONDUCTIVA... 12 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL... 13
Página: 2 de 14 1.- PRÓTESIS AUDITIVAS. En un porcentaje muy elevado, las hipoacusias no tienen tratamiento médico o quirúrgico, por ello, efectuado el diagnóstico que verifique la existencia de pérdida auditiva, el paciente podrá beneficiarse de la adaptación de prótesis auditivas. La adaptación protésica requiere, en primer lugar, determinar el tipo y grado de hipoacusia, y en segundo lugar, valorar las condiciones anatómicas y posibles alteraciones existentes en los oídos. Tras la realización de las pruebas pertinentes (anamnesis, otoscopia, examen audiométrico) podremos precisar si la hipoacusia es unilateral o bilateral, de transmisión o de percepción y el nivel de pérdida. Asimismo podremos determinar si el paciente es capaz de alcanzar umbrales aceptables de discriminación, el nivel a partir del cual el paciente muestra incomodidad, así como la existencia o no de reclutamiento. Realizadas las pruebas anteriores estaremos en disposición de determinar si el paciente es candidato a una prótesis auditiva y tipo de prótesis que más le convenga. La finalidad que se pretende con la adaptación de prótesis auditivas, partiendo del diagnóstico efectuado por el ORL consiste en restaurar, en la medida, de lo posible la audición normal. 1. 1. EL AUDÍFONO. Las pérdidas auditivas, ya sean neurosensoriales, de transmisión o mixtas, constituyen una disminución de la capacidad auditiva del individuo que las padece, a tal fin, la adaptación de prótesis auditivas trata de paliar este déficit auditivo. El objetivo del audífono consiste en amplificar el estímulo sonoro, seleccionado y potenciando frecuencias concretas para la mejora de la discriminación de la palabra en los diferentes ambientes ruidosos. El audífono consta de las siguientes partes: Micrófono, amplificador, altavoz, moldes y batería
Página: 3 de 14 El funcionamiento del audífono podríamos resumirlo de la siguiente forma. El audífono a través del micrófono, capta un sonido no audible por el hipoacúsico, lo amplifica y lo hace llegar al oído para que prosiga el mecanismo normal de audición. El amplificador transforma las variaciones de presión en señales eléctricas que son amplificadas y transformadas de nuevo en señales acústicas. De esta forma, el audífono cumple una doble función: Mejorar el umbral de audición de los usuarios Conseguir una mayor inteligibilidad. Estos dos objetivos han de alcanzarse teniendo en cuenta la comodidad del usuario y la estética del audífono. CLASIFICACIÓN DE LOS AUDÍFONOS. Existen varios tipos de audífonos pero destacaremos los más utilizados en la adaptación protésica: Gafas auditivas/varillas auditivas. El audífono se encuentra alojado en el interior de una varilla que se adapta al frente de la gafa, facilitando así su uso a personas con problemas oculares. Fuente: www.audifonosaudiser.com Audífonos retroauriculares. Se colocan detrás de la oreja En la carcasa se insertan los elementos electrónicos, micrófono y altavoz. La señal pasa por un tubo hasta un molde que se adapta a la concha del pabellón.
Página: 4 de 14 Esta modalidad de prótesis resulta aconsejable para pérdidas severas y profundas Audífonos intrauriculares. Este tipo de prótesis que se ubican dentro del oído a través de un molde hecho a medida. Son de menor tamaño que los anteriores. Aconsejables para pérdidas severas y profundas sólo en ciertos casos variables. Intracanales. Son los de menor tamaño. Se insertan en el CAE. Satisfacen de una manera eficiente un gran número de pérdidas con un buen compromiso entre calidad-estética Fuente: www.audifonosaudiser.com
Página: 5 de 14 CIC (Audífono Microcanal). Se alojan en la segunda curva del CAE cerca del tímpano según morfología del paciente. Se confeccionan a medida. Su extracción y colocación se facilita mediante un diminuto hilo de nailon que va fijado al audífono. CUÁNDO ESTÁ INDICADA UNA PRÓTESIS AUDITIVA? En principio cualquier deficiencia auditiva no recuperable mediante tratamientos médicos o quirúrgicos, que ocasione algún trastorno de comunicación social al enfermo, es óptima para la posible adaptación protésica, siempre, teniendo en cuenta previamente el diagnóstico efectuado por el ORL. La selección y adaptación de la prótesis adecuada según pérdida y características del paciente, requiere de las siguientes actuaciones previas: Determinar el tipo y grado de hipoacusia del paciente y características anatomosensoriales del mismo. Para ello, realizaremos anamnesis, otoscopia y examen audiométrico. Determinar la conveniencia de adaptación protésica según grado de pérdida detectado con la realización de las pruebas anteriores. En niños la adaptación protésica puede realizarse cuando presenten U.A. igual o inferior a 30 o 40 db HL. En adultos podemos hacer la siguiente distinción: En una hipoacusia bilateral con U.A. superior a 40dB, resulta necesaria la adaptación protésica. Si es unilateral en el oído mejor con umbrales de 41 a 70dB está recomendada y necesaria con umbrales de 71 a 90dB y superiores a 90dB.
Página: 6 de 14 Determinar si la pérdida es mono o biaural. La adaptación biaural ofrece las siguientes ventajas: Mejor localización espacial del foco sonoro. Mejor inteligibilidad de en ambientes ruidosos. Estimula la actividad cerebral. Menor reverberación. Diminución de la fatiga auditiva. SELECCIÓN DEL TIPO DE AUDÍFONO En el momento de elegir la prótesis más adecuada confluyen factores muy diversos, tales como: Los requerimientos de amplificación de la hipoacusia en cuestión. Las preferencias estéticas del paciente. Condiciones socioeconómicas Capacidad de manipulación. Estado físico general. CONTRAINDICACIONES PARA LA ADAPTACIÓN DE AUDÍFONOS - Conductos auditivos excesivamente estrechos o muy rectos. - Tapón de cera, dermatitis crónica. - Perforación timpánica activa. - Agenesia del CAE. - Atresia. - Exostosis. PROBLEMAS QUE PRESENTAN LOS AUDÍFONOS Ganancia insuficiente. En pérdidas severas o profundas no hay suficiente amplificación. Retroalimentación acústica. Silbido o pitido que no permite amplificar el sonido. Distorsión en amplificación de frecuencias graves y agudas. Efecto de oclusión. Si el molde no está bien sellado se produce retroalimentación.
Página: 7 de 14 1. 2. OTROS TIPOS DE PRÓTESIS: LAS AYUDAS TÉCNICAS. El audífono es el dispositivo más utilizado en la rehabilitación de los problemas de audición, pero no el único puesto que existen otro tipo de prótesis y ayudas técnicas que pasamos a analizar. A.-PROTESIS IMPLANTABLES. Las prótesis que precisan implantación mediante intervención quirúrgica, son: Implantes osteointegrados. Implantes de oído externo. Implantes de oído medio. Implantes cocleares. implantes de tronco cerebral. IMPLANTES OSTEOINTEGRADOS Es un tipo de prótesis conectado a un pilar de titanio que se aloja mediante cirugía en el hueso temporal. El audífono, o procesador de sonido, transmite las vibraciones del sonido a través del hueso temporal al oído interno. Resultan indicados en los siguientes casos: o Pacientes con atresia en el CAE. o Pacientes con infección crónica del O.M. o del O.E. a los que los audífonos convencionales les produce infecciones y secreciones constantes. o Pacientes con H.T. producidas por otoesclerosis. o Malformaciones en el O.M. o Pacientes con hipoacusia mixta o de transmisión con umbrales de hasta 60 db por vía ósea o Pacientes con HNS profunda unilateral. o HNS por enfermedad de Méniére. o Sordera súbita. Entre los implantes osteointegrados más utilizados podemos citar PONTO
Página: 8 de 14 Imagen: Modelo Ponto. Fuente: Gaes IMPLANTES DE OIDO EXTERNO Se trata de un sistema semi-implantable. Una pequeña prótesis retroauricular va sujeta por un tornillo en el oído externo, permitiendo la conducción del sonido hacia el CAE. Esta prótesis amplifica el sonido, permitiendo al paciente oir tanto los graves como los agudos. Está indicado este sistema para sujetos con HT, en los casos de perdidas en agudos y graves conservados. IMPLANTES DE OÍDO MEDIO Son prótesis electromagnéticas parcialmente implantables por los que se envía la información sonora a una prótesis implantada en el oído medio. El sistema consta de una parte anclada al yunque y otra parte externa que es un procesador auditivo. Su adaptación precisa que la cóclea y el O.M sean funcionales, es decir, no presenten ningún tipo de patología.
Página: 9 de 14 Su función consiste en recoger el sonido y transformarlo en vibraciones emulando el funcionamiento de la cadena osicular. Este tipo de prótesis resulta indicado en los siguientes supuestos: H.T. o mixtas con umbrales óseos de 0 a 65 db en las frecuencias conversacionales. Malformaciones congénitas de oído medio u oído externo. Eccema ótico crónico. HNS moderada o seberas. Patologías crónicas del O.M y O.E. IMPLANTES COCLEARES Surgen como respuesta a las hipoacusias neurosensoriales profundas, puesto que, en estos casos, las adaptaciones protésicas convencionales no serían suficientes para paliar el déficit auditivo existente; tratado de restablecer una audición lo más funcional posible. El implante intenta emular el funcionamiento de una cóclea sana. Transforma los sonidos y ruidos del medio ambiente en energía eléctrica capaz de actuar sobre el nervio auditivo, desencadenando una sensación auditiva en el usuario. Por tanto la entrada de sonido se transforma en corriente eléctrica y ésta estimula la cóclea enviando posteriormente la señal al cerebro, produciendo así una sensación auditiva. Consta de las siguientes partes: Parte Externa, consta a su vez de los siguientes componentes: o Micrófono: Situado por detrás de la oreja o Procesador: Recoge las señales y las analiza, enviándolas a la bobina o Bobina emisora: Emite señales de frecuencia modulada que recoge, en la parte interna, el receptor (Bobina Receptora o Antena) Parte Interna, con a su vez de las siguientes partes: o Bobina Receptora o Antena: Está implantada en el hueso del cráneo y debajo del músculo temporal. Recoge las señales de frecuencia modulada que emite la Bobina emisora (situada en la parte externa)
Página: 10 de 14 o Circuito electrónico: Las señales recogidas en la bobina se dirigen a través del circuito hasta los electrodos o Electrodos: Están insertados en la cóclea para estimular el nervio. Candidatos al implante Coclear: Pacientes con HNS profundas en un oído y de 70 a 90dB en el contralateral. Pacientes con hipoacusia coclear bilateral profunda que no pueden usar audífonos con umbrales superiores a 70 db para 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Niños hipoacúsicos profundos prelocutivos porque cuanto más temprana sea la implantación mejores resultados obtendremos. Sordos postlocutivos serian los más beneficiarios puesto que el período de programación y habilitación se acortaría considerablemente. Cóclea funcional.
Página: 11 de 14 Programa de rehabilitación: Implantada y programada la prótesis, el usuario debe asistir a un programa de rehabilitación con un profesional cualificado de logopedia que se desarrolla en las siguientes fases: 1. Fase de detección del sonido (presencia/ausencia) 2. Fase de discriminación de sonidos. 3. Fase de identificación de sonidos y palabras. 4. Fase de reconocimiento verbal. 5. Fase de comprensión. IMPLANTES DE TRONCO CEREBRAL (IATC). Estimula los núcleos cocleares sin necesidad de conexión con la cóclea o el nervio auditivo. Este tipo de prótesis está indicado en los siguientes casos: Pacientes con HNS bilateral profunda, no siendo funcional el nervio auditivo. Aplasia coclear Agenesia del nervio coclear B.-OTRAS AYUDAS TÉCNICAS. Podemos citar las siguientes: Bucles Magnéticos. Su instalación consiste en rodear perimetralmente con un cable la sala en la que se va a instalar creando un aro magnético conectado a un amplificador. Utilizando un micrófono, se crea en la sala un campo
Página: 12 de 14 magnético, siendo recogida la señal por el micrófono del audífono que debe estar colocado en la posición T. Emisoras FM. Ayuda de tecnología informática. Timbres. Sistemas de alerta/ aviso. Señales luminosas. Sistemas de televisión. Teléfonos. Son equipos electrónicos que proporcionan al hipoacúsico información de su entorno o mejoran su capacidad de comunicación en entornos acústicos o visuales problemáticos. 2. PATRONES AUDIOLÓGICOS DE CADA TIPO DE PÉRDIDA AUDITIVA: HC Y HNS. 2. 1. HIPOACUSIA CONDUCTIVA (HC). Esta hipoacusia se caracteriza por una disminución en la transmisión por vía aérea del sonido o por la existencia de una patología en el oído externo o medio. Cualquier afección patológica del P.A. y sobre todo del CAE, puede bloquear la transmisión del sonido entre las que podemos citar las siguientes: Malformaciones congénitas. o Microtia: Deformidad congénita del oído externo, unilateral o bilateral. No afecta a la audición. o Atresia: Es la ausencia del CAE. Pérdida de 50/60dB máximo. Tapón de cera: Puede ocasionar pérdida moderada o aumentar si hay oclusión total 30 40 db. Curva plana Cuerpo extraño: Depende si el taponamiento del CAE es total o parcial, generalmente la hipoacusia será leve o moderada.
Página: 13 de 14 Perforación timpánica: Pérdida moderada 25dB, dependiendo del tamaño y la ubicación del desgarramiento. Hipoacusia infantil: Causada por la otitis serosa que ocasiona una pérdida de 30-40dB. Otitis media crónica con perforación central produce una pérdida de 20-50dB. Otosclerosis: Hipoacusia conductiva, bilateral caída en graves hasta 40dB y componente neurosensorial en 2000 Hz (muesca de Cahart). Si la cóclea está comprometida, la vía ósea muestra una pérdida en frecuencias altas y la hipoacusia será mixta, convirtiéndose finalmente en HNS Ruptura de cadena osicular: Cursa pérdida de 55 a 60 db. 2. 2. HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL (HNS). La HNS deriva de una alteración del oído interno y/o vía auditiva, en la mayoría de los casos son de localización coclear. En el caso de los recién nacidos la hipoacusia puede producirse por malformaciones en el periodo de gestación o infecciones durante el embarazo. Dentro de los factores desencadenantes de HNS podemos destacar los siguientes: PRESBIACUSIA. Hipoacusia bilateral simétrica, con caída en agudos y progresivamente a frecuencias medias y graves. La predominante degeneración de las células sensoriales (hipoacusia perceptiva de origen coclear) y neuronas del ganglio espiral (origen retrococlear) parece deberse a un deficiente aporte de oxígeno y nutrientes, HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO. HNS bilateral simétrica e irreversible. Suele cursar con acúfenos. Se produce una perdida mayor en 4000 Hz (típico escotoma auditivo). Finalmente la degeneración coclear progresará, afectando a todas las frecuencias.
Página: 14 de 14 SCHWANNOMA. HNS unilateral que varía según la ubicación del tumor. Comienza afectando a frecuencias medias y termina por afectar todas las frecuencias. DROGAS TÓXICAS. Causantes de hipoacusia bilateral y simétrica, siendo frecuente la presencia de acúfenos. Afecta primero a los tonos agudos, extendiéndose al resto de frecuencias. SORDERA BRUSCA IDIOPÁTICA. Hipoacusia coclear unilateral o bilateral con umbrales superiores a 30 db. Se desarrolla en un breve periodo de tiempo. NEUROPATÍA AUDITIVA. Hipoacusia con pérdida en todas las frecuencias (con un grado variable de pérdida auditiva, casi siempre peor en graves). Por regla general son bilaterales y simétricas pero también hay unilaterales y asimétricas. HIPOACUSIA AUTOINMUNE. HNS coclear bilateral y simétrica o unilateral, progresiva o fluctuante. SÍNDROME DE MENIÉRE. Al inicio provoca una ligera hipoacusia perceptiva coclear unilateral que afecta a graves de 30 db e incluso hasta 60 db. En fase avanzada llega a ser pantonal de grado profundo y con acúfenos persistentes.