Prevención de infecciones y manejo de antibióticos

Transcripción

1 Prevención de infecciones y manejo de antibióticos Dra. Analía De Cristófano Infectología Pediátrica Comité de control de infecciones Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Caso Clínico 1 Paciente NPT de 26 semanas 740 grs, actualmente de 2 semanas de vida, con CVC para NTP, que presenta hipotensión, apneas, desregulación térmica. No foco evidente. Laboratorio con leucocitos 70 % Neutrófilos PCR de 45 Plaquetas Dado el cuadro por sospecha de Infección asociada a catéter se médica empíricamente previa toma de cultivos.

3 Caso Clínico 1 Se obtienen resultados de cultivos LCR negativo Urocultivo negativo Hemocultivo ½ positivo para SAMR No salió Retrocultivo por falta de retorno

4 Caso Clínico 1 - Preguntas Puedo considerar con ½ HMC positivos y sin retrocultivo que esto es una bacteriemia asociada a catéter? A) No, debo tener siempre un retrocultivo positivo para considerar BAC. B) No, porque tengo un solo Hemocultivo positivos C) Si, es una BAC porque no necesito tener retrocultivos según la definición del CDC/NHSN y puedo tener ½ al ser SAMR. D) No, porque a pesar de que no necesito tener retrocultivos según la definición del CDC/NHSN; debería tener 2/2 al ser un microorganismo de piel.

5 Caso Clínico 1 - Preguntas Puedo considerar con ½ HMC positivos y sin retrocultivo que esto es una bacteriemia asociada a catéter? A) No, debo tener siempre un retrocultivo positivo para considerar BAC. B) No, porque tengo un solo Hemocultivo positivos C) Si, es una BAC porque no necesito tener retrocultivos según la definición del CDC/NHSN y puedo tener ½ al ser SAMR. D) No, porque a pesar de que no necesito tener retrocultivos según la definición del CDC/NHSN; debería tener tener 2/2 al ser un microorganismo de piel.

6 Definición de BAC según CDC/NSHN Todo paciente con un catéter central colocado hace >2 días y: 1 o 2 HMC positivos para patógeno reconocido: SA, Cándida, E. coli, Pseudomonas, enterococo Y este MO no se asocia a otro foco En < a 1 año con Catéter central y al menos uno: Fiebre, hipotermia, apneas, Bradicardia NO relacionados a otro foco y 2 o más cultivos tomados en ocasiones diferentes con microorganismos contaminantes de piel: Corynebacterium, Bacillus, SCN

7 Definición de BAC según CDC/NSHN Estas definiciones no requieren la realización de retrocultivos. Recordemos que los Catéteres umbilicales y los percutáneos muy comunes en neo son todos considerados catéteres centrales.

8 Caso Clínico 1 B Los neonatologos preocupados por ser el 4 caso en el mes de BAC convocan una reunión con el Comité de control de Infecciones para evaluar la situación Qué haría como primera medida para saber si este número es realmente muy elevado o no?

9 Caso Clínico 1 B A) Compararía con los últimos 2 meses para saber si aumentaron las infecciones en la unidad. B) Sacaría el número de infecciones por día catéter para saber la tasa de BAC. C) Dividiría los pacientes según el peso actual y sacaría la tasa por peso para poder compararse con los meses previos D) Dividiría a los casos por peso de nacimiento sacando la tasa por días catéter para comparar con VIDHA o NHSN

10 Caso Clínico 1B A) Compararía con los últimos 2 meses para saber si aumentaron las infecciones en la unidad. B) Sacaría el número de infecciones por día catéter para saber la tasa de BAC. C) Dividiría los pacientes según el peso actual y sacaría la tasa por peso para poder compararse con los meses previos D) Dividiría a los casos por peso de nacimiento sacando la tasa por días catéter para comparar con VIDHA o NHSN

11 La mejor forma de saber que pasa en nuestra unidad con las IACS es compararse con las tasas nacionales (VIDHA) o internacionales (NHSN). Estas juntan tasas de diferentes hospitales con diferentes complejidades sacando tasas con las cuales compararse. Las infecciones no se cuentan ni en número neto ni en porcentajes, se sacan tasas poniendo como denominador la cantidad de días de pacientes con el dispositivo (ej. CC) De esta forma se pueden comparar entre distintos lugares con distinto número de pacientes y también en el mismo lugar mes a mes sin afectarse la tasa por la cantidad de pacientes que haya. Además en Neo las tasas se dividen según peso de nacimiento, dado que cada grupo tiene distintos riesgo Infecciones asociadas a cuidados de la salud

12 Infecciones asociadas a cuidados de la salud Si queremos ser ambiciosos podemos compararnos con las tasas del CDC P N < >2500 Pc Pc Es posible llegar a estas tasas? Cómo?

13 Infecciones asociadas a cuidados de la salud La medida principal es COMPRENDER que las IACS NO ocurren inevitablemente porque el paciente está internado Las IACS son EVITABLES y ocurren como consecuencia de las acciones que se hacen con el paciente TODOS los que tenemos contacto con los pacientes debemos ser conscientes de esto y trabajar para mejorarlo

14 Infecciones asociadas a cuidados de la salud Entender que las IACS están directamente relacionados a NUESTRAS acciones es difícil y requiere un cambio profundo en la cultura médica Evidencia de esto es como pueden haber hoy en día trabajadores de la salud que no se higienicen las manos entre paciente y paciente

15 Medidas globales para evitar Higiene de manos IACS

16 Medidas globales para evitar IACS Sacarse anillos y reloj para lograr una buena higiene de manos al tomar contacto con el paciente. Mantener uñas cortas y limpias Evitar la excesiva circulación de gente en la unidad. Mantener la distancia recomendada entre las cunas. Respetar los aislamientos indicados especialmente en algunos pacientes

17 Prevención de BAC Puntos fundamentales 1. Higiene de Manos 2. Uso de las máximas barreras de protección estériles para la colocación (Camisolín, campo que cubra toda la cama, guantes.) 3. Entrenamiento del personal 4. Utilización de Kits con todo lo necesario 5. Baño Precolocación 6. Limpieza de la piel con clorhexidina o clorhexidina alcohólica 7. Llenado del check list 8. Evaluación diaria de la necesidad del catéter

18 Prevención de BAC La EDUCACIÓN de todo el personal que tome contacto con los catéteres es una medida de prevención FUNDAMENTAL (IA). Educación para la colocación, el cuidado, el uso y el mantenimiento. La decisión de colocación del CVC debe ser tomada por el médico de mayor experiencia a cargo del paciente evaluando los riesgos y beneficios de la colocación.

19 Prevención de BAC Check list Es una guía que contiene todos los pasos necesarios para la correcta colocación del catéter Este debe ser llenado por alguien que este mirando el procedimiento A esta persona se le debe otorgar la autoridad de parar el procedimiento si no se están cumpliendo las recomendaciones. El operador debe entender que esto es lo mejor para el paciente

20 Checklist

21 Prevención de BAC Elegir el CVC con la menor cantidad de lúmenes necesaria. (IB) Remover prontamente todo catéter que NO sea necesario. (IA) Cuando en un catéter colocado no pueda garantizarse una técnica aséptica en la colocación (ejemplo colocado durante una emergencia) debería reemplazarse lo antes posible, y siempre antes de 48 horas. (IB). Evitar el cambio rutinario de los catéteres dado que no es estrategia de prevención de infecciones No existe recomendación sobre un sitio preferido para catéter tunelizados. (Problema no resuelto) No existe una recomendación sobre el uso exclusivo de un lumen para la nutrición parenteral, (Problema no resuelto)

22 Cuidados del Catéter Inmediatamente luego de la colocación se recomienda colocar un parche transparente, excepto que la zona presente sangrado, en estos caso se recomienda botón de gasa debajo del parche. No se recomienda el cambio rutinario de los C Se recomienda desinfectar el tapón de infusión y los frascos ampolla, previo a la medicación. No se recomienda cambiar el apósito más frecuente que una vez cada 7 días si este es

23 Prevención de BAC TEAM de CATÉTERES Puede ser una excelente estrategia dado que se puede asegurar un mejor entrenamiento de las personas que lo colocan, lo mantienen y lo cuidan. Lo ideal es que el TEAM se ocupe íntegramente del catéter Para esto debe haber representantes de los teams disponibles siempre

24 Muchas Gracias por la atención!!

25 Bibliografía O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Am J Infect Control May;39(4 Suppl 1):S1-34. PubMed PMID: O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) (Appendix 1). Summary of recommendations: Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-related Infections. Clin Infect Dis May;52(9): PubMed PMID: ; PubMed Central PMCID: PMC Hospital Italiano de Buenos Aires, Comité de Control de Infecciones, Normas para colocación y mantenimiento de los catéteres endovenosos centrales, orientadas a la prevención de infecciones asociadas a estos dispositivos. O'Grady NP, Alexander M, Burns LA, Dellinger EP, Garland J, Heard SO, Lipsett PA, Masur H, Mermel LA, Pearson ML, Raad II, Randolph AG, Rupp ME, Saint S; Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis May;52(9):e Epub 2011 Apr 1. PubMed PMID: ; PubMed Central PMCID: PMC Kallen AJ, Patel PR, O'Grady NP. Preventing catheter-related bloodstream infections outside the intensive care unit: expanding prevention to new settings. Clin Infect Dis Aug 1;51(3): Review. PubMed PMID: Munoz-Price LS, Dezfulian C, Wyckoff M, et al, Effectiveness of stepwise interventions targeted to