cuerda floja En la Mutuas de accidentes de trabajo

www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 MESA REDONDA 29 Mutuas de accidentes de trabajo cuerda En la floja Las mutuas de accidentes de trabajo han reducido drásticamente su número: de 200 que había en 1980, a una veintena en la actualidad. Y aún son muchas. Por delante tienen el reto de definir su papel en la Sanidad del siglo XXI con el objetivo de ser más eficaces en la gestión y más eficientes en la prestación de los servicios sanitarios. Mesa redonda coordinada por Gonzalo San Segundo Director asociado

30 MESA REDONDA 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com Elsectordemutuasdeaccidentesdetrabajoy enfermedades profesionales de la Seguridad Social,unaveintena,tiene unespecial protagonismoenelsistemasanitarioespañol.algunosdatos, últimospublicados:en2008realizaroncasi7,5millonesde consultaspersonalizadas,que derivaronen másde2,8millonesdepruebasmédicas,156.800intervencionesquirúrgicasymásde 8,2 sesionesde rehabilitación.ylosrecursosasistencialesqueutilizaron en la segunda mitad del 2009 ascienden a 23 hospitales con 1.646camas,960 centros dispensatorios y ambulatorios(deloscuales870realizanlaboresderecuperaciónyrehabilitación),ymovilizarona3.900 facultativosymásde4.700dues,ademásde1.250auxiliaresdeenfermería.ygestionanunos10.000millonesdeeurosdefondospúblicos. Estesectorsehallainmersoenunprocesodeconcentraciónyreorganizacióninternaensurelacióncon elsistemasanitario,tantopúblicocomoprivado.en ese sentido,recientemente,elministeriode Trabajo hamodificadoelreglamentosobrelacolaboraciónde lasmutuasentresí,conelfindeobtenermayoreficaciayracionalizaciónenlautilizacióndelosrecursos públicosquegestionan.elloimplica,entreotrascosas,elreforzamientodelosmecanismosdecontrol. Paraanalizarelpapelquelasmutuasdeaccidentesde trabajodebendesempeñarenel sigloxxi,medicaleconomicsreunióenunamesaredondaadestacadosespecialistasenlamateria:fernandofernándezperdido,subdirectorgeneral de Entidades Colaboradoras de la Seguridad Socialdel Ministerio de Trabajo;FranciscoVicente FornésÚbeda,presidentedelaSociedadEspañoladeMedicinaySeguridad del Trabajo;FernandoRodrigoCencillo,director del InstitutoSindical de Trabajo,Ambiente y Salud (ISTAS)deComisionesObreras;JoséRamónSantamaríaBarreiro,miembrodelaJuntaDirectivadela FederaciónNacionalde ClínicasPrivadas,yGemma UlldemolinsRibas,directoramédicanacional de ActivaMutua.Moderadosporlosdirectoresasociados delarevista,josémaríamartínezygonzalosansegundo,concluyeron,entreotrascosas,queelnúmero demutuasdebeaúnreducirsesignificativamentepara que seanmás eficacesenlagestiónymás eficientes enlaprestaciónde los servicios sanitariosylacalidad asistencial. MEDICAL ECONOMICS: Cuál es el papel que han de desempeñar las mutuas de trabajo en la sanidad española del siglo XXI? FERNANDO RODRIGO: En España existen dos sistemas sanitarios: uno hecho para los ciudadanos con enfermedades generales, y otro hecho para los trabajadores en lo que respecta a las contingencias profesionales, que es anterior al sistema público de salud y que no se integró en el sistema sanitario público. Esto permitió consolidar el modelo de las mutuas de accidentes de trabajo. La situación se complica porque las prestaciones sanitarias que desarrollan las mutuas presenta un doble inconveniente. Por un lado, es un sistema gestionado, en parte, exclusivamente por empresarios, lo que podría llevar a una gestión economicista. Otro inconveniente es que las mutuas que tienen encomendadas las prestaciones por accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, no hacen bien ese trabajo, ya que una parte importantísima de las prestaciones que tendrían que pagar y atender sanitariamente, que son las enfermedades profesionales, no la reconocen, corren a cargo del Sistema Nacional de Salud. Y al no reconocer las enfermedades profesionales y centrarse prácticamente en los accidentes de trabajo, eso les permite reducir mucho las prestaciones y los gastos. Hacia dónde habría que ir? Hacia una serie de reformas, sobre las que después hablaré, que permitieran que hubiera una mayor inserción de la parte sanitaria de las mutuas en los sistemas de salud públicos, que permitiera optimizar todas las instalaciones y recursos que tienen las mutuas con los sistemas de salud de las comunidades autónomas alcanzando para ello los acuerdos que fueran necesarios. FERNANDO FERNÁNDEZ: Efectivamente, el sistema sanitario de las mutuas es una excepción a la Ley General de Sanidad y está como está por razones históricas. Y en esta legislatura se quiso poner el acento en la calidad de esa prestación sanitaria. Ésa ha sido la meta más importante que ha acometido la Seguridad Social en materia de mutuas en el tema sanitario. Nos encontramos con que había quejas, facturaciones y conciertos con servicios sanitarios que no habían sido autorizados por la dirección general. Había que poner coto a todo eso, había que regularlo. Y para ello se promulgó una orden muy reciente, llamada familiarmente la Orden Casa, que es de octubre del año pasado. Se suprimió la necesidad de

www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 MESA REDONDA 31 autorización previa para llevar a cabo el concierto con medios privados, sustituyéndolo por una comunicación a posteriori, sin perjuicio del control que tiene que llevar a cabo la inspección de trabajo y la intervención. En el decreto de enfermedades profesionalesdelaño2006 seencomendaba a lasmutuas, quitándoselo al empresario, la iniciativa para la declaración de enfermedades profesionales, porque se pensaba que quizá la disminución en el número de enfermedades declaradas obedecía a intereses empresariales. Al principio de poner en marcha esto se detectó una disminución en el número de enfermedades profesionales declaradas. Quizá la asignatura pendiente que tenemos todos es la de que los médicos del sistema de salud tengan los mimbres necesarios, una guía fácil de manejar, para detectar desde el principio los supuestos de enfermedad profesional y que puedan derivar y no asuman enfermedades como comunes cuando en realidad son profesionales. Una preocupación constante de la Seguridad Social es la racionalización y la eficacia en la utilización de los recursos públicos que manejan las mutuas, incluidos los medios sanitarios. Agotada la fórmula de las fusiones, se permitió la constitución de entidades mancomunadas, pero siempre con el objetivo de racionalizar los recursos públicos que se utilizan. Existen dos en la actualidad. Y en relación con las comunidades autónomas, ya se ha celebrado un acuerdo con Cataluña y otro con Aragón, para el aprovechamiento recíproco de los recursos sanitarios. GEMMA ULLDEMOLINS: Como médico, mi visión es muy diferente. Para mí lo importante es la calidad asistencial, tener un trabajador accidentado que hay que curarlo en el menor tiempo posible, que le queden las menores secuelas posibles y dar la mejor calidad asistencial que se pueda, y las clínicas privadas completan en muchos casos las prestaciones asistenciales, sea por proximidad o por catálogo de servicios. El hecho de poder empezar a trabajar con los servicios médicos de otras mutuas sí que nos puede ayudar, pero de momento nosotros necesitamos a las clínicas privadas. Creo que aquí alguien tendría que unificar tarifas, pactar y pagar las mismas tarifas para todo el mundo para evitar la picaresca de que trabajas con una clínica y no sabes lo que pagas. Hay un problema: en comunidades autónomas donde tienes dos centros privados tienes que adaptarte a las tarifas que ellos te pongan. T iene que haber competencia entre las mutuas, pero competencia en cuanto a prestación de servicios y a calidad asistencial Francisco Fornés Úbeda El tema de las enfermedades profesionales no es que se quieran esconder, que las empresas no las quieran comunicar, ni que nosotros no las queramos diagnosticar, es que es difícil de diagnosticar. Por eso, normalmente el enfermo va al médico de cabecera, no lo relaciona con una enfermedad del trabajo. Aquí tendríamos que actuar todos juntos: los servicios de prevención, las mutuas de accidentes y, sobre todo, los ambulatorios y los médicos de cabecera, que al final son los primeros que ven a estos pacientes. JOSÉ RAMÓN SANTAMARÍA: El sector de los hospitales privados tiene 315 centros en toda España, de los que 230 están asociados a la Federación Nacional de Clínicas Privadas. Estamos en todas las comunidades autónomas y las mutuas de accidentes de trabajo representan el 12 por ciento de nuestra actividad. Atendemos aproximadamente el 57 por ciento del gasto externo de las mutuas y unas300.000 urgenciasalañopor lesionados en accidentes de trabajo. Vemos que hay algunas dificultades, que algunas mutuas tienen déficits económicos, que no sé si se derivan de la gestión o de la falta de recursos, pero ya se han tomado algunas medidas, con lo cual ahora el sector se encuentra bastante concentrado. No consideramos desde la Federación que el Ministerio de Trabajo deje de regular y de acreditar el funcionamiento de los servicios que prestan las mutuas. El Ministerio debería seguir asumiendo esas responsabilidades porque, desde el punto de vista asistencial, hay cuestiones que deben ser reguladas y no quedar ante la duda de si los empresarios pueden ser laxos a la hora de dar asistencia o que prime el interés económico sobre el asistencial. Creo que las mutuas gestionan bien. Por tanto, los valores de las mutuas deben tenerse en consideración, pues aportan valor a la asistencia de los lesionados en accidentes de trabajo y, desde luego, nosotros defendemos el modelo.

32 MESA REDONDA 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com L o ideal serían 6 ó 7 mutuas, lo que permitiría optimizar recursos y que la Seguridad Social hiciera un mejor control Fernando Rodrigo Cencillo FRANCISCO FORNÉS: El papel de las mutuas en el siglo XXI es fundamental. Como entidades colaboradoras de la Seguridad Social pueden ayudar de una forma muy importante a que se preste mejor asistencia a todos los asegurados. Pero habría que evitar la atomización que todavía hay en el número de mutuas. Las veinte que hay ahora son muchas, debería haber menos y más grandes. La asistencia sería mucho mejor. Y al fin y al cabo estamos hablando de dinero público, son entidades públicas, y el control que tiene que tener la Administración será mucho más fácil si hay menos, y así evitaremos situaciones extrañas y anómalas. Además, creo que este papel habría que potenciarlo con una idea que mucha gente está madurando: me gustaría poder llegar en los 15 primeros años del siglo XXI y esto tiene que partir desde la Administración y sé que se están haciendo cosas a una historia clínica única que incluyera Atención Primaria, Medicina del Trabajo, atención especializada y atención hospitalaria. Yo creo que ése sería uno de los retos que tendrían que asumir también las mutuas. MEDICAL ECONOMICS: A qué obedece el proceso de concentración de las mutuas y cómo está afectando a las clínicas privadas? Por otro lado, está el Sistema Nacional de Salud para, si llegara el caso, integrar a las mutuas? FERNANDO FERNÁNDEZ: En el año 1980 había 200 mutuas, número que se rebajó a 29 en el 2004. Y comenzaron los procesos de fusión buscando establecer un tamaño más homogéneo para el mejor control y pensando también en economías de escala, es decir, en una mutua un poco más grande. Pero siempre pensando en la calidad de la prestación sanitaria. Pero llegó un momento en que era difícil porque ya no existían afinidades para fusionarse. Y entonces se establecieron las entidades mancomunadas, y ya existen dos. A lo mejor con una docena de mutuas sería suficiente. Qué pasa con el futuro? De momento, las mutuas que se han integrado en estas entidades quieren mantener su propia identidad dentro de la entidad mancomunada. A lo mejor en el futuro y a fuerza de compartir un mismo espacio y de resultar más afines las unas con las otras, la desembocadura natural de estas uniones es la fusión entre ellas o entre algunas de ellas. MEDICAL ECONOMICS: Al parecer, la figura de la entidad mancomunada se crea después del informe del Tribunal de Cuentas de abril del año pasado, que descubrió que el conjunto de las mutuas tenían, cita textual, gastos indebidos, contrataciones a empresas vinculadas sin publicidad ni concurrencia y retribuciones a sus gestores con salarios de hasta tres veces el del presidente del Gobierno. Está ya controlado este asunto? FERNANDO FERNÁNDEZ: En ello se está. Además, el propio informe del Tribunal de Cuentas contiene unas recomendaciones al Gobierno, al Ministerio, a las mutuas, a la inspección de trabajo Y en el cumplimiento de esas recomendaciones se está trabajando, cada uno en su área de competencia. FRANCISCO FORNÉS: Lo de las entidades mancomunadas está muy bien como inicio para llegar a esa fusión, pero realmente es- FERNANDO FERNÁNDEZ PERDIDO Tenemos una asignatura pendiente: que los médicos del sistema de salud tengan una guía de fácil manejo para detectar desde el principio los supuestos de enfermedad profesional. FRANCISCO FORNÉS ÚBEDA Un reto que tendrían que asumir también las mutuas es la historia clínica única, que incluyera Atención Primaria, Medicina del Trabajo y atención especializada y hospitalaria. FERNANDO RODRIGO CENCILLO El Ministerio de Trabajo está dando pasos erróneos. Quita a las mutuas la prevención de riesgos laborales y les da la gestión del desempleo de los autónomos. Es un disparate.

www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 MESA REDONDA 33 tamos disminuyendo el gasto administrativo que le cuesta al contribuyente? FERNANDO FERNÁNDEZ: La finalidad es ésa. Hay que darles un margen de tiempo. Y disminuirían también las inversiones, porque podría haber un buen hospital que compartieran varias mutuas y no esos centros pequeños aislados que valen para muy poquito. Ahora, los hospitales públicos están desviando pacientes a las mutuas, de hecho existen acuerdos en ese sentido. Lo que conciertan las mutuas con el sector privado son cosas que ellas no pueden hacer, bien por la localidad en la que se encuentran los trabajadores o por otra razón. H ay dos entidades mancomunadas de mutuas, y la desembocadura natural de estas uniones es la fusión entre ellas Fernando Fernández Perdido FERNANDO RODRIGO: Hay un problema, la existencia de veinte mutuas con un desigual tamaño: algunas tienen tres millones deafiliadosy otras50.000 ó60.000, peroéstas son de ámbito nacional y en provincias las hay que tienen cien, y cuando tienen que dar servicio se produce el problema. La racionalización del tamaño de las mutuas es imprescindible, por muchas razones: es ineficaz; segunda, desde el punto de vista de la gestión impide la optimización de los recursos públicos y produce anomalías en la competencia entre mutuas. Entonces, el hecho de haber veinte mutuas y tan desiguales en tamaño exacerba los problemas de competencia, y eso está en el origen de tanto problema de gestión económica, de malversación de recursos y de fondos públicos. El informe del Tribunal de Cuentas dice que hay clínicas e instalaciones de las mutuas que están vacías al 80 por ciento. Hay que pensar en hacia qué modelo vamos: uno más especializado en lo sectorial o uno más especializado en lo territorial?. Y si te quedan seis o siete mutuas, que sería lo racional, qué se podría hacer? Además de optimizar y de racionalizar recursos, permitiría a la Seguridad Social hacer un mejor control, porque no es lo mismo controlar veinte que controlar 6 ó 7. Permitiría que la propia participación de los sindicatos en su control y gestión fuera más fácil. Permitiría limitar o eliminar directamente la competencia entre mutuas y, por lo tanto, concentrar todos los recursos en dar más y mejores prestaciones a los usuarios. Si se quiere que las mutuas continúen en el siglo XXI tienen que pasar por esta reforma y tienen que pasar por dos reformas. MEDICAL ECONOMICS: Qué reformas serían ésas? FERNANDO RODRIGO: Las mutuas tienen que tener claramente establecido cuál es la razón de su existencia, y ahí el Ministerio de Trabajo está dando pasos equivocados. Está en vías de atribuirlas la gestión del desempleo de los autónomos. Eso es un disparate. Está el tema de las contingencias comunes, que ha sido también una mala opción, pues se han quedado en un territorio de nadie en donde pagan pero no controlan demasiado, y a eso hay que buscarle una solución definitiva. Hay otro gran problema: el Ministerio está quitando a las mutuas las competencias en materia de prevención de riesgos laborales, que es su ventaja competitiva y su razón de existir, y estamos dejando dos entes amorfos que realmente no se sabe bien cuál es su sentido en el siglo XXI y probablemente ahí estemos construyendo un pequeño Frankenstein. JOSÉ RAMÓN SANTAMARÍA BARREIRO Las clínicas privadas atienden el 57% del gasto externo de las mutuas, que representan el 12% de nuestra actividad, y 300.000 urgencias al año por accidentes de trabajo. GEMMA ULLDEMOLINS RIBAS Como médico, para mí lo importante es la calidad asistencial, tener un trabajador accidentado que hay que curarlo en el menor tiempo posible.

34 MESA REDONDA 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com GEMMA ULLDEMOLINS: El tema de las sociedades mancomunadas está muy bien para utilizar todos los recursos sanitarios de unos y otros, lo que pasa es que hay que tener un límite. Cuál va a ser el límite: por número de trabajadores, por regiones? Nosotros entendemos las clínicas como un hospital. Un centro pequeño, al que tienes que estar llamando para ver si está el médico, no puede ser. El tema de las competencias de las mutuas ha existido, pero ahora esto se va a acabar, porque ya está la moratoria de los tres años, con lo que las empresas no pueden cambiar y eso a nosotros nos va a dar tranquilidad. Un tema importante que yo creo que no se valora nada es el médico que visita a los accidentados laborales. Para mí tendría que ser una especialidad, no sé si dentro de Medicina del Trabajo, pero el médico que trata a los accidentados laborales es un médico que tiene que lidiar mucho. L a concentración de mutuas afecta poco a nuestro sector. Es bueno que cada hospital y cada mutua pacten tarifas. José Ramón Santamaría Barreiro FRANCISCO FORNÉS: Tiene que haber competencia, pero competencia en cuanto a prestación de servicios y a calidad asistencial. No la competencia de que estén los comerciales, que creo que el Ministerio los ha quitado FERNANDO RODRIGO: Ha congelado y les ha mantenido la comisión del 3 por ciento. Competencia sí pero, quién es el que recibe el servicio? El trabajador. Y quién decide que cambie de mutua? El empresario. Ésa es la perversión. La competencia, si es sobre el servicio, yo digo sí, pero la decisión del cambio de mutua tiene que venir acordada por empresario y trabajadores. FRANCISCO FORNÉS: Entiendo perfectamente tu postura como representante de un sindicato, pero el que contrata y el que quiere que sus trabajadores funcionen bien y no estén enfermos, porque eso le va a dar mayor productividad, es el empresario. FERNANDO RODRIGO: Está interesado el empresario en que los trabajadores funcionen bien o que no tengan la baja laboral? FRANCISCO FORNÉS: En las bajas, el control de las mutuas es mejor que el de la asistencia de la Seguridad Social. Solamente tiene que estar de baja el que esté enfermo. Pero que vayan a negociar los trabajadores con qué mutua están, eso es imposible, es una utopía, lo tendrá que negociar el empresario. En una empresa, una Ford, por ejemplo, con 9.000 trabajadores, qué mutua cogemos?, hacemos un referéndum? No. Qué hacemos? FERNANDO RODRIGO: Se cambia de mutua en el caso de que haya descontento. FRANCISCO FORNÉS: Pero ese descontento, quién lo mide? En mi empresa tengo unos 450 accidentes de trabajo al año, que son muchos por el colectivo tan específico que llevo. Tengo 20 ó 25 descontentos cada año y ésos hacen mucho ruido, pero eso es un porcentaje estadísticamente significativo? Creo que no. Eso lo tendrá que valorar el empresario. A lo mejor lo tendrían que valorar los médicos del trabajo, si estuvieran, y el comité de seguridad y salud, que es el representante para esta cuestión. Y en lo que no estoy en absoluto de acuerdo es con lo que ha dicho Gemma de lo de la especialidad. Tenemos unos especialistas que están muy bien formados, que son los médicos del trabajo. Y si no trabajan en las mutuas de accidentes es porque no quiere el Ministerio. Soy el presidente de una sociedad que tiene 3.200 socios y el 90 por ciento están perfectamente cualificados para encargarse de los accidentes de trabajo. JOSÉ RAMÓN SANTAMARÍA: Hasta donde sea necesario debe haber concentración de mutuas para garantizar la supervivencia de algunas, optimizar los recursos y para que las más grandes no se puedan comer a las pequeñas. Cómo afecta la concentración a nuestro sector como prestadores de servicios? Poco. El servicio que prestamos al accidente de trabajo es asistencial en nuestros hospitales. En cuanto a un lesionado se le deriva a la mutua, nuestra función termina ahí, y si damos la asistencia integral va hasta el alta definitiva. En el tema de precios o tarifas, nosotros negociamos con cada mutua, cada hospital con cada mutua, ni siquiera lo hacemos a nivel de asociaciones provinciales ni autonó-

www.medecoes.com Medical Economics 14 de mayo de 2010 MESA REDONDA 35 micas. Es bueno que cada hospital y cada mutua pacten tarifas. Lo que sí me preocupa es qué papel tienen que jugar las mutuas dentro de 15 ó 20 años, porque si el modelo actual tiene que mutar a otro, esto no va a mutar de un día para otro. Se ha hablado de intervenir en la gestión de las mutuas, intervenir en los recursos de las mutuas, en que las mutuas pasen a ser un sistema público al cien por cien. También puede ser privatizar al cien por cien. Existen modelos en que el accidente de trabajo se hace con compañías de seguros generales. MEDICAL ECONOMICS: Cómo se puede mejorar la cooperación de las mutuas con la sanidad pública y con la privada, de cara a una mejor calidad asistencial y atención al paciente? Qué papel deberían representar los médicos de Atención Primaria en las mutuas de accidentes de trabajo? GEMMNA ULLDEMOLINS: Es básico tener una historia clínica unificada, que el paciente vaya a un sitio o a otro y todos sepamos qué antecedentes tiene, qué enfermedades ha tenido, qué riesgos tiene, entre otras cosas, para poder identificar antes una enfermedad profesional. Debe ser difícil hacer una historia única para todos. Nosotros en Cataluña con la Seguridad Social, aunque sean sólo los diagnósticos, tenemos información directa de las bajas del médico de cabecera. Eso está muy bien y ellos también tendrían que tener acceso a nuestras bajas y a nuestras altas, porque cuando yo le doy un alta a un paciente, si él va al médico de cabecera que sepa que viene de una baja de un accidente de trabajo. Supongo que tiene que ser muy complicado el hecho de relacionar esto. FRANCISCO FORNÉS: No debe ser tan complicado, es un tema de voluntad. GEMMNA ULLDEMOLINS: La sanidad pública es muy lenta. Si un médico de cabecera pide, por ejemplo, una resonancia, hasta que le hagan la resonancia por la Seguridad Social Si el médico de cabecera pudiese tener acceso directo a las mutuas y viceversa, todo esto sería muchísimo más ágil. Lo que pasa es que el médico de cabecera no nos ve bien a las mutuas. Lo que tendríamos que hacer es unificar entre todos los criterios y ayudarnos los unos a los otros en beneficio del paciente, pero la mala fama nos precede. L as mutuas, para un mejor servicio, necesitan de las clínicas privadas, ya que carecen de recursos para tener un hospital Gemma Ulldemolins Ribas FERNANDO RODRIGO: Cien años de historia pesan. Pasar de la conciencia de que soy un seguro a que soy parte del sistema sanitario es muy complicado, porque hay una lógica de gestión de seguro y una lógica de gestión del sistema sanitario. Y éste es el gran paso que hay que dar en el siglo XXI si queremos que las mutuas tengan sentido. Para pagar prestaciones está el INSS y para curar está el Sistema Sanitario de Salud. Las mutuas gestionan unos10.000 millonesdeeurosdedineropúblico y eso es muy goloso para el sistema privado. Pero nosotros decimos que no queremos ese modelo en España porque no es el que engarza con nuestra tradición ni es el mayoritario en Europa; al contrario, en Europa lo mayoritario es todo público y hay países que lo tienen todo dentro de la Sanidad. Voy a poner un ejemplo. El único estudio que se ha hecho en España de cuáles son las contingencias de origen profesional que atiende el sistema sanitario público, realizado en Cataluña, dice que el 16 por ciento de todas las consultas que entraron en un área de salud podrían tener origen en el trabajo. Imagínate lo que esto significa en gestión y en recursos que cubre el sistema y que deberían cubrir las mutuas. MEDICAL ECONOMICS: Las bajas de larga duración por accidente de trabajo es un asunto que preocupa a las autoridades sanitarias. Cuál es la actuación de las mutuas para rebajar en lo posible ese gasto de bajas de larga duración? GEMMA ULLDEMOLINS: Las bajas de larga duración se han hecho más cortas, antes eran 18 meses más las prórrogas y ahora son 12 meses. Pero sobre todo, a nivel médico, en las bajas de larga duración hablo de accidente de trabajo, no de enfermedad común, porque ésta la controla el médico de cabecera que necesitan mucha atención sanitaria o son por cambios de contingencia, el paciente no sabe ni las pruebas que le han hecho, está pendiente de un TAC, tienes que iniciar el pro-

36 MESA REDONDA 14 de mayo de 2010 Medical Economics www.medecoes.com ceso a los siete u ocho meses que te ha llegado la contingencia. En estos procesos, que no estaría justificado una baja de larga duración, como te lo has encontrado así tienes que empezar a estudiarlo. FERNANDO FENÁNDEZ: A partir de los doce meses el INSS tiene que pronunciarse sobre si hay prórroga o no hay prórroga de esa situación de enfermedad. Es más, hay convenios entre el INSS y las mutuas para intercambiarse información sobre esos procesos cubiertos por las mutuas y las mutuas tienen que conocer las resoluciones que adoptan el INSS y el Instituto Social... FERNANDO RODRIGO: Cuando uno habla de bajas de larga duración enseguida mira el absentismo, la enfermedad común. El 50 por ciento de los tiempos de baja de los trabajadores tienen que ver con enfermedades musculoesqueléticas y mentales, que son las largas y las reincidentes. Si nosotros decimos, y lo dice cualquier médico que sepa un poco de esto, que no se reconocen muchas de las patologías osteomusculares como de origen profesional y ninguna de las mentales, ésas van al sistema sanitario, pero como no se les reconoce el origen laboral no se actúa sobre las condiciones de trabajo. La persona está seis meses de baja, la curan y vuelve al puesto de trabajo, y a los pocos meses, sometida a las mismas condiciones, va a volver a enfermar de lo mismo, y por eso hay bajas reiteradas. Éste es un problema que tiene nuestro sistema. Pero el 70 u 80 por ciento de las bajas son de menos de una semana y otro porcentaje elevado son de menos de 15 días. Es decir, las de larga duración son poquísimas y son sobre las que más actúa todo el mundo (las mutuas y el sistema sanitario). Por qué? Porque hay incentivos económicos por objetivos de reducción de bajas para los médicos del Sistema Nacional de Salud, y cobran una parte de su salario muy importante en algunas comunidades vinculado a resultados. Los expertos convocados posan con los directores asociados de Medical Economics Gonzalo San Segundo (izda.) y José María Martínez (dcha.). FRANCISCO FORNÉS: Yo tengo enfermos que los mando al traumatólogo y algunos vienen y me dicen que les han dado hora para dentro de un mes o más. Y el traumatólogo lo visitará y le pedirá primero una placa, luego una resonancia, llegan las vacaciones..., total, que a este señor lo tenemos siete u ocho meses de baja antes de diagnosticarle. Ahí hay un problema de base. Y quién lo está pagando, Fernando Fernández? FERNANDO FERNÁNDEZ: La Seguridad Social. FRANCISCO FORNÉS: Esto es un problema de gestión. Si esto lo moviéramos bien, este señor en 20 días estaba diagnosticado.