. SIMPOSIO. ENFOQUES DEL TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITITS. Dr., Dr. Resumen elaborado por: Marta Morera Iris Iborra 1 Universidad de Valencia Máster y Osteointegración
SIMPOSIO. ENFOQUES DEL TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS Dr. Dr. Encuentro científico: Sepa Valladolid 2014 48ª SEPA REUNIÓN ANUAL Autores del Resumen: Marta Morera Iris Iborra Universidad de Valencia Máster y Osteointegración PROTOCOLOS PREVENTIVOS Y ANTIINFECCIOSOS EN EL TRAT DE LAS ENF. PERIIMPLANTARIAS. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO REGENERATIVO DE LESIONES PERIIMPLANTARIAS. Dr., Dr. RESUMEN La salud periimplantaria se basa en la prevención. A su vez la prevención se basará en control de los factores indicadores y factores de riesgo que favorecen la enfermedad periimplantaria. Las enfermedades que pueden afectar a los implantes son la mucositis y la periimplantitis, siendo la primera reversible y la segunda irreversible. Un diagnóstico temprano de la lesión será necesario para evitar o prevenir la progresión de la enfermedad. Una vez establecida la lesión nos basaremos en los signos clínicos relacionados como la supuración, sangrado, movilidad, etc, para establecer un protocolo de actuación. Coordinador académico: Dr. Francisco Alpiste Coordinador SEPA: FICHA La prevención de la mucositis evita la aparición de la Dra. Paula Matesanz Vocal Formación Junta Directiva SEPA Hoy en día solo esta en nuestras manos prevenir y realizar un diagnóstico temprano y para así poder anticiparnos a la lesión periimplantaria.esto se hace conociendo los factores indicadores y los factores de riesgo así como los signos clínicos y técnicas de diagnóstico. La clave se basa en mantener una boca libre de placa así como la colaboración por parte del paciente. 1. La prevención de la mucositis es clave para evitar la aparición de la periimplantitis, lesión ya irreversible. 2. Los factores de riesgo mas relacionados con la periimplantitis son: historia previa de enfermedad periodontal y el tabaco. 3. Signos de inflamación: encía edematosa, sangrado, supuración, pérdida ósea radiográfica y movilidad. 2
FICHA + 4. Los signos inflamatorios clínicos no siempre son visibles por ello es muy importante un diagnóstico temprano formando parte de la prevención de la progresión de la enfermedad periimplantaria. 5. Diagnóstico diferencial mucositis vs periimplantitis: sondaje y pérdida ósea radiográfica. 6. El tratamiento se basa en una fase no quirúrgica, quirúrgica y de mantenimiento. Siendo la clave para el éxito el mantenimiento y la higiene del paciente. 7. Los procedimiento regenerativos pueden ser útiles para los defectos circunferenciales. 8. La extracción de los dientes periodontales no significa que no vaya a tener 9. Clave: mantener libre de placa y preservarlo sin biofilm así como la colaboración del paciente. INFORME La salud periimplantaria hace referencia a la ausencia de signos clínicos inflamatorios en los tejidos que rodean al implante. Se distinguen dos procesos: - La mucositis, reversible - La periimplantitis, irreversible El primero se refiere a la presencia de signos clínicos inflamatorios que pueden revertir si se controlan los factores que lo provocan. El segundo hace referencia a una lesión inflamatoria donde ya hay perdidaósea periimplantaria siendo un proceso irreversible. La prevención de dichos procesos se basa en el control de los factores indicadores de riesgo que nos llega a dicha situaciones Indicadores de Riesgo 1. Higiene Oral: Poca o muy poca higiene oral. Si los pacientes no saben cómo deben cepillarse los dientes el riesgo es mayor va a aumentar la inflamación por lo que aumenta la progresión de la enfermedad. 2. Historia de tratamiento periodontal. 3. SPT 4. Exceso de cemento. 5. Higiene en la zona de la restauración. 6. Tabaco. 7. Rugosidad de la superficie del implante. 8. Presencia de encía queratinizada. 3
INFORME + Los dos factores mas relacionados asociados con la periimplantitis son: el tabaco e historia de enfermedad periodontal. El tabaco incrementa la pérdida de hueso alveolar así como la pérdida de implantes entre fumadores y no fumadores. Prevención Es muy importante prevenir la mucositis para prevenir la aparición de Debe haber suficiente encía queratinizada a la hora de colocar el implante ya que menos de 2mm de encía queratinizada no facilitará un buen control de placa bacteriana por parte del paciente, favoreciendo e incrementando el índice de placa, sangrado, profundidad de sondaje, recesión de la mucosa y pérdida de la cresta alveolar. Diagnóstico Los signos inflamatorios clínicos no siempre son visibles por ello es muy importante un diagnóstico temprano formando parte de la prevención de la progresión de la enfermedad periimplantaria: Cuándo se debe sondar? - Sondaje desde el momento de la colocación de la prótesis. - Se debe sondar a las 8 semanas de la colocación del implante ya que la cicatrización ha acabado así como la regeneración, de lo contrario si se hace antes podemos provocar trauma durante la cicatrización - Hay que tener en cuenta que sondar en exceso puede provocar una alteración del medio de los tejidos blandos y del hueso Signos indicativos de inflamación - Supuración, sangrado e inflamación de la mucosa, movilidad y pérdida ósea radiográfica. - Métodos complementarios: radiografía de control. Valorar la pérdida ósea. Dr. 4
INFORME + Fases de Tratamiento 1. Mucositis - Terapia no quirúrgica mecánica. Desbridamiento mediante raspado y púlido. - Uso adjunto de Antibiótico. - Clorhexidina al 0 1% en gel 2 x día / durante 3 a 4 semanas. 2. Periimplantitis 1. Tratamiento no quirúrgico. 2. Tratamiento quirúrgico (cuando no mejora). - Colgajo a espesor total para exponer la zona contaminada. - Eliminación del tejido inflamatorio - Descontaminación de la superficie: Láser. Aire abrasivo. Instrumentos manuales o eléctricos. Antisépticos o aplicación local de productos químicos. Implantoplastia. 3. Terapia regenerativa: regeneración del defecto periimplantario con sustitutos óseos, injertos o sustancias bioactivas y membrana. 4. Explantación: Severidad de la lesión. Tejidos de alrededor. Pronóstico del tratamiento. Tratamiento no quirúrgico Procedimiento: Pérdida de inserción de 4-6 mm, empezamos con curetas de titanio y sistema de pulido mediante aire, antibiótico tópico (Arestin) y aplicación de tratamiento fotodinámico. El tratamiento no quirúrgico también tiene sus limitaciones. Para el empleo del láser o del aire abrasivo la perdida de inserción debe ser de al menos 3 mm. Dr. - Desbridamiento mecánico solo: curetas de titanio, acero inoxidable, de plástico o de teflón. - Terapia fotodinámica. - Aire abrasivo. - Terapia con láser. - Antisépticos como coadyuvantes. - Ultrasonidos. - Descontaminación química de la superficie: agentes antimicrobianos (peróxido de hidrógeno, Listerine, ácido cítrico, hipoclorito de sodio, clorhexidina). - Antibióticos sistémicos como coadyuvantes. 5
INFORME+ Tratamiento quirúrgico Objetivo: modificar la superficie del implante y reposición apical del colgajo para facilitar la higiene por parte del paciente. Procedimiento: descontaminación de la superficie del implante. Abrir colgajo y desbridar. 1º instrumentos manuales, 2º instrumental rotatorio, 3ª Chorreado con aire abrasivo, 4º tratamiento con láser Er-YAG, 5º tratamiento fotodinámico y 6ª modificación de la superficie del implante (implantopastia). Cirugía resectiva: 1. Implantoplastia: El efecto negativo seria exponer mucho el implante. 2. El recontorneado óseo sin modificar la superficie del implante (dos posibilidades). Explantación: se realiza con el objetivo de prevenir que la lesión se vaya extendiendo ya que es un procedimiento impredecible. Tratamiento regenerativo - Empezar siempre con un tratamiento no quirúrgico y esperar a la reevaluación. Si el paciente consigue controlar la infección que el paciente acuda a mantenimientos. Si no consigue un buen control realizaremos un acceso quirúrgico. - El tratamiento no quirúrgico de la periimplantitis puede ser inefectivo si la lesión está más avanzada. En este caso realizaremos cirugía. Debe llevarse a cabo en las siguientes ocasiones: 1. En función del tipo de defecto: defectos de 3 paredes y dehiscencias son las situaciones más comunes donde resultará beneficioso el empleo de membranas para evitar el contacto directo con los tejidos blandos y con el material de relleno. 2. Defectos de dos paredes: donde la resección no es la opción. Lo mejor y con mejor pronóstico será la explantación. 3. Defectos de 3 y 4 paredes: los mas favorables para la regeneración. 4. Lo más importante es intentar predecir si la zona a regenerar se va a volver a contaminar o va a volver a re osteointegrarse. Técnica: - Levantar un colgajo a espesor total - Eliminar todo el tejido de granulación posible. - Limpieza mecánica - Limpieza química - Sustituto óseo: Bioss o gránulos de Titanio 6
INFORME + En estos casos debemos evitar sobre-rellenar el espacio, nos debemos ceñir al tamaño del defecto. El hueso autólogo se ha demostrado que se reabsorbe al cabo del tiempo en comparación con el Bi-oss. La membrana en numerosos estudios mostró mayor número de complicaciones pero sin diferencias significativas. La clave: control de placa y colaboración por parte del paciente. Los procedimiento regenerativos pueden ser útiles para los defectos circunferenciales. Siendo la clave para el éxito el mantenimiento y la higiene del paciente. Conclusiones - Cuando hay pacientes comprometidos periodontalmente hay que mantenerlos libres de placa y preservarlos. - Se deben colocar sin ningún tipo de residuo bacteriano. - La extracción de dientes periodontales no significa que no vaya a tener RESUMEN CÓMO BENEFICIO A MI PACIENTE? El paciente debe saber y tener en cuenta que es imprescindible mantener una buena higiene oral y acudir a las visitas de mantenimiento para evitar la aparición de la enfermedad periimplantaria así como un diagnóstico precoz para actuar contra los factores de riesgo que la provocan 7