Dermatitis atópica DA: dermatosis inflamatoria, prurítica, crónica, caracterizada lesiones de eczema con un patrón de distribución característico que afecta a individuos con hiperreactividad cutánea frente a diversos factores ambientales que son inocuos para los individuos no atópicos.
Historia 1891 por Brocq y Jaquet, denominándole "Neurodermatitis diseminada y del sistema nervioso 1982 Besnier le llama "Prúrigo diatésico, eccematoide liquienoide" 1923 cuando Coca y Cooke sugieren el término de atopia "fuera de lugar En 1933, Hill y Sulzberger le llaman D.A.
Epidemiología La prevalencia 4 y el 20%. medio urbano. niñas áreas de clima frío El 45% de los niños desarrollan DA en los primeros 6 meses de vida y el 85% en los primeros 5 años.
La incidencia esta en aumento probablemente por las siguientes causas: estilo de vida occidental aumento en edad materna tabaquismo materno reducción del periodo de lactancia.
Etiopatogenia Genetica: atopia respiratoria ligada al cromosoma 11q13. Cromosoma 3q21 fenotipos atopicos (asma, IgE) 5 regiones cromosómicas (1q21, 17q25, 20p, 16q y 5q31).
Factores inmunológicos Disminución en el estrato corneo de ceramidas. R= Linfocitos Th2 Secreción IL- 10, IL-5, IL-4 IL-4 actúa inhibiendo INF y de diferemciación hacia L Th1 favoreciendo sintesis de IgE inflamación alergica- IL-5 favorese activ de eos, aumento de la fosofodisterasa disminución AMPc (inhibe r= inflamatoria) por lo tanto hiperreactividad.
ETIOPATOGENIA
1- CONSTITUCIONALES Y GENÉTICOS Hipersensibilidad tipo I- Antigenos de histocompatibilidad HL-A9, HL-A3,HL- B12,HL-Bw40 Antecedentes atópicos; 70%, rinitis, asma y dermatitis atópica.
2- INMUNITARIOS 80% cifras altas de IgE Relación en la reactividad de IgE y cromosoma 11q Disminución transitoria de IgA en los primeros meses de vida Disminución de linfocitos T Cambios funcionales en diferentes células
2- INMUNITARIOS Linfocitos T liberan citocinas Neuropéptidos (sustancia P) podrían liberar mediadores de los mastocitos generan vasodilatación y prúrito
3-NEUROVEGETATIVOS Dermografismo blanco 75% Blanqueamiento o fenómeno de palidez tardía 70% Prueba de la histamina
4-METABÓLICOS Base de datos EEG Deficiencia de algunos minerales Cifras altas de noradrenalina
5-PSICOLÓGICO Inteligentes Aprensivos Hiperactivos Posesivos Introvertidos Lábiles a diversos estímulos emocionales Tendencia a la depresión Autoagresión
5-PSICOLÓGICOS Se ha demostrado que muchas madres son: Ambivalentes Sobreprotectoras Rígidas Dominantes Perfeccionistas
5-PSICOLÓGICOS Se ha demostrado que cuando no hay lesiones los pacientes tiene un comportamiento normal.
Factores que agravan Calor Frío Telas sintéticas y de lana Jabones y detergentes Sudación excesiva S. Aureus
Ejercicio 5-PSICOLÓGICOS Exposición a la luz solar o al calor La fatiga El estrés Emociones Vendajes elásticos
3 fases cronológicas Lactante Inicia en cara 1 semanas a 2 meses Predomina en mejillas, respeta el triangulo central de la cara. Eritema, pápulas y dermatitis aguda(eccema del lactante)con costras mielicericas.
Se puede extender hasta piel cabelluda, pliegues retro auriculares y de flexión, tronco y nalgas. Aparece por brotes y por lo general desaparece a los 2 años sin dejar huella.
Escolar o infantil 4 a 14 años Pliegues de flexión, huecos poplíteos, cuello, muñecas, parpados o región peri bucal. Placas eccematosas o liquenificadas evoluciona por brotes y desaparece o progresa para la ultima fase
Adulto Poco frecuente 15-23 años Superficies de flexión extremidades, cuello, nuca, dorso de manos o genitales. Placas de liquenificación o eccema
Criterios diagnósticos A) Criterios absolutos: Prurito; morfología y topografía Tendencia a la cronicidad y recidiva.
El prurito puede ser intermitente en el día y suele empeorar por la noche. Sus consecuencias son: Rascado Escoriaciones pápulas pruriginosas liquenificación.
B) Criterios mayores: ( A+ 2 o + de los siguientes) Antecedente personal o familiar de atopía. Positividad a pruebas cutáneas: dermografismo blanco blanqueamiento tardío anti colinérgicos o ambos. catarata anterior subcapsular.
C) Criterios menores: A + Xerosis Ictiosis Aumento de las líneas palmares Pitiriasis alba Queratosis pilar Palidez facial Hiperpigmentacion periorbitaria, Doble parpado en el parpado inferior (Dennie-Morgan) Perdida del tercio externo de la ceja (signo de Hertoghes), Dermatitis de parpados, Eccema del pezón, Piodermitis.
Xerosis *Las piernas son las primeras en afectarse. *Frecuente en personas mayores.
Ictiosis Desorden de la queratinización. Se caracteriza por Extrema sequedad de la piel diversos grados de escamación exfoliación de la piel Las escamas van aumentando de tamaño en dirección caudal.
Hiperlinearidad palmar
Pitiriasis alba Autolimitada Recurrente A menudo localizadas en : mejillas brazos muslos. no es permanente.
Queratitis pilaris Transmisión familiar Carácter autosómico dominante Frecuentemente asociada a D.A. Queratosis folicular que aparece en cara y superficies extensoras de brazos y piernas, produciendo una textura de la piel rugosa similar a la piel del ganso
Pliegues de Dennie-Morgan Marcador de atopía mas que de D.A., puede ser un signo útil para el Dx
Eczema del pezón Es usualmente bilateral, crónica Paget indicativas de un carcinoma ductal, no responden a los corticoides.
Queilitis descamativa
Signo de Hertoghe Alopecia superciliar parcial a expensas de los extremos laterales de las cejas que son filogenéticamente más jóvenes
Enfermedades asociadas con dermatitis atópica Asma bronquial Urticaria Rinitis Jaqueca Trastornos gastrointestinales Lengua geográfica Catarata Otitis media Queratocono Alopecia areata Ictiosis vulgar Vitíligo
FACTORES DESENCADENANTES
TRATAMIENTO
Recomendaciones Permanecer en un clima seco y templado Ninguna dieta en especial Usar ropa de algodón Evitarse la exposición excesiva al sol Mejoría de las relaciones interpersonales
Medidas locales En piel eccematosa Subacetato de plomo a partes iguales con agua destilada Solución de Burrow Después aplicar una pasta al agua
Medidas locales En piel seca y liquenificada pastas oleosas Linimento oleocalcáreo Pomadas con alquitrán de hulla al 1 o 2 % por periodos de 4 a 6 meses Cremas con cafeína al 10%
PRURITO Antihistamínicos sistémicos : Loratadina 10mg c/ 24 h Difenhidramina 50 a 100mg c/ 8 h Clorfeniramina 4 a 8mg c/ 4, 6 a 8 h Hidroxicina 25mg c/ 6 a 8 horas Ciproheptadina 4 a 8 mg c/ 6 a 12 h Astemizol 10mg c/ 24 h
Tranquilizantes: Diazepam 5mg cada 12 o 24 h Imipramina 10 a 25 mg cada 8 horas En pacientes CORTICOESTROPEADOS: Talidomida 100 a 200 mg cada 24 h con disminución progresiva en la dosis
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