Herramientas claves para dar respuesta a la Sífilis Congénita. 6 de octubre 2016

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1 Herramientas claves para dar respuesta a la Sífilis Congénita. 6 de octubre 2016

2 Programa Metas ETMI Cobertura de la atención prenatal y partos atendidos por profesionales 95%. Reducir la incidencia de sífilis congénita (incluidos mortinatos) a 0,5 casos o menos por nacidos vivos. Cobertura de detección la sífilis en embarazadas 95%. Cobertura de tratamiento de la sífilis en embarazadas y niños 95%. 95% de los centros de primer nivel de atención para la prevención y diagnóstico de ITS de forma integrada con otros servicios.

3 1-Cobertura de detección la sífilis en embarazadas 95%. 1- Acuerdo y consenso del uso de las recomendaciones nacionales. 2-Cirduitos facilitados dentro de las instituciones. 3-Identificar las solicitudes de las muestras de las embarazadas y sus parejas con claridad. Comunicación de los servicios. 4-Entidad valorativa de las mustras positivas para Sífilis. Comunicación de los servicios. 5- Posibilidad de uso de otra tecnología diagnóstica- PRS- Aprendizaje de un algoritmo inverso de interpretación.

4 Acuerdo y consenso del uso de las recomendaciones nacionales Iniciar tratamiento con una PNT si no cuento con la confirmación. Tratar a la pareja siempre. Si la embarazada tuviera una PNT negativa en los 28 anteriores al parto no realizar la prueba.

5 . Cirduitos facilitados dentro de las instituciones - Identificar las solicitudes de las muestras de las embarazadas y sus parejas con claridad Entidad valorativa de las mustras positivas para Sífilis Cirduitos facilitados dentro de las instituciones. -Jerarquizar la oportunidad del diagnóstico. - Articulación de los niveles de atención.

6 Posibilidad de uso de otra tecnología diagnóstica- PRS- Aprendizaje de un algoritmo inverso de interpretación. Qué es una PRS? Es una inmunocromatografia en fase solida de flujo lateral (tira o casette) Todas utilizan antígenos recombinantes treponémicos para detectar anticuerpos Pruebas específicas y confirmatorias Sencilla, se realiza fácilmente en el lugar de consulta y no requiere condiciones especiales de almacenamiento o transporte Resultado fácil de interpretar y rápido (30 min)

7 Comparación diferencial de PNT con PRS VENTAJAS VDRL/USR/RPR Pueden distinguir entre infecciones activas e infecciones anteriores que fueron tratadas INCONVENIENTES Se necesita electricidad No puede usarse sangre entera VENTAJAS Prueba rápida Pueden usarse con sangre entera No necesitan refrigeración en temperaturas por debajo de 30 ºC INCONVENIENTES No pueden distinguir entre una infección activa y una anterior que fue tratada

8 Algoritmo tradicional para la detección serológica de Sífilis USR, VDRL, RPR No tratar Notificar Tratar No tratar

9 Algoritmo reverso para la detección de la sífilis por métodos automatizados o por PRS con posibilidad de laboratorio para confirmación Cualquier PT incluyendo PRS EIA: Enzimoinmuno análisis CIA: Quimioluminiscencia PNT: Prueba no treponémica PT: Prueba treponémica Trata r Tratar Notificar Sífilis, pasada o presente No tratar Trata r Notificar

10 2-Cobertura del tratamiento de la sífilis en embarazadas 95%. - Antecedente Penicilina de rash, edema benzatínica de párpados o 2.4 labios, millones u otras manifestaciones 3 dosis menores no contraindicarían su uso. Si la mujer refiere haber tomado en algún momento amoxicilina o haberse realizado una prueba intradérmica con penicilina, como supuesta prueba de alergia, sin presentar manifestaciones de alergias mayores (edema de glotis), se le confirmará que no es verdaderamente alérgica a la penicilina. -Las tetraciclinas y la eritromicina no son recomendables en las mujeres embarazadas alérgicas. Las primeras están contraindicadas durante el embarazo y la segunda presenta fracasos terapéuticos debido al pobre pasaje transplacentario.

11 Reacciones adversas con una frecuencia del 0.7% al 8%. Reacciones anafilácticas ocurren en el 0.004% al 0.015%. La mortalidad es del % al 0.002%, es decir, una muerte por cada a personas en tratamiento. El 80 al 90% de los pacientes que se definen como alérgicos a la penicilina tiene pruebas diagnósticas negativas Asimismo, el 6.2% de los pacientes internados en un hospital refiere historia de alergia a la penicilina, pero sólo el 5 al 20% de ellos presenta reacciones alérgicas ante una nueva exposición. Medicina (B. Aires) v.67 n.5 Buenos Aires sep./oct. 2007

12 Cuándo se considera una mujer embarazada adecuadamente tratada y seguida Se realizó el tratamiento con penicilina. Recibió 3 dosis separadas por una semana cada una. Se le administró la última dosis un mes antes del momento del parto. Tiene control de PNT cada dos meses y luego, durante el seguimiento, posee títulos estables o en descenso (se consideran normales los títulos de VDRL que permanecen estables durante los primeros tres meses de tratamiento y luego comienzan a descender).

13 1- GENERAR CIRCUITOS FACILITADORES PARA CONCRETAR EL TRATAMIENTO EL DÍA DE LA CONSULTA DONDE SE ENTREGA EL DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS A LA EMBARAZADA. 2-USO DE SCORE VALORACION DE FACTORES DE RIESGO DE DOZO Y LUCENA

14 No derivar para realizar el test de Alergia. Evaluación de riesgo a penicilina. Aplicar la penicilina en el primer nivel de atención.

15 Área de Prevención en la Transmisión Perinatal del VIH-sífilis y hepatitis B. MSAL-DSYETS Dra. Miriam Bruno (Pediatra Infectóloga) Dra. Alejandra Gaiano (Pediatra Infectóloga) Mag. Valeria Levite (Monitoreo e Investigación) Lic. Mercedes Musso (Monitoreo e Invetigación) Coordinación del equipo de trabajo de la Dirección de SIDA y ETS MSAL: Dra. Silvina Vulcano (Tocoginecóloga) Equipo de Estrategia Transversal del control, seguimiento y diagnóstico de la transmisión perinatal del VIH- Sífilis y Chagas Congénito: Mg. Carlos Giovaccini Mag. Emiliano Mariscal Dra. Susana Devoto. Dra. Miriam Bruno. Dra. Alejandra Gaiano Dra. Silvina Vulcano.

16 Gracias!