Dr. Juan Carlos Azorín Vega Profesor adjunto de la División de Ciencias e Ingenierías Campus León Universidad de Guanajuato.

Dr. Juan Carlos Azorín Vega Profesor adjunto de la División de Ciencias e Ingenierías Campus León Universidad de Guanajuato.

LA RADIACIÓN ES ENERGÍA QUE VIAJA A TRAVÉS DEL ESPACIO Y ES ESCENCIAL PARA EL AMBIENTE HUMANO

Ondas electromagnéticas La combinación de una onda eléctrica con una onda magnética produce una onda electromagnética

RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA

DIAGNÓSTICO MÉDICO TOMOGRAFÍA COMPUTADA SPECT - CT

EFECTOS DE LA RADIACIÓN SOBRE LA MATERIA Ionización: Cuando uno o más electrones atómicos reciben la energía suficiente para abandonar el átomo Excitación: Cuando uno de los electrones atómicos recibe la energía suficiente para ocupar un nivel de energía superior al que le corresponde Disociación o Consiste en la ruptura de enlaces químicos radiolisis: moleculares, y produce transformaciones químicas en las substancias irradiadas. Los efectos más intensos de la radiólisis se producen en moléculas con uniones covalentes, cuya disociación crea radicales libres.

IONIZACIÓN Uno o más electrones pueden ser llevados a un estado de mayor energía transfiriéndoles la energía necesaria. Si esta energía es mayor, el o los electrones pueden abandonar el núcleo al que están ligados quedando como partículas libres. A este proceso se le llama IONIZACIÓN. La energía mínima necesaria para ionizar un átomo se llama ENERGÍA DE IONIZACIÓN y es característica de cada elemento. Átomo ionizado

EFECTOS BIOLÓGICOS PRODUCIDOS POR LAS RADIACIONES IONIZANTES EFECTOS BIOLÓGICOS EFECTOS SOMÁTICOS EFECTOS ESTOCÁSTICOS EFECTOS GENÉTICOS EFECTOS DETERMINÍSTICOS

EFECTOS PRODUCIDOS ACCIÓN DIRECTA: PRODUCE DAÑOS POR LA IONIZACIÓN DE UNA MACROMOLÉCULA ACCIÓN INDIRECTA: PRODUCE DAÑOS A TRAVÉS DE REACCIONES QUÍMICAS INICIADAS POR LA RADIÓLISIS DEL AGUA

ACCIÓN DIRECTA E INDIRECTA HOH HOH DIRECTA INDIRECTA * * ** * ADN * * ** HOH HOH

M U T A C I Ó N ES UN CAMBIO EN LA SECUENCIA DE LA ESTRUCTURA QUÍMICA DEL ADN. ESTOS CAMBIOS PUEDEN SER : NATURALES O INDUCIDOS ADN

CANCER

LA FLUOROSCOPIA IMPLICA: Rayos X trasmitidos a través del paciente Se sustituye la placa fotográfica por una pantalla fluorescente Al recibir radiación, la pantalla fluorescente emite luz, obteniéndose una imagen en tiempo real En la actualidad no se observa directamente la pantalla, tiene acoplados sistemas intensificadores de imagen Pantalla acoplada a una cámara de televisión El operador puede obtener imágenes en vivo en el monitor de TV. Las imágenes obtenidas pueden grabarse

Fluoroscopia directa: obsoleta

EQUIPO ANTIGUO DE FLUOROSCOPÍA DIRECTA (PROHIBIDO EN MÉXICO DESDE 1996)

NOM-229-SSA1-2009

EQUIPOS DE FLUOROSCOPÍA MODERNOS BASADOS EN SISTEMAS DE INTENSIFICADOR DE IMAGEN

FLUOROSCOPÍA DIRECTA Evitar uso de fluoroscopia directa NOM-229-SSA1-2002. num: 9.1.2. Solo se pueden adquirir sistemas que cuenten con generador de alta frecuencia e intensificador de imágenes. Se prohíbe la fluoroscopía directa.

CALIDAD DE IMAGEN EN FLUOROSCOPÍA, DOSIS Y PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

OBJETIVO DE LA PROTECCIÓN RADIOLÓGICA El objetivo de la protección radiológica es el de proteger a los individuos y sus descendientes, a la población y al medio ambiente, limitando y previniendo hasta niveles aceptables, los efectos que pudieran resultar de la exposición a la radiación debida a la realización de actividades necesarias en las cuales se hace uso de fuentes emisoras de radiaciones ionizantes.

Los tres principios fundamentales de protección radiológica son: Tiempo Distancia Blindaje

TIEMPO DE EXPOSICICIÓN

DISTANCIA DE EXPOSICIÓN La distancia de exposición es otro de los principios basicos de protección radiológica; este puede explicarse mediante la ley del inverso al cuadrado. La intensidad de un campo de radiación disminuye al aumentar la distancia a la fuente radiactiva. Considerando una fuente puntual e isotropica, la intensidad de la radiación varia con el inverso del cuadrado de la distancia.

LEY DEL INVERSO DEL CUADRADO X1 X2 r1 r2 r22 X1 X2 = r12

DISTANCIA DE EXPOSICIÓN

BLINDAJE I = I0 - x e donde: I0 = intensidad de la radiación sin absorbedor I = intensidad de la radiación transmitida a través del absorbedor x = espesor del absorbedor (cm) = coeficiente de atenuación lineal (cm-1)

BLINDAJE

FACTORES QUE PUEDEN AFECTAR LA CALIDAD DE IMAGEN ASI COMO LA DOSIS AL PACIENTE Y AL OPERADOR

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL La principal fuente de radiación al POE dentro de la sala de fluoroscopía es el paciente (radiación dispersa). Debido a las diferentes estructuras del cuerpo humano, la radiación dispersa no es uniforme alrededor del paciente. El nivel de tasa de dosis en torno al paciente es depende de un gran número de factores.

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Dependencia angular 100 kv 1 ma 0.9 mgy/h 0.6 mgy/h 11x11 cm 0.3 mgy/h 1m distancia al paciente Espesor paciente 18 cm La dosis dispersa es más alta cerca del área en la que el haz de rayos X entra en el paciente

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Dependencia con tamaño campo 100 kv 1 ma 11x11 cm 17x17 cm 0.8 mgy/h 1.3 mgy/h 0.6 mgy/h 1.1 mgy/h 0.3 mgy/h 0.7 mgy/h 1m distancia a paciente Espesor paciente 18 cm La tasa de dosis dispersa es mayor cuando crece el tamaño de campo

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Variación de distancia mgy/h at 0.5m mgy/h at 1m 100 kv 1 ma 11x11 cm La tasa de dosis dispersa disminuye cuando la distancia al paciente aumenta

MEJOR CONFIGURACIÓN PARA REDUCCIÓN DE LA DOSIS AL POE. INTENSIFICADOR ARRIBA AHORRA UN FACTOR DE MÁS DE 3 EN DOSIS TUBO DE RAYOS X ABAJO TUBO DE RAYOS X ARRIBA COMPARADO CON ESTA CONFIGURACIÓN INTENSIFICADOR ABAJO El tubo bajo la mesa reduce, en general, altas tasas de dosis en el cristalino del especialista

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Tubo R X 100 kv 1m mgy/h 2.2 (100%) 2.0 (91%) El tubo bajo la mesa reduce, en general, altas tasas de dosis en el cristalino del especialista 20x20 cm mgy/h 1.3 (59%) 1 Gy/h (17mGy/min) 1.2 (55%) 1.2 (55%) 1 Gy/h (17 mgy/min) distancia al paciente: 1m 1.2 (55%) 1.3 (59%) 20x20 cm 100 kv 1m 2.2 (100%) distancia al paciente: 1m Tubo R X

LA DOSIS RECIBIDA POR EL POE Y EL PACIENTE DEPENDEN DE: 1. Sistema fluoroscópico Condición del sistema (mantenimiento preventivo) Uso adecuado del sistema 2. Dispositivos de protección radiológica disponibles 3. Tipo y número de procedimientos realizados 4. Protocolos llevados a la práctica y capacitación del POE en SR.

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Cuando el tamaño del paciente aumenta La dosis en la piel del paciente y el nivel de radiación dispersa crecen sustancialmente

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL CAMBIAR DE MODO DE FLUOROSCOPÍA NORMAL A ALTA TASA DE DOSIS INCREMENTA LA TASA DE DOSIS POR UN FACTOR DE 2 O MÁS EL USO DE REJILLA ANTIDIFUSORA INCREMENTA LA DOSIS AL PACIENTE POR UN FACTOR DE 2 A 6

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL CAMBIAR DE MODO DE ALTO A BAJO RUIDO (EN CINE Y DSA - ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN DIGITAL) INCREMENTA LA DOSIS POR IMAGEN POR UN FACTOR DE 2 A 10

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL CAMBIAR DE MODO DE FLUOROSCOPÍA CONVENCIONAL A DIGITAL PUEDE REDUCIR LA TASA DE DOSIS HASTA EN UN 25 % EL TAMAÑO DEL INTENSIFICADOR ES UN FACTOR IMPORTANTE EN LA TASA DE DOSIS

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL DIÁMETRO DEL INTENSIFICADOR DOSIS RELATIVA DE ENTRADA AL PACIENTE 12" (32 cm) dosis 1.0 9" (22 cm) dosis 1.5 6" (16 cm) dosis 2.0 4.5" (11 cm) dosis 3.0

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL LA DOSIS QUE RECIBE EL POE ES MAYOR DEL LADO DEL TUBO DE RAYOS X.

MEDIOS DE PROTECCIÓN DEL POE Tiroides Pantalla y gafas Cortina

REGLAS PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Se recomienda el uso de pantalla articulada, madiles emplomados, guantes, collarines tiroideos. Deben programarse verificaciones periódicas de control de calidad Deben conocerse las tasas de dosis en cada modo operacional y para cada tamaño de pantalla de entrada del intensificador

REGLAS PRÁCTICAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA Se recomienda el uso de pantalla articulada, madiles emplomados, guantes, collarines tiroideos.

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Se recomienda el uso de pantalla articulada, madiles emplomados, guantes, collarines tiroideos. Deben programarse verificaciones periódicas de control de calidad Deben conocerse las tasas de dosis en cada modo operacional y para cada tamaño de pantalla de entrada del intensificador

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL La dosis al paciente aumentará si: La distancia foco-piel es corta La distancia paciente-intensificador de imagen es larga

FACTORES QUE AFECTAN A LA DOSIS AL PERSONAL Dependiente del especialista Dependiente de los equipos Ajustes hechos por el servicio tecnico Dosis/imagen a la entrada del intensificador Número de imágenes grabadas en cada procedimiento

RIESGOS AL PERSONAL TAMAÑO DE LA SALA DE R-X POSICIÓN DEL EQUIPO ESPESOR DE LOS BLINDAJES APLICAR FACTORES DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA (TIEMPO DISTANCIA Y BLINDAJE)

EFECTOS BIOLÓGICOS EN FLUOROSCOPÍA Koening, Mettler, Wagner. AJR. 177. No. 1. pp: 13-20

Koening, Mettler, Wagner. AJR. 177. No. 1. pp: 13-20

INCIDENTES EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA 3 semanas 4 meses Koenig, Wolff, Mettler and Wagner, AJR 177(1) pp 3-11, 2001 un año

EFECTOS BIOLÓGICOS

DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA APLICACIÓN MINIMO POR DEPARTAMENTO CONVENCIONAL Y FLUOROSCOPÍA MANDIL PLOMADO, GUANTES PLOMADOS, PROTECTOR DE GONADAS, COLLARIN. NOTA: EN DEPARTAMENTOS DONDE EXISTAN VARIAS SALAS DE FLUOROSCOPÍA DEBE EXISTIR ADEMÁS UN MANDIL POR SALA HEMODINAMIA Y ARTERIOGRAFÍA MANDIL PLOMADO, ANTEOJOS PARA CRISTALINO, COLLARIN, GUANTES PLOMADOS. (UNO POR CADA PERSONA QUE PARTICIPE EN EL PROCEDIMIENTO) TOMOGRAFÍA COMPUTADA MAMOGRAFÍA Y PANORAMICA DENTAL MANDIL PLOMADO NO SE REQUIERE, SIEMPRE Y CUANDO EL DISPARO SE EFECTÚE DESDE UNA ZONA PROTEGIDA.

CONCEPTO ALARA As Low As Reasonably Achievable LAS DOSIS JUSTIFICABLES DEBEN MANTENERSE TAN BAJAS COMO RAZONABLEMENTE PUEDA LOGRARSE

RESÚMEN No abusar de los modos de magnificación Mantener el II cerca del paciente Mantener el tubo de rayos X a máxima distancia del paciente Vestir delantales de protección, dosímetros y saber dónde es más intensa la radiación dispersa Usar kvp elevados cuando sea posible Mantener una distancia larga, mientras sea posible

GRACIAS POR SU ATENCIÓN www.aspran.com.mx TEL: 01-55-56-78-22-23 0155-56-79-64-50 01-477-311-62-15 045-477-449-91-22