VIGILANCIA DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE SÍFILIS Área de Vigilancia de la Salud Dirección de Epidemiología Octubre de 2016
EPIDEMIOLOGÍA DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL DE SÍFILIS EN EL MUNDO
Epidemiología de la transmisión vertical de sífilis en el mundo Sífilis en embarazadas 2 millones con pruebas positivas 15 embarazadas positivas cada mil nacidos vivos Sífilis Congénita Entre 1 y 1,5 millones de eventos perinatales adversos Eventos adversos asociados a sífilis x cada 1000 nacidos vivos Entre 4 y 5 mortinatos o muerte fetal temprana Entre 1 y 2 muertes neonatales Entre 3 y 4 recién nacidos infectados Entre 1 y 2 nacidos pretermino o bajo peso
Epidemiología de la transmisión vertical de sífilis en el mundo América Cobertura embarazadas: 82.6% Seroprevalencia embarazadas: 2.3% No. Estimado embarazadas reactivas: 106.500 Sudeste de Asia Seroprevalencia embarazadas: 1.5% No. Estimado embarazadas reactivas: 603.293 Pacífico Seroprevalencia embarazadas: 0.7% No. Estimado embarazadas reactivas: 446.909 Tasa regional de Sífilis congénita x 1000 NV >3.81 Entre 1,29 y 3,80 Entre 0.73 y 1.28 Menor de 0.72 África Cobertura embarazadas: 71.8% Seroprevalencia embarazadas: 1.9% No. Estimado embarazadas reactivas: 705.725 Fuente: Elaboración propia en base a datos de OMS
VIGILANCIA DE TRANSMISIÓN VERTICAL DE SÍFILIS
El proceso en la determinación y vigilancia de la sífilis congénita Epidemiología de las Infecciones de transmisión sexual Problemas en la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento de las infecciones en el embarazo. Sífilis congénita Eventos bajo vigilancia Sífilis VIH Hepatitis B Infecciones genitales Infecciones de transmisión vertical en embarazadas. Casos sospechosos hasta su clasificación final
La VIGILANCIA ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DE LA SALUD PUBLICA y consiste en: Recolección Sistematización Análisis Evaluación del sistema y las acciones Acciones Difusión Información relevante y de calidad proveniente de diversas fuentes, para la acción de distintos actores sociales
Para qué la vigilancia de la salud? Para dimensionar el problema y reconocer sus variaciones en el tiempo y en el espacio. Para visibilizar y agendar problemas en salud pública. Para evaluar la eficacia de las acciones de salud pública emprendidas y monitorear el cumplimiento de las metas. Para reconocer problemas o mejoras en la calidad de la atención. Identificar la población en riesgo e inequidades en salud. Para contar con información que permita emprender acciones en todos los niveles para vulnerar el problema
El Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud Es la organización instrumentada para dar cumplimiento a la Ley 15465. Constituye una red donde la información es compartida en tiempo real con los diferentes actores involucradas. Permite alertar de forma inmediata sobre problemas que requieren acciones específicas. Conecta a más de 5000 establecimientos y 1500 usuarios de diferentes niveles del sistema de salud.
Marco Normativo Nacional de las ENO:? Ley 15465 Normas de Vigilancia vigentes: Res. 1715/2007
Tecnología y gestión de la información del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) Cómo funciona el SNVS? A través de un software montado en internet de alcance nacional, involucra todas las estrategias de Vigilancia Epidemiológica Quienes utilizan el SNVS? Los usuarios de esta red notifican y/o sistematizan, analizan, difunden la información de las distintas estrategias de Vigilancia. Cómo se accede al SNVS? Para utilizar el SNVS sólo hace falta ser un usuario autorizado y contar con una PC estándar y una conexión o acceso a Internet. www.snvs.msal.gov.ar: el software del SNVS
Modalidades de notificación Notificación Agrupada o numérica Notificación Individual con identificación nominal de los casos Ante muestra positiva Con o Sin Sistema de Alerta Positivos / Procesados Divididos por grupos de edad Ante muestra sospechosa Con Sistema de Alerta
SISTEMA DE ALERTA SIVILA NODOS SIVILA PATOLOGIAS BAJO SISTEMA DE ALERTA Notificación SIVILA Dir. Epidemiología provincial Coordinadores Redes Lab provincial Referente de Programa Provincial Referente Municipal Difusión on line Dir. Epidemiología nacional Coordinación Nacional de Redes Dirección ANLIS Referentes nacionales de Programa de prevención y Control
Configuración de la vigilancia de las ITS en el SNVS
Infecciones de Transmisión Sexual Qué eventos vinculados a la vigilancia de Sífilis congénita deben notificarse de manera individualizada en el SNVS? Sífilis probable (tamizaje positivo) Sífilis en embarazadas SIFILIS CONFIRMADA (PNT + PT o Métodos directos). Caso sospechoso sin signos y síntomas de sífilis congénita ni resultados confirmatorios por laboratorio (directos o VDRL en LCR). SIFILIS CONGENITA CONFIRMADA al nacimiento (RN con signos y síntomas de SC, y/o resultados de laboratorio confirmatorios. Sífilis congénita SIFILIS CONGENITA CONFIRMADA POR SEROLOGIA (mayor de 18 meses con serología treponémica reactiva). Caso expuesto no infectado (solo en SIVILA, hijo de madre adecuadamente tratada con laboratorio negativo) CASO DESCARTADO (caso expuesto con serología treponémica NO reactiva).
Grupo de eventos: Embarazadas Qué se notifica en el grupo Embarazadas de manera numérica en SIVILA? Chagas confirmado (estudiado por 2 técnicas) Subgrupos: 1. Primer control de embarazo Sífilis por pruebas NO Treponémicas Sífilis por pruebas Treponémicas VIH-pruebas de tamizaje durante el embarazo- caso probable 2. Controles ulteriores de embarazo VIH durante el parto sin controles previos Test de VIH en pareja de mujer embarazada 3. Controles de embarazo no especificados Hepatitis B HBsAg Toxoplasmosis (IgG) Toxoplasmosis IgM Brucelosis
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DISPONIBLE EN EL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD
Argentina. Casos notificados y positivos de Sífilis. Años 2007 2015 Argentina. Casos notificados de Sífilis en C2. Años 2007 2015. Argentina. Casos notificados y positivos de Sífilis en SIVILA. Años 2007 2015. La notificación de Sífilis a través del módulo C2 muestra una tendencia creciente desde el año 2010. La integración con la información proveniente de los laboratorios desde el año 2007 permitió aumentar la sensibilidad y especificidad del sistema.
47444 84803 165865 198051 255092 340538 367225 356474 360682 Argentina. Embarazadas/Controles de embarazo para Sífilis, estudiados y proporción de positividad. Años 2007 a 2015. 450000 4,0% 400000 350000 3,5% 3,0% 300000 2,5% 250000 200000 2,0% 1,5% 150000 1,0% 100000 50000 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0,5% 0,0% -0,5% Embarazadas/Controles notificados Positividad Probables Lineal (Positividad confirmados) Positividad confirmados Lineal (Embarazadas/Controles notificados) Lineal (Positividad Probables) La tendencia de la notificación ha sido ascendente desde el comienzo de la implementación y hasta el año 2013. A partir de entonces el número de controles notificados se encuentra alrededor de los 360000 (80% de los nacidos vivos del sector oficial). La proporción de embarazadas con sífilis confirmada pasó del 1% en 2011 a rondar el 1,5% en 2014 y 2015 (un aumento similar al experimentado en la proporción de positividad por pruebas de tamizaje) marcando una tendencia ascendente de Sífilis en Embarazadas
Proporción de positividad para sífilis en Embarazadas por pruebas de tamizaje según Región. Años 2007 a 2015 Proporción de positividad para sífilis en Embarazadas por pruebas confirmatorias según Región. Años 2007 a 2015 4,0% 2,5% 3,5% 3,0% 2,0% 2,5% 1,5% 2,0% 1,5% 1,0% 1,0% 0,5% 0,5% 0,0% 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0,0% 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 CENTRO NEA NOA CUYO SUR CENTRO NEA NOA CUYO SUR Puede observarse tendencias en ascenso en las regiones Centro y NEA, que - a la vez-, son las que presentan valores más elevados de postiividad. Las demás regiones tienen un comportamiento más estable. En cuanto a la confirmación del diagnóstico se nota una tendencia similar, sumándose la región NOA a la tendencia ascendente, lo que puede deberse a un mejor acceso y registro de la confirmación del diagnóstico.
Argentina. Total de embarazadas con diagnóstico confirmado de sífilis y tasa de sífilis congénita. Años. 2007 a 2015 6000 6,0 5000 5,0 4000 4,0 3000 3,0 2000 2,0 1000 1,0 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 0,0 Embarazadas confirmadas Tasa sífilis congénita El incremento de las notificaciones de sífilis en embarazadas citado en diapositivas anteriores se acompaña de un incremento del número de embarazadas confirmadas. Al mismo tiempo se evidencia un incremento sostenido en la tasa de sífilis congénita.
Argentina según región. Notificaciones al evento Sífilis Congénita (incluye sospechosos, expuestos no infectados, confirmados, en estudio y descartados). Años 2015 a 2015 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 CENTRO NEA NOA CUYO SUR Las notificaciones de Síflis Congénita muestran una tendencia pronunciadamente ascendente en las regiones del Centro, NEA y NOA en el período analizado. Esto equivale a una mejora en el registro que permite el seguimiento de cada caso notificado.
Argentina según región. Tasa de Sífilis congénita cada 1000 nacidos vivos del sector oficial. Años 2010 a 2015 2,5 2 1,5 1 0,5 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 CENTRO NEA NOA CUYO SUR incluyen casos clasificados como confirmados por la vigilancia clínica y casos confirmados por laboratorio neurosífilis y pruebas treponémicas positivas luego de 18 meses de vida Las tasas de síflis congénita calculadas para los nacidos vivos del sector oficial y totales muestran una tendencia similar, en asenso para el total país, en consonancia con la región Centro y NOA. Las tasas más elevadas se encuentran en el NOA y NEA seguidas por la región Centro. Cuyo y Sur son las regiones con tasas más bajas, dato consistente con lo observado cuando se describió la situación de sífilis en embarazadas.
MUCHAS GRACIAS