Estudio comparativo costo/efectividad del Lavado Quirúrgico con diversos antisépticos. Departamento de Cirugía Facultad de Medicina UNAM DR. JESÚS TAPIA JURADO DR. WULFRANO REYES ARELLANO DR. JUAN JOSÉ GARCÍA GARCÍA DR. JOSÉ LUIS JIMÉNEZ CORONA QFB. CARMEN MAGDALENA PEÑA JIMÉNEZ ING. JOSÉ JORGE GARCÍA LOYA MVZ. BENJAMÍN LEÓN MANCILLA ENF. CAROLINA BAÑOS GALEANA EST. MIGUEL SANDOVAL GALLARDO EST. DANIELA GARCÍA MONROY
Cirujano científico SIGLO XXI CIENCIAS BÁSICAS Laparoscopía Bioinformática Robótica Ingeniería de tejidos Medicina regenerativa Medicina molecular Nanomedicina Medicina genómica Telemedicina Cirugía tecnificada Metodología educativa Costo efectividad CIENCIAS CLÍNICAS Y CIRUGÍA Cirujano científico 1970 RETOS DE LA CIRUGÍA
Infecciones en Sitio Quirúrgico 2 millones de pacientes por año adquieren infecciones nosocomiales Una cuarta parte (500,000) son por infección en el sitio quirúrgico Aumenta la estancia hospitalaria 7.3 días Costo por paciente aumenta $3,152.00 dólares ($42,552.00 pesos mexicanos) Mortalidad por ISQ 10,000 por año 1. Rabussay DK. AORN J 1997;66:867-888 2. Emori TG. Clin Microbial Rev 1993;6:428-442 3. Martone WJ. Hospital Infections, 3ª.Ed. Boston, Mass:Little, Brown and Co. 1992:577-96. 4. Mangram AJ. Guideline for Prevention of surgical site infection, Center for Infectious Diseases, CDC, 1999;27:97-134
EVENTOS ADVERSOS INFECCIOSOS PRIORIDAD # 1 LAVADO DE MANOS
Selección del mejor antiséptico Espectro bactericida amplio Efecto rápido Tiempo de efectividad prolongado No debe irritar ni absorberse por piel Costo adecuado
OBJETIVOS 1. Comparar la actividad microbicida de: cloruro de benzalconio yodo povidona gluconatode clorhexidina/alcohol Cuantificando UFC/ml Lecho unguealy palma de manos Posterior al lavado quirúrgico y 30 minutos después de su enguantado aséptico.
OBJETIVOS 2. Comparar el tiempo utilizado de cada procedimiento de asepsia de manos y antebrazos quirúrgico. 3. Comparar el costo total de cada uno de los procedimientos para el lavado quirúrgico.
MATERIAL Y METODOS. -Estudio experimental -Tamaño de la muestra: confiabilidad de 95% y potencia del 80% -30 estudiantes que iniciaron el tercer año de la carrea de Médico Cirujano -Criterios de inclusión: * instrucción de los procedimientos de lavado Q. * manos libres de lesiones * uñas cortas * individuos con primer lavado quirúrgico del día * se excluyeron los que tomaban antibióticos
MATERIAL Y METODOS -En un primer momento se lavaron con cloruro de benzalconio, cepillo y agua. A los siete días con yodo povidona, cepillo y agua. Y siete días más tarde con clorhexidina/alcohol.
MATERIAL Y METODOS. A todos se les realizaron cultivos con hisopo estéril de palma de la mano y del lecho ungueal. Se hicieron cultivos controles al agua del grifo, jabón y guantes, los cuáles fueron negativos para el desarrollo de bacterias, de igual manera previo a los procedimientos señalados, se realizó limpieza exhaustiva de las tarjas y jaboneras.
MATERIAL Y METODOS. Análisis estadístico. Se realizaron las pruebas de: Wilcoxon Kruskall Wallis U de Mann-Whitney. En cada caso se manejó un valor alfa de 0.05. Se midió el tiempo en minutos que duró cada procedimiento y se comparó. Y se cuantificó el costo en pesos de los productos utilizados (antisépticos, cepillos, toallas, agua y tiempo).
PRUEBA DE WILCOXON. En cada antiséptico se comparó el número UFC dado que la variable es cuantitativa discreta y permite el contraste de muestras pareadas o relacionadas. CLORURO DE BENZALCONIO Prueba Palma2 - Palma1 Uñas2 - Uñas1 Uñas1 - Palma1 Uñas2 - Palma2 Valor de Z -.356 -.409 -.370-1.540 Bilateral.722.682.712.124 YODOPOVIDONA Palma2 - Uñas2 - Uñas1 - Uñas2 - Prueba Palma1 Uñas1 Palma1 Palma2 Valor de Z -.445 -.830 -.490 -.153 Bilateral.656.407.624.878 GLUCONATO DE CLORHEXIDINA Palma2 - Uñas2 - Uñas1 - Uñas2 - Prueba Palma1 Uñas1 Palma1 Palma2 Valor de Z -.630 -.272 -.735-1.548 Bilateral.529.785.462.122 No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, es decir, las UFC/ml que se encontró en los cultivos inmediatos postlavadose mantuvo sin variaciones a los 30 minutos postenguantadocon cualquiera de los tres antisépticos.
RESULTADOS -La comparación global entre los tres grupos de antisépticos para cada sitio de toma de muestra y para cada momento (inicial y final), se llevó a cabo a través de la Prueba de Kruskal- Wallis, mostrando diferencias estadísticamente significativas en el número de unidades formadoras de colonias (UFC)en las cuatro muestras tomadas (palma-uñas post-lavado quirúrgico, palma-uñas post-retiro de guantes estériles).
RESULTADOS. A fin de identificar entre que grupos se presentaban las diferencias, se compararon pares de antisépticos por sitio anatómico de muestra para cada una de ellas utilizando la prueba U de Mann-Whitney. Sitio de la muestra Benzalconio vs Antisépticos Yodopovidona Palma 1 Palma 2 Uñas 1 Uñas 2 Valor de Z -1.850-1.550-2.182-1.303 Valor de p 0.064 0.121 0.029 0.192 -No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de UFC entre el grupo que utilizó cloruro de benzalconio con respecto al que utilizó yodopovidona en la primera y segunda muestras tomadas de palma, y en la segunda de uñas, pero si la hubo en la primera de uñas.
RESULTADOS Sitio de la muestra Antisépticos Benzalconio vs Clorhexidina Palma 1 Palma 2 Uñas 1 Uñas 2 Valor de Z -2.424-1.415-2.777-3.014 Valor de p 0.015 0.157 0.005 0.003 -Al comparar el cloruro de benzalconio con respecto al gluconato de clorhexidina se observaron diferencias estadísticamente significativas en las dos tomas de uñas y en la primera de palma, pero no en la segunda.
RESULTADOS Sitio de la muestra Palma 1 Palma 2 Uñas 1 Uñas 2 Valor de Z -0.313-0.165-0.499-1.629 Antisépticos Yodopovidona vs Clorhexidina Valor de p 0.754 0.869 0.618 0.103 -No hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de UFC al comparar los grupos que utilizaron yodopovidona y gluconato de clorhexidina, ni por sitio anatómico, ni por momento de la toma de muestra.
RESULTADOS El tiempo de duración del procedimiento fue igual al utilizar yodopovidona o cloruro de benzalconio (10 minutos) y 5 veces mayor con respecto al tiempo utilizado en el grupo que empleó gluconato de clorhexidina/alcohol (2 minutos).
RESULTOS / COSTOS Antiséptico Elementos Considerados Cloruro Yodo Clorhexidina/ de povidona Alcohol Benzalconio Costo por lavado $1.06 $20.00 $7.17 Cepillo $18.50 Incluido No aplica Toalla estéril $5.00 $5.00 No aplica reutilizable Agua 5 litros 5 litros No aplica $0.02 por litro $0.02 por litro Tiempo de lavado 10 minutos 10 minutos 2 minutos $2.30 $2.30 $0.47 Total $26.96 $27.40 $7.64
RESULTOS / COSTOS 26.96 27.40 7.60
Conclusiones 1. El gluconato de clorhexidina/alcohol fue tan bueno como la yodo povidona y mejor que el benzalconio en función del número de unidades formadoras de colonias que se desarrollaron. 2. El gluconato de clorhexidina/alcohol requiere 5 veces menos tiempo para el procedimiento de lavado. 3. El gluconato de clorhexidina/alcohol por menor consumo de insumos resultó más barato.
GRACIAS