Hallazgos frecuentes en la piel del recién nacido Enrique Velásquez V. Neonatólogo Docente de Pediatría Universidad de Antioquia Vérnix Caseoso. Sustancia gris blanquecina y oleosa que cubre la piel en el momento del nacimiento, se cree que es una protección mecánica dentro del útero con algún rol contra las infecciones, es propio de los recién nacidos cerca al término. No lo quite. Lanugo Vello fino, suave y poco pigmentado que cubre la espalda, los hombros y la cara. Desaparece en las primeras semanas. Mancha Mongólica
Es una mancha o mácula azul grisácea y de tamaño variable, frecuentemente lumbosacra o en otros sitios, muy frecuente en negros y latinos, sin significancia clínica. Desaparece alrededor de los 2 años. Miliaria Desorden de la piel producida por una oclusión de las glándulas sudoríparas. La retención de sudor es frecuente sobretodo en prematuros. Se conocen cuatro tipos de miliaria: cristalina, roja, pustulosa y profunda. Miliaria Cristalina o Sudamina La miliaria cristalina o sudamina, consiste en vesículas claras, subcórneas, superficiales de 1 a 2 mm de diámetro aunque pueden confluir sin presentar eritema. Parecen verdaderas gotas de rocío superficiales, no inflamatorias llenas de un líquido transparente que se rompen con facilidad. Las lesiones son más frecuentes en la cabeza, cuello y parte superior del tronco. El tratamiento es evitar el calor y la humedad excesiva, conviene usar ropa liviana y baños frecuentes Miliaria rubra o roja o Sarpullido Producida cuando el sudor emigra a las capas de células vivas de la epidermis causando unas pápulas inflamatorias y pruríticas alrededor de los poros sudoríficos. Se produce una queratinización intraepidérmica del conducto con ruptura y formación de una vesícula alrededor. Las lesiones son pápulas pequeñas y uniformes y vesiculopapulas sobre un fondo eritematoso. No siguen una distribución folicular y no se vuelven confluentes Miliaria Pustulosa Ocurre cuando las lesiones del sarpullido se vuelven pustulares. El examen citológico del contenido de las pústulas muestra células inflamatorios. Se diferencia del eritema tóxico
del neonato por no ser prominentes los eosinófilos. Con frecuencia el examen citológico con la tinción de gram revela la presencia de cocos (sobre todo estafilococos) La miliaria profunda Resulta cuando el sudor penetra en la dermis. Se debe a la oclusión de los conductos sudoríparos a varios niveles. Se produce cuando la piel es expuesta a un intenso calor o después de la inyección local de agentes colinérgicos. En este caso, las lesiones son pápulas firmes, no foliculares, de color carne, y de un diámetro 1 a 3 mm. Se producen primariamente en tronco, pero también pueden aparecer en las extremidades. La piel afectada muestra ausencia de sudor. En algunos casos graves se han observado hiperpirexia y taquicardia. Fenómenos como pubertad: Se producen características similares a la pubertad, producto de las hormonas maternas y placentarias. En el niño hay pigmentación del escroto y de la línea alba. En las niñas, aumento de volumen de los labios mayores con flujo vaginal cremosos blanquecina, a veces hemorrágica. En ambos sexos puede haber turgencia y secreción de las glándulas mamarias.
Fenómenos de inestabilidad vasomotora: Cutis Marmorata La inmadurez de los centros cerebrales permite una serie de manifestaciones. La piel al nacer tiene un rojo púrpura más pronunciado en las extremidades; este cambia con rapidez a un tono rosado, salvo en las manos, los pies y los labios donde la transición es más gradual. Si el tono es mas morado se le llama cutis marmorata. Fenómeno del Arlequín Es un raro fenómeno vasomotor sin trascendencia clínica que consiste en que medio cuerpo está mucho más sonrosado que el otro hemicuerpo. La línea de separación es muy bien delimitada. Ocurre en los primeros 3-5 días y usualmente dura minutos. El eritema tóxico: Es la erupción más frecuente, visto entre el 20 al 60% de los recién nacidos de termino, es rara en los prematuros. No se conoce la causa, se inicia entre las 24 a 72 horas, presenta cuatro tipo de lesiones, en combinación y número variable: maculas o mancha rojos, ronchas pápulas y postulas. Pasan solas sin tratamiento en 7 a 10 días, no comprometen plantas ni palmas. En general el diagnostico es sencillo pero la presencia de pústulas obliga a diferenciarlos de una infección agregada. Quistes Epiteliales Se trata de quistes de color blanco perlado o amarillento de 1 a 2 mm de diámetro, recuerdan los granos de mijo. Aparecen en casi el 40% de neonatos. Los lugares más afectados son las mejillas, la frente y el mentón. Las lesiones pueden ser únicas (millium) o múltiples. Las pápulas son pequeños quistes epiteliales formados por restos de
queratinocitos. Probablemente, a nivel de la cavidad oral, las perlas de Epstein tengan el mismo significado. El Millium o Milia y las perlas de Epstein Esta vez es productos de retención como material sebáceo dentro del aparato pilo sebáceo. Son pápulas perladas pequeñas de 1 a 2 mm de diámetro, blancos o amarillentos, firmes localizadas en mejilla, nariz, mentón y frente, escasas o numerosas. Si se localizan en los marines de las encías o línea media del paladar duro reciben distintos nombres como Perlas de Ebstein. Desaparecen en forma espontánea durante el primer mes. Se ve prácticamente en la mitad de los lactantes menores. El acné neonatal: Es una erupción polimorfa con comedones, pápulas y pústulas, localizadas principalmente en mejillas. Se ve entre el 20 al 50% de los niños alrededor del mes de edad., en general es leve. Por lo común hay historia de acné en la familia y tendencia a desarrollarlo en la pubertad. Desaparece en forma espontánea en unos meses y las cicatrices son excepcionales. Se piensa en transferencia de hormonas androgénicas maternas. La dermatitis seborreica:
Es un trastorno autolimitado, benigno, de causa desconocida, que afecta áreas seborreicas. Aparece entre la segunda y decima semana, caracterizada por áreas de eritema asalmonado con descamación amarillenta untuosa en el cuero cabelludo, cara, las áreas de los pliegues y el ombligo. En el cuero cabelludo puede haber una costra amarilla adherente llamada costra láctea. Desaparece en forma espontánea durante el primer año. Lesiones vasculares recién nacido El médico al examinar un recién nacido debe tener cierta cautela; es preferible no aventurar un diagnostico ni un pronóstico, dado que no todo lo que parece una mancha salmón es solo eso. Mancha Salmón, picotazo de cigüeña, nevus simple o hemangioma macular Se trata de una mácula de color rosado de bordes mal delimitados, de pequeño tamaño. Se localiza habitualmente en la frente, la nariz, el entrecejo, el labio superior y la nuca. Con el llanto se hacen más prominentes o llamativos. A nivel histológico, presenta capilares dérmicos distendidos de patrón fetal. Suele desaparecer a los dos años, excepto los de la nuca que pueden persistir durante más tiempo. Las malformaciones vasculares como el Nevus flámeo, y un hemangioma en su etapa inicial pueden parecer idénticos; sin embargo su pronóstico es totalmente distinto. Los hemangiomas son los tumores benignos más frecuentes en el lactante; su incidencia es alrededor del 2% en los niños de término y algo mayor en los prematuros. El 70% está presente al nacer y el resto lo hacen entre la 2 y 4 semana. Crecen e involucionan con el curso de la vida, por lo que es necesario su control periódico; los de localización periorificial y los de crecimiento rápido son de manejo dermatológico urgente.
En cambio las malformaciones vasculares son un grupo de lesiones que se caracterizan por estar presentes al nacer en el 95% de los casos; crecen junto con el niño y no involucionan durante la vida. Mencionaremos solo las capilares entre que se destaca en Nevus Flámeus, es el más frecuente; se presenta como una mácula o parche rosa pálido, de bordes netos, localizado en cualquier parte del cuerpo; en la cara generalmente es unilateral y asimétrico, lo que permite diferenciarlo de la mancha salmón. No se le debe llamar hemangioma plano porque es una malformación y no un tumor. Tumores vasculares o Hemangiomas Tumores vasculares benignos producidos por proliferación de células endoteliales. Se observan en el 1 a 2,6% de los recién nacidos en el período neonatal inmediato, aunque pueden manifestarse después en el período neonatal tardío hasta alcanzar una incidencia estimada de 10 a 13% de todos los lactantes. Empiezan como una mácula rosada que aumenta progresivamente de tamaño hasta convertirse en una pápula roja de superficie lisa o mamelonada. Pasan por una fase de crecimiento proliferativo rápido, seguida de una fase de involución lenta y espontánea. Hacia los 3 años hay una involución espontánea del 30% de hemangiomas, mientras que hacia los 5 años es del 50% y a los 10 años, del 90%. Según su aspecto clínico pueden ser superficiales o profundos. Los superficiales son placas cutáneas vasculares de color rojo brillante, asemejando fresas o frambuesas, que se localizan en la dermis superficial. Los hemangiomas profundos se localizan en la dermis reticular o en el tejido subcutáneo y tienen un aspecto azulado con una epidermis superior normal. El mayor problema de los hemangiomas reside en su localización o en su extensión. Los hemangiomas periorbitarios que empujan el ojo o lo obstruyen pueden producir complicaciones visuales, ya que está desarrollando su capacidad visual de forma progresiva. Los hemangiomas múltiples pueden ser indicativos de otros hemangiomas sistémicos graves como el hemangioma subglótico, asociado a estridor congénito progresivo, la hemangiomatosis hepática, que cursa con insuficiencia cardiaca y soplo en hipocondrio derecho, o la hemangiomatosis intestinal, que en ocasiones se acompaña de hemorragia digestiva. Hemangioma superficial Hemangioma Profundo En fase proliferativa