PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE

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María Isabel Tebar Hernández
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1 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE AUTORES REVISORES AUTORIZADO Fecha: Fecha: Fecha Página 1 de 6

2 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA ASISTENCIA AL PARTO MÚLTIPLE DEFINICIÓN Y OBJETIVOS Se entiende por embarazo múltiple aquél en el que se desarrolla más de un feto. Diversos estudios han observado que la mínima mortalidad perinatal en el embarazo gemelar se registra a las semanas, esto sugiere la hipótesis que en los embarazos gemelares se debe finalizar la gestación antes de la fecha señalada a término. Estos datos están en relación con la mayor madurez pulmonar que presentan los fetos gemelares frente a los simples para una misma edad gestacional. RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES Profesionales implicados: Obstetra Supervisora Matrona Personal unidad observación del RN Auxiliar Celador Material necesario: El material que se va a necesitar, en líneas generales, será el mismo que en la asistencia al parto normal o cesárea de Página 2 de 6

la gestación antes de la fecha señalada a término. Estos datos están en relación con la mayor madurez pulmonar que presentan los fetos gemelares frente a los simples para una misma edad gestacional.

3 feto único. Tendremos en cuenta el material que se precisará en doble cantidad: Hoja de identificación maternofilial Hoja de inscripción en el registro civil Hoja de neonatología Pulseras de identificación del RN Equipo instrumental LUGAR DE PREPARACIÓN Sala de dilatación Paritorio PREPARACIÓN DE LA PACIENTE Revisión de la historia clínica comprobando la existencia de hemograma y coagulación recientes, grupo sanguíneo, Rh y cultivos de Estreptococo Betahemolítico. Información a la gestante de los procedimientos que se van a realizar. Valoración de la necesidad de aplicar enema de limpieza. Canalización de vía venosa. PROCEDIMIENTO La elección de la vía del parto se hará en función de las características obstétricas en cada caso, teniendo presente el nº de fetos, presentaciones fetales, edad gestacional, pesos fetales estimados, patología materna y/o fetal y medios de cada centro hospitalario. Página 3 de 6

RN Equipo instrumental LUGAR DE PREPARACIÓN Sala de dilatación Paritorio PREPARACIÓN DE LA PACIENTE Revisión de la historia clínica comprobando la existencia de hemograma y coagulación recientes,

4 En general la SEGO recomienda: Ambos gemelos en cefálica: vía vaginal (salvo contraindicaciones). Primer gemelo en cefálica y segundo en otra presentación: o < 32 semanas o peso estimado <1500 gramos: cesárea electiva. o 32 semanas o peso estimado 1500 gramos: vía vaginal. Primer gemelo en presentación no cefálica: cesárea electiva. Además la SEGO remienda realizar cesárea electiva en los siguientes casos: Placenta o tumor previo Antecedente de cicatriz uterina (excepto la cesárea segmentaria). La cesárea anterior, aunque no admitida por todos los autores, no contraindicaría el intento de parto vaginal siempre y cuando el primer gemelo esté en cefálica. Pelvis insuficiente. Embarazo gemelar monoamniótico. Gemelos unidos (siameses, gemelos acoplados o monstruos dobles). La conducta será similar a la que se realiza en el parto de feto único con las siguientes consideraciones: Monitorización continua de cada feto. Página 4 de 6

Primer gemelo en presentación no cefálica: cesárea electiva.

5 La analgesia de elección será la epidural si la paciente lo desea. La dilatación suele ser más lenta que en los partos normales, sin embargo no debe estimularse excesivamente la dinámica uterina. Es recomendable no realizar la amniorrexis precozmente. Se avisará al Servicio de Neonatología y al Equipo de Quirófano. Tras la salida del primer gemelo se pinzará e identificará el primer cordón y se procederá a la rotura de la bolsa amniótica del segundo gemelo. El tiempo a transcurrir entre el nacimiento de ambos gemelos no debe ser excesivo (algunos autores lo cifran en un máximo de 30, mientras que otros no limitan el tiempo si el control fetal es normal). Por tanto, se impone un estricto control fetal durante el parto del segundo gemelo. Profilaxis de los procesos hemorrágicos por atonía uterina con Suero Glucosado al 5% + 20 ui de Syntocinón y/o 1 ampolla de Methergin IM. Página 5 de 6

Tras la salida del primer gemelo se pinzará e identificará el primer cordón y se procederá a la rotura de la bolsa amniótica del segundo gemelo.

6 REGISTROS Se anotarán los procedimientos e incidencias, según corresponda, en: Hoja de exploración Partograma Hoja de Neonatología Libro de partos Programa informático HP-HIS CUIDADOS DEL MATERIAL Reposición de material fungible Esterilización de instrumental quirúrgico Limpieza y mantenimiento de material no fungible Página 6 de 6

HP-HIS CUIDADOS DEL MATERIAL Reposición de material fungible Esterilización de

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