ACTUACIONES DE LAS ONG S EN EL ÁMBITO FAMILIAR INTRODUCCIÓN Ponente: Mª Luisa Martínez Moristerol ANTAD (Asociación Norte de Tenerife de Atención a Las Drogodependencias) es una asociación civil de carácter privado y sin ánimo de lucro cuyo objetivo es la prevención, el tratamiento y la inserción social en drogodependencias). Esta subvencionada en un 95,75% por el Gobierno de Canarias a través de la Dirección General de Atención a las Drogodependencias, bajo cuyas directrices gestiona 5 Centros de Atención a las Drogodependencias, 2 Servicios de Farmacia y Laboratorio y una Comunidad Terapéutica en la isla de Tenerife. Además recibe una aportación del Ayuntamiento de Los Realejos. Desde hace 25 años que se crearon los primeros centros para la atención especializada de las drogodependencias en Canarias, el panorama ha ido cambiando. Ahora que la mayoría de los adictos a la heroína están siendo tratados, principalmente en el Programa de Mantenimiento con Metadona, las personas que acuden a los centros demandan nuevos abordajes como es el caso de los menores, el tratamiento de la adicción a la cocaína o el de las sanciones administrativas. Antad apuesta decididamente por adecuarse a las necesidades actuales de la población afectada, de la manera más eficaz posible, con el máximo rigor y cercanía a los usuarios.
Entendiendo las drogodependencias como una enfermedad, en la atención a ésta, se deberá garantizar su prestación en iguales condiciones que al resto de la población, asegurar la atención sanitaria y social adecuada y efectiva y facilitar su integración social. La asistencia al drogodependiente y a sus familias, incorpora todos los dispositivos terapéuticos actuales y delimita las funciones de cada uno de ellos, garantizando la igualdad y homogeneidad de las prestaciones en la Comunidad Canaria. El marco de referencia se fundamenta en la coordinación de las administraciones con competencias en salud y servicios sociales, desde dónde se estructura el sistema de asistencia que contempla la participación de la red de Salud Mental, Atención Primaria y Servicios Sociales. Dicho sistema define y establece los programas de calidad, con sustrato científico, que garantizan la atención a las necesidades y demandas de los usuarios drogodependientes y sus familias, generando una Red de Asistencia de cobertura universal. Esta red se complementa con programas de especial atención a colectivos de usuarios que no contactan habitualmente con ésta red, no están en condiciones de abandonar el consumo o no lo desean en ese momento. Consolidar una red de atención ágil, amplia, integrada y normalizada en los sistemas públicos de salud y servicios sociales, que permitan, conjuntamente con la iniciativa social organizada y adecuadamente vertebrada, ofrecer una respuesta asistencial adecuada a las necesidades de la población drogodependiente. Ofrecer al usuario drogodependiente y a sus familias asistencia biopsicosocial ambulatoria en todas las áreas de salud de la Comunidad Canaria. Habilitar mecanismos de captación de pacientes dependientes sin tratamiento previo atendidos en los Servicio de Atención Primaria. Implementar y consolidar estrategias dirigidas a la captación y tratamiento de drogodependientes con perfiles de gran deterioro biopsicosocial. Potenciar e incrementar programas de reducción de daños y mejora en la calidad de vida de los adictos, especialmente de aquellos con patologías duales asociadas (tanto orgánicas como psiquiátricas). Circuito terapéutico El modelo de intervención del II Plan Canario de Drogas, se fija como objetivo facilitar el acceso de los usuarios de drogas y sus familiares, al conjunto de prestaciones sociales, sanitarias, educativas y formativas del sistema público de atención de drogodependencias.
Primer nivel asistencial: Equipos de Atención Primaria del SCS Servicios Sociales, dependientes de la administración local/autonómica Unidades de prevención/información del SIDA/Centros de Salud Pública. Centros de Encuentro y Acogida Centros/programas de valoración-información en juzgados y comisarías Otros programas de ONGs, Grupos de Autoayuda Funciones en el primer nivel asistencial: 1.-Informar, orientar, asesorar, motivar, educar y promocionar la salud, y en su caso derivar hacia niveles básicos o especializados de intervención, sanitaria o social. 2.-Pronosticar, diagnosticar y detectar tempranamente; valorar previamente a los usuarios para la toma de decisiones terapéuticas. 3.-Atender la problemática social de los usuarios y las patología somáticas asociadas al uso/abuso adictivo. 4.-Apoyar el proceso de integración social. 5.-Ayudar y asesorar a los familiares y allegados. Segundo nivel asistencial: a.- Unidades de Atención a las Drogodependenecias (UAD). Se constituyen como dispositivo de referencia del modelo, en su correspondiente área de salud o aquella más próxima. b.- Unidades de Salud Mental (USM); en cuanto refiere al tratamiento de la patología dual que pudiera concurrir. c.- Unidades de hospitalización psiquiátrica de agudos y de breve estancia (UIB): en iguales términos que las unidades de Salud Mental cuando fuera precisa hospitalización. d.- Hospitales Generales y centros de especialidades: en referencia a las patologías orgánicas concomitantes. Funciones en el segundo nivel asistencial: 1.-Planificar el proceso terapéutico de una forma individualizada: desintoxicar, deshabituar e integrar ambulatoriamente. 2.-Apoyar y coordinar los proceso de integración social y familiar, así como a los recursos del nivel primario y terciario de la intervención. 3.-Diseñar y desarrollar los programas sustitutivos de opiáceos y de reducción de daños. 4.-Atender patologías somáticas y psiquiátricas provocadas por el consumo de drogas. 5.-Atender las urgencias provocadas por el consumo de drogas. 6.-Educación sanitaria y apoyo psicológico a drogodependientes infectados por el VIH y enfermos de SIDA.
7.-Intervenir con la familia con el objetivo de la consecución de las metas terapéuticas. Tercer nivel asistencial: a.- Servicios de Desintoxicación Hospitalaria (UDH). Son los recursos que, dentro de un Centro Hospitalario, se destinan a los tratamientos de desintoxicación en régimen de internamiento, cuando las condiciones biopsicosociales y familiares del paciente lo requieran. b.- Comunidades Terapéuticas (CT). Son unidades de tratamiento residencial en régimen de internamiento, por un tiempo determinado, que realizan deshabituación, e incorporación social mediante terapia psicológica y ocupacional, promoviendo la participación activa de los usuarios, con objeto de facilitarles su integración. c.- Centros de Día (CD). Son centros que, en régimen de estancia de día, y por un tiempo determinado, realizan tratamientos de deshabituación e incorporación social, mediante terapia psicológica, formativa y ocupacional, promoviendo la participación activa de los usuarios, con el fin de facilitar su integración Ley 9/1998, 22 de Julio sobre Prevención, Asistencia e Inserción Social en Materia de Drogodependencias El Título Primero se denomina La prevención en drogodependencias y regula los objetivos generales que debe presidir cualquier actuación que en materia de prevención quiera llevarse a cabo, los criterios que deben regir dicha actuación, la información, la educación para la salud, la formación de determinados colectivos implicados y cómo se ha de llevar a cabo la intervención sobre las condiciones sociales que impliquen una modificación sustancial de éstas, con la finalidad última de evitar o prevenir situaciones de riesgo y de predisposición al consumo de drogas. El Título Segundo, Asistencia e Integración Social, regula los criterios generales de la asistencia que en nuestra Comunidad Autónoma se va a prestar a la población drogodependiente, así como los derechos de los pacientes y las garantías de éstos y se estructura una red asistencial que consta de tres niveles básicos de intervención. Por último, se establece la obligación general de velar por una adecuada integración social del drogodependiente en el entorno de su comunidad natural.
Objeto de la Ley (entre otros) La ordenación de todas las actuaciones y actividades de las entidades públicas y privadas destinadas a la prevención de las drogodependencias y a la asistencia e integración social de las personas drogodependientes. La configuración del Plan Canario sobre Drogas como el instrumento para la planificación y ordenación de las actuaciones que en materia de drogas se lleven a cabo en la Comunidad Autónoma de Canarias. Lo dispuesto en la presente Ley será de aplicación a las diferentes actuaciones, tanto individuales como colectivas, de titularidad pública o privada, que en materia de drogas se realicen dentro del ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Canarias. TÍTULO II.- ASISTENCIA E INTEGRACIÓN SOCIAL Criterios generales. a) Garantizar la atención al drogodependiente en iguales condiciones que al resto de la población. b) Asegurar que dicha atención se preste de manera coordinada entre los servicios sanitarios y sociales. c) Impulsar y desarrollar fórmulas de integración en un entorno social normalizado durante todo el tratamiento asistencial. Criterios de actuación a) La oferta terapéutica deberá ser accesible y diversificada, profesionalizada y de carácter interdisciplinar. Dicha oferta se basará en programas asistenciales individualizados, flexibles en sus objetivos terapéuticos y desarrollados con un enfoque activo que estimule la demanda asistencial. b) La asistencia a las personas drogodependientes se prestará preferentemente en el ámbito comunitario, y siempre que sea aconsejable en la mayor proximidad a su entorno sociofamiliar, por lo que se potenciarán programas asistenciales en régimen ambulatorio. c) El objetivo final del proceso asistencial será, además de una buena calidad de vida, la integración social del drogodependiente. d) La evaluación continua de los procesos y resultados de los diferentes centros, servicios y modelos de atención.
Actuaciones en materia de asistencia e integración social. a) La potenciación de programas de integración social de personas drogodependientes y de asesoramiento a sus familiares. b) El favorecimiento de programas de formación ocupacional y profesional del drogodependiente, al objeto de conseguir su progresiva incorporación social y laboral. c) La realización de programas dirigidos a la mejora de las condiciones generales de salud del drogodependiente, incluyendo actividades de educación sanitaria, consejo y apoyo psicológico a los usuarios de drogas infectados por el VIH o enfermos de sida y a sus familiares. Actuaciones en materia de asistencia e integración social. d) El desarrollo de programas de atención a drogodependientes detenidos o reclusos en colaboración con las instituciones penitenciarias. e) La realización de programas de prevención de drogas en el ámbito laboral, así como de inserción laboral conjuntamente con las organizaciones empresariales y sindicales. Derechos de las personas drogodependientes. a) A la información sobre los servicios a los que en cada momento puede acceder, requisitos y exigencias que plantea su tratamiento. b) A recibir un tratamiento adecuado, prestado por centro o servicio acreditado. c) A la voluntariedad para iniciar y cesar el tratamiento. d) A la igualdad de acceso a los dispositivos asistenciales, así como al respeto a su personalidad, dignidad, e intimidad, sin que pueda ser discriminado por ninguna causa. e) A la confidencialidad de toda la información relacionada con su proceso terapéutico. f) A una información completa y comprensible, verbal y escrita, sobre el proceso de tratamiento que esté siguiendo. g) A que se le extienda certificación gratuita acreditativa sobre su situación, así como sobre el tratamiento que haya seguido o esté siguiendo. Inserción social Desde el primer momento de la acogida del paciente se trabajará con el objetivo de la inserción. Por ello, cualquiera de los modelos de intervención que se aplique tenderá a promover y afianzar actitudes y hábitos de autonomía personal, autoestima y asunción de responsabilidades.
Se formularán estrategias de intervención dirigidas específicamente al apoyo y asistencia del entorno familiar del drogodependiente. El propósito final del proceso será, además de una buena calidad de vida, la integración social del drogodependiente. La evaluación continua de los procesos y resultados de los diferentes centros, servicios y modelos de atención. Consolidar una red de atención ágil, amplia, integrada y normalizada en los sistemas públicos de salud y servicios sociales, que permitan, conjuntamente con la iniciativa social organizada y adecuadamente vertebrada, ofrecer una respuesta asistencial adecuada a las necesidades de la población drogodependiente. ALGUNAS CONSIDERACIONES SOBRE LA FAMILIA Concepto de familia Consideraciones profesionales Factores psicosociales que causan alteración en la familia La familia ante a la enfermedad SOBRE EL CONCEPTO DE FAMILIA La familia no es sólo un grupo de personas que comparten lazos de sangre o sentimientos afectivos, sino también subjetivamente un sentimiento de pertenencia. Generalmente ante la enfermedad la familia gana importancia. Pero es frecuente observar que sólo algunos de sus miembros asumen un rol activo, como cuidadores, interlocutores. Es importante tener una clara conciencia de la idea de familia que tenemos y utilizamos. Nuestra manera de actuar y proceder estará condicionada por ello. Es importante en el abordaje familiar hacer una distinción entre la familia problema y la problemática familiar. También podemos entender la familia como un grupo natural con una historia y que en su desarrollo ha ido creando sus propias reglas de funcionamiento. Las fuentes de estas reglas se encuentran en las reglas y mitos que regían las relaciones de las familias de origen y que la pareja, desde que se ha constituido como tal, ha debido en su convivencia ir negociando por ensayo y error.
CONSIDERACIONES PROFESIONALES Debemos considerar como sujetos beneficiarios del tratamiento al paciente/usuario y a su familia. El concepto de salud que debemos manejar debe entenderse considerando aspectos biológicos, psicológicos y sociales. Nuestra actividad profesional va a tener una importante repercusión en el fomento y mantenimiento de la salud y la calidad de vida de los pacientes/usuarios, por ello intervenir, apoyar y formar a sus familiar constituye un objetivo crucial. Hay que destacar que en nuestro desempeño profesional vamos a adquirir un serio compromiso y responsabilidad, que ha de verse reflejado por nuestra participación activa, disponibilidad e interés, mostrando una clara preocupación por su bienestar El paciente/usuario no es de nadie. Tiene su propia autonomía y decide por sí mismo, pero siempre debe estar bien informado y continuamente acompañado. Hay que considerar que cuando intervenimos con familias el beneficio que se obtiene es amplio y afecta a la familia, profesionales y pacientes/usuarios. Hay que tener siempre presente que la familia y el paciente/usuario es atendido por un equipo interdisciplinar, el cual debe tener un sistema coherente de atención. FACTORES PSICOSOCIALES QUE CAUSAN ALTERACIÓN EN LA FAMILIA FACTORES GENERALES: falta de tiempo cansancio físico y psíquico derivado de una necesidad de tener que implicarse más en los problemas de la familia acumulación de preocupaciones cansancio emocional problemas de índole laboral y económico, etc. FACTORES DE TIPO INSTITUCIONAL: Compatibilidad de horarios Rigidez de los programas, problemas de comunicación con el personal No suplir adecuadamente las necesidades de las familias.
FACTORES FAMILIARES: Aislamiento Desplazamiento de la atención y los cuidados al usuario desatendiendo al resto Sentimientos de abandono Culpabilidad Cambio de roles. LA FAMILIA ANTE LA ENFERMEDAD La enfermedad crónica se desarrolla en una familia y no en una persona aislada. El impacto de una enfermedad afecta a los contextos psicológico, social y cultural de la familia. La identidad social de la familia y del paciente se ve afectada en el funcionamiento social instrumental y psicológico. Con la presencia de una enfermedad se pueden modificar las rutinas diarias, los planes de futuro, los sentimientos y significados a tribuidos a los otros, incluso a la vida misma. Durante la evolución de la enfermedad las familias pueden pasar por ciclos que se repiten, caracterizados por; ira desesperanza, frustración, ambigüedad, adaptación, reajuste, etc. En este sentido podemos pensar que el proceso familiar de adaptación a la enfermedad como un proceso continuo multicíclico. Podemos observar la presencia de reacciones compensatorias, perturbación emocional, determinados comportamientos se dan en exceso, poco, o no se dan, solicitud de urgencia ante las soluciones, comportamientos de evitación abandono, claudicación, etc. Los trastornos psicológicos más frecuentes: negación, ira, negociación, depresión, aceptación. conductas adaptativas: son las que permiten que la familia vaya asimilando su realidad, a la vez que facilitan una mejor utilización de los recursos individuales para atender y afrontar los problemas adecuadamente con el usuario. para que este proceso de adaptación se vaya desarrollando adecuadamente se precisa fomentar la comunicación y la confianza entre los miembros de la familia, facilitar el desahogo y modelar la expresión de sentimientos.
MORBILIDAD PSICOLÓGICA EN LA FAMILIA Con la finalidad de proceder a la identificación de morbilidad psicológica vamos a tener en cuenta diversos parámetros: 1) el nivel de conflicto existente en la familia 2) nivel de desligamiento 3) nivel de expresión de emociones 4) nivel de evitación 5) nivel de distorsión 6) nivel de rigidez 7) nivel de amplificación. Las familias que evitan pueden rehusar a afrontar Las que distorsionan pueden desplazar su furia hacia otros, frecuentemente al equipo terapéutico Las familias rígidas e inflexibles presentan más dificultades para favorecer cambios Las familias que tienden a la amplificación, lo que hacen es magnificar el desajuste psicológico, pasando del conflicto a la desesperación Se consideran aspectos adecuados que favorecen la adaptación de la familia a los cambios, cuando: 1) la familia es capaz de promover el soporte mutuo y a la vez afronta las demandas sin complicación psicológica alguna 2) la estructura familiar en la que se manifiesta la distribución de poder, con las jerarquías establecidas de forma clara, así como los límites y la distribución de los roles entre sus miembros, es la que suele presentar una adaptación más saludable. QUE IMPLICA QUE LOS FAMILIARES PARTICIPEN Compartir la vida con una persona adicta favorece el estrés y la carga, lo cual puede afectar al bienestar del sistema familiar. Posibilita que se consigan mejoras en la relación de la familia con la persona adicta. Tiene efectos beneficiosos como: posible ahorro económico, alivio de las situaciones negativas que vive la familia, etc.
Los ingresos del paciente/usuario en CD y CT, así como su participación en programas de empleo, etc. Favorecen; la reducción de la vigilancia, proporcionan sensación de descarga, satisfacción por la actividad que realiza el paciente/usuario, etc. Porque la familia para sí misma necesita atención y el usuario se beneficia. INTERVENCIÓN FAMILIAR EN LA UAD DE GRANADILLA 1. QUÉ HACER CUANDO EXISTE UNA SOSPECHA PERO NO ESTÁ CONFIRMADO? * Establecer la comunicación o mejorarla. * Estar pendientes, atentos a amigos, cambios de conductas y de hábitos, rendimiento escolar, etc. * Confirmar si realmente hay consumo. 2. QUÉ HACER CUANDO EXISTE CONSUMO, PERO LA PERSONA NO ESTÁ DISPUESTA A DEJARLO? * Negociar. * Poner límites. * No dramatizar, no culpabilizar, no recriminar. * Aumentar el diálogo. * Intentar comprenderlo. * No chantajear para que se someta a tratamiento. 3. QUÉ HACER SI EXISTE CONSUMO Y ESTÁ DISPUESTO A DEJARLO? * Establecer condiciones. Negociar con él. * No ceder a los chantajes. * Establecer normas claras. 4. CUANDO SE DECIDE INICIAR EL TRATAMIENTO, SE COMIENZA A TRABAJAR CON EL MENOR. (Trabajador social, médico y psicólogo de la UAD). Al tratarse de menores, se comienza a intervenir con la familia. Se siguen estos pasos porque no existe ningún servicio que asuma las situaciones anteriormente descritas.
INTERVENCIÓN FAMILIAR EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA LAS CRUCITAS DE GRANADILLA 1. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE L0S USUARIOS. * Dependencia de más de 10 años. * Numerosos intentos de desintoxicación- deshabituación. * Imposibilidad de mantener la abstinencia en su ámbito socio-familiar. * Un alto porcentaje de patología psiquiátrica asociada. 2. CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS FAMILIAS * Rol de cuidador asumido por un solo miembro de la familia, generalmente, madre, esposa, hermana. * Cansancio físico y psíquico. * Cansancio emocional. * Sentimientos de culpa, ira, negación,etc. * Viven el ingreso en comunidad del familiar como un período de descanso para ellos. *Viven el ingreso del familiar en la C.T. como la solución mágica que conseguirá la completa curación. 3. DISTINTAS FORMAS DE INTERVENCIÓN FAMILIAR: JORNADAS DE PUERTAS ABIERTAS. Dos veces al año, se realizan encuentros festivos entre todos los pacientes y sus familias, con el fin, por una parte, de que conozcan el centro, sus actividades y por otra que las familias sean parte implicada en el proceso de recuperación. INTERVENCIÓN MULTIFAMILIAR. Periódicamente, se realizan sesiones grupales de familiares de pacientes, donde ellos exponen sus dudas sobre el proceso de recuperación de sus familiares y se les da indicaciones a seguir en el trato y el apoyo al paciente.
INTERVENCIÓN CON LAS FAMILIAS. Es frecuente los encuentros individuales con familiares de pacientes, para resolver problemas concretos o distintas cuestiones relacionadas con el proceso de recuperación. Este tipo de intervención está consensuada con el usuario. INTERVENCIÓN INDIVIDUAL TELEFÓNICA CON LAS FAMILIAS. Se mantiene un contacto constante con las familias a través del teléfono, en el que se intercambian impresiones y se les hace partícipe en todo momento de los avances y retrocesos que sufre el paciente. Este contacto es de gran importancia ya que nos facilita mucha información de cómo está respondiendo el paciente fuera del entorno de Comunidad Terapéutica en las diferentes salidas y permisos.