Caracterización epidemiológica de la mortalidad por cáncer en Guatemala 2009-2011 Análisis Secundario de la Base de Datos del Registro Nacional de las Personas RENAP Dra. Flor de María Rodríguez Marroquín Magister en Salud Pública - URL
Introducción El cáncer es una de las principales causas de muerte en todo el mundo. Según la OMS (GLOBOCAN 2012): 8,2 millones de muertes ocurridas en todo el mundo se atribuyen al cáncer. 70 % de las defunciones por cáncer se registran en países de ingresos bajos y medianos. En Guatemala se esperaba que la mortalidad por cáncer ascendiera a 9,871 casos para ambos sexos; siendo las cinco localizaciones más frecuentes estómago, hígado, cérvix, próstata y cuerpo del útero.
El cáncer ocupa hoy el segundo lugar dentro de las causas de mortalidad en la mayoría de los países latinoamericanos. La Organización Mundial de la Salud (OMS), considera que la mortalidad a nivel mundial por cáncer aumentará un 45% entre 2007 y 2030 (pasará de 7,9 millones a 11,5 millones de defunciones), debido en parte al crecimiento demográfico y al envejecimiento de la población. En Guatemala, la mortalidad por cáncer continua incrementándose, por lo que evidenciar el comportamiento de la misma permitirá orientar acciones a grupos vulnerables.
El objetivo primordial de este estudio fue caracterizar epidemiológicamente el comportamiento de la mortalidad por cáncer en Guatemala en el período 2009-2011. Esto se realizó a través del análisis secundario de la base de mortalidad que se reporta en el Registro Nacional de las Personas RENAP-, utilizando como población todas las defunciones que reportaron como causa básica de muerte el cáncer durante los años de estudio.
Planteamiento del Problema Las consecuencias económicas y sanitarias del cáncer lo convierten en un importante problema de salud para la humanidad, principalmente para países como el nuestro, en donde los recursos disponibles para la prevención, diagnóstico y tratamiento de los pacientes son limitados o inexistentes, por lo que realizar investigaciones en esta problemática nos permitirá dirigir las acciones de salud. Las estadísticas de mortalidad por cáncer del país muestran un sub registro y mala calidad de la información. El registro nacional de cáncer se basa principalmente en los datos reportados por el INCAN, la mayoría de los centros de salud no aportan sus datos, así como tampoco el IGSS.
Al utilizar bases de datos de información recabada previamente, como es la base de datos de defunciones registradas en el RENAP, se pudo realizar un análisis secundario de los datos, que permitió brindar una aproximación al problema del cáncer en Guatemala. Esta información servirá para futuros estudios y para que en el país puedan reorientarse las estrategias de prevención y de tratamiento del cáncer en los grupos más vulnerables.
Justificación La mortalidad por cáncer continúa incrementándose mundialmente, y Guatemala no es la excepción. Cada día mueren más personas a consecuencia de esta enfermedad, y el análisis de la mortalidad por cáncer en los distintos grupos poblacionales continúa siendo una herramienta importante para identificar los factores de riesgo asociados. Las investigaciones realizadas a partir de datos secundarios son de gran valor, pues a partir de ellas se construyen indicadores nacionales que permiten establecer diagnósticos de la situación de salud y realizar monitoreo de enfermedades o factores de riesgo en la población.
Porque es importante estudiar esta problemática de Salud Pública: Escasa información (INCAN, MSPAS,GLOBOCAN OPS/OMS, IGSS, UNOP) Necesitamos evidenciar el problema del cáncer. Importante para planificar estrategias: - prevención, tamizaje - control.
Objetivo General Caracterizar la mortalidad por cáncer en Guatemala en el periodo 2009-2011, en base al análisis secundario de la base de datos del Registro Nacional de las Personas.
Objetivos Específicos Determinar la proporción de la población guatemalteca que falleció o reportó como causa directa de muerte el cáncer por cualquier tipo para los años 2009, 2010 y 2011. Analizar la mortalidad debida a cada tipo de tumor maligno en Guatemala para los años 2009, 2010 y 2011. Describir la distribución de la mortalidad por cáncer según sexo y edad en Guatemala para el periodo 2009-2011.
Objetivos Específicos Comparar la mortalidad por cáncer en el Guatemala según sexo y edad entre los años 2009, 2010 y 2011. Describir la distribución de la mortalidad por cáncer según departamento en Guatemala para el año 2011. Proponer lineamientos para mejorar las estrategias de promoción, prevención y tratamiento del cáncer en Guatemala.
Diseño de Investigación Tipo de estudio: Estudio descriptivo retrospectivo de las muertes por cáncer en Guatemala en los años 2009, 2010 y 2011, utilizando la base de datos de los certificados de defunción del Registro Nacional de las Personas (RENAP) y los datos de las proyecciones poblacionales del Instituto Nacional de Estadística (INE) para los mismos años.
Metodología * Se obtuvo la base de datos de las defunciones registradas en el RENAP durante el periodo 2008-2011, siguiendo normas de confidencialidad del registro se realizó un análisis secundario de las defunciones que reportaron como causa básica de muerte el cáncer en Guatemala para los años 2009 a 2011. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN: Criterios de Inclusión: se consideraron aquellas defunciones cuya causa básica de muerte fue el cáncer. Criterios de Exclusión: no se tomaron en cuenta los datos que presentaron errores de clasificación o inconsistencias, ni diagnósticos incompletos o duplicidad.
* Se obtuvo la base de datos de las defunciones registradas en el RENAP durante el periodo 2008-2011, siguiendo normas de confidencialidad del registro se realizó un análisis secundario de las defunciones que reportaron como causa básica de muerte el cáncer en Guatemala para los años 2009 a 2011. * Las variables estudiadas: edad, sexo y lugar o departamento donde se registro la defunción y tipo de cáncer por el falleció. * Codificación de los tumores según Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión CIE-10. * Para la presentación de los resultados se utilizaron tablas, gráficos y mapas temáticos. * Para el análisis estadístico de los datos se utilizaron medidas de frecuencia, razones, proporciones, tasas brutas y estandarizadas.
* Patrón geográfico: se utilizó el año 2011 y para el análisis de la distribución geográfica, se calcularon las tasas de mortalidad para las principales localizaciones, por sexo y por separado en cada región del país y se realizaron mapas temáticos. * Para las principales causas de muerte por cáncer se realizó un perfil epidemiológico de las mismas que nos permitió identificar quien, donde, y a qué edad se observan más las muertes por dicha causa. * Para el cálculo de las tasas de mortalidad se utilizaron los datos de las proyecciones poblacionales del INE para ese período. * Se calcularon tasas de brutas (TB), tasas especificas por edad (TEE), tasas especificas por edad y sexo (TEES), y tasas ajustadas o estandarizadas por edad (TAE).
* Para el ajuste de tasas se utilizó el modelo de población estándar de Segi, que es el modelo más utilizado a nivel mundial y se realizó la pirámide poblacional correspondiente. * En cáncer de mama, cérvix y matriz, se realizaron TB, TEE y TAE para toda la población femenina y para las mujeres de 25 años o más como referente, por ser este el grupo poblacional de mayor riesgo. * Para el cáncer de próstata, se realizaron TB, TEE y TAE para toda la población masculina y para los hombres mayores de 40 años por considerarse este grupo poblacional de alto riesgo. * Para las principales localizaciones del cáncer se realizó un perfil epidemiológico que identificó quien, donde y a que edad se observan las muertes por esta causa.
Resultados Porcentaje de muertes por cáncer en Guatemala, según sexo, para el periodo 2009-2011. Mortalidad por cáncer, Guatemala 2009-2011 Porcentaje por Sexo 55% 45% Hombres Mujeres Durante el período 2009-2011 ocurrieron 9,383 defunciones por tumores malignos, lo que representó entre el 3 al 5 % anual de la mortalidad en general, menos del 50% de las estimaciones esperadas por GLOBOCAN, para los mismos años. Fuente: Elaboración propia a partir de la base de datos del registro de defunciones, proporcionados por el Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Tasas por 100,000 habitantes Mortalidad por Cáncer. Tasas estandarizadas o ajustadas por edad y sexo. Guatemala, 2009, 2010 y 2011. 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Mortalidad por Cáncer, Tasas estandarizadas por edad, Guatemala 2009-2011 33 37 26 29 2009 2010 2011 34 38 Hombres Mujeres Fuente: Elaboración propia a partir de la base de datos del registro de defunciones, proporcionados por el Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
0 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 75 a 79 80 ó más Mortalidad por cáncer según edad y sexo. Guatemala, 2010. 800 700 600 500 400 300 200 100 0 Tasas especificas de mortalidad por cáncer según edad y sexo. Guatemala 2010 Hombres Mujeres Totales Fuente: Elaboración propia a partir de las Estimaciones y Proyecciones de población para el periodo 1950-2050, proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) de Guatemala en el 2004, con los datos obtenidos a partir del último censo realizado en 2002.
Principales 5 tipos de cáncer en hombres. Guatemala, 2009-2011. Fuente: Elaboración propia a partir de la base de datos del registro de defunciones, proporcionados por el Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Principales 5 tipos de cáncer en mujeres. Guatemala, 2009-2011. Fuente: Elaboración propia a partir de la base de datos del registro de defunciones, proporcionados por el Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Mortalidad por cáncer en Guatemala, 2009. Tabla 8. Primeras 10 causa de mortalidad por cáncer, cifras absolutas. Guatemala 2009 Localización anatómica del tumor Hombres Mujeres TOTALES Tumor maligno del estómago 377 464 841 Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas 283 343 626 Tumor maligno de la próstata 228 228 Tumor maligno del cuerpo del útero 212 212 Tumor maligno de los bronquios y del pulmón 103 71 174 Leucemias 88 80 168 Tumor maligno del cuello del útero 134 134 Tumor maligno de la mama 1 92 93 Tumor maligno del colon 39 46 85 Tumor maligno del cerebro 51 34 85 Tumor maligno del páncreas 26 37 63 Fuente: Elaboración propia a partir de la base de datos del registro de defunciones, proporcionados por el Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Mortalidad por cáncer en departamentos de Guatemala, 2011. Tasa de mortalidad x cáncer por departamento, ambos sexos, Guatemala 2011 DEPARTAMENTO TMC* Tasa nacional 24 Jutiapa 48 Retalhuleu 42 Santa Rosa 41 Suchitepéquez 39 8-15 TMC Baja Verapaz 33 menores San Marcos 30 16-23 Zacapa 30 Chiquimula 29 24-31 Sacatepéquez 27 Jalapa 25 32-39 Guatemala 25 Chimaltenango 25 40-48 TMC El Progreso 23 mayores Escuintla 23 Huehuetenango 22 Quetzaltenango 20 Petén 19 Sololá 18 Totonicapán 17 Izabal 17 *TMC = Tasa de Mortalidad por Cáncer Quiché 11 Alta Verapaz 8 Fuente: Elaboración propia a partir de las proyecciones oficiales de población, proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en el último Censo del 2002; y la Base de datos del Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Mortalidad por cáncer en hombres, según departamentos de Guatemala, 2011. Tasa de mortalidad x cáncer por departamento, sexo masculino, Guatemala 2011 TMC menores TMC mayores 6-14 15-23 24-32 33-41 42-50 DEPARTAMENTO TMC* Tasa nacional 22 Jutiapa 48 Santa Rosa 45 Retalhuleu 39 Zacapa 33 San Marcos 31 Suchitepéquez 30 Baja Verapaz 29 Chiquimula 28 Jalapa 25 Guatemala 23 Huehuetenango 21 Sacatepéquez 21 Chimaltenango 20 El Progreso 20 Quetzaltenango 19 Escuintla 19 Sololá 19 Petén 18 Totonicapán 16 Izabal 15 Quiché 9 Alta Verapaz 6 Fuente: Elaboración propia a partir de las proyecciones oficiales de población, proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en el último Censo del 2002; y la Base de datos del Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Mortalidad por cáncer en mujeres, según departamentos de Guatemala, 2011. Tasa de mortalidad x cáncer por departamento, sexo femenino, Guatemala 2011 10-18 19-26 27-34 35-42 43-50 TMC menores TMC mayores DEPARTAMENTO TMC* Tasa nacional 26 Jutiapa 49 Suchitepéquez 49 Retalhuleu 44 Santa Rosa 38 Baja Verapaz 36 Sacatepéquez 34 Chiquimula 31 San Marcos 30 Chimaltenango 29 Zacapa 28 Escuintla 28 Guatemala 27 El Progreso 27 Jalapa 25 Huehuetenango 22 Quetzaltenango 21 Petén 20 Izabal 19 Totonicapán 18 Sololá 17 Quiché 13 Alta Verapaz 10 Fuente: Elaboración propia a partir de las proyecciones oficiales de población, proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en el último Censo del 2002; y la Base de datos del Registro Nacional de las Personas (RENAP), 2012.
Descripción epidemiológica Principales tipos de cáncer en Guatemala
Cáncer de Estómago Cáncer con mayor número de defunciones durante el periodo (2,481 defunciones), más frecuente. TB nacional: 6, TAE en mujeres 9/100,000 mujeres > TAE en hombres 8/100,000 hombres. El grupo de edad : hombres de 80 años o más, TEE de 248/100,000 hombres en 2009. Las TMC departamentales muestran que fueron Jutiapa y Baja Verapaz (15/100,000 habitantes) los que presentaron + altas tasas de mortalidad en ambos sexos. Los departamentos con TMC que la tasa nacional (6/100,000 habitantes) fueron Petén (2/100,000 habitantes) seguido de Quiché y Alta Verapaz (3/100,000 habitantes).
Cáncer de Hígado Este cáncer fue el segundo con mayores tasas de mortalidad por cáncer en ambos sexos, más frecuente en mujeres. TB nacional: 4/100,000 habitantes en 2011. El grupo de edad : hombres de 80 años o más, con una TEE de 146/100,000 hombres en 2009. Las TMC departamentales muestran que fueron Santa Rosa (10/100,000 habitantes) y San Marcos (8/100,000 habitantes) los que presentaron + altas tasas de mortalidad en ambos sexos. Los departamentos con TMC en el país fueron Izabal y Totonicapán (1/100,000 habitantes). En mujeres el departamento con la TMC + alta fue Sacatepéquez (11/100,000 mujeres ) y en hombres Santa Rosa(10/100,000 hombres).
Cáncer de Pulmón El cáncer de pulmón se presentó en el años 2011 a nivel departamental como la tercera causa en ambos sexos (TB nacional: 1/100,000 habitantes). Se presentó + frecuente en hombres con una TAE : 1.80/100,000 hombres, > TAE nacional de 1.59/100,000 habitantes y la TAE en mujeres que fue de 1.40/100,000 mujeres. El grupo de edad : hombres de 80 años o más. Santa Rosa fue el lugar que presentó la TMC por departamentos (3/100,000 habitantes) y en hombres de 4/100,000 hombres. Los departamentos con TMC que la tasa nacional (0.9/100,000 habitantes) fueron Petén (0.3/100,000 habitantes) y Alta Verapaz (0.2/100,000 habitantes).
Cáncer de Colon Ocupó la novena posición del cáncer en general para el año 2011, más frecuente en mujeres. El grupo de edad : hombres de 80 años o más, con una TAE de 30/100,000 hombres. Las TMC nacional fue de 0.7/100,000 habitantes y el departamento con TMC en ambos sexos y por separado fue Retalhuleu (2.6/100,000 habitantes). Los departamentos con TMC < tasa nacional (0.7/100,000 habitantes) fueron Santa Rosa, Escuintla, Alta Verapaz y Huehuetenango con una TMC: 0.3/100,000 habitantes.
Cáncer de Cérvix Fue la tercera causa de muerte por cáncer en mujeres en 2011 con una TAE de 6/100,000 mujeres y una TEE: 10/100,000 mujeres mayores de 25 años. El grupo de edad : mujeres de 80 años o más. Las TMC departamentales fueron en Jutiapa (21/100,000 mujeres mayores de 25 años), seguido de Zacapa y Chiquimula ambos con una TMC: 20/100,000 mujeres mayores de 25 años. Los departamentos de Quiché y Alta Verapaz tuvieron las tasas más bajas del país (4/100,000 mujeres mayores de 25 años, en ambos). Los datos de cáncer de cérvix o cuello del útero podrían incrementarse si se sumaran a los reportados simplemente como cáncer de útero.
Cáncer de Mama Quinta posición en cáncer en mujeres en 2011, con una TAE de 2/100,000 mujeres. 100 veces + frecuente en mujeres que en hombres. TEE: 3/100,000 mujeres mayores de 25 años. El grupo de edad : 80 años o más, con una TEE de 16/100,000 mujeres mayores de 25 años. Las TMC departamentales muestran que fueron Santa Rosa (13/100,000 mujeres mayores de 25 años) y Zacapa (10/100,000 mujeres mayores de 25 años) los que presentaron más altas tasas de mortalidad. Los departamentos con TMC que la tasa nacional (3/100,000 ) fueron Escuintla, Izabal, Alta Verapaz y Chimaltenango (1/100,000 mujeres mayores de 25 años).
Cáncer de Próstata Tercera causa de cáncer con mayor número de defunciones durante el 2011(262 defunciones) y una TAE: 5/100,000 hombres. El grupo de edad: 80 años o más, con una TEE de 320/100,000 hombres durante este año. Presentándose el 99.6 % de los casos en hombres mayores de 45 años. Patrón geográfico: Tasa nacional: 4/100,000 hombres. Retalhuleu y Jutiapa presentaron las TMC departamental (13/100,000 hombres) y nuevamente fue Alta Verapaz el departamento con menor tasa de mortalidad por cáncer a nivel nacional (1/100,000 hombres).
Conclusiones El cáncer constituye un serio problema de salud para la población guatemalteca, que continua incrementándose en los últimos años. El cáncer de estómago y de hígado ocupan el primero y segundo lugar respectivamente, en ambos sexos y por separado, presentando las mayores tasas brutas de mortalidad. La edad más vulnerable para la aparición del cáncer fue la población de 80 años o más; lo que se relaciona con el envejecimiento, un factor de riesgo biológico importante en la génesis del cáncer y nuestro país no es la excepción.
Conclusiones En relación al sexo, se puede considerar a la población femenina guatemalteca como la más vulnerable o con mayor predisposición para el cáncer, reportándose el 55% de los casos en mujeres, con las mayores tasas brutas del período, las cuales oscilaron entre 20 y 26 por 100,000 mujeres, muy por encima inclusive de las tasas generales. Los cinco cánceres más frecuentes en hombres y con las mayores tasas de mortalidad por cáncer son el cáncer de estómago, hígado, próstata, pulmón y leucemia. Los cánceres más frecuentes en mujeres y con las mayores tasas de mortalidad por cáncer son el cáncer de estómago, hígado, matriz, cérvix, mama y pulmón. Jutiapa, Retalhuleu y Santa Rosa son los departamentos a nivel nacional con mayores tasas de mortalidad en ambos sexos, reportándose en Jutiapa una tasa bruta por cáncer del doble de la tasa nacional.
Conclusiones La información obtenida de este estudio puede considerarse como una buena orientación para el tema de la mortalidad por cáncer en Guatemala, sin embargo deben considerarse aspectos como el poco acceso a salud y bajo registro en algunos departamentos, que muestran bajas tasas y que corresponden con los más alejados y desfavorecidos como es el caso de Alta Verapaz y Petén.
Recomendaciones Es importante dirigir y planificar las acciones de salud pública según el riesgo de mortalidad por cáncer identificado en cada departamento de Guatemala, para garantizar una adecuada utilización de los recursos. Revisar los programas ya existentes en el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, para establecer nuevas estrategias que permitan mejorar la prevención, acceso y calidad de tratamiento del cáncer a fin de mejorar la respuesta actual del sistema al paciente oncológico.
Recomendaciones Es necesario realizar más estudios e investigaciones sobre el comportamiento de las neoplasias en el país que permitan identificar los principales factores de riesgo, especialmente en los departamentos del oriente que reportan tasas más elevadas para la mayoría de los principales cánceres, que las tasas nacionales. Es importante realizar capacitaciones constantes sobre la utilización del CIE-10 con el personal del RENAP que tenga a su cargo el registro de las defunciones nacionales, para codificar las causas de muerte adecuadamente y evitar errores de clasificación.
Recomendaciones Es necesario crear una Base Nacional de Registro del Cáncer a nivel nacional que recoja toda la información correspondiente a incidencia y mortalidad de esta enfermedad, así como otros datos epidemiológicos importantes que permitan evaluar la carga de enfermedad por este problema de salud y determinar acciones efectivas a través de un programa adecuado de control del cáncer.
Gracias. La mortalidad por cáncer es la medida de elección para implementar programas de prevención y la prevención es uno de los pilares para el control del cáncer en una población.