MINDFULNESS EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO PROGRAMA DE PREVENCIÓN DEL SUICIDIO DRETA DE L EIXAMPLE- HSCSP (PPS) Thaïs Tiana Psicóloga Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Noviembre 2014
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Los entrenamientos centrados en la conciencia (Mindfulness) pueden mejorar aspectos relacionados con la regulación emocional y favorecer la aceptación de la realidad, disminuyendo el malestar asociado a los problemas que están fuera del control de la persona. Auto-compasión.
MINDFULNESS - CONCIENCIA PLENA Aprender a centrar la atención en una sola cosa, en lo que estamos haciendo en aquel momento Pasos a seguir: QUÉ HACER : Observar: Solo notar la experiencia. Describir: Poner palabras a la experiencia. Participar: Tomar parte en la experiencia. COMO HACERLO : No juzgar: Adoptar una actitud no evaluativa. Focalizar: Prestar atención a una sola cosa en cada momento. Ser efectivo: Centrarse en el objetivo. Participar es implicarse completamente en la actividad, llegar a ser uno con la actividad, perdiendo la autoconciencia. Es poner atención no a las consecuencias personales de las situaciones, sino a la situación en sí.
RECORDATORI D HABILITATS I SUPERVISIÓ DE LA PRÀCTICA SETMANAL -Activitats quotidianes amb els 5 sentits (notar sensacions del cos, caminar) -Pràctiques amb els audios, etc (observar la respiración, observar el cos, sons, olors, etc) -Exercici per observar els pensaments (fulles que cauen al riu, i jo estic a la riba, fora del riu)
ESTUDIOS
CAMBIOS ASOCIADOS A LA MEDITACIÓN
NEUROBIOLOGÍA Y MINDFULNESS PFC ACC Áreas vinculadas a la atención
8 semanas de MBSR (Programa de Mindfulness basado en la Reducción del Estrés, J. Kabat-Zinn) cambian estructura Memoria Regulación emocional
8 semanas de MBSR alteran la conectividad funcional Áreas atención Procesamiento sensorial Conciencia reflexiva
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO Terapia Individual (semanal/quincenal) Terapia Grupal (semanal) Entrenamiento en Habilidades Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) Terapia Diálectica Conductual (TDC) Mindfulness
Crisis Suicida-Las 3 I s 1-Intolerable: No se puede soportar el dolor 2-Interminable: No se cree que el dolor vaya a acabar 3-Ineludible: No se ve una forma de resolver el dolor Guía práctica adaptada por la Accountable Behavioral Health Alliance (ABHA), aprobada como Práctica Basada en la Evidencia (EBP) en el Estado de Oregon (EEUU) Clinical Manual for Assessment and Treatment of Suicidal Patients J.A.Chiles,MD & K.D.Strosahl, Ph.D (2005)
Modelo de la Conducta Suicida La conducta suicida como conducta de solución de problemas aprendida y reforzada que se utiliza cuando las otras opciones parecen haber fallado. (Solución definitiva a un problema temporal) Personas con baja predisposición para experimentar dolor emocional. La conducta suicida le permite a la persona controlar o eliminar tanto los problemas internos como externos.; es considerada como una opción legítima. El objetivo de la terapia no es disuadirle de volverlo a intentar sino que pueda darse cuenta de que ha pasado por alto otras soluciones que son viables y compatibles con la vida. (Compromiso de no paso al acto)
Evaluación de Factores predisponentes Rigidez cognitiva Escasas habilidades de resolución de problemas Poca habilidad para regular aspectos físicos y cognitivos relacionados con el estrés Poca predisposición para aceptar estados emocionales, cogniciones, memorias o síntomas físicos desagradables Pocas habilidades sociales Estresores vitales mayores crónicos y agudos
Manejo terapéutico El principal objetivo es modificar una o más de las 3 I s: Dolor Intolerable, Interminable, Ineludible Validar el dolor del paciente. Evitar la confrontación directa Enseñarle estrategias de tolerancia emocional (en pacientes repetidores la conducta suicida se ha convertido en una forma de manejar el estrés) Enseñar que los pensamientos y emociones desagradables pueden ser aceptados e incluso ser adaptativos. Generar esperanza
Manejo terapéutico Focalizarse en objetivos a corto plazo No focalizarse tanto en la conducta suicida per se sino en los problemas específicos que precipitaron la crisis No reforzar la conducta suicida
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT) ACT emplea la aceptación, entendida como la capacidad humana de experimentar, la capacidad de estar conscientes, en el aquí y el ahora, de las sensaciones, los pensamientos y sentimientos, emociones, recuerdos, imágenes, etc. (eventos privados). (Hayes, Strosahl & Wilson, 1999) Aceptar y comprometerse a actuar en función de los valores personales independientemente del malestar que uno sienta, exponiéndose. Estrategias de cambio necesarias para aumentar la flexibilidad psicológica (contactar con los eventos privados del presente, al tiempo que uno elige bien abandonar o bien persistir en una acción que implica malestar pero que está al servicio de los valores que uno identifica como propios. Enfatiza el papel de la evitación experiencial, la fusión cognitiva, la ausencia o debilitamiento de los valores y la rigidez e ineficacia conductual resultantes.
TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO (ACT) La vida de la persona puede quedar reducida a acciones dirigidas a una lucha constante contra el malestar, contra los temores, contra las sensaciones y recuerdos desagradables (reforzamiento negativo) en lugar de una vida dirigida a vivir, a la obtención de reforzamiento positivo. Es necesario entrenar a la persona para que se mueva por apetencia y no sólo por evitación.
COMPONENTES DE ACT Defusión cognitiva (Desliteralización) Aceptación Mindfulness (conciencia plena del momento presente) Toma de perspectiva Valores versus objetivos Acción comprometida
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO GRUPAL Entrenamiento de habilidades: Módulos de TDC (Linehan, 2003) -Conciencia Plena -Regulación Emocional -Activación Conductual -Tolerancia al Malestar -Habilidades Sociales Ejercicios ACT
Formato del Grupo (Basado en Boone, 2011) Ejercicio de Mindfulness Revisión de los ejercicios puestos en práctica durante la semana Contenido didáctico (el control como problema, defusión, aceptación/predisposición positiva, valores, observar con perspectiva, comprometerse con acciones) Ejercicio experiencial con discusión de grupo Asignación de tareas para hacer hasta la próxima sesión
MEDIDAS DE RESULTADO TERAPÉUTICO 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 V1 V4 V7 A largo plazo Intensidad del malestar Acciones dirigidas a valores Nivel de evitación
SEGUIMENT Després d un intent de suïcidi, el risc de consumació o recidiva és màxim en el 6 mesos posteriors a la temptativa, i disminueix a partir del primer any. Les corves de supervivència confirmen que, com més temps passi sense recidives, major és la probabilitat de no fer una nova temptativa. És recomanable el seguiment de la persona a nivell ambulatori (visites presencials o controls telefònics). La milloria en l adaptació social (augment de la puntuació a l Eix V) és un dels factors protectors del suïcidi més rellevants.
ATENCIÓ ALS SUPERVIVENTS La mort per suïcidi és una experiència complexa per l ambivalència d emocions que provoca a l entorn familiar i social. Les actituds envers al suïcidi fluctúen desde la reprovació, la negació o la culpabilitat fins al recolzament. Les altres víctimes, els supervivents
ATENCIÓ ALS SUPERVIVENTS La mort per suïcidi d un familiar o persona significativa dificulta la reacció de dol i pot evolucionar cap a estats depressius que s han de prevenir i tractar. Intervenció en les fases inicials i agudes; seguiment durant el primer any. Sentiments de vergonya, culpa i ràbia cap al propi pacient. L hostilitat cap a la persona morta per suïcidi pot augmentar el risc de suïcidi en els supervivents. Comunicar als familiar que la persona que ha decidit suïcidar-se no ho ha fet en condicions de total llibertat, donat el seu estat mental, pot contribuir a disminuir la ràbia i la hostilitat. També és necessari tenir presents les reaccions del personal sanitari que va estar en contacte amb el pacient. Associacions per a supervivents. Associació després del suïcidi (DSAS).
gracias!