Colaboración binacional para el control de la tuberculosis
Antecedentes La tuberculosis es ejemplo claro de una patología multifactorial que refleja la deuda social mundial ante las inequidades sanitarias, relacionadas con las condiciones sociales desfavorables que la gran mayoría de los enfermos enfrentan.
Rutas migratorias Patrones de Migración en México Tipo de Migración Regional Golondrina A gran escala Intl de Centro -SurAm-Mex a EU Patrones de Migración en / a los EUA.. La migración en México es compleja México es el único país de la región que es origen, paso y destino de migrantes Guatemala El Salvador Costa Rica Honduras Nicaragua Panama Fuente: PNT-MExico, MMWR-CDC, DGE-SSa.
Antecedentes cont n Condiciones socio-económicas Las políticas de salud han predominado las soluciones centradas en el tratamiento de las enfermedades, sin incorporar adecuadamente intervenciones sobre las "causas de las causas", Comisión OMS sobre Determinantes Sociales de la Salud 28 de agosto de 2008
Incidencia por tuberculosis todas las formas, México 1990-2013 -33.2% 2012 vs 1997 Tasa x 100 mil TASA* >24 14.9 23.9 Años 7.11 14.8 <7.10 Año 1990 1997 2000 2005 2010 2011 2012 2013 Casos 14,437 23,575 18,434 17,906 18,926 18,986 19,697 19,738 Tasa * 17.2 25.0 18.7 17.2 6.6 16.4 16.8 16.7 Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 26/02/2014 Población CONAPO Proyección 2010-2050
7,000 7.4 Mortalidad por Tuberculosis todas formas, México 1990-2012 -74.3% 8.0 6,000 6.3 6.0 7.0 5,000 5.5 5.2 5.1 4.8 6.0 Defunciones 4,000 3,000 2,000 1,000 0 4.4 4.2 3.8 6,202 5,368 5,219 4,898 4,674 4,648 4,495 4,191 4,037 3,670 3.3 3.2 3.0 3.0 2.3 2.4 2.2 2.0 2.2 2.1 2.1 2.2 1.9 3,231 3,213 3,029 3,051 2,381 2,488 2,298 2,141 2,309 2,225 2,414 2,531 2,253 DEFUNCIONES TB MORTALIDAD TB 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Año Tasa x 100 mil >4.12 3.32-4.11 2.52-3.31 1.72-2.51 0.92-1.71 0.2-0.91 Año 1990 1995 1997 2000 2005 2008 2010 2011 2012 Defunciones 6,202 4,648 4,191 3,231 2,488 2,309 2,414 2,531 2,253 Tasa 7.4 6.3 4.4 3.3 2.4 2.2 2.1 2.2 1.9 Fuente: DGIS Cubos de mortalidad 2012. Población CONAPO Proyección 2010-2050
Casos nuevos de Tuberculosis y Enfermedades Asociadas, México, 2013 Tuberculosis Todas Formas 19,738 5.6 Tuberculosis Pulmonar 16,117 VIH/SIDA ALCOHOLISMO DIABETES 9.9 5.0 20.9 2.3 4.3 5.6 DESNUTRICION CIRROSIS 36.4 34.7 23.8 NEOPLASIS INSUFICIENCIA CARDIACA 11.6 6.7 12.4 EPOC EDEMA AGUDO PULMONAR 7.3 1.0 0.1 0.1 0.2 0.3 0.3 0.3 1.0 1.1 0.0 0.1 0.3 0.2 0.2 0.3 1.2 EMBARAZO MIXTA DROGAS I.V. OTRAS NINGUNA 53.7% tiene una enfermedad asociada IGNORADO 63% tiene una enfermedad asociada Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. 26/02/2014.
ESTADOS Núm de casos con inicio de Prioridad tratamiento VERACRUZ 81 TAMAULIPAS 78 NUEVO LEÓN 71 BAJA CALIFORNIA 69 CHIAPAS 58 PUEBLA 53 GUERRERO 51 Estados CHIHUAHUA 32 de alta OAXACA 29 prioridad COAHUILA 26 SINALOA 19 SONORA 18 HIDALGO 17 MORELOS 10 BAJA CALIFORNIA SUR 5 COLIMA 4 MEXICO 33 DISTRITO FEDERAL 21 GUANAJUATO 16 JALISCO 13 MICHOACÁN 9 Estados TABASCO 9 de YUCATÁN 7 mediana QUERÉTARO 6 prioridad QUINTANA ROO 5 DURANGO 4 NAYARIT 3 ZACATECAS 2 CAMPECHE 1 SAN LUIS POTOSÍ 8 Estados TLAXCALA 3 de baja AGUASCALIENTES 2 prioridad NACIONAL 763 B CAL 69 Casos con TB FR que iniciaron tratamiento en México entre 2010 y 2013 SON 18 SIN 19 HGO 17 MEX 51 DF 21 CHIH 32 15 Estados concentran el 85% del total nacional GUE 51 COHA 26 NL 71 OAX 29 TAM 78 PUE 53 VER 81 CHIS 58 Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE,
Situación de la Región Frontera Norte de México Zona más desarrollada del país Baja California, Sonora, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León y Tamaulipas registran casi 32% del total nacional Baja California registra las más altas tasa de morbilidad y mortalidad Alta presencia de flujos migratorios, población flotante y jornaleros agrícola Número elevado de personas usuarios de drogas ilícitas Presencia de alta incidencia de VIH y Diabetes Mellitus Incidencia en personas privadas de la libertad ( cárceles) Falta de oportunidad en el diagnóstico Dificultades para el otorgamiento TAES
Situación de la Tuberculosis en Estados Fronterizos de México y EUA, 2013 EUA (2012): Casos:9,945 Casos:1839 Tasa: 54.4 9.3% * Tasa por 100,000 Casos 2191 Tasa: 5.8 22.%. Casos: 211 Tasa: 3.2 2.12% Casos: 40 Tasa: 1,9 0,4 Casos:854 Tasa: 29.9 4.3 % Casos: 696 Tasa:19.1 3.5%. Casos:609 Tasa:21.1 3.1% Casos:1233 Tasa:24.9 6.3% Casos 1233 Tasa: 4.7 12.3 % Casos:,1108 Tasa:32 5.6% Casos Fronterizos : 3,675 36,8% del total nacional Fuente: MMWR CDC (Para EUA) México (2013): Casos: 19,738 Casos Fronterizos: 6,339 32% del total nacional Fuente: DGE/SS
TBTF y VIH en la frontera Norte, México, 2013 Baja California: 144 casos (Tasa 4.3) Chihuahua: 27 casos (Tasa 0.8) TBTF VIH en la Frontera Norte, México, 2012 ENTIDAD Casos % Prevalencia BAJA CALIFORNIA 144 6.7 4.3 COAHUILA 16 2.6 0.6 CHIHUAHUA 27 3.3 0.8 NUEVO LEON 97 6.9 2.0 SONORA 41 4.2 1.5 TAMAULIPAS 67 5.3 2.0 *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Corte 25/02/2013 Subtotal 392 5.4 1,9 Tasa por cien mil habitantes Estados Unidos Mexicanos 1,234 5.8 1.1 Sonora: 41 casos (Tasa 1.5) Coahuila: 16 casos (Tasa 0.6) Nuevo León: 97 casos (Tasa 2.0) Tamaulipas: 67 casos (Tasa 2.0) EUM: 1,234 casos totales TBTF/VIH(Tasa 1.1) Frontera Norte: 388 casos totales TBTF/VIH (Tasa 1.9)
TBTF y DM en la frontera Norte, 2013, México Baja California: 211 casos (Tasa 6.3) Chihuahua: 127 casos (Tasa 3.5) TBTF DM en la Frontera Norte, México, 2013 Entidad Federativa Casos totales % Prevalencia BAJA CALIFORNIA 211 9.5 6.3 COAHUILA 125 32.6 4.4 CHIHUAHUA 127 15.6 3.5 NUEVO LEON 346 22.9 7.1 SONORA 120 10.4 4.3 TAMAULIPAS 316 28.7 9.2 Región 1,246 17.3 6.0 Estados Unidos Mexicanos 4,031 18.8 3.4 Sonora: 120 casos (Tasa 4.3) Coahuila: 125 casos (Tasa 4.4) Nuevo León: 346 casos (Tasa 7.1) Tamaulipas:316 casos (Tasa 9.2) *Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Tasa por cien mil habitantes EUM: 4,059 casos totales TBTF/DM (Tasa 3.4) Frontera Norte: 1,271 casos totales TBTF/DM (Tasa 6.1)
Red Binacional Colaborativa para el control de la tuberculosis México EUA Proyectos y Programas fronterizos
Definición operacional de caso binacional de Tb Mexicano(a) con TB diagnosticada y tratada en los EUA Persona con TB que se trata en ambos países (MEX EUA) independientemente de donde fue diagnosticada. Persona con TB referida de EUA a México para iniciar o continuar su tratamiento. Persona con TB que vive en el lado mexicano y es apoyado solo con fármacos o pruebas de laboratorio en los EUA Estudio de contactos de personas con TB activa (binacionales)
TB NET (1993) The Migrant Clinician's Network Referencia de paciente con TB: TB-Net y CURE-TB Trabajadores de campo migrantes Perfil del migrante Indocumentados Personas detenidas por alguna causa Personas sin lugar de residencia CURE TB (2003) Pacientes migrantes legalizados Migrantes ilegales
Grupos de trabajo para referencia de pacientes de EUA a México Estado Sonora Baja California Chihuahua Coahuila Nuevo León Tamaulipas Programa CURE TB Programa TB Net Referencia de pacientes para continuidad del tratamiento y seguimiento hasta su clasificación final Opera solo en EUA y México Financiado por CDC, Condado de San Diego, California Refiere pacientes de cualquier estatus legal Opera en México y Centro América Federal grant through Health Resources and Services Administration, Elton John AIDS Foundation, ICE contract and private funding Refiere solo deportados
Grupos de trabajo específicos Estado Proyecto Tipo de servicio Fuente de financiamiento Baja California Chihuahua Puentes de Esperanza Atención de casos MDR International Community Foundation Binational DOT Programa Binacional JUNTOS CATRE AMOR PRO TB Tx de pacientes en SD residentes de Tijuana Tratamiento de casos Atención integral de pacientes con TB solicitantes de Residencia en EUA Coahuila Esperanza y Amistad Atención de pacientes sensibles y FR Sonora Meet and Greet Entrega recepción entre ciudades hermanas Tamaulipas Grupo sin fronteras Atención de pacientes sensibles y FR Los Dos Laredos Nuevo León Condado San Diego CDC Servicios Médicos de la Frontera Clínica Médica Internacional CDC S/D (ciudades hermanas (SLRC, Nogales/Yuma AZ) FIMAP/ONG/DSTx FIMAP/ONG/DSTx
Casos Binacionales de TB referidos de EUA a México, 2007-2013 ESTADO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL AGUASCALIENTES 0 0 0 0 1 0 0 1 BAJA CALIFORNIA 27 25 21 27 27 26 32 185 BAJA C.SUR 1 1 2 CAMPECHE 0 0 0 1 0 1 0 2 COAHUILA 2 1 0 0 0 2 0 5 COLIMA 1 0 0 0 0 0 0 1 CHIAPAS 7 9 9 3 4 1 3 36 CHIHUAHUA 0 7 8 2 11 4 2 34 D. FEDERAL 0 4 3 1 1 1 0 10 DURANGO 1 0 0 5 2 0 2 10 GUANAJUATO 6 5 6 3 5 2 1 28 GUERRERO 7 5 4 6 4 2 4 32 HIDALGO 0 0 2 0 1 0 1 4 JALISCO 4 5 2 8 6 7 1 33 MEXICO 0 4 4 3 7 7 3 28 MICHOACAN 3 6 6 2 4 8 3 32 MORELOS 0 1 0 0 1 1 1 4 NAYARIT 0 7 7 0 2 1 0 17 N.LEON 2 2 2 1 2 0 0 9 OAXACA 4 8 6 0 0 3 1 22 PUEBLA 1 5 5 3 8 1 3 26 QUERETARO 0 1 2 0 0 1 0 4 Q.ROO 0 1 1 0 0 0 0 2 S.LUIS POTOSI 0 2 2 0 0 0 2 6 SINALOA 2 4 5 4 3 2 2 22 SONORA 6 7 6 6 17 9 5 56 TABASCO 0 1 1 0 0 0 0 2 TAMAULIPAS 0 2 2 3 4 5 2 18 VERACRUZ 5 3 3 3 6 2 3 25 ZACATECAS 1 2 2 3 0 1 0 9 TOTAL 79 117 109 84 115 88 72 664 Sin referenci as (Yucatán y Tlaxcala) Fuente: * Base de datos disponible en el PNTB
Clasificación final de los casos referidos de EUA a México 2007-2013 Clasificación 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Defunción 5 5 4 5 2 6 3 Casos perdidos 20 29 21 34 12 12 6 Abandono 2 2 5 4 6 7 1 Curados 5 5 6 15 49 19 10 Término de Tx 45 63 65 10 39 36 27 Éxito terapéutico 50 (63%) 68 (58%) 71 (65%) 25 (30% 88 (76%) 55 (63%) 37 (51%) 25 (82%) Continúan en Tx 1 Contrarreferencias 3 3 0 Traslados 9 8 10 2 2 0 No TB 2 4 6 2 2 0 TOTAL 79 117 109 84 115 88 72 Registrados en SINAVE:TB 2.5% 69% 77.3% 86,11% Fuente: Reportes del Programa CURE-TB y Plataforma Única de Información
ENTIDADES FEDERATIVAS CON CASOS BINACIONALES REPORTADOS 2013 PLATAFORMA= 62 Comorbilidades Diabetes 5 SIDA 2 DM+Esquizofrenia 1 Síndrome Metabólico 3 TOTAL= 72 Insuficiencia Renal 3 Gota 1 Hipotiroidismo 1 Defunción=3 Hipertensión +A+D 3 Hepatitis Toxica 2 Casos perdidos=6 Casos abandonos=1 Caso curados=10 Casos que terminaron Tx= 27 Continúan en Tx= 25 Fuente: Formatos de referencias binacionales Plataforma Única de Información
Fortalezas Seguimiento del estatus del paciente hasta el término de tratamiento. El registro en el SINAVE, Módulo Tuberculosis en México, permite el seguimiento de los casos hasta su clasificación final Estudio de contactos e implementación de medidas de intervención binacionales en caso necesario Comunicación continua entre PNT y Programas estatales con los programas CURE TB y TB Net.
Debilidades Pacientes referidos sin nota de referencia, sin historial médico y sin exámenes clínicos y paraclínicos realizados, por lo que debe ser evaluado nuevamente, lo que retrasa el reinicio del tratamiento. La información a las personas con TB que serán referidas a México desde los Estados Unidos, deben ser informadas de manera más sensible, a fin de lograr la adherencia al tratamiento en el lugar de destino, para lo cual se deben considera aspectos de interculturalidad.
RETOS Y DESAFIOS 1. Diseño e instrumentación de campañas de Información, educación y capacitación para los migrantes y jornaleros agrícolas sobre las señales de alarma de la TB, para solicitar atención médica inmediata 2. Coordinación efectiva con U.S. Immigration and Customs Enforcement para información de la deportación de personas con TB a México, a fin de poder recibirlos en la frontera mexicana y evitar pérdidas de casos o abandonos de tratamiento (Meet and Greet) 3. Continuar con la revisión conjunta de casos referidos de Estados Unidos a México con Cure-TB y TB- Net
Prevención y control de la Influenza Dr. Martín Castellanos Joya. Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) Foro Binacional sobre Migración y Salud 6 de Octubre 2014 San Luis Potosí, SLP
Introducción Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades. Dirección General de Promoción de la Salud. Dirección General de Epidemiología. Prevención y control de la influenza en México. Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos. Red de Hospitales de alta especialidad.
Objetivos del Programa de Acción Especifico (PAE). 1. Instrumentar el Programa Nacional de las Enfermedades Respiratorias (ER) e Influenza. 2. Impulsar y fortalecer campañas de promoción y capacitación enfocadas a la prevención y control de las ER e influenza, conjuntamente con la DGPS. 3.- Diseñar el sistema de vigilancia epidemiológica para las ER e influenza, conjuntamente con la DGE.
Líneas de acción para la prevención y control de la influenza. Gestión de los recursos financieros, materiales y humanos para la puesta en marcha del programa Nacional de Enfermedades Respiratorias e Influenza. Diseñar programas de promoción y prevención de la influenza de acuerdo a las necesidades de la población. Actualización continua al personal de salud en el tema de prevención y control de la influenza. Incrementar la cobertura de vacunación frente a la influenza, priorizando los grupos de riesgo.
Retos del PAE. Integrar la estructura del Programa Nacional para la prevención y control del las ER e influenza en el transcurso de la administración federal 2013-2018. Coordinar entre las diferentes instituciones de salud, las acciones en materia de prevención y control de ER e influenza. Estandarizar los procesos de atención de salud para las ER e influenza, mediante la elaboración de una Norma Oficial Mexicana (NOM)y Guías de Práctica Clínica.
Acciones de trabajo conjunto binacional. Reforzar las acciones de vigilancia epidemiológica de las ER e influenza en las zonas fronterizas del país. Ofertar los servicios de atención para las ER e influenza en áreas de mayor flujo migratorio.
Acciones de trabajo conjunto binacional cont n. Incrementar el acceso a fármacos y vacunas para la prevención y control de la gripe entre la población que lo requiera. Cooperación técnica entre los departamentos de salud de cada país, en temas de promoción, adquisición de insumos y de atención para la población que enferme o este en riesgo de padecer influenza.
Muchas Gracias por su atención.
Dr. Jesús Felipe González Roldán Director General del CENAPRECE Dr. Martín Castellanos Joya Director del Programa Nacional Tuberculosis Dra. Martha Angélica García Avilés Subdirectora del Programa Nacional de Tuberculosis Dra. Antonia Muñoz Estrada y Dra. Leslie Lorena Salazar Coordinación Referencias Binacionales PNT