MITOS, REALIDADES Y EVIDENCIAS EN LA PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES NOSCOMIALES Dra. Diana Vilar-Compte Depto. de Infectología Instituto Nacional de Cancerología diana_vilar@yahoo.com.mx
EN EL QUIROFANO Y SUS ALREDEDORES
Evidencias vs. costumbres No emplear alfombras alfombras desechables en láminas (CDC, 1999,IB) No existen evidencias sobre el uso de cubre-calzado para la prevención de las ISQs (CDC, 1999, IB) Evidencias no están peleadas con el sentido común No realizar cultivos ambientales y de superficies de forma rutinaria. Sólo deben efectuarse como parte de un estudio epidemiológico (CDC, 1999, IB) Limpieza exhaustiva y desinfección después de una cirugía sucia (CDC, 1999, IB) La limpieza rutinaria INDISPENSABLE Desinfección del ambiente y superficies entre Cx. (CDC, II) Uso de la aspiradora de vacío húmeda y desinfección del quirófano al finalizar el día (CDC, II) Mangram AJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-80. Anderson DJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (suppl 1): S51- S61.
Las evidencias y el largo camino en los hospitales Antibióticos profilácticos para cirugía LC y círugías limpias seleccionadas (CV, ortopédica con colocación de implantes, neurocirugía) (A-I) Agentes basados en guías (evitar vancomicina y quinolonas) Antibiótico 20-60 min antes Suspensión a las 24 hr de la cirugía Vigilancia (A-II) Dirigida? Alto riesgo, volumen? 30 días o hasta 365 días para prótesis e implantes Sistemas eficientes / inteligentes de información y manejo de datos (A-II) Readmisiones hospitalarias Retroalimentación a los cirujanos continua (A-II) Mangram AJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-80. Anderson DJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (suppl 1): S51- S61.
Otros no resueltos Erradicación S. aureus Hiperoxemia Duchas preoperatorias con clorhexidina Campos quirúrgicos y atuendo quirúrgico Tipo de cubre-bocas Restricción de personas en el quirofano Mangram AJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 247-80. Anderson DJ, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 (suppl 1): S51- S61. Alexander JW, et.al. Ann Surg 2011; 253: 1082-1093.
ANTISEPSIA DE LA PIEL
Antisepsia de la piel La flora cutánea constituye la fuente más frecuente de contaminación en el campo operatorio en Cx. limpia Existen diferentes compuestos con potencial antiséptico Objetivo: Erradicación del mayor número de MO y reducción de las ISQs Mangram, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 250-78. NICE clinical guideline CG74. Oct 2008; www.nice.org.uk Department of Health. Care bundle to prevent surgical site infection. www.clean-safe-care.nhs.uk
Antisepsia de la piel La antisepsia de la piel es una parte integral en la prevención de las ISQs (CDC, A-II) El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) en GB sugirió ampliar la investigación en los antisépticos como medida de alto impacto: Prevención y tratamiento de las ISQs Disminuir la dependencia a los antibióticos y reducir la resistencia antimicrobiana Mangram, et.al. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 250-78. NICE clinical guideline CG74. Oct 2008; www.nice.org.uk Department of Health. Care bundle to prevent surgical site infection. www.clean-safe-care.nhs.uk
De Lister a la desgracia de los antisépticos y las nuevas evidencias 1980-2011 Spray de fenol Antibióticos Clorhexidina Yodo Mejor penetración? Más estudios Guías para CVC Ampliamente disponible Técnica aséptica Toxicidad Mayor costo? Menor costo? Esterilización vapor Guantes de goma Von Bergmman William Halsted
Estudio secuencial con 3 antisépticos Diseño: Estudio secuencial con 3 formulaciones diferentes, en períodos de 6 meses N= 3,029 cirugías (1 centro académico) Variable desenlace: Infección de sitio quirúrgico Yodopovidona espuma(betadin ) y aplicación secuencial de alcohol isopropílico 70% y tintura de yodopovidona Clorhexidina 2% + alcohol isopropílico 70% (ChloraPrep ) Yodopovacrilex + alcohol isopropílico 70% (DuraPrep ) ISQ: 6.4% ISQ: 7.1% ISQ: 3.9% La diferencia en la frecuencia de ISQ fue menor en los preparados a base de yodo (Valor de P= 0.001) Swenson BR, et.al., Infect Control Hosp Epidemiol 2009; 30: 964-71.
Ensayo clínico. Yodopovidona vs clorhexidina Diseño: Ensayo clínico aleatorio N= 849 cirugías limpias-contaminadas (6 hospitales) Variable desenlace: Infección de sitio quirúrgico Tipo de infección Clorhexidina + alcohol (N= 409) N (%) Yodo-povidona (N= 440) N (%) RR (IC95%) Valor de P Cualquier ISQ 39 (9.5) 71 (16.1) 0.59 (0.41-0.859 0.004 ISQ Incs. Supfc. 17 (4.2) 38 (8.6) 0.48 (0.28-0.84) 0.008 ISQ Incs. Profd. 4 (1.0) 13 (3.0) 0.33 (0.11-1.01) 0.05 ISQ OEs 18 (4.4) 20 (4.5) 0.97 (0.52-1.8) 0.99 Sepsis 2aria a ISQ 11 (2.7) 19 (4.3) 0.62 (0.30-1.3) 0.26 Darouiche RO, et.al., New Engl J Med 2010; 362: 18-26.
Meta-análisis que incluyó 6 estudios aleatorizados con 5,031 pacientes sometidos a cirugía limpia-contaminada. La clorhexidina redujo el riesgo de ISQ comparado con la yodo-povidona (OR ponderado= 0.68, IC95%= 0.50-0.94; P= 0.019) Noorani A., et.al., Br J Surg 2010; 97: 1614-20.
Meta-análisis Clorhexidina vs yodopovidona en Cx. LC Meta-análisis que incluyó 6 estudios aleatorizados con 5,031 pacientes sometidos a cirugía limpia-contaminada. La clorhexidina redujo el riesgo de ISQ comparado con la yodo-povidona (OR ponderado= 0.68, IC95%= 0.50-0.94; P= 0.019) Noorani A., et.al., Br J Surg 2010; 97: 1614-20.