NORMA PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO

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1 Página 1 de 19 NORMA PREVENCION DE QUIRURGICO EDICION Nº7 Fecha elaboración ª Versión Año 2007, Actualizado por : E. U Mª Teresa Arancibia P Infecciones Intrahospitalarias E.U Mª Angélica González A Coordinadora UCI E.U Edith Morales Herrera Coordinadora Int. Quirúrgico Revisado por: María Teresa Arancibia Jefe UCSP Firma: Edith Morales Herrera Enfermera UCSP-IAAS Firma: Aprobado Por: Dra. Carolina Chacón F. Director Hospital Regional de Talca Firma E.U Nancy Zúñiga Núñez Servicio Cirugía E.U Beatriz Cienfuegos Garrido Coordinadora Pabellón E.U Miriam Niklitscheck Olavarría Coordinadora Servicio Cirugía Beatriz Cienfuegos Garrido Enfermera Coordinadora Pabellón Firma: Héctor Arias Parra Médico Infectólogo Fecha: Diciembre 2010 HOSPITAL REGIONAL DE TALCA Firma: Fecha: Diciembre 2010

2 Página 2 de 19 INDICE INTRODUCCIÓN 3 MARCO LEGAL 3 OBJETIVO GENERAL 4 ALCANCE 4 DOCUMENTACION DE REFERENCIA 4 RESPONSABLES DE LA EJECUCION 4 DISTRIBUCIÓN 4 CONCEPTOS 5 CONTENIDO DE LA NORMA 6 GENERALIDADES DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO 6. INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO 9 DE HERIDAS QUIRÚRGICAS. NORMAS DE MANEJO DE OSTOMÍAS Y DRENES S 12 PROCEDIMIENTO DE PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA EN 14 PABELLÓN. VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA 15 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA 17 ANEXO Nº 1 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: 18 PROTOCOLO DE PREPARACIÓN PREOPERATORIA SUPERVISION DE CURACION HERIDA OPERATORIA 19

3 Página 3 de 19 A.- INTRODUCCION Las infecciones del sitio quirúrgico constituyen un grave problema de salud, correspondiendo al 25% de las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), lo que conlleva una elevada morbilidad y por ende un aumento de los costos de hospitalización, principalmente por el aumento de la estadía hospitalaria y por el uso de antibióticos de última generación. Las complicaciones más frecuentes de la cirugía están relacionadas con la herida quirúrgica, la técnica y con las repercusiones sistémicas. La infección de la herida operatoria puede causar complicaciones locales como; celulitis, abscesos, fasceitis necrotizantes y complicaciones sistémicas como bacteremias secundarias, localizaciones en otros sistemas, prótesis o implantes. La mayoría de las infecciones de heridas operatorias ocurren dentro del primer mes del acto quirúrgico y más frecuentemente dentro de los primeros 5 a 10 días del procedimiento. Sin embargo las infecciones de tejidos profundos relacionadas con la inserción de prótesis pueden ocurrir hasta el año. B.- MARCO LEGAL: Decreto con fuerza de Ley Nº1, de 2005, del Ministerio de Salud. Articulo 4, Nº11: Establece los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el sector público y privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estándares deberán ser establecidos usando criterios validados, públicamente conocidos y con consulta a los organismos técnicos competentes.

4 Página 4 de 19 C.- OBJETIVO GENERAL: Disminuir al máximo los riesgos de adquirir infecciones del sitio operatorio. D.- ALCANCE: Esta normativa está dirigida a todo el personal de Salud del establecimiento que se desempeña en el área quirúrgica. E.- DOCUMENTACIÓN DE REFERENCIA: Recomendaciones preparación pre operatoria de la piel Sociedad de enfermeras de pabellones quirúrgicos y Esterilización Zona Sur Octubre Manual de Normas y Procedimientos de Infecciones Intrahospitalarias Hospital Regional de Talca - año 2001 Guideline for the prevention of Surgical site Infection - Marzo Sistema de vigilancia de las infecciones Intrahospitalarias, Documento de consenso, Prevención de infección del sitio quirúrgico y seguridad del paciente en el pre, intra y post quirúrgico, Instituto de Epidemiología, Mar del Plata, Norma Nº 11, Prevención y control de infección de herida operatoria, Minsal, F.- RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Todo el equipo de salud que se desempeñe en el área quirúrgica o que le corresponda atender pacientes pre o post operatorios. El cumplimiento de esta normativa debe ser supervisado en forma permanente y documentada por la coordinadora del servicio o por la persona a quién se le delegue. Las enfermeras de IAAS realizarán supervisiones no programadas cuando lo estimen pertinente. G.- DISTRIBUCIÓN: SDGC, Medicina, Cirugía, Pediatría, UPC adultos, UPC pediátrico, Especialidades quirúrgicas, Urología, Tim quirúrgico, Neonatología, Cirugía Infantil, Maternidad, Pabellón CDT, Pabellón San Miguel, Clínica CDT.

5 Página 5 de 19 H.-CONCEPTOS: INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD (IAAS) Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atención de salud y que no estaba presente ni incubándose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominación más adecuada ya que incluye la atención ambulatoria y las infecciones detectadas después del alta. FASCEITIS NECROTIZANTE: Es una infección aguda que se extiende por el tejido celular subcutáneo y la fascia, produciendo una rápida necrosis tisular, con grave afección del estado general. OSTOMÍAS: Ostomía es una apertura de una víscera hueca hacia el exterior, generalmente hacia la pared abdominal, para eliminar los productos de desecho del organismo o para introducir al organismo alimento, medicamentos, etc.

6 Página 6 de 19 I.- CONTENIDO DE LA NORMA GENERALIDADES DE PREVENCION DE INFECCCIONES DEL SITIO QUIRURGICO PREPARACION PREOPERATORIA: RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad. Las indicaciones de los requisitos preoperatorios, serán dadas al momento del ingreso al servicio por el profesional a cargo o a quien este delegue la responsabilidad, además se reforzarán estas indicaciones el día antes de la intervención quirúrgica y se aplicará una pauta corroborando que las indicaciones se hayan cumplido. I. Estará por escrito las condiciones y características de la preparación preoperatorio en relación: 1. Al paciente: Ayuno de al menos 6 horas. Sin joyas Uñas limpias, cortas y sin barniz, sin maquillaje o pintura facial Ropa: pijama o camisola limpia sin fibra sintética Gorro desechable cubriendo todo el cabello Con vendas elásticas estériles en intervenciones quirúrgicas que lo requieran, serán solicitadas por pabellón Con verificación de evacuación intestinal y vesical. Con tarjeta de identificación (nombre completo, edad, previsión, sala, cama, diagnóstico, peso, talla y fecha). Control de signos vitales. Con formulario de preparación pre-operatoria completo Hemoglucotest en pacientes diabéticos, según indicación médica. 2. Al traslado: Usar carro limpio y ropa de cama limpia.

7 Página 7 de 19 Trasladar al paciente con ficha clínica, registro de enfermería, exámenes de laboratorio y radiografías. El paciente deberá ser acompañado por el personal que corresponda según su complejidad. Formulario de consentimiento informado, firmado por paciente y/o familiares. II. ASEO DEL AREA QUIRÚRGICA. RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad. 1.- La zona operatoria y áreas circundantes deben estar limpias, libres de suciedad, residuos, flora bacteriana reducida a niveles mínimos. En el servicio: Ducha con jabón cosmético lo más próximo a la cirugía, no más de 12 horas. El aseo de la zona operatoria debe ser realizado por lo menos una hora antes de la intervención quirúrgica por arrastre con agua y jabón cosmético, por personal capacitado. El operador debe usar guantes de procedimiento previo lavado de manos. No remover vello, excepto que interfiera con la cirugía si fuera necesario realizarlo inmediatamente antes de la operación usando clíper eléctrico, no rasurar. Cambio de sábana y camisa luego de preparada la zona. Educar al paciente para que no manipule la zona operatoria. 2. En el Pabellón la preparación debe ser amplia que permita que la incisión se pueda ampliar si fuese necesario y colocación del drenaje si corresponde. Previo a preparación del paciente en Pabellón, verificar cumplimiento de protocolo preoperatorio en sala. Lavado de la zona operatoria con compresas y guantes estériles, antes de la aplicación del antiséptico. Debe ser realizada por pabellonera o enfermera. El aseo de la zona operatoria debe ser realizado antes de la incisión quirúrgica.

8 Página 8 de 19 Para el aseo de la piel se usará povidona espumante o jabón de clorhexidina. No deben mezclarse los antisépticos. La preparación se debe realizar de acuerdo a los principios de técnicas asépticas. La preparación de la piel debe iniciarse en el sitio de la incisión (área más limpia) hacia la periferia, con movimientos giratorios. Las personas que realizan esta preparación deben estar capacitados y considerar la extensión de la incisión y todos los requerimientos que exija el procedimiento quirúrgico. Excepción: Cuando el sitio de incisión se considera sucio como por ejemplo ostomías, salidas de drenaje, ombligo, recto y vagina se prepara primero el área limpia y luego las contaminadas. III. IV. Lavado de manos y antebrazos pre operatorio. Todos los miembros del equipo quirúrgico deben tener las uñas cortas y limpias. No deben usar joyas en las manos ni en los brazos. La piel de extremidades superiores, debe estar libre de lesiones. El lavado quirúrgico pre operatorio incluye manos y antebrazos y se realiza antes de iniciar el acto quirúrgico. Realizar un lavado quirúrgico con una duración de 3 a 5 minutos con un jabón antiséptico de amplio espectro, acción rápida y con efecto residual. Enjuagar las manos y antebrazos manteniéndolos alejados del cuerpo, dejar correr agua desde los dedos hacia los codos y secar con compresa estéril. Cuidados post operatorio de la incisión quirúrgica Lavar las manos tipo clínico antes y después de cambiar apósitos o tener contacto con el sitio quirúrgico. La curación de heridas abiertas o cerradas deben ser realizadas por personal capacitado de acuerdo a normas establecidas.

9 Página 9 de 19 INDICADORES: Procedimientos supervisados que cumplen con la Norma / Número total de procedimientos supervisados. RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad. UMBRAL 80%

10 Página 10 de 19 NORMA DE PREVENCION DE INFECCIONES ASOCIADAS AL MANEJO DE HERIDAS QUIRURGICAS Esta norma está basada en las recomendaciones del MINSAL heridas. sobre manejo de OBJETIVO: Prevenir infecciones asociadas al manejo de heridas operatorias. GENERALIDADES: El personal debe lavarse las manos antes y después de realizar una curación. Si hay sospecha de complicaciones, las heridas operatorias deben ser revisadas en el post operatorio inmediato o según indicación médica. Los apósitos deben cambiarse si están manchados, sueltos, húmedos o se sospecha infección del sitio quirúrgico o según indicación médica. Todo el material usado en las curaciones y que entre en contacto con la herida operatoria debe ser estéril. El personal profesional responsable de realizar la curación de la herida operatoria, debe estar capacitado. Las curaciones deben ser realizadas con técnica aséptica. Los desechos generados en cada curación deben ser eliminados en bolsa impermeable. EXCEPCIONES: Las heridas de pacientes diabéticos que se les realiza aseo quirúrgico y/o exéresis, se deben descubrir al día siguiente de la operación. Todos los pacientes que son dados de alta, se les debe efectuar curación. HERIDAS INFECTADAS: Este procedimiento necesita un colaborador. Revise los registros de enfermería, para conocer los materiales que se han ocupado previamente en la curación del paciente.

11 Página 11 de 19 En las heridas infectadas, la mejor forma de limpiar es por arrastre mecánico suave y debridación mecánica si corresponde. No use tórulas sobre la herida, puede destruir tejidos granulación y retrasar proceso de cicatrización. Si se necesita secar la herida, se debe empapar suavemente con gasa sin friccionar, con el objeto de proteger el tejido de granulación. Frecuencia de la curación a criterio del profesional capacitado. SOLUCIÓN E IRRIGACIÓN: En las curaciones con riesgo de salpicadura, use elementos protectores, (guantes, mascarilla, gafas, pechera o delantal).dependiendo de la extensión de la herida, puede ocupar diferentes métodos para irrigar: jeringa, matraz o ducha teléfono, cuidando no lesionar el tejido granulatorio. La irrigación a alta presión y la limpieza por fricción con gasa o algodón están contraindicadas por interferir negativamente en el proceso de cicatrización. Las soluciones recomendadas para arrastre mecánico pueden ser solución ringer lactato o solución fisiológica 0.9 %, estos productos tienen un PH neutro que no altera el proceso de cicatrización. Las soluciones utilizadas en arrastre mecánico deben ser tibias. Las soluciones frías producen vasoconstricción que impide una limpieza adecuada de la herida y la llegada de micronutrientes necesarios para la cicatrización. Las soluciones calientes producen vasodilatación que facilita la hemorragia, retardando la cicatrización. Los antisépticos no están recomendados para efectuar curaciones. Múltiples estudios han demostrado que son nocivos para el proceso de cicatrización, ya que destruyen el colágeno e incluso algunos se inactivan en presencia de materia orgánica. No se aconseja el uso tópico de medicamentos, porque la mayoría son citotóxicos con excepción de sulfadiazina de plata indicada para mantener las colonias bajas en los grandes quemados.

12 Página 12 de 19 APÓSITOS: Existe una gran variedad de apósitos interactivos, bioactivos y mixtos para facilitar el tratamiento de las heridas. Use los diferentes apósitos siguiendo las indicaciones precisas de cada uno, en muchos casos puede combinarlos, usándolos como primarios o secundarios. Si al retirar el apósito se encuentra firmemente adherido a la herida, se deberá humedecer con tórulas o gasa estéril empapada en solución salina, ringer lactato y retirarlo en forma suave y lenta. La periodicidad de la curación, estará dada por el tipo de curación y las condiciones de la herida. INDICADORES: Procedimientos supervisados que cumplen con la Norma / Número total de procedimientos supervisados. RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad. UMBRAL 80%

13 Página 13 de 19 NORMAS DE MANEJO DE OSTOMIAS Y DRENES QUIRURGICOS OBJETIVOS: Prevenir infecciones asociadas al manejo de drenajes y ostomías. MANEJO DE OSTOMÍAS: El manejo de las ostomías deben ser realizado por personal capacitado. Lavado de manos antes y después de la manipulación. Uso obligado de guantes de procedimiento. Uso de bolsas : se deberá elegir la bolsa según el tipo de ostomía, naturaleza del efluente, ubicación del ostoma, firmeza del abdomen, presencia de pliegues, cicatrices, arrugas, edad, capacidad funcional, destreza, visión y estilo de vida del paciente. En caso de ostomías, en que el efluente es líquido, utilice selladores de piel y barreras cutáneas de gelatina pectina o sintéticas. MANEJO DE DRENES: En cirugía se utilizan diversos tipos de drenes y con distintas finalidades. Independiente del objetivo por el cual se colocó un drenaje determinado, existen ciertas normas que se aplican a todos ellos. 1. Todo dren debe estar fijo a la piel con punto y tela. 2. Los drenes deben mantenerse en circuito cerrado estéril. 3. Los drenes deben evaluarse diariamente y retirarlos según indicación médica. 4. Todo dren debe estar conectado a un reservorio estéril que permita recoger lo drenado, circuito cerrado estéril. 5. La conexión al recolector debe hacerse a través de una bajada o sonda, en lo posible transparente. 6. La instalación y/o cambio de dren, debe ser realizado por médico. 7. El manejo de las conexiones debe hacerse previo lavado de manos y utilización de guantes estériles o de procedimiento según corresponda.

14 Página 14 de La movilización y/o retiro del recolector del dren para su medición debe ser hecha previo lavado de manos y uso de guantes, cuidando no contaminar las conexiones. 9. El cambio de recolector (estéril) debe realizarse diariamente. 10. Curación del sitio de inserción del dren, se realiza después de curar la herida operatoria. Realice aseo con suero fisiológico retirando restos de secreciones y cuidando de no movilizar el dren. Cubra con gasa o apósito estéril. 11. Verifique permeabilidad del dren según indicación médica. 12. Si se requiere, lavar o permeabilizar un dren, debe hacerse con técnica aséptica y por profesional capacitado. 13. Curación del punto de salida del dren se realizará si la cubierta está suelta, manchada o con signos de infección. 14. El dren debe mantenerse fijo a la piel para evitar desplazamiento. 15. En caso de desplazamiento del dren, no debe introducirlo nuevamente. 16. El retiro de un dren es de indicación médica, el que debe ser realizado con técnica aséptica y por profesional capacitado. 17. Por último, no olvidar que en todo procedimiento está latente el riesgo de la contaminación y por ello es necesario observar siempre la indicación de lavado de manos antes y después de éste. INDICADORES: Procedimientos supervisados que cumplen con la Norma / Número total de procedimientos supervisados. RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad. UMBRAL 80%

15 Página 15 de 19 PROCEDIMIENTO DE PREPARACION DE LA ZONA OPERATORIA EN PABELLON MATERIALES: Compresa limpia con jabón espumante. Compresa seca y estéril. Guantes de procedimientos. TÉCNICA: Lavado de mano clínico. Descubra la zona operatoria. Tome una compresa estéril y utilice povidona espumante o jabón de clorhexidina según norma interna. Realice el lavado desde el centro hacia la periferia con movimientos centrífugos. En el caso de zonas consideradas sucias, se inicia el lavado en la zona periférica primero y las contaminadas después, aislando el área más contaminada con una compresa embebida con solución antiséptica. Seque con otra compresa, siguiendo el mismo movimiento que utilizó al jabonar. Deseche las compresas utilizadas. Retírese los guantes. Lávese las manos. RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad.

16 Página 16 de 19 J.- EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DEL EQUIPO DE SALUD. Capacitar formalmente al personal de salud involucrado en el manejo de heridas quirúrgicas. K.- VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA. Desarrollar vigilancia pasiva a través de revisión de fichas clínicas de las intervenciones quirúrgicas de seguimiento ministerial. La vigilancia se realizará según descripción y criterios consignados en el programa de vigilancia de Infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), en vigencia. Si del resultado de la vigilancia epidemiológica, las infecciones superan el estándar, se deberá realizar un plan de mejora. L.- SUPERVISIÓN La normativa deberá ser supervisada a lo menos un trimestre al año, la cual deberá ser incluida en el programa de supervisión de IAAS. M.- EN RELACIÓN AL REGISTRO: Al realizar la curación de una herida operatoria, se debe registrar las características de la herida, la piel circundante y la descripción del contenido de drenajes, si corresponde. RESPONSABLES: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad.

17 Página 17 de 19 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA: La infección de herida operatoria debe cumplir al menos uno de los siguientes criterios: CRITERIO I: Presencia de pus en el sitio de incisión quirúrgica, incluido el sitio de salida de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos dentro de los primeros 30 días de la intervención quirúrgica. CRITERIO II: Existe el diagnóstico médico de infección de la herida operatoria registrado en la historia clínica. COMENTARIOS: No notificar las siguientes infecciones en esta categoría: absceso de puntos de sutura, peritoneo ni otras cavidades u órganos internos, perineotomía o episiotomía ni quemaduras. Las infecciones del sitio de salida de drenajes por contrabertura si coexiste con infección del sitio de incisión quirúrgica, no deben ser notificadas. No corresponde notificar infecciones que solo comprometen órganos internos (hígado, pulmón, riñón, etc) o cavidades (pleura, peritoneo, retroperitoneo, mediastino, etc) en esta categoría, aun cuando sean relacionadas a la cirugía. INDICADORES: Número de intervenciones quirúrgicas que presentan infecciones de herida operatoria según especialidad / Nº total de intervenciones quirúrgicas, según especialidad. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN: Enfermera o Matrona Coordinadora y / o a quien se delegue esta responsabilidad. UMBRAL 80%

18 Página 18 de 19 ANEXO 1: PAUTAS DE SUPERVISIÓN PROTOCOLO DE PREPARACION PREOPERATORIA SERVICIO DE CIRUGIA ESTAMENTO Nº FICHA O RUT: SALA: CAMA: SUPERVISOR FECHA: PROCEDIMIENTO SI NO 1.- El paciente presenta ayuno de a lo menos 6 horas 2.- Registra Peso y Talla actual 3.- Verificar evacuación intestinal 4.- Se le realizó Baño Lavado de cabello Limpieza de uñas 5.- EL DIA DE LA OPERACIÓN SE REALIZA: 1) Control de signos vitales 2) Sin prótesis dental 3) Cavidad bucal limpia 4) Sin joyas 5) Sin maquillaje 6) Sin esmalte de uñas 7) El área a operar se encuentra limpia 8) Se realiza aseo de la zona operatoria 1 hora antes de intervención quirúrgica 9) Se verifica que el paciente haya orinado 10) Su pijama y/o ropa está limpia 11) Con pañal limpio (si corresponde) 12) El paciente va con tarjeta de identificación 13) Acude a Pabellón con Ficha Radiografías y Exámenes 14) Protocolo preparación sitio quirúrgico en Pabellón OBSERVACIONES:

19 Página 19 de 19 SUPERVISION DE CURACION HERIDA OPERATORIA ESTAMENTO Nº FICHA O RUT: SALA: CAMA: SUPERVISOR FECHA: PROCEDIMIENTO SI NO 1.- Se lavó las manos antes del procedimiento 2.- Usa guantes estériles si corresponde 3.- Explicó el procedimiento al paciente 4.- Mantiene técnica aséptica durante la curación 5.- Dejó sellada la herida si corresponde 6.- Se lavó las manos después del procedimiento 7.- Registró condiciones del apósito retirado 8.- Registró características de la herida y piel circundante 9.- Registró el procedimiento y elementos usados 10.- Registró fecha y hora 11.- Realizó y registró información al paciente y/o familiares. OBSERVACIONES: