DEPARTAMENTO SANIDAD BO. País Vasco 1 diciembre 2000, núm. 231, [pág ];

LPV 2000\471 Legislación (Disposición Vigte a 3/8/20) Orn 5 septiembre 2000 DEPARTAMENTO SANIDAD BO. País Vasco 1 diciembre 2000, núm. 231, [pág. 21608]; SERVICIO VASCO DE SALUD. Aprueba el Catálogo Geral Material Ortoprotésico el baremo las diciones socioeómicas que dan lugar al abono directo la prestación ortoprotésica Texto: El Decreto 9/1997, 22 ero (LPV 1997\73), modificado por el Decreto 62/2000, 4 abril (LPV 2000\184), su artículo 2 dispone que el tido la prestación ortoprotésica relativa a prótesis externas, sillas ruedas, órtesis prótesis especiales se terminará mediante la aprobación por Orn l sejero Sanidad l Catálogo Geral Material Ortoprotésico. Asimismo, su artículo 9.5 establece que el abono directo la prestación ortoprotésica al establecimito dispsador únicamte se utilizará cuando los receptores aquélla reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1998, 16 febrero, o se cutr las diciones socioeómicas templadas el baremo que anualmte apruebe el sejero Sanidad base a los ingresos, miembros la unidad familiar precio la prestación ortoprotésica. La preste Orn vie a dar cumplimito a las previsiones tidas los referidos preceptos. Al mismo tiempo, hacido uso la habilitación ferida por la disposición final segunda l mismo Decreto, fija la documtación válida que los usuarios la prestación ortoprotésica acredit el cumplimito los requisitos que dan lugar al abono directo la misma. En su virtud, dispongo: Artículo 1. Se aprueba el Catálogo Geral Material Ortoprotésico que se publica como Anexo I a esta Orn. Artículo 2. Se aprueba el baremo las diciones socioeómicas los perceptores la prestación ortoprotésica que dan lugar al abono directo al establecimito dispsador, que se publica como Anexo II a esta Orn. Artículo 3. Se aprueba la documtación que be adjuntarse a las solicitus abono directo la prestación ortoprotésica que se publica como Anexo III a esta Orn. Disposición transitoria. Se aplicará el Catálogo Geral Material Ortoprotésico aprobado por Orn 3 febrero 1997 (LPV 1997\77) a todas las solicitus reintegro gastos, abono directo o visado productos especial trol que se registr la Administración Sanitaria durante el plazo un mes a partir la trada vigor la preste Orn, excepto las relativas a los audífonos mols adaptadores a que se refiere el párrafo siguite. El catálogo aprobado por esta Orn será aplicación a todas las solicitus que se registr una vez finalizado dicho plazo, cualquiera que sea la fecha l documto prescripción, así como a las solicitus relativas a los audífonos mols adaptadores, códigos 808 8, cuo documto prescripción esté fechado a partir l 11 julio 2000.

Disposición rogatoria. Queda rogada la Orn 3 febrero 1997 (LPV 1997\77) por la que se aprueban el Catálogo Geral Material Ortoprotésico el baremo las diciones socioeómicas que dan lugar al abono directo la prestación ortoprotésica cuantas normas igual o inferior rango se opongan a lo establecido esta Orn. Disposición final. La preste Orn trará vigor el día siguite al su publicación el «Boletín Oficial l País Vasco». 33 100 CALZADO Sometido a Especial Control (EC) ANEXO I CATALOGO GENERAL DE MATERIAL ORTOPROTESICO Dispsación supeditada a obtción visado Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 33 100 Calzado Dispsación supeditada a obtción visado. Productos sometidos a Especial Control (EC) 33 90 101 Calzado 3 52.000 6.000 46.000 (1) 312,53 36, 276,47 a medida exclusivamte cada 6 grans Des 21 formidas bilaterales: cada 12 Artrogriposis grave, pies zambos estructurados, grave equinismo bilateral. Hasta núm. 35.(par). 33 90 102 Calzado 3 60.000 6.000 54.000 (1) 360,61 36, 324,55 a medida exclusivamte cada 6 grans formidas bilaterales: Des 21 Artrogriposis grave, pies cada 12 zambos estructurados,

33 90 33 90 12 33 90 15 33 90 18 grave equinismo bilateral. Des núm. 36.(par). 1 Calzado a medida exclusivamte cada 6 gran formidad unilateral: Artrogriposis Des 21 grave, pie cada 12 zambo estructurado, pie equino, dismetría importante miembro inferior. Hasta núm. 35.(unidad). 104 Calzado a medida exclusivamte gran formidad unilateral: Artrogriposis Des 21 grave, pie cada 12 zambo estructurado, pie equino, dismetría importante miembro inferior. Des núm. 36.(unidad). 105 Calzado ortopédico apertura total adaptación a ortesis marcha. (par). 1 Par calzado 3 28.000 3.000 25.000 (1) 168,28 18, 150,25 3 cada 6 32.000 3.000 29.000 (1) 192,32 18, 174,29 3 cada 6 14.000 6.000 8.000 (1) 84,14 36, 48,08 Des 21 cada 12 12 3 16.000 6.000 10.000 (1) 96,16 36, 60,10

plastazote o similar pies diabéticos, artríticos, artrósicos, neuropáticos, álgicos, isquémicos o postquirúrgicos.(par). 12 200 ORTESIS MIEMBRO INFERIOR Exclusiones: Ortesis uso portivo Ortesis el pie Ortesis elaboradas fibra carbono Rodilleras tobilleras elásticas sin flejes Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 12 200 Ortesis miembro inferior 12 201 Ortesis 4 31.650 5.000 26.650 190,22 30,05 160,17 monotutor12 tibial más elemtos anclaje corselete femoral. 12 202 Ortesis 4 39.850 5.000 34.850 239,50 30,05 2,45 bitutor tibial más 12 elemtos anclaje corselete femoral (tipo 12 12 12 Klzack...). 2 Ortesis tibial estática antiequina, semielaborada, más elemtos anclaje. 204 Ortesis tibial 12 12 4 16.275 5.000 11.275 97,81 30,05 67,76 4 20.375 5.000 15.375 122,46 30,05 92,41

12 15 12 18 12 12 dinámica antiequina, semielaborada, más elemtos anclaje. (Rancho Los Amigos, Codivilla...). 205 Ortesis tibial dinámica antiequina más elemtos anclaje, a medida bajo mol. (Antiequino tirantes, Rancho a medida, Calcetín antiequino...). 2 Ortesis inmovilización la articulación tibiotarsiana. 207 Ortesis rodilla articulada trol la inestabilidad medio lateral /o anteroposterior trol la flexo extsión. 208 Ortesis rodilla, tejido o termoplástico, barras laterales, cierres 4 30.625 5.000 25.625 (1) 184, 30,05 154,01 12 4 22.425 5.000 17.425 (1) 134,78 30,05 104,73 12 12 12 4 46.000 5.000 41.000 (1) 276,47 30,05 246,41 4 20.375 5.000 15.375 (1) 122,46 30,05 92,41

12 12 12 12 12 12 12 anteriores velcro, trol la flexo extsión. 2 Ortesis rodilla, tejido o termoplástico, barras laterales, cierres anteriores velcro. 210 Ortesis bitutor femoral. Inclue elemtos anclaje o apoo, articulación cinturón o correaje sujeción. Unilateral. 211 Ortesis bitutor femoral acero,. Inclue elemtos anclaje o apoo, articulación cinturón o correaje sujeción. 212 Ortesis bitutor femoral cierre suizo,. Inclue 12 12 12 24 2 10.638 5.000 5.638 63,94 30,05 33,89 4 97.250 5.000 92.250 584,48 30,05 554,43 4 107.500 5.000 102.500 646, 30,05 616,04 9 125.000 5.000 120.000 (1), (7) 751,27 30,05 721,21

12 12 12 12 12 15 12 12 18 elemtos anclaje o apoo, articulación cinturón o correaje sujeción. 213 Ortesis bitutor femoral acero, botín cuero cazoleta metálica. Inclue cinturón o correaje sujeción. 214 Ortesis bitutor. Realizada acero inoxidable (OB), cierre suizo, cazoleta metálica, botín cuero, elemtos anclaje articulación tobillo. 215 Ortesis femoral abducción cara dos perneras, dos articulaciones cara 24 9 135.000 5.000 130.000 (1), (7) 811,37 30,05 781,32 9 151.000 5.000 146.000 (1), (7) 907,53 30,05 877,48 24 6 80.000 5.000 75.000 (1), (7) 480,81 30,05 450,76 12

12 12 21 12 12 24 12 1227 12 12 30 12 15 cinturón o cesta pélvica, que permita la ambulación. Férula Atlanta o similar. 216 Ortesis femoral torsión más elemtos apoo/anclaje /o articulación (unilateral). 217 Ortesis femoral torsión más elemtos apoo/anclaje /o articulación (bilateral). 218 Férula femoral o Muslera, termoplástico o polipropilo. 219 Férula femoral postural pie a raíz muslo, o polaina miembro inferior completo. Realizada a medida termoplástico o similar. 220 Férula luxación 12 12 6 26.000 5.000 21.000 (7) 156,26 30,05 126,21 6 46.000 5.000 41.000 (1), (7) 276,47 30,05 246, 41 Unico 6 18.325 5.000 13.325 110,14 30,05 80,08 Unico 6 48.000 5.000 43.000 (1) 288,49 30,05 258,44 6 3 8.178 5.000 3.178 (7) 49,15 30,05 19,10

12 15 12 12 12 15 12 21 12 18 génita cara (tipo Frejka graduable, Van Ros, Craig, Mignon, Aber, Correctio...). 221 Férula luxación génita cara (tipo Paulik, González Ferre, Hoffman articulación, Arnés Dis Browne...). 6 222 Férula correctora12 formidad rodilla, unilateral (Valgo, Varo, Gu Recurvatum...). 223 Férula correctora12 formidas rodilla, tibia, bilateral (Valgo, Varo, Gu Recurvatum...). 224 Férula Hasta 2 multiarticulad cada 4 alteraciones los pies. (Unidad). 225 Férula 12 3 15.455 5.000 10.455 92,89 30,05 62,84 3 24.988 5.000 19.988 150,18 30,05 120,13 3 42.925 5.000 37.925 (1) 257,98 30,05 227,93 2 15.250 5.000 10.250 91,65 30,05 61,60 3 8.588 5.000 3.588 51,61 30,05 21,56

12 18 12 24 12 27 formidas pie, tobillo o cara: Férula Dis Browne garras /o placas. 226 Férula formidas pie, tobillo o cara: Férula Dis Browne garras /o placas más calzado. 12 227 Férula funcional12 termoplástico a medida bajo mol cazoleta articulación tobillo. PTB. 228 Férula funcional12 termoplástico a medida bajo mol articulación policéntrica, cazoleta articulación tobillo. QTB. 3 15.763 5.000 10.763 (1) 94,74 30,05 64,69 3 45.000 5.000 40.000 (1) 270,46 30,05 240,40 3 69.575 5.000 64.575 (1) 418,15 30,05 388,10 300 ORTESIS MIEMBRO SUPERIOR Exclusiones: Ortesis uso portivo

Ortesis elaboradas fibra carbono Coras Muñequeras elásticas Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 300 Ortesis Miembro Superior 301 Férula activa flexora do, 12 3 6.100 2.000 4.100 36,66 12,02 24,64 12 15 18 semielaborada. 12 extsora do, semielaborada. 302 Férula activa 3 Férula pasiva 12 do a medida (cualquier do). 304 Férula pulgar activa, 12 semielaborada. 305 Férula activa flexora o extsora dos a medida. 3 Férula activa flexora /o extsora articulaciones metacarpofalángicas, semielaborada. 3 6.100 2.000 4.100 36,66 12,02 24,64 3 4.255 2.000 2.255 25,57 12,02 13,55 3 7.125 2.000 5.125 42,82 12,02 30,80 3 9.000 2.000 7.000 54, 12,02 42,07 12 12 307 Férula activa flexión dorsal muñeca, flexora las articulaciones metacarpofalángicas /o flexión/extsión 12 6 15.000 2.000 13.000 90,15 12,02 78,13 6 35.000 2.000 33.000 210,35 12,02 198,33

12 12 12 27 27 27 las articulaciones interfalángicas, semielaborada. 308 Férula postural mano /o antebrazo, termoplástico o similar semielaborada. 3 Férula postural mano /o antebrazo, realizada termoplástico, a medida bajo mol. 310 Férula activa sviación cubital, semielaborada, termoplástico o similar. 6 10.200 2.000 8.200 61,30 12,02 49,28 12 6 25.000 5.000 20.000 (1) 150,25 30,05 120,20 12 12 311 Brazal termoplástico fracturas húmero/cúbito/radio, semielaborado. 312 Brazal termoplástico a medida, bajo mol escaola, fracturas húmero/cúbito/radio. 313 Férula activa tratamito fracturas 6 11.150 5.000 6.150 67,01 30,05 36,96 Unico 6 14.000 5.000 9.000 84,14 30,05 54, Unico 6 35.000 5.000 30.000 (1) 210,35 30,05 180,30 Unico 6 31.650 5.000 26.650 190,22 30,05 160,17

27 12 27 15 antebrazo /o brazo, semielaborada, articulación codo muñeca a elección. 314 Férula Unico 6 52.000 5.000 47.000 312,53 30,05 282,48 activa tratamito fracturas antebrazo /o brazo, a medida bajo mol, articulaciones codo muñeca a elección. 315 Férula Unico 6 65.000 5.000 60.000 (1) 390,66 30,05 360,61 activa tratamito fracturas hombro brazo articulaciones hombro codo. 400 ORTESIS DE TRONCO Y CUELLO Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 400 Ortesis Tronco Cuello 12 401 Ortesis 6 28.000 5.000 23.000 168,28 30,05 138,23 cervical 12 modular

12 15 18 12 placa pectoral, apoo occipital mtoniano o frontal. 402 Minerva 6 16.275 5.000 11.275 97,81 30,05 67,76 corta. 12 4 Minerva 6 37.800 5.000 32.800 (7) 227,18 30,05 197,13 larga 12 apoo mtoniano occipital, apoo esternón, hombros parrilla costal. 404 Corsé 12 107.500 5.000 102.500 (1), (7) 646, 30,05 616,04 Milwaukee, 12 Michel escoliosis lumbar, Maguelone, cifosis graves. 405 Corsé 12 112.625 5.000 107.625 (1), (7) 676,89 30,05 646,84 Stagnara 12 o Lones escoliosis, Vidal, Cheau, escoliosis lumbar. 4 Corsé 12 95.200 5.000 90.200 (1), (7) 572,16 30,05 542,11 Boston, 12 Corsé Málaga. 407 Corsé 6 85.000 5.000 80.000 (1), (7) 510,86 30,05 480, 81 dorsolumbar 12 termoplástico, realizado bajo mol inmovilización o cifolordosis. 408 Corsé 6 55.738 5.000 50.738 (1), (7) 334,99 30,05 304,94 sacrolumbar 12 termoplástico,

15 18 18 18 12 24 18 bajo mol. 4 Ortesis 12 hiperextsión; Corsé Jewett, suizo o tres puntos. 410 Lecho postural infantil termoplástico (escoliosis génita l lactante). 411 Lechos posturales mol escaola previo, 3 cada 6 realizadosdes 21 termoplásticocada 12 o similar acolchados. 412 Ato autoelongación, o equipo tracción completo, (tipo Cotrel). 413 Ortesis rígida lumbosacra (tipo Knight). 414 Ortesis rígida dorsolumbar (tipo Talor). 6 33.290 5.000 28.290 (1), (7) 200,08 30,05 170, 3 60.000 5.000 55.000 (1), (7) 360,61 30,05 330,56 6 148.500 5.000 143.500 (1) 892,50 30,05 862,45 Unico 6 36.775 5.000 31.775 (1), (2) 221,02 30,05 190,97 6 23.963 5.000 18.963 (1) 144,02 30,05 113,97 24 6 24.988 5.000 19.988 (1) 150,18 30,05 120,13 12 415 Ortesis 6 15.148 5.000 10.148 91,04 30,05 60,99 semirrígida12 lumbosacra. 416 Ortesis 6 18.325 5.000 13.325 110,14 30,05 80,08 semirrígida12 dorsolumbar. 417 Ortesis 6 10.638 5.000 5.638 63,94 30,05 33,89 elástica 12 sacrolumbar

21 flejes semirrígidos señora o caballero. 418 Ortesis elástica dorsolumbar flejes semirrígidos señora o caballero. 12 419 Faja dorsolumbar 12 o sacrolumbar señora o caballero a medida según talles la prescripción. 15 90 90 420 Cesta pélvica articulaciones cara muslera/s a medida aducción cara. 421 Cambio cesta pélvica Corsé Milwaukee. 6 12.175 5.000 7.175 73,17 30,05 43,12 12 12 6 422 Supraestructura Milwaukee12 adaptada a otro tipo Corsé. 18 500 PROTESIS MIEMBRO SUPERIOR Exclusiones: Elemtos prótesis uso portivo Prótesis mioeléctricas, salvo casos bilateral 6 40.000 5.000 35.000 240,40 30,05 210,35 6 85.000 5.000 80.000 (1) 510,86 30,05 480,81 3 61.375 5.000 56.375 (1), (7) 368,87 30,05 338,82 6 40.875 5.000 35.875 (1), (7) 245,66 30,05 215,61 Norma ISSO núm. CódigoDescripciónPeríodo Garantía Importe Prescrip- mínimo l total rovación dispsadormáximo AportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- l usuario total

9999 ción ción pública ciones ción 18 500 Prótesis miembro superior 18 501 Prótesis 12 1.800 0 1.800 659,91 0,00 659,91 18 18 18 15 18 18 18 21 mecánica parcial o total mano. 502 Prótesis funcional sarticulación muñeca. 5 Prótesis mecánica s antebrazo. 504 Prótesis mecánica s brazo. 505 Prótesis funcional Des 21 Des 21 Des 21 Des 21 12 144.000 0 144.000 865,46 0,00 865,46 12 180.000 0 180.000 1.081,82 0,00 1.081,82 12 237.600 0 237.600 1.428,00 0,00 1.428,00 12 276.000 0 276.000 1.658,79 0,00 1.658,79 s articulacióndes 21 escapulohumeral (sarticulación). 5 Prótesis 12 312.000 0 312.000 1.875,16 0,00 1.875,16 funcional

21 00 21 00 21 00 12 21 00 15 21 00 18 21 00 21 interescapulotorácica. Des 21 507 Prótesis estática do o dos. 508 Prótesis estática parcial o total mano. 5 Prótesis estática s antebrazo. 510 Prótesis estática s brazo. 511 Prótesis estática Des 21 Des 21 Des 21 Des 21 12 38.400 0 38.400 230,79 0,00 230,79 12 84.000 0 84.000 504,85 0,00 504,85 12 138.000 0 138.000 829,40 0,00 829,40 12 192.000 0 192.000 1.153,94 0,00 1.153,94 12 240.000 0 240.000 1.442,43 0,00 1.442,43 s articulacióndes 21 escapulohumeral (sarticulación). 512 Prótesis 12 264.000 0 264.000 1.586,67 0,00 1.586,67 estática interescapulotorácica.

12 27 18 90 18 90 Des 21 513 Recambio 12 31.200 0 31.200 187,52 0,00 187,52 12 correaje/sistema suspsión. 514 Recambio 12 22.800 0 22.800 137, 0,00 137, guante/funda 12 estética. 515 Cambio caje. 6 78.000 0 78.000 (1) 468,79 0,00 468,79 Des 21 18 24 516 Prótesis mioeléctricas, únicamtecada 30 amputaciones bilaterales (EC). Des 21 cada 60 90 00 517 Ortoprótesis Según proceso agesias orig o malformaciones génitas (EC). 24 600 PROTESIS MIEMBRO INFERIOR 6 S/ presupuesto 6 S/ presupuesto Exclusiones: Elemtos prótesis uso portivo Pies acumuladores ergía similares. 0 S/ (1), (3), S/ presupuesto(4), (5) presupuesto 0 S/ (1),(3),(4), S/ presupuesto (9) presupuesto 0,00 S/ presupuesto 0,00 S/ presupuesto Estructuras articulaciones fibra carbono /o titanio /o trol por microprocesador Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 24 600 Prótesis miembro inferior 24 601 Prótesis 12 23.160 0 23.160 (1) 139,19 0,00 139,19 36 do

24 24 24 24 24 24 o dos l pie. 602 Prótesis 12 40.000 0 40.000 (1) 240,40 0,00 240,40 36 transmetatarsiana l pie. 6 Prótesis 12 75.000 0 75.000 450,76 0,00 450,76 36 parcial pie. 604 Prótesis 12 230.000 0 230.000 (7) 1.382,33 0,00 1.382,33 36 total pie o sarticulación tobillo. 605 Prótesis 12 280.000 0 280.000 (7) 1.682,83 0,00 1.682,83 tibial. 6 Prótesis tibial, Des 21 articulacióndes 21 rodilla unida a tutores muslo corselete femoral. 607 Prótesis por tibial cierre lanzara, Des 21 caje silia sistema iceross o 12 340.000 0 340.000 (1), (7) 2.043,44 0,00 2.043, 44 12 425.000 0 425.000 (1), (7) 2.554,30 0,00 2.554,30

24 12 24 15 24 15 24 18 24 42 24 39 similar, pie dinámico funda estética. 608 Prótesis sarticulación rodilla. 6 Prótesis femoral (funcional). 610 Prótesis femoral (estructura ligera). 611 Prótesis sarticulación cara. 612 Cambio caje prótesis tibiales o femorales Des 21 Des 21 Des 21 Des 21 doesqueléticas. Des 21 613 Cambio caje prótesis tibiales 12 380.000 0 380.000 (7) 2.283,85 0,00 2.283,85 12 390.000 0 390.000 (7) 2.343,95 0,00 2.343,95 12 480.000 0 480.000 (1), (7) 2.884,86 0,00 2.884,86 6 595.000 0 595.000 (1), (7) 3.576,02 0,00 3.576,02 6 100.000 0 100.000 (7) 601,01 0,00 601,01 6 140.000 0 140.000 (1), (7) 841,42 0,00 841,42

24 27 24 33 24 90 24 90 24 90 24 90 12 24 90 15 24 33 24 48 por Des 21 sarticulación rodilla apoo distal doble caje o prótesis femorales exoesqueléticas. 614 Recambio 6 55.000 0 55.000 (1) 330,56 0,00 330,56 pie, 24 dinámico, articulado... (adaptador incluido). 615 Recambio 6 100.000 0 100.000 (1) 601,01 0,00 601,01 24 rodilla (adaptador alineador incluido). 616 Recambio 6 8.000 0 8.000 48,08 0,00 48,08 12 válvula succión. 617 Recambio 6 16.000 0 16.000 96,16 0,00 96,16 12 cinturón. 618 Recambio 6 25.000 0 25.000 (1) 150,25 0,00 150,25 12 cinturón arnés. 619 Recambio 6 30.000 0 30.000 180,30 0,00 180,30 funda 12 estética tibial. 620 Recambio 6 52.800 0 52.800 (1) 317,33 0,00 317,33 funda 12 estética femoral. 621 SuplemtoHasta 30 6 120.000 0 120.000 (1) 721,21 0,00 721,21 rodilla años (neumática, hidráulica...) pacites jóves actividad alta. 622 Suplemto por Unico 6 50.000 0 50.000 (1) 300,51 0,00 300,51

24 12 24 90 18 24 90 21 24 90 24 24 90 27 prótesis provisional inmediata. 623 SuplemtoHasta 30 6 20.000 0 20.000 (1) 120,20 0,00 120,20 prótesis tibial (doble caje, KBM). 624 Calcetas prótesis. 625 Vainas prótesis. 626 Medias estéticas tibiales. 627 Medias estéticas femorales. Des 31 Según proceso orig Según proceso orig 4 4 90 00 628 Ortoprótesis Según proceso agesias o malformaciones génitas.(ec) 700 AYUDAS DEAMBULACION 3.500 0 3.500 (1) 21,04 0,00 21,04 2.500 0 2.500 (1) 15, 0,00 15, 2 2.000 0 2.000 (1) 12,02 0,00 12,02 2 2.300 0 2.300 (1) 13,82 0,00 13,82 6 S/ presupuesto 0 S/ (1), (3), S/ presupuesto(4), (9) presupuesto Las sillas ruedas están sujetas a protocolo especial trol (EC) Para recibir financiación berán obter previamte visado 0,00 S/ presupuesto Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 24 600 Prótesis miembro inferior 700 Audas ambulación Las sillas ruedas complemtos están sujetas a Protocolo EC 12 701 Bastones 12 4.050 2.000 2.050 (7) 24,34 12,02 12,32 ingleses 30 aluminio, adulto o niño, regulables su parte inferior superior. Par. 12 702 Bastón 12 5.075 2.000 3.075 (1), (7) 30,50 12,02 18,48

apoo 30 antebrazo empuñadura anatómica. Regulable sistema sujeción antebrazo (unidad). 12 12 7 Bastón 12 5.588 2.000 3.588 (7) 33,58 12,02 21,56 axilar 30 aluminio. Regulable puño parte inferior 12 90 12 00 12 00 12 00 1221 00 (unidad). 704 Bastón marcha tres o más patas (unidad). 705 Andador fijo sin ruedas, regulable plegable aluminio. 30 12 6.613 2.000 4.613 (1) 39,74 12,02 27,72 12 12.175 5.000 7.175 73,17 30,05 43,12 30 7 Andador 12 15.763 5.000 10.763 94,74 30,05 64,69 dinámico30 sin ruedas plegable regulable aluminio. 707 Andador fijo ruedas, regulable plegable acero. 708 Silla fija ruedas pequeñas, asito 12 15.250 5.000 10.250 91,65 30,05 61,60 30 12 40.000 0 40.000 (1), (2) 240,40 0,00 240,40 36

1221 00 1221 21 1221 00 12 1221 00 15 cubeta inodoro, respaldo reclinable smontable, apoa brazos smontables apoa pies regulables smontables. 7 Silla 12 55.000 0 55.000 (1), (2) 330,56 0,00 330,56 plegable 36 autopropulsable o no (pequeña, mediana o gran) apoa brazos apoa pies smontables regulables. 710 Asito inodoro correra sillas ruedas plegables. 6 9.500 0 9.500 57,10 0,00 57,10 36 711 Suplemto silla 36 propulsión hemipléjicos. 12 21.000 0 21.000 (1), (2) 126,21 0,00 126,21 712 Silla Infantil Especial. Plegable, respaldo reclinable, reposapiés regulables elevables. Tipo silla nido o PC posicionadores tronco, Hasta 5 cada 12 Des 6 cada 18 12 100.000 0 100.000 (1), (2), (4), (6) 601,01 0,00 601,01

1221 00 18 1221 21 1221 21 18 15 taco cabecero trol cefálico, más correaje sujeción. 713 Silla infantil tipo guas respaldo semirrígido reclinable reposapiés regulables. 714 Silla especial ligera o adaptada. Sujeta a protocolo. 715 Silla especial a motor. Sujeta a protocolo. 716 Lecho postural stación corrección Hasta 5 cada 12 Des 6 cada 18 36 36 cada 12 Des 21 graves sviacionescada 18 osteomusculares o mantimito postural silla ruedas (únicamte estudio previo proceso). Excluidos: Accinte cerebro-vascular, fermedas gerativas, procesos siles. 12 70.000 0 70.000 (1), (2), (4), (6) 12 200.000 0 200.000 (1), (2), (4), (6) 12 575.000 0 575.000 (1), (2), (3), (4), (6) 6 180.000 5.000 175.000 (1), (3), (4), (7) 420,71 0,00 420,71 1.202,02 0,00 1.202,02 3.455,82 0,00 3.455,82 1.081,82 30,05 1.051,77 48 21 717 Plano 12 100.000 0 100.000 (1), (3), 601,01 0,00 601,01

inclinado. 24 (4) Sujeto a protocolo. 48 718 Posicionador/Ato 12 307.500 0 307.500 (1), (3), 24 (4) bipestación. Sujeto a protocolo. 1.848,11 0,00 1.848,11 30 800 PROTESIS DISTINTAS DE LAS DE LOS MIEMBROS Se hallan sometidas a Especial Control (EC). Serán prescritas únicamte por oncólogos, ginecólogos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, cirujanos maxilofaciales o cirujanos plásticos, según corresponda por cuadro clínico orig. Norma ISSO núm. 9999 CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- Prescripción mínimo l total l total rovación dispsadormáximo usuario ción ciones ción pública Se hallan sometidas a EC. Y amás serán prescritas por oncólogos, ginecólogos, oftalmólogos, otorrinolaringólogos, cirugía maxilofacial o cirugía plástica, según corresponda por cuadro clínico orig 30 800 Protesis distintas las los miembros 30 18 30 18 30 30 30 33 15 801 Prótesis 12 27.000 0 27.000 (8) 162,27 0,00 162,27 mamaria 30 simétrica o asimétrica gel silia sólida (funda 802 Prótesis ocular. Hasta 21 cada 12 incluida). Des 22 Exclusivamte cada 48 mastectomía. Des 2212 80.000 0 80.000 (1), (7), (8) cada 48 8 Prótesis restauración cara (nariz, pabellón auricular...). Hasta 21 Des 22 cada 48 804 Prótesis palatinas. Según proceso orig 805 Cánula 3 12 100.000 0 100.000 (1), (7), (8) 6 83.200 0 83.200 (1), (3), (7), (8) 3 4.000 2.000 2.000 (1), (3), (8) 480,81 0,00 480,81 601,01 0,00 601,01 500,04 0,00 500,04 24,04 12,02 12,02

2142 12 2142 12 2145 00 2145 90 silia traqueostomía. 8 Prótesis 4 fonatorias scillas. 807 Prótesis 4 fonatorias complejas. 808 Audífono, sujeto a 48 protocolo EC (exclusivamte mores 16 años, hipoacusia bilateral superior a 40 db). 8 Mol adaptador24 audífono.(exclusivamte mores 16 años, hipoacusia bilateral superior a 40 db). Sujeto a protocolo EC 4 8.000 2.000 6.000 (1), (3), (8) 4 30.000 4.000 26.000 (1), (3), (8) 18 120.000 0 120.000 (1), (3), (8), (10) 12 4.000 0 4.000 (1), (3), (8), (10) 48,08 12,02 36, 180,30 24,04 156,26 721,21 0,00 721,21 24,04 0,00 24,04 900 PRESOTERAPIA Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 900 Presoterapia Destinada a tratamito : quemaduras, linfemas quelois. Sometidas a EC 901 Guante 3 14.225 5.000 9.225 (1) 85,49 30,05 55,44 completo10 protección puntas. 902 Guante 3 12.175 5.000 7.175 (1) 73,17 30,05 43,12 completo10 sin protección

12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 puntas. 9 Guante 10 manga hasta el codo. 904 Manga. 905 Manga 9 Manga 3 24.475 5.000 19.475 (1) 147,10 30,05 117,05 3 18.325 5.000 13.325 (1) 110,14 30,05 80, 08 10 3 22.425 5.000 17.425 (1) 134,78 30,05 104,73 10 guantelete. 3 20.375 5.000 15.375 (1) 122,46 30,05 92,41 10 extsión a hombro. 907 Manga guantelete extsión hasta el hombro. 908 Medias hasta la rodilla. 9 Media tera hasta el muslo. 3 24.475 5.000 19.475 (1) 147,10 30,05 117,05 10 12 12 910 Media una pierna sujeción a cara. 12 3 14.225 5.000 9.225 (1) 85,49 30,05 55,44 3 18.325 5.000 13.325 (1) 110,14 30,05 80,08 3 20.375 5.000 15.375 (1) 122,46 30,05 92,41 911 Media dos piernas. 12 3 25.500 5.000 20.500 (1) 153,26 30,05 123,21 912 Camiseta 3 25.500 5.000 20.500 (1) 153,26 30,05 123,21 sin 12 mangas. 913 Camiseta 3 28.575 5.000 23.575 (1) 171,74 30,05 141,69 12 mangas cortas. 914 Camiseta mangas largas. 12 915 Soporte cuello. 916 Soporte el mtón. 917 Soporte el cuello 12 10 10 3 30.625 5.000 25.625 (1) 184, 30,05 154,01 3 8.075 5.000 3.075 (1) 48,53 30,05 18,48 3 8.075 5.000 3.075 (1) 48,53 30,05 18,48 3 12.175 5.000 7.175 (1) 73,17 30,05 43,12

54 57 60 el mtón. 918 Máscara rostro abierto. 919 Máscara banda labial. 920 Máscara banda labial nariz. 6 6 6 3 25.500 5.000 20.500 (1) 153,26 30,05 123,21 3 26.525 5.000 21.525 (1) 159,42 30,05 129,37 3 28.575 5.000 23.575 (1) 171,74 30,05 141,69 33 1000 MATERIAL ANTIESCARAS Dispsación supeditada a obtción visado Sometidos a Especial Control (EC) Financiados exclusivamte pacites Lesionados Medulares Norma CódigoDescripciónPeríodo Garantía ImporteAportaciónFinancia- Observa- ImporteAportaciónFinancia- ISSO Prescripción mínimo l total l total núm. rovación dispsadormáximo usuario 9999 ción ciones ción pública 33 1000 MATERIAL ANTIESCARAS Exclusivamte pacites lesión medular 33 1001 Cojín 12 22.500 5.000 17.500 (1), (4) 135,23 30,05 105,18 antiescaras18 silia funda protectora. 33 1002 Cojín 12 16.880 5.000 11.880 (1), (4) 101,45 30,05 71,40 antiescaras24 flotación líquida (perfil bajo, medio o alto), funda protectora. 33 10 Cojín 12 30.000 5.000 25.000 (1), (4) 180,30 30,05 150,25 antiescaras36 flotación por aire, dispositivo

33 12 33 15 hinchado funda protectora. 1004 Cojín 12 63.000 5.000 58.000 (1), (4) 378,64 30,05 348,59 antiescaras36 aire compuesto por celdas goma/caucho inpdites, unidas por la base, dispositivo hinchado funda protectora. 1005 Cojín 12 65.000 5.000 60.000 (1), (4) 390,66 30,05 360,61 antiescaras36 gel fluido, compuesto por áreas anatómicas inpdites pero unidas, apoo sólido o base ambas piezas la funda protectora l mismo. OBSERVACIONES 1. Especial Control (EC). Este producto que pueda ser financiado, berá disponer l visado la Administración Sanitaria, antes ser dispsado. El usuario berá solicitarlo prestando el documto la prescripción junto el presupuesto el informe médico o Hª Clínica la Dirección Territorial Sanidad. 2. Producto reutilizable (R). El usuario se compromete a su volución una vez cesada la necesidad l producto. La Administración Sanitaria creará un sistema trol seguimito. 3. Estudio Proporcionalidad (EP). Para autorizar la financiación este código, se tdrán cuta factores necesidad, existcia otras futes financiación, por lo que podrán estimarse autorizaciones importes parciales o proporcionales. 4. A efectos financiación sólo serán sirados los prescritos por especialistas Cirugía Ortopédica Traumatología, Neurología, Neurocirugía Rehabilitación. 5. Solamte se financiarán amputaciones bilaterales miembro superior, sólo uno los

miembros amputados previo estudio idoneidad l pacite. 6. Productos sometidos a EC EP, que sólo serán autorizados cuando se cumplan todos cada uno los requisitos siguites: a) Incapacidad permante la marcha inpdite. b) Incapacidad funcional permante propulsión sillas ruedas manuales las extremidas superiores. c) Suficite capacidad visual, mtal trol que les permita el manejo sillas ruedas eléctricas ello no suponga un riesgo añadido su integridad o la otras personas. (BOE 5-8-1999). El estudio los casos estará sujeto a Informe Clínico Específico. 7. En procesos génitos o durante la etapa crecimito podrán autorizarse antes l período rovación indicado (si se trata un pacite crecimito la necesidad berá acreditarse informe antropométrico l médico especialista). 8. Unicamte se financiarán si lo ha prescrito Oncología, Ginecología, Oftalmología, Otorrinolaringología, Cirugía Máxilo-Facial Cirugía Plástica o Redora, según proceso orig. 9. En el presupuesto previo, aparecerán tallados todos los compontes, así como la duración aproximada prevista el producto la garantía a que se cutra sujeta. Deberán amás acompañarse un informe Clínico-Radiológico. La rovación la prestación estará sujeta a estudios uso /o crecimito. 10. Producto sometido a EC e Informe Clínico Específico. Solo se financiarán pacites que sido mores 16 años pazcan hipoacusia bilateral una pérdida superior a 40 db el mejor los oídos (valor obtido promediando las frecucias 500, 1.000 2.000 Hz). ANEXO II BAREMO DE LAS CONDICIONES SOCIOECONOMICAS QUE DAN LUGAR AL ABONO DIRECTO DE LA PRESTACION ORTOPROTESICA Este baremo se aplicará únicamte a los perceptores la prestación ortoprotésica que no reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1988, 16 febrero. Ingresos la Unidad Familiar Miembros la Unidad Familiar Importe Total la Solicitud Iguales o inferiores al SMI 1 ó 2 > 25.000 ptas./150,25 euros Iguales o inferiores al SMI 3 a 5 > 15.000 ptas./90,15 euros Iguales o inferiores al SMI 6 o más > 10.000 ptas./60,1 euros Iguales o inferiores al SMI x 2 1 ó 2 > 60.000 ptas./360,61 euros Iguales o inferiores al SMI x 2 3 a 5 > 40.000 ptas./240,4 euros Iguales o inferiores al SMI x 2 6 o más > 25.000 ptas./150,25 euros Iguales o inferiores al SMI x 3 1 ó 2 > 90.000 ptas./540,91 euros Iguales o inferiores al SMI x 3 3 a 5 > 70.000 ptas./420,71 euros Iguales o inferiores al SMI x 3 6 o más > 40.000 ptas./240,4 euros Iguales o inferiores al SMI x 4 1 ó 2 > 120.000 ptas./721,21 euros Iguales o inferiores al SMI x 4 3 a 5 > 90.000 ptas./540,91 euros Iguales o inferiores al SMI x 4 6 o más > 60.000 ptas./360,61 euros 1. Unidad familiar son los miembros la misma familia que viv un mismo domicilio. 2. Los ingresos la unidad familiar se calculan sumando los ingresos todos sus miembros. 3. Los ingresos la unidad familiar que dan lugar al abono directo la prestación ortoprotésica se basan el Salario Mínimo Interprofesional sus múltiplos. 4. Se resolverán favorablemte las solicitus abono directo cuos presupuestos, una vez stada

la aportación l usuario, sean iguales o superiores a las cantidas indicadas la tercera columna, siempre que los extremos eómicos qu acreditados mediante la documtación pertinte. 5. El usuario berá abonar directamte al establecimito dispsador la aportación que, su caso, le corresponda. Dicha aportación ningún caso será financiada por el Departamto Sanidad. ANEXO III DOCUMENTACION QUE DEBE ACOMPAÑAR A LAS SOLICITUDES DE ABONO DIRECTO DE LA PRESTACION ORTOPROTESICA 1. Documtación que b prestar los perceptores la prestación ortoprotésica que reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1988, 16 febrero. bull; Tarjeta Individual Sanitaria. 2. Documtación que b prestar los perceptores la prestación ortoprotésica que no reciban asistcia sanitaria virtud l Decreto 26/1988, 16 febrero. bull; Certificado empadronamito la Comunidad Autónoma l País Vasco. bull; Certificado vivcia los integrantes la unidad familiar. bull; Fotocopia compulsada la última claración l Impuesto sobre la Rta las Personas Físicas o certificado emitido por la Hacida Foral estar exto prestar dicha claración. bull; En su caso, documtación acreditativa la titularidad bies inmuebles muebles rústicos urbanos l Impuesto Actividas Eómicas. bull; En su caso, documtación acreditativa l cambio la situación eómica l solicitante s la prestación la última claración l Impuesto sobre la Rta las Personas Físicas, por sempleo, jubilación, incapacidad laboral, etcétera.