CORAZÓN MORFOLOGIA PLAN 2006 AREA MORFOLOGIA Dra. ALEJANDRA QUINTANA Año 2016 1
El aparato cardiovascular está formado por un conjunto de órganos que intervienen en el transporte de la sangre y de la linfa desde los tejidos y hacia ellos. Entre los componentes de estos líquidos hay células, elementos figurados, sustancias nutritivas, productos de desecho, hormonas y anticuerpos. El aparato cardiovascular comprende el corazón, los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos. Los vasos sanguíneos proveen la ruta por la cual la sangre circula desde una parte del organismo hacia otra. El corazón bombea la sangre a través del sistema arterial con una presión considerable; la sangre retorna al corazón a baja presión con la ayuda de la presión negativa que hay en la cavidad torácica durante la inspiración y la compresión de las venas por los músculos esqueléticos. En los capilares, los vasos más pequeños del sistema circulatorio, se produce un intercambio bidireccional de líquido entre la sangre y los demás tejidos. El líquido (filtrado sanguíneo) vuelve mayoritariamente por el sistema venoso al corazón. El resto, lo hace a través de las vías linfáticas. CORAZON El corazón es una parte del sistema vascular, de naturaleza muscular, que se contrae de manera rítmica impulsando la sangre por el sistema circulatorio. Es una bomba muscular que debe desempeñar dos funciones: 1- debe bombear sangre venosa a los pulmones para que los eritrocitos intercambien su carga de CO 2 por O 2 ; 2- debe bombear esa sangre oxigenada, recibida de los pulmones, a todas las partes del cuerpo. En consecuencia, es una doble bomba cuyas dos partes trabajan simultáneamente. El lado derecho recibe la sangre venosa y la bombea a los pulmones, el lado izquierdo recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la bombea a todo el cuerpo. Esto da lugar a la CIRCULACION MENOR y a la CIRCULACION MAYOR, respectivamente. 2
1. pulmones 2. venas pulmonares 3. arteria aorta 4. capilares arteriales 5. intercambio gaseoso y nutricio 6. capilares venosos 7. venas cavas 8. arterias pulmonares UBICACIÓN ANATÓMICA 3
El corazón se encuentra en el mediastino que es una subcavidad de la cavidad torácica, en la parte antero-inferior. Queda detrás del esternón y por delante de las cuatro vértebras dorsales medias. Está mucho más cerca del frente que de la pared posterior del tórax y mucho más a la izquierda que a la derecha, de forma tal que las dos terceras partes de su masa están a la izquierda de la línea media del cuerpo y la otra tercera parte a la derecha. Está mantenido en su situación por los grandes vasos que llegan a él o que parten de él y por intermedio del pericardio que lo une a las diferentes estructuras de la pared torácica. El pericardio es un saco seroso de doble pared que envuelve laxamente al corazón y a los grandes vasos que entran y salen de él. PERICARDIO 4
ESQUEMA DEL PERICARDIO miocardio corazón Pericardio seroso (hoja parietal) Espacio pericárdico Pericardio fibroso Pericardio seroso (hoja visceral) o Epicardio 5
Si bien el saco pericárdico y el corazón que él contiene son relativamente móviles dentro de la cavidad torácica, la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos y su adherencia al diafragma les proporcionan cierta fijeza. El pericardio está formado por dos partes: el pericardio fibroso y el pericardio seroso. El pericardio fibroso es una membrana de tejido conjuntivo que en su superficie externa está tapizado por formaciones adiposas y presenta zonas de adherencia con los órganos vecinos. El pericardio seroso presenta dos hojas, una externa o parietal que tapiza la superficie interna del pericardio fibroso y la otra interna o visceral, el epicardio, que se adhiere íntimamente al corazón. Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica, en la cual existe una cantidad mínima de un líquido seroso que conserva húmedas las superficies y permite así el deslizamiento de las mismas durante el movimiento cardíaco CONFIGURACIÓN MACROSCÓPICA Y EXTERNA DEL CORAZÓN El corazón es de forma aproximadamente cónica, tiene el aspecto y tamaño de un puño y sus dimensiones aproximadas son de 12 cm de largo, 9 cm de ancho y 6 cm de espesor. Se considera que el corazón presenta cuatro caras: - anterior o esternocostal; - inferior o diafragmática; - posterior o base; - izquierda o pulmonar. 6
En la parte externa del corazón (en su superficie) hay 3 surcos. El surco superficial que marca la separación de aurículas y ventrículos es el surco aurículoventricular; es más vertical que horizontal y aloja a las arterias coronarias. Éstas forman un círculo o corona arterial desde el cual se distribuyen ramas sobre toda la superficie del corazón. Los otros 2 surcos superficiales (uno en la cara anterior y otro en la posterior) marcan la posición del tabique interventricular (que se encuentra en la parte interna del corazón) y se llaman surcos interventriculares anterior y posterior y alojan a las arterias coronarias descendentes anterior y posterior, respectivamente. Estas ramas nacen de las ramas coronarias aurículo ventriculares (CA). En la mayor parte de su trayecto las arterias están sumergidas en grasa. Surco aurículoventricular Surco interventricular anterior CA CAVIDADES DEL CORAZÓN El corazón interiormente está dividido por un tabique, en dos mitades, derecha e izquierda. De cada lado de este tabique, el corazón derecho y el corazón izquierdo poseen cada uno, a su vez, dos cavidades: una aurícula y un ventrículo. Estas dos cavidades se comunican a través de un orificio denominado orificio aurículoventricular, provisto de una 7
válvula denominada válvula auriculoventricular. NO EXISTE UN TABIQUE QUE SEPARE A LAS AURICULAS DE LOS VENTRICULOS. El tabique del corazón presenta, por lo tanto, dos porciones: el tabique interauricular y el tabique interventricular. El espesor del tabique interauricular es menor que el del interventricular. Los ventrículos son mayores y de paredes más gruesas que las aurículas y, a su vez, la pared del ventrículo izquierdo es más gruesa que la del derecho CORTE A NIVEL DE LA PUNTA DEL CORAZON VENTRICULO IZQUIERDO TABIQUE INTERVENTRICULAR VENTRICULO DERECHO PARED DEL CORAZÓN El corazón tiene su origen en un vaso sanguíneo dilatado, de ahí que conserve tres capas: la externa o epicardio, la media o miocardio y la interna o endocardio. 8
El epicardio, como ya vimos, es la hoja visceral del pericardio seroso y se adhiere íntimamente al miocardio. El miocardio o músculo cardíaco, se dispone en forma muy compleja: grandes haces de músculo se insertan en el estroma fibroso en cada extremo, pero describen un trayecto circular o en espiral en las paredes de las cavidades. Cuando se contraen disminuyen el espacio de las cavidades y exprimen la sangre a través de los orificios. El endocardio reviste al miocardio y es una membrana endotelial muy delicada que se continúa con la íntima de los vasos sanguíneos. Además de estas tres capas, el corazón posee un estroma fibroso o esqueleto en el cual se insertan la mayor parte de las fibras musculares y se fijan las válvulas. El estroma fibroso está formado por tejido conjuntivo denso y sus partes principales son: septo membranoso, trígono fibroso y anillos fibrosos. El septo membranoso se ubica en el tabique interauricular (porción inferior). El trígono fibroso comunica a los anillos fibrosos y juntos separan a las aurículas de los ventrículos. Los anillos fibrosos (AF) rodean a los orificios aurículo-ventriculares y arteriales. En total hay 4 anillos fibrosos: uno en cada uno de los orificios aurículo-ventriculares y los otros en la inserción de la arteria aorta con el ventrículo izquierdo y en la inserción del tronco pulmonar con el ventrículo derecho. EPICARDIO (hoja visceral del pericardio seroso) MIOCARDIO Tejido conjuntivo laxo ENDOCARDIO Interior del corazón PARED DEL CORAZON 9
ESTROMA DEL CORAZÓN AF AF AF VALVULAS SIGMOIDEAS TRIGONO FIBROSO VALVULAS MITRAL Y TRICUSPIDE AF AURICULA DERECHA La aurícula derecha recibe la sangre venosa que regresa de todas las partes del cuerpo excepto de los pulmones. Si abriéramos la cavidad auricular por delante, veríamos entrando a ella a una vena de grueso calibre en sentido vertical desde arriba, la vena cava superior, y veríamos otra todavía más gruesa entrando verticalmente desde abajo, la vena cava inferior. La vena cava superior regresa sangre de todo lo que se halla encima del nivel del diafragma excepto los pulmones. La vena cava inferior reúne sangre de todo lo que está por debajo del diafragma. A la izquierda del orificio de la vena cava inferior desemboca el seno coronario. Esta vena tiene el calibre de un lápiz y devuelve la sangre de las paredes mismas del corazón. La parte anterior de la pared auricular no es lisa ya que los músculos pectíneos que la forman se disponen de manera tal que le dan un aspecto de panal. 10
Función endócrina del corazón: Algunas células musculares cardíacas de la aurícula derecha poseen gránulos llamados gránulos auriculares con un contenido homogéneo y denso. Las fibras cardíacas que poseen estos gránulos reciben en nombre de células mioendócrinas. Este último nombre se debe a que se ha identificado dentro de esos gránulos al precursor de la hormona llamada péptido natriurético atrial, que causa disminución de la presión arterial por relajación de la musculatura lisa de la capa media de los vasos sanguíneos y por aumento de la eliminación de sodio y agua por orina. A través del orificio aurículo-ventricular derecho la sangre es bombeada desde la aurícula al ventrículo derecho. En el anillo fibroso que rodea al orificio, se inserta la válvula aurículo-ventricular derecha o tricúspide que está formada por tres colgajos de tejido delgado triangulares llamados valvas. En sus vértices se fijan, a modo de las cuerdas de un paracaídas, las cuerdas tendinosas que, por su otro extremo, se unen a los músculos papilares. 11
VENTRICULO DERECHO Al corte transversal, la cavidad ventricular derecha presenta forma semilunar puesto que, a la izquierda el tabique interauricular sobresale en el ventrículo derecho (ver figura de la punta del corazón). El ventrículo derecho recibe la sangre de la aurícula derecha a través del orifico auriculo-ventricular derecho situado hacia atrás y a la derecha del ventrículo derecho. La sangre impulsada por el ventrículo al tronco de la arteria pulmonar que queda encima y delante tiene que tomar un trayecto en forma de U entre la entrada y la salida. La entrada al tronco pulmonar está flanqueada por la válvula sigmoidea pulmonar que se inserta en el anillo fibroso que rodea al orificio de comunicación entre ventrículo y arteria. Esta válvula está formada por tres valvas en forma de tacitas. La luz de las tacitas da hacia la arteria. Su cierre impide el retroceso de la sangre hacia el ventrículo, que ahora está vacío. Las paredes de la cavidad ventricular son rugosas y poseen trabéculas a causa de la existencia de muchos haces de fibras musculares formando bordes y puentes llamados columnas carnosas. De las paredes se proyectan también los músculos papilares, que presentan un extremo libre. Tanto la válvula sigmoidea pulmonar como la tricúspide impiden el retroceso sanguíneo y garantizan así, el flujo unidireccional de la sangre. 12
AURICULA IZQUIERDA La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada de los pulmones por medio de las 4 venas pulmonares (2 de cada pulmón). Estas venas, por lo tanto, son diferentes de las demás venas del cuerpo porque transportan sangre oxigenada. Por lo regular entran cuatro venas pulmonares a la aurícula izquierda, dos de cada pulmón. La aurícula izquierda presenta pocas características de interés. Es esencialmente una cavidad resultante de la confluencia de las venas pulmonares. Se comunica con el ventrículo izquierdo a través del orificio aurículo-ventricular izquierdo donde se encuentra la válvula bicúspide o mitral (histológicamente igual a la tricúspide pero con solo 2 valvas). VENTRICULO IZQUIERDO El ventrículo izquierdo posee paredes gruesas y es circular al corte transversal (ver dibujo de la punta del corazón). Como en el ventrículo derecho, la sangre debe describir un trayecto en forma de U entre la entrada por detrás y la salida por arriba. En forma semejante posee puentes musculares llamados columnas carnosas y músculos papilares. 13
La aorta es la gran arteria que sale por arriba del ventrículo izquierdo y queda en íntima aposición con el lado derecho de la arteria pulmonar y algo detrás de ella. Su entrada está flanqueada por la válvula sigmoidea aórtica, idéntica a la sigmoidea pulmonar, salvo en que detrás de dos de sus valvas se pueden observar los orificios de nacimiento de las arterias coronarias. Tanto la válvula sigmoidea aórtica como la mitral impiden el retroceso sanguíneo y garantizan así, el flujo unidireccional de la sangre 14
Arteria pulmonar derecha Venas pulmonare s derechas Tronco pulmonar Arteria pulmonar izquierda Venas pulmonares izquierdas Tabique interventricular NOTA: este esquema del corazón es de utilidad para ubicarse en el órgano mientras leen el texto. NO DIBUJAR ESTE EQUEMA EN LOS PARCIALES NI EN LOS FINALES puesto que no se aprecia el tabique interauricular ni a dónde entran y de dónde salen los grandes vasos del corazón. ESTUDIAR EL ESQUEMA QUE ESTÁ AL FINAL DEL APUNTE BAJO EL TÍTULO DE ESQUEMA SIMPLIFICADO DEL CORAZÓN 15
VALVULA SIGMOIDEA AORTICA ORIFICIOS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS ARTERIA 3 VALVAS EN FORMA DE TACITAS VENTRICULO 16
CIRCULACIONES MAYOR Y MENOR (CIRCULACIÓN FUNCIONAL) Las válvulas tanto aurículo-ventriculares como sigmoideas garantizan el flujo unidireccional de la sangre. La circulación mayor comienza en el ventrículo izquierdo. La sangre oxigenada sale por la arteria aorta, se distribuye por todo el organismo a través de arterias de conducción, distribución, arteriolas y en el lecho capilar se produce el intercambio gaseoso entre la sangre y los tejidos. La sangre cede oxígeno a los tejidos y éstos dióxido de carbono producto del metabolismo celular. Una vez carboxigenada, la sangre retorna al corazón por vénulas, venas de mayor calibre y llega a la aurícula derecha a través de las venas cavas superior e inferior. La vena cava inferior recoge la sangre carboxigenada de todos los tejidos que se encuentran por debajo del diafragma y la vena cava superior lo hace de los tejidos que están por encima del mismo. La circulación menor comienza en el ventrículo derecho. La sangre carboxigenada sale por el tronco pulmonar y luego se bifurca en la arteria pulmonar derecha e izquierda que van una a cada pulmón. Dentro del pulmón la sangre se capilariza a nivel de las paredes de los alvéolos pulmonares donde se realiza el intercambio gaseoso. La sangre cede dióxido de carbono a la atmósfera y toma de ella el oxígeno. Este proceso se denomina Hematosis. Una vez oxigenada la sangre regresa al corazón por las cuatro venas pulmonares a la aurícula izquierda (dos de cada pulmón). 17
SISTEMA CONDUCTOR DEL IMPULSO CARDIACO En el corazón del mamífero adulto el impulso motor se origina en una masa de fibras musculares cardíacas especializadas que regula la contracción de las aurículas y los ventrículos en una secuencia adecuada, denominado sistema de conducción del impulso cardíaco. Este sistema está formado por: a) Nódulo sinoauricular o marcapasos: está ubicado en la zona superficial de la cara posterior de la aurícula derecha, más precisamente en la unión de la vena cava superior con la aurícula derecha, por debajo del epicardio. Este nódulo determina la frecuencia de contracción de todo el miocardio. Posee abundante inervación de fibras simpáticas y parasimpáticas que acelerando o retardando los impulsos, respectivamente, pueden modificar el ritmo de contracción. En estado normal el impulso activa la musculatura auricular y es llevado por las fibras musculares auriculares hasta el nódulo aurículo-ventricular. b) Nódulo aurículoventricular: comienza también en la aurícula derecha, entre la desembocadura del seno coronario y la inserción de la válvula tricúspide y termina en el tabique interventricular, pasando por la pars membranosa del tabique interauricular. Se continúa con un fascículo cilíndrico que se denomina haz de His. c) Haz de His: al pasar por el tabique interventricular se bifurca en dos ramas, derecha e izquierda. La rama derecha se localiza inmediatamente debajo del endocardio del ventrículo derecho y a lo largo del septo interventricular. Se divide en muchas ramas que se diseminan por toda la superficie interna del ventrículo derecho y por los músculos papilares. La rama izquierda pasa al ventrículo izquierdo por la parte más alta del tabique interventricular y se ramifica en éste de la misma manera que en el ventrículo derecho. Características de las células del sistema conductor del impulso cardíaco: las células nodales son más pequeñas y más finas que las células musculares cardíacas ordinarias o de contracción y están dispuestas en una red incluida en un tejido conjuntivo denso. Parecen continuarse con las fibras musculares ordinarias de la aurícula y no se ha demostrado hasta ahora ninguna conexión entre el nódulo sinoauricular y el aurículo-ventricular constituída de tejido específico de conducción. 18
Las fibras del haz de His son también pequeñas en su porción inicial, pero en las ramas derecha e izquierda se hacen más grandes que las fibras musculares cardíacas ordinarias y adquieren un aspecto muy característico. Se llaman entonces fibras de Purkinje. Tienen uno o dos núcleos centrales y su citoplasma presenta menor número de miofibrillas que se disponen hacia la periferia. El glucógeno y las mitocondrias son más abundantes. Las células tienen extensas áreas de contacto mutuo, no se ven discos intercalares típicos pero aparecen muchos desmosomas distribuidos irregularmente a lo largo de los límites intercelulares. También hay uniones tipo nexo pero sorprendentemente no son tan extensas ni numerosas como las de las fibras miocárdicas ordinarias. En sus extremos, las fibras de Purkinje pierden sus rasgos citológicos específicos y se continúan con las fibras musculares del miocardio. Nodulo sinoauricular AI AD Orificio del seno coronario VD Rama derecha del Haz de His VI Rama izquierda del Haz de His FIBRAS DE PURKINJE Desde el marcapasos al nódulo aurículo-ventricular el impuso se transmite por miocardio de contracción (miocardio común), luego continúa por miocardio de conducción (nódulo aurículo 19
ventricular, haz de His y fibras de Purkinje) y se propaga a todo el corazón por miocardio de contracción. IRRIGACION DEL CORAZON (circulación nutricia del corazón) En el principio de la aorta ascendente, y protegidos por una hojuela de la válvula sigmoidea, están los orificios de las arterias coronarias. La sangre puede entrar a estas arterias sólo cuando el ventrículo izquierdo se relaja y las hojuelas no cubren los orificios. Las dos arterias coronarias se llaman posterior o derecha y anterior o izquierda y se anastomosan entre sí. Se ubican en el surco aurículo-ventricular y dan asas hacia el tabique interventricular que se distribuyen en ramas capilares miocárdicas. La sangre es recogida por las venas cardíacas, la mayor parte de las cuales se vacía, a través del seno coronario, en la aurícula derecha. Un número pequeño de venas se vacían directamente en la aurícula derecha por las venas de Tebesio. 20
Arteria coronaria izquierda Arteria coronaria derecha Arteria circunfleja Arteria descendente anterior izquierda Válvula sigmoidea aórtica cerrada. Se observan las arterias coronarias que nacen de la arteria aorta. Arterias coronarias Válvula sigmoidea pulmonar cerrada Arteria aorta 21
ARTERIA ORIFICIOS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS 3 VALVAS EN FORMA DE TACITAS VENTRICULO RESUMEN ESQUEMA DEL CORAZÓN SIMPLIFICADO 22