MAPA CONCEPTUAL INDUCCIÓN, TRABAJO DE PARTO Y SUS COMPLICACIONES TRABAJO DE PARTO Exige Protocolo para Identificar Características especificas de los Cuidados durante el Condiciones para el ADMISIÓN FACTORES DE RIESGO PERIODOS PUERPERIO EGRESO Confirmar Clasificados como Revisión uterina durante Trabajo de parto No trabajo de parto Primero Segundo Tercero Puerperio inmediato Puerperio mediato Se identifican Criterios Exige Condiciones Contiene dos fases Latente Activa Ofrece Manejo Ofrece Manejo activo Que sugieren Con intervenciones Borramiento de cérvix Ruptura de membrana Hospitalización Medicamentos Pinzamiento Revisión uterina Dilatación cervical Tratamiento Ambulatorio 1
TABLA DE CONCEPTOS TRANSVERSALES Y SUS DESCRIPCIONES: TRABAJO DE PARTO ADMISIÓN Concepto Descripción Presencia de contracciones uterinas regulares que ocasionan cambios o dilatación en el cérvix de 3 cm. Se debe tener al menos 2 contracciones en 10 minutos regulares o ruptura de membranas. Se debe confirmar que la gestante esta en trabajo de parto antes de admitir en el hospital. Se considerara que a paciente está en trabajo de parto si presenta al menos dos contracciones espontáneas en diez minutos y tiene alguno de los siguientes criterios: borramiento completo del cérvix, dilatación cervical mayor o igual a tres centímetros o ruptura espontánea de membranas. Si la gestante tuvo control prenatal, solicitar y analizar los datos del carne materno, exámenes, historia clínica o remisión; si se identifican factores de riesgo en el carne materno o durante la anamnesis, la usuaria debe ser hospitalizada o remitida, de acuerdo con la capacidad resolutiva. Trabajo de parto En el proceso de admisión de la gestante en trabajo de parto se deben cumplir los siguientes elementos: Identificación. Historia clínica completa. Examen físico. Identificar factores de riesgo Solicitud paraclínicos incluyendo VDRL; Hemoclasificación, si no se dispone del resultado o si la gestante no tuvo control prenatal. Prueba rápida para HIV (ELISA) si no tiene Las gestantes con cesárea anterior o cirugía en útero deben: Ser considerada en trabajo de parto con cualquier nivel de actividad uterina. 2
Ser admitidas para desembarazar por vía alta o para ser vigilada desde ese momento si llena los requisitos para un parto vaginal. Criterios Borramiento de cérvix Dilatación cervical Condiciones para considerarse trabajo de parto. Es el ablandamiento y borramiento total del cilindro que constituye el cuello del útero. Diámetro de la abertura del cuello expresado en centímetros, medido por exploración vaginal. Ruptura de membrana Es la ruptura o solución de continuidad de las membranas carioamnióticas a partir de las 22 semanas de edad gestacional, antes del inicio del trabajo de parto. No trabajo de parto Condiciones Si la gestante no se encuentra en trabajo de parto, se debe: Identificar el bienestar fetal. Evaluar las condiciones de accesibilidad de las mujeres al servicio. Indicar control ambulatorio o un examen adicional. Se refiere al estado en el que se encuentra la madre. Determina el manejo que se le debe dar. 3
Hospitalización Tratamiento Ambulatorio FACTORES DE RIESGO PERIODOS En los siguientes casos: Si las condiciones de accesibilidad al servicio no son adecuadas para la gestante. Gestantes con cesárea anterior o cirugía en útero Seguimiento al proceso de gestación y suministro de recomendaciones para consultar de nuevo (signos de alarma): Inicio de actividad uterina Sangrado genital Amniorrea Disminución en la percepción de los movimientos fetales Epigastralgia Visión borrosa Fosfenos Tinitus Cefalea intensa Entre las situaciones que requieren mayor atención se encuentran: Ruptura Prematura de Membranas (Ver guía correspondiente) Embarazo pretérmino (Ver guía correspondiente) Embarazo prolongado (Ver guía correspondiente) Trastornos hipertensivos del embarazo (Ver guía correspondiente) Presentación de pelvis El parto cuenta con tres periodos, en los cuales debe ofrecerse apoyo físico, emocional y psicológico continuo. Primero Consiste en la fase de dilatación y borramiento cervical que normalmente tienen un incremento progresivo hasta el período expulsivo. 4
Latente Corresponde a la etapa temprana del inicio del trabajo de parto en donde se presentan contracciones uterinas regulares y una dilatación cervical inferior a 4 cm. Activa Comprende desde que el cuello llega a una dilatación de 4 cm hasta lograr el borramiento y la dilatación completas, momento en el cual se inicia el período expulsivo del trabajo de parto. Manejo activo del trabajo de parto: Soporte y apoyo continuo a la paciente Monitoreo fetal Exploración vaginal digital Administración de fluidos intravenosos Uso de oxitocina intravenosa. Amniotomía (Ruptura artificial de membrana amniótica). Monitoreo estricto del proceso de trabajo de parto (Formato de vigilancia clínica del refuerzo con oxitocina, partograma). Criterios bien definidos para identificar anormalidades o lentitud en el proceso de trabajo de parto. Segundo Denominado expulsivo. Comprende el tiempo que transcurre desde que se logran la dilatación y borramiento completos del cérvix hasta el nacimiento o expulsión del feto. Manejo Si las membranas se encuentran integras, se procede a la amniotomía y al examen del líquido amniótico. Si el líquido amniótico se encuentra meconiado y si no hay progresión del expulsivo, se debe realizar cesárea. El pujo voluntario solo debe estimularse durante el expulsivo y en el momento de las contracciones. Se debe suspender la episiotomía rutinaria durante el parto. 5
No se debe realizar de forma rutinaria presión fúndica para acelerar el expulsivo (Maniobra de Kristeller). La institución debe tener la capacidad de atención para el recién nacido (RN). Se debe evitar la separación de la madre y el recién nacido Permitir tempranamente el contacto piel a piel de la madre con el recién nacido. En caso de mortinato se debe enviar la placenta y feto a patología para estudio anatomopatológico. Tercero Manejo activo Denominado alumbramiento. Corresponde a la expulsión de la placenta y de las membranas ovulares. Consiste en una serie de intervenciones designadas a facilitar la expulsión de la placenta mediante el incremento de las contracciones uterinas para disminuir el riesgo de hemorragia posparto secundario a atonía uterina. Componentes del manejo: Administración de un medicamento uterotónico a la salida del hombro anterior; siendo de elección la oxitocina (5 a 10 unidades IV). Pinzamiento temprano del cordón (<60 segundos). Lentamente el parto de la placenta. Masaje uterino posterior a la expulsión de la placenta. Medicamentos Pinzamiento Después del alumbramiento se continúa con una infusión I.V. de 5 a 10 unidades de oxitocina diluidas en 500 o 1.000 cc de cristaloides para prevenir la hemorragia posparto por atonía uterina. El pinzamiento tardío del cordón umbilical tiene efectos benéficos para el recién nacido al inducir una mejor reserva de ferritina y disminuir el riesgo de anemia. Se recomienda realizar el procedimiento, a los 2 minutos del nacimiento. 6
Revisión uterina PUERPERIO Puerperio inmediato Puerperio mediato EGRESO Se recomienda la revisión uterina restrictiva (sospecha de retención de restos placentarios o de membranas, hemorragia posparto, Corioamnionitis, parto pretérmino). Es el espacio de tiempo comprendido desde el final del alumbramiento o tercer periodo del trabajo de parto hasta los 42 días. Este período comprende las dos primeras horas posparto. Durante éste, se producen la mayoría de hemorragias por lo cual es preciso vigilar: Sangrado genital, teniendo en cuenta los signos vitales maternos y el tono uterino. Suturas vulvares o el sitio de la episiotomía para descartar la formación de hematomas. Alteraciones. Este período comprende desde las primeras dos hasta las 48 horas posparto. Además de las acciones descritas en el puerperio inmediato, se debe vigilar y controlar: Involución uterina Aspecto de los loquios. Detectar tempranamente las complicaciones : hemorragia e infección puerperal Presencia de taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución uterina, hipersensibilidad a la palpación uterina y loquios fétidos. Indicar la de ambulación temprana junto con una alimentación adecuada a la madre. Actividades para el egreso hospitalario de la madre y su neonato: Suministrarle a la materna: 1. Medidas higiénicas 2. Signos de alarma en la madre 3. Importancia de la lactancia materna exclusiva. 4. Puericultura básica. 5. Alimentación balanceada adecuada para la madre. 7
6. Informar, dar consejería y suministrar el método de planificación familiar. Inmunizaciones: Se recomienda suministrar inmunoglobulina anti-d dentro de las 72 horas después del parto a todas las mujeres Rh negativo, sin anticuerpos anti-d, quienes tuvieron un niño Rh positivo. Se debe administrar la vacuna triple viral MMR (sarampión, rubéola y parotiditis). Duración de la observación: En caso de evolución satisfactoria y ausencia de factores de riesgo, se puede dar salida a la madre cuando hayan transcurrido al menos 12 a 24 horas de observación posparto. Seguimiento: La gestante debe egresar con una cita de control para los primeros 7 días del parto. Se debe instruir a la madre, con respecto a la importancia de conocer los resultados de la hemoclasificación del recién nacido y del tamizaje del hipotiroidismo congénito. 8