Conductas de riesgo Tabaco Ciencias psicosociales aplicadas Dr. Pedro Marina
Consecuencias tabaquismo Respiratorias 1. Deterioro función pulmonar 2. Bronquitis 3. Enfisema 4. Irritación cuerdas vocales Cardiovasculares 1. Cardiopatía isquémica 2. Arritmias 3. ACV 4. Aneurisma aórtico 5. Arterioesclerosis Cáncer Pulmón, cavidad oral, faringe, laringe, esófago, estómago, páncreas, cérvix, riñón, uréter, vejiga Adicción Psiquiátricas Asociación síndrome metabólico Miscelánea Piel fumador, alt. gusto y olfato, alt espermatozoides, < fertilidad, interacciones metabolismo fármacos
Tabaquismo Por qué fumamos? Por qué no dejamos de fumar?
Quién fuma? Existen personas más predispuestas a fumar que otras? Edad: el hábito se desarrolla gradualmente: raro antes de los 12 años, el mayor % de fumadores entre los 20 y 45 años, después disminuye Sexo: disminución progresiva de las diferencias tradicionales ( > ) por 2 motivos: Abandono mayor en los varones Inicio mayor en las mujeres
Quién fuma? Factores socioculturales: Menor % de fumadores a mayor nivel educativo, económico y laboral (cuello blanco versus cuello azul) Raza (USA): afroamericanos >% anglosajones >% asiáticos americanos
Por qué la gente fuma? Efectos aversivos Conducta búsqueda de drogas Señales Efectos positivos Alivio ansiedad Facilitación funcional Alivio abstinencia Mecanismos conductuales Efectos reforzantes drogas Mecanismos neurales Variables moduladoras Contexto social Factores genéticos Historia conductual Historia drogas
Por qué la gente fuma? Empezar a fumar: adolescentes Factores psicosociales: Modelado: padres y amigos fumadores Presión de los pares: estímulo y refuerzo Imagen del fumador (fuertes, cool-guay, independientes, atractivos para el otro sexo, interesados en el otro sexo...) Rebeldía de la adolescencia Sujetos que fuman su 4º cigarrillo tienen muchas probabilidades de convertirse en fumadores habituales
Por qué la gente fuma? Continuar fumando: proceso progresivo Factores psicosociales de empezar a fumar Factores psicológicos: cada persona el suyo Lograr un afecto positivo: fumar para estimulación, relajación o por placer Reducir un afecto negativo: aliviar la ansiedad o la tensión Comportamiento automático que la persona realiza sin darse cuenta Para regular estados emocionales + y -
Por qué la gente fuma? Continuar fumando: Otras razones Como medida de afrontamiento del estrés Factores biológicos Genética: influencia, como mínimo modesta A través de rasgos de personalidad (impulsividad, experimentar) Influyendo sobre el grado en que la persona encuentra el tabaco placentero/ displacentero Influyendo en el grado de dependencia física que el sujeto va a desarrollar nicotina-
Por qué la gente fuma? Papel de la nicotina Combinación de efectos estimulantes y reconfortantes Efectos periféricos: incremento liberación adrenal NA Efectos centrales: mejora funciones cognitivas y estado de ánimo, por la acción agonista colinérgica y facilitar la liberación de 5TH y DA
Capacidad adictiva distintas sustancias Fuente: Stahl s essential psychopharmacology. SM Stahl, 2008
Nicotina en el Área Tegmental Ventral Fuente: Stahl s essential psychopharmacology. SM Stahl, 2008
Esquema funcionamiento receptor nicotínico α4 β2
Concepción actual dependencia drogas Enfoque clásico: uso continuado de sustancias con efecto placentero -> tolerancia -> aumento de la frecuencia y de la dosis -> síndrome de abstinencia Enfoque actual: uso de sustancias con función reforzadora positiva -> circuitos neuronales de refuerzo y recompensa (vía dopaminérgica mesocorticolímbica) -> uso continuado -> neuroadaptación: conducta de búsqueda y autoadministración, recaídas, síndrome de abstinencia
Efectos uso de drogas Agudo Uso de drogas Crónico Intoxicación Neuroadaptación Cambios psicológicos y/o comport (refuerzo +) Reacciones adversas Conducta búsqueda y autoadministración (afecto negativo vacío ) Sobredosis Síndrome de abstinencia Recaída Estímulos condicionados Estrés Dosis bajas
DSM 5 Trastorno por consumo tabaco Patrón claro de uso patológico (11 criterios), ej. uso diario intenso, incapacidad para cesar o disminuir el consumo, dedicar mucho tiempo a conseguir la sustancia, tolerancia, craving y abstinencia Por ello problemas en el funcionamiento social, familiar y/o ocupacional y/o incremento de situaciones de riesgo y para problemas psico-físicos Leve (2-3), moderado (4-5), grave ( 6)
Dejar de fumar Métodos Por uno mismo Tratamientos
Dejar de fumar Por uno mismo La mayoría de las personas puede hacerlo, incluso si son fumadores importantes La mayoría no lo logran a la 1ª, pero tendrán éxito en intentos posteriores Los que lo logran Habían decidido que querían dejarlo y estaban preparados para ello Se sentían seguros de que podían lograrlo Fumaban menos de 1 paquete/día
Dejar de fumar Tenían menor dependencia de la nicotina, menor craving por el tabaco, y síntomas de abstinencia menos graves y en menor nº (inquietud y tensión) Estaban altamente motivados para dejarlo Motivadores externos:, leyes Motivadores internos: autocontrol, preocupación por la salud Estaban dispuestos a intentarlo de nuevo si no lo lograban
Dejar de fumar Métodos que utilizan para dejar de fumar Interrupción total frente a disminución gradual Utilización de sustitutos orales, caramelos, chicles,.. Aliarse con otras personas que quieran dejarlo también Estrategias cognitivas positivas No necesito un cigarrillo, Puedo hacerlo Gratificarse con premios a medida que va logrando la abstinencia
Dejar de fumar Tratamientos para dejarlo Los que solicitan ayuda probablemente presentan un elevado grado de dependencia física y psicológica Menores probabilidades de éxito Métodos Fármacos sustitutivos (chicles o parches de nicotina) Disminución progresiva de la dosis en 3 meses Otros fármacos que reducen el craving (BZDs, bupropion, vareniclina)
Fármacos para tratamiento tabaquismo Fármaco Nicotina (parches, chicles, caramelos) Bupropion Vareniclina Mecanismo de acción Liberación de una cantidad constante de nicotina, inferior a la que proporcionan las caladas. No elimina completamente el craving Facilitar liberación DA núcleo accumbens Antagonización α4 β2 por uno de sus metabolitos Agonista parcial receptor α4 β2 nicotínico Estabiliza el receptor en un estado intermedio, no lo desensibiliza y lo abre con menor intensidad que el agonista. Impide la acción de la nicotina
Dejar de fumar Estrategias conductuales aversivas Utilización de estímulos desagradables para desanimar a la persona a fumar Tres tipos de estímulos aversivos: shock eléctrico, imaginación de escenas negativas, fumar saciación- Estrategias de automanejo Técnicas diseñadas para ayudar a las personas a ganar control sobre las condiciones ambientales que mantienen un comportamiento indeseable (fumar) 4 más utlizadas; mas efectivas cuando se utilizan juntas que separadas
Dejar de fumar Estrategias de automanejo Automonitorización Registro de la información concerniente a la conducta problema (frecuencia, circunstancias que la rodean, sitios, hora,..) Por sí misma puede producir una disminución temporal del consumo Su utilidad principal es la de obtener información para ser utilizada por las otras técnicas
Dejar de fumar Estrategias de automanejo Control de estímulos Alterar los elementos del entorno que actúan como pistas y conducen al individuo a desarrollar la conducta problema (sentado en la mesa después de comer, con el café, con OH, al hablar por teléfono,..) Por sí misma es moderadamente efectiva y es muy útil cuando se usa en combinación con las otras técnicas
Dejar de fumar Estrategias de automanejo Respuesta de sustitución Cambiar la conducta problema por otra alternativa, especialmente por una que sea incompatible o que no se pueda realizar simultáneamente con la conducta problema Ducharse después de comer
Dejar de fumar Estrategias de automanejo Contrato de contingencias Se realiza un contrato en el que se detallan determinadas condiciones y consecuencias en relación con la conducta problema Condiciones bajo las cuales la conducta puede o no puede ocurrir y especifica las consecuencias reforzadoras y de castigo que serán aplicadas y cuándo Normalmente ha de depositar una suma de importante que será devuelta si se cumplen los objetivos determinados Útil pero sólo cuando el contrato está en activo
Dejar de fumar Los más eficaz una aproximación multimodal Mayor probabilidad de éxito si además Utilizan análisis bioquímicos para verificar los autoinformes sobre el consumo de tabaco y demostrar esas verificaciones al principio del tto Llamadas telefónicas diarias breves para aumentar la adherencia Implicación de los profesionales de la salud
Mantenerse sin fumar Dejar de fumar es la cosa más fácil que he hecho en mi vida; tanto que lo he hecho miles de veces Mark Twain Recaída muy elevada en las 1ª semanas y meses tras haberlo dejado 50-80% en el 1º año Factores asociados a la recaída Estrés Soporte social pobre o inadecuado Creencias y atribuciones sobre sí mismo - autoeficacia Efecto de la violación de la abstinencia Aumento de peso