Patricia López F. E.U. Epidemiología MISQPLF 1

Transcripción

1 Patricia López F. E.U. Epidemiología MISQPLF 1

2 Disminuir los riesgos de infección de herida operatoria asociados a los microorganismos presentes en la piel de un paciente que es sometido a una intervención quirúrgica o a un procedimiento con invasión o traspaso de la piel MISQPLF 2

3 Unicelulares de 5 micrones de largo 5 millonésima parte de un metro 1 gr. de tierra 40 millones de células bacterianas 1 cm.² de piel bacterias 1cm² de folículo piloso bacterias P.López F

4 90% de los M.O aún los desconocemos? Cuerpo humano : 100 billones de M.O 1% - 3% de masa corporal corresponde a M.O Ej: 50 kg 500 gr. 1,5 kg. MO P.López F

5 10⁵ MO por gramo de tejido 10³ MO en material ajeno: Suturas, implantes 10 cm² de piel no preparada: MO (10⁵) Alto riesgo ISQ MISQPLF 5

6 Las cirugías mínimamente invasivas La incisión es la mínima Riesgo: Reconversión a abiertas Cirugías ambulatorias No son sinónimo de ausencia de preparación Requisitos: Ingreso programado con tiempo suficiente MISQPLF 6

7 Preparación mediata Preparación inmediata MISQPLF 7

8 Promover evacuación intestinal espontanea Retiro de joyas, piercing, maquillaje, accesorios cosméticos: pestañas postizas, pintura o uñas artificiales Observar condiciones generales de la piel y mucosa: Tatuajes Lesiones o presencia de piercing, etc Lesiones -Infecciones MISQPLF 8

9 Observar condiciones de piel sujeta a incisión: Tatuajes Cicatrices Foliculitis, nevus pilosos. Otras lesiones visualmente apreciable Baño por arrastre, agua y jabón: cuerpo y cabello: 12 hrs. previo No aplicar cremas, aceites, perfumes, otros Evitar uso de jabones irritantes, alérgenos MISQPLF 9

10 Solo si es necesario Nunca en quirófano No rasurar II Corte del vello a ras : Clipper Agentes depilatorios: Riesgo de alergias Rasurar solo si es necesario: Zona escrotal Hrda. craneal traumática MISQPLF 10

11 Baño pre envío a pabellón ( 1-2 hrs.) Retiro de prótesis dental Aseo e higiene de cavidad oral: Colutorio con clorhexidina 0.12% Decisión local Ropa limpia primer uso: Bata pacte- ropa asistencial Asegurar normotermia del pacte. : traslado, sala de espera, quirófano MISQPLF 11

12 Mediato : Soluciones antisépticas: Decisión local Dependerá: Estadía prolongada- Microbiota local Inmediato: Soluciones antiséptica: No concluyente. Por resolver MISQPLF 12

13 Reducción colonización bacteriana en piel No se ha demostrado reducción en ISQ Clorhexidina 4% : Estudios antiguos Aun el rol en el baño previo es INCIERTO Faltan estudios con diseño adecuado MISQPLF 13

14 Preparación en minusválidos Baño asistido Evaluar incontinencia esfínter anal y vesical Situaciones de urgencia: Accidentados, etc Preparación en quirófano o pre-sala de pabellón Presencia de vendajes, inmovilizadores: Retiro sala anexa del quirófano MISQPLF 14

15 Requisito: Higienización de Palanganas Insumos primer uso Usos frecuentes: Receptáculo de vómitos, limpieza de incontinencia, otros Estudio USA: 99 palanganas 98% palanganas con MO: S. Aureus, Enteroccoccus S aureus MR Enterococcus R a Vancomicina Ref.:Vollman K, CAHQ Journal Quarter 4:15-19, MISQPLF 15

16 Evidencia Categoría I Lavado de la piel y pincelación con antiséptico en base a alcohol Ref.: Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR; Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Guideline for prevention of surgical site infection, Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20(4): MISQPLF 16

17 Alguna evidencia favorable con Clorhexidina 0,5 en base alcohol /vs Polividona base acuosa Faltan estudios de mejor diseño para concluir Ref.: Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery.jo C Dumville1,*, Emma McFarlane2, Peggy Edwards3, Allyson Lipp4, Alexandra Holmes5, Zhenmi Liu1 Editorial Group: Cochrane Wounds Group.Published Online: 21 PLópez/2015agosto 17 APR 2015

18 Técnica aséptica Insumos estériles Pinceles- esponjas de un uso Antiséptico: Dosis unitaria R Inicio rápido: base alcohol Residualidad: Polividona : 2 hrs. Clorhexidina: 6 hrs. Espectro amplio R= Recomendación MISQPLF 18

19 Solución Antiséptica IB Tipo: Según duración de Cx, alergias, edad y condición de la piel. Pincelación en diferentes zonas: Diferentes equipos de pincelación Permitir secado del antiséptico No colocar apósitos con antiséptico sobre la piel Evitar apozar por escurrimiento MISQPLF 19

20 En círculos concéntricos y centrífugos II Estimar extensión de incisión y drenajes Excepción: Ostomías Salidas de drenajes Recto Vagina Lesiones/ heridas infectadas Mucosas: Suero fisiológico Nunca productos base alcohol Acción relevante : Arrastre Centrípeto MISQPLF 20

21 Niños y neonatos : Antisépticos solución acuosa No recomendado: Clorhexidina en Cx. de cara Lesión corneal Ototoxicidad Neurocirugía (contacto con meninges) No recomendado: bases alcohol: Mucosa- corneaoído No usar soluciones base alcohol en cabeza* Riesgo quemaduras impregnación del pelo * Excepto en calvicie MISQPLF 21

22 Evita pérdida por arrastre del mismo Efecto máximo sobre los MO Evita humedad de la piel: Desprendimiento de placas, electrodos Evita riesgos de quemaduras: Láser- electro bisturíes MISQPLF 22

23 Cubrir estoma con paño estéril Preparar piel circundante centrífugamente Terminar con limpieza de estoma: suero fisiológico tibio colocando bufanda en estoma (evitar escurrimiento y re-contaminación de piel circundante) MISQPLF 23

24 No en quirófano Limpieza exhaustiva de la piel: Eliminar detritus, partículas, escamas de la piel, restos de vendajes o similares Limpieza por arrastre sin frotar la piel. Secado suave MISQPLF 24

25 Solo solución salina fisiológica a temperatura 30 a 36 Trauma con exposición ósea Solución salina fisiológica a temperatura 30 a 36 Antiséptico solo en piel circundante MISQPLF 25

26 Antisépticos monodosis: Clipper MISQPLF 26

27 2015-3MISQPLF 27

28 NADA REEMPLAZA LAS BUENAS PRÁCTICAS ASISTENCIALES MISQPLF 28

29 Las Tasas de ISQ son multidependientes A cada uno lo que le corresponde MISQPLF 29

30 O Los contenidos están subordinados a la presentación de su autor. O Cualquiera interpretación que no considere lo anterior puede conllevar errores Cordialmente P. López F MISQPLF 30