DECLARACION RESPONSABLE CAMBIO DE TITULARIDAD DE ESPECTÁCULOS PÚBLICOS, ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS DNI /NIE/CIF

Documentos relacionados
AJUNTAMENT DE DÉNIA ÀREA D URBANISME

SOLICITUD DE CAMBIO DE TITULARIDAD DE ACTIVIDAD INOCUA, DECLARACION RESPONSABLE AMBIENTAL Y LICENCIA AMBIENTAL

DATOS DEL NUEVO TITULAR DE LA ACTIVIDAD Nombre y apellidos o persona jurídica:

DATOS DEL SOLICITANTE REPRESENTANTE ( RELLENAR SÓLO SI PROCEDE) DATOS RELATIVOS DE LA ACTIVIDAD

LICENCIA AMBIENTAL (actividades, públicas o privadas, incluidas en el anexo II de la Ley 6/2014, artículo 51)

SOLICITUD DE INSTALACION EVENTUAL, PORTATIL O DESMONTABLES

AJUNTAMENT DE BENICÀSSIM

AUTORIZACIÓN PARA LA APERTURA DE ESPECTÁCULOS PÚBLICOS, ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS

Provincia: CP: Correo electrónico: Teléfono/Fax: Provincia: CP: Correo electrónico: Teléfono/Fax:

(SUPUESTOS DE LA LEY 12/2012, DE 26 DE DICIEMBRE) CON O SIN OBRAS (anexo Ley 12/2012, de 26 de diciembre y Superficie venta no superior a 500m2)

MODELO 04. Localidad: Provincia: Código Postal: Denominación del establecimiento:

COMUNICACIÓN DE CAMBIO TITULARIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS o ESPECTACULOS EXPONE: MANIFIESTA: COMUNICA:

Más información. Teléfonos 010- Información General Ext.2940

DOCUMENTACIÓN ACTIVIDADES QUE ESTÉN INCLUIDAS EN EL DECRETO 184/1998.

Fecha concesión de la habilitación,autorización,licencia para el ejercicio de la actividad:

ACTIVIDAD SOMETIDA A ESPECTÁCULOS PÚBLICOS

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE INICIO O MODIFICACIÓN DE ACTIVIDAD ECONÓMICA

Comunicación Previa de Inicio y Ejercicio de la Actividad Comercial

SOLICITUD DE LICENCIA AMBIENTAL (Actividades contempladas en el Anexo II de la Ley 6/2014)

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE ACTIVIDAD 1. DECLARACIÓN RESPONSABLE SEGÚN EL TIPO DE ACTIVIDAD

COMPARECENCIA. En la ciudad de Marbella y en la Delegación de.. de este Ayuntamiento, siendo las horas del día de. de 20.

DECLARACION RESPONSABLE PARA LA APERTURA DE ESPECTACULOS PUBLICOS, ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE TRANSPORTE REGULAR DE USO ESPECIAL

Vista la ordenanza Municipal reguladora de la Venta ambulante y no sedentaria del Ayuntamiento de Calatayud.

DATOS A EFECTOS DE RECEPCIÓN DE NOTIFICACIONES Y/O COMUNICACIONES: Bloque Escalera Piso Puerta C.P. Localidad Provincia Teléfono

DECLARACIÓN RESPONSABLE

SOLICITUD DE AYUDA ESCOLAR PARA SUBVENCIONAR LOS GASTOS DE EQUIPAMIENTO ESCOLAR (LIBROS DE TEXTO Y MATERIAL ESCOLAR) CURSO 2017/2018

- Carácter de la actividad (nueva, ampliación, reforma): - Localización (polígono, calle, número, escalera, planta, piso, puerta):

DECLARACION RESPONSABLE Y HOJA DE DATOS BASICOS DECLARATIVA DE CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS EXIGIDOS PARA LA IMPLANTACION Y/O MODIFICACION DE ACTIVIDAD

MODELO DE CERTIFICADO TÉCNICO SOBRE CUMPLIMIENTO DE NORMATIVA Y PLANEAMIENTO URBANÍSTICO

Domicilio de Notificación Código Postal - Localidad Provincia:

ANEXO I: MODELO INSTANCIA SOLICITUD

ANEXO. MODELO DE SOLICITUD NORMALIZADO DE AYUDAS A LA CREACIÓN DE EMPRESAS

AJUNTAMENT DE MASSALFASSAR

ALCALDIA PRESIDÈNCIA DEL AYUNTAMIENTO DE GIRONA

A. SOLICITUD DE SUBVENCIÓN DE ENTIDADES PRIVADAS PARA EVENTOS CULTURALES 2015

COPIA A DEVOLVER AL INTERESADO POR AESA

ALCALDIA PRESIDENCIA DEL AYUNTAMIENTO DE GIRONA

INSTRUCCIONES PARA RELLENAR EL MODELO (*)

COMUNICACIÓN DE ACTIVIDAD INOCUA

SOLICITUD LICENCIA MUNICIPAL DE ESPECTÁCULOS PÚBLICOS Y ACTIVIDADES RECREATIVAS

EXCMO. AYUNTAMIENTO DE BAEZA (Jaén) SECRETARÍA GENERAL

MODELO SOLICITUD SUBVENCIÓN GASTOS DE FUNCIONAMIENTO SAN PABLO-SANTA JUSTA 2016 DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE

DIRECCION NOTIFICACIÓN : Persona que firma: En calidad de : Teléfono contacto: E mail Notificación : JUSTIFICACION DE LAS CONTRATACIONES REALIZADAS

ANEXO SOLICITUD LÍNEA 4 CONVOCATORIA DE AYUDAS 2017 A LA REHABILITACIÓN

SOLICITUD DE LICENCIA PARA EJERCER LA ACTIVIDAD DE PUB CRAWLING

ARTÍCULO 2. LICENCIA MUNICIPAL DE PRIMERA OCUPACIÓN ARTÍCULO 3. VIVIENDAS PROTEGIDAS DE NUEVA CONSTRUCCIÓN.

MODELO SOLICITUD SUBVENCIÓN GASTOS FUNCIONAMIENTO SAN PABLO-SANTA JUSTA 2015

GUÍA DE TRAMITACIÓN - SERVICIOS

Nº 213 Viernes, 30 de octubre de 2009 DIARIO OFICIAL DE GALICIA

OCUPACIÓN DE LA VÍA PÚBLICA CON EXPOSITORES

INDICE *** TÍTULO I.-DISPOSICIONES GENERALES

Impreso 1 SOLICITUD DE SUBVENCIÓN AL AYUNTAMIENTO DE CARDONA 1. DATOS DE LA SUBVENCIÓN. Código de la convocatoria

PLIEGO DE CONDICIONES

Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Almería. Colegiación procedente de otra Provincia

Núm. 53. Boletín Oficial de Aragón

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE TRANSPORTE REGULAR DE USO ESPECIAL Procedimiento 585

Municipio Teléfono C.P. Representante legal Apellidos Nombre DNI/ Tarjeta de residencia / CIF

DOCUMENTACIÓN IMPRESCINDIBLE PARA LA PRESENTACIÓN DE SOLICITUDES DE INSTALACIÓN DE CASETAS DE LA JUVENTUD, EN EL RECINTO FERIAL DE ESTEPONA:

I. DISPOSICIONES GENERALES

Representante legal Apellidos Nombre DNI/ Tarjeta de residencia / CIF

ANEXO IV Declaración responsable de documentación ya aportada. ANEXO V Declaración responsable y Autorización para recabar certificados.

DECLARACIÓN RESPONSABLE DE ACTIVIDAD 1. TIPO DE ACTIVIDAD

IMPORTANTE: PARA QUE EL EXPEDIENTE DE ESTA SOLICITUD PUEDA SER TRAMITADO, ES IMPRESCINDIBLE FIRMAR Y CUMPLIMENTAR DEBIDAMENTE TODOS SUS APARTADOS

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO

GUÍA DE TRAMITACIÓN - SERVICIOS COMUNICACIÓN DE INICIO DE ACTIVIDAD DE UN SERVICIO DE ACCIÓN SOCIAL

1 DATOS DEL TITULAR IDE: IDT:

Ayuntamiento de Arroyomolinos CONCEJALÍA DE URBANISMO Licencias de Obras. COMUNICACIÓN PREVIA

ANEXO I.A DE LA CONVOCATORIA Solicitud de Ayuda Plan de Capacitación Programa Integral de Cualificación y Empleo Línea 1 - Ayudas a la Contratación

IMPORTANTE: PARA QUE EL EXPEDIENTE DE ESTA SOLICITUD PUEDA SER TRAMITADO, ES IMPRESCINDIBLE FIRMAR Y CUMPLIMENTAR DEBIDAMENTE TODOS SUS APARTADOS

BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID

MODELO SOLICITUD SUBVENCIÓN EN ESPECIE DISTRITO MACARENA 2017

DOCUMENTACION A PRESENTAR PARA ACTOS DE COMPROBACIÓN: LICENCIA DE PRIMERA OCUPACIÓN Y FUNCIONAMIENTO

ANEXO. MODELO DE SOLICITUD NORMALIZADO AYUDAS A LA CONTRATACIÓN

ANEXO I MODELO DE SOLICITUD DE AYUDAS FINANCIERAS REGLAMENTO (UE) 508/2014 (ORDEN DE DE 2017) LINEA DE AYUDA SOLICITADA: Domicilio

SOLICITUD DE LA AYUDA MUNICIPAL PARA EL FOMENTO DEL EMPLEO ESTABLE ANEXO I

MODELO DECLARACIÓN RESPONSABLE DE PRIMERA UTILIZACIÓN Y OCUPACIÓN DE EDIFICACIONES. Nombre: Apellido 1º: Apellido 2º:

CIF: Entidad con ánimo de lucro sí no

Municipio Teléfono C.P. Representante legal Apellidos Nombre DNI/ Tarjeta de residencia / CIF

SOLICITUD LICENCIA DE UTILIZACIÓN DE PIPERO SOLICITA:

PRESCRIPCIONES INSTALACIÓN DE FERIAS EN CARNAVALES, FIESTAS DE PRIMAVERA Y FIESTAS PATRONALES EN EL MUNICIPIO DE ÉPILA.

Etiqueta del Registro. 1.- Datos del interesado. 2.- Datos del representante

SOLICITUD DE LICENCIA DE EDIFICACIÓN (OBRA MAYOR)

Presenta usted esta solicitud como...(alcalde / presidente / representante)... de entidad Jurídica. NIF (*): Razón social: Siglas / Acrónimo:

ANEXO I.B DE LA CONVOCATORIA Solicitud de Ayuda - Programa Local de Apoyo al Empleo Línea 2 - Ayuda a Emprendedores

DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA INSTALACIÓN O MODIFICACIÓN DE ACTIVIDADES AMBIENTALES

ALCALDIA PRESIDÈNCIA DEL AYUNTAMIENTO DE GIRONA

TRANSMISIONES DE EXPENDEDURÍAS TRANSMISIONES MORTIS CAUSA

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR EL ANEXO I

ANEXO I SOLICITUD DE AYUDA COMPLEMENTARIA AL ALQUILER DE VIVIENDAS EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA

EXCMO. AYUNTAMIENTO DE LA H. CIUDAD DE ALCAÑIZ (Teruel)

6. TIPO DE INSTALACIÓN Documentación (Tabla I) Cámaras Frigoríficas Potencia accionamiento de compresores: Pc 30 kw o Pc 100 kw.

ANEXO I MODELO DE SOLICITUD NORMALIZADO

Convocatoria 2016 PLAN DE APOYO A LAS PYMES INCENTIVOS A LA CREACIÓN DE EMPRESAS. PERSONAS FÍSICAS 1.DATOS DEL SOLICITANTE

Transcripción:

NEGOCIADO DE ACTIVIDADES DECLARACION RESPONSABLE CAMBIO DE TITULARIDAD DE ESPECTÁCULOS PÚBLICOS, ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS REGISTRO GENERAL DE ENTRADA DATOS DEL NUEVO TITULAR NOMBRE Y APELLIDOS O RAZÓN SOCIAL DNI/NIE/CIF DOMICILIO PARA NOTIFICACIONES REPRESENTANTE (RELLENAR SÓLAMENTE SI HACE FALTA) NOMBRE Y APELLIDOS EN CALIDAD DATOS DEL ANTIGUO TITULAR NOMBRE Y APELLIDOS EN CALIDAD Nº. DEL EXPEDIENTE DE LA LICENCIA ANTERIOR DATOS RELATIVAS A LA ACTIVIDAD EMPLAZAMIENTO REFERENCIA CATASTRAL TELÉFONO POBLACIÓN DNI /NIE/CIF DNI /NIE/CIF DESCRIPCIÓN (TIPO DE ACTIVIDAD, METROS, AFORO, POTENCIA EN KW, CARGA TÉRMICA COMO NUEVO TITULAR DE LA ACTIVIDAD ASUMO LAS OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES DERIVADAS DE ESTA DECLARACIÓN RESPONSABLE DE CAMBIO DE TITULAR, CON EL VISTO BUENO DEL ANTIGUO TITULAR DÉNIA, de de 20... FIRMA DEL ANTIGUO TITULAR FIRMA DEL NUEVO TITULAR AVISO: Información relativa a la Ley Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal: Los datos que Usted nos facilite se incorporarán a ficheros, que se utilizarán para los propios fines municipales y los específicos de este Servicio; no se cederán a ningún tercero, excepto por obligaciones legales y a otras Administraciones Públicas que sean las destinatarias del tratamiento. Para ejercer sus derechos de acceso, rectificación y cancelación y oposición diríjase por escrito al Ajuntament de Dénia, Plz. Constitución, 10 03700 Dénia (Alicante), adjuntando una fotocopia de su D.N.I. o equivalente. Página 1 de 7

EN CASO DE DEFUNCIÓN DEL ANTERIOR TITULAR SI HAY TESTAMENTO: Deberá aportarse el testamento acompañado de la escritura pública de partición de la herencia en la que conste la sucesión a favor del solicitante/s SI NO HAY TESTAMENTO: Deberá aportarse declaración de herederos abintestato mediante declaración notarial o, en su caso, resolución judicial correspondiente. DOCUMENTOS QUE APORTA CARTA DE PAGO DE LA TASA DE TRAMITACIÓN CORRESPONDIENTE CONFORME A LA ORDENANZA FISCAL FOTOCOPIA DE LOS DNI O TARJETA DE IDENTIDAD DE LOS INTERESADOS (PERMISO DE RESIDENCIA PARA LOS SOLICITANTES EXTRANJEROS NO MIEMBROS DE LA U.E.) SI EL SOLICITANTE DE LA LICENCIA FUERA DE SOCIEDAD, O COMUNIDAD DE BIENES, DEBERÁ APORTAR, ADEMÁS DE LA DOCUMENTACIÓN SEÑALADA, FOTOCOPIA DE LA ESCRITURA DE CONSTITUCIÓN DE LA SOCIEDAD Y CIF SI LA SOLICITUD SE FORMULA EN NOMBRE DE PERSONA JURÍDICA O DE INTERESADO DISTINTO, DEBERÁ ACOMPAÑARSE UNA COPIA DEL PODER DE REPRESENTACIÓN. FOTOCOPIA DE LA LICENCIA ANTERIOR DOCUMENTO EN VIRTUD DEL CUAL SE HUBIERA PRODUCIDO LA TRANSMISIÓN DE LA INSTALACIÓN (SE ADJUNTA MODELO TIPO) FOTOCOPIA DE LA ESCRITURA DE PROPIEDAD O CONTRATO DE ALQUILER DEL LOCAL ESCRITO DE LA DECLARACION CENSAL DE ALTA O MODIFICACION EN EL CENSO DE EMPRESARIOS, PROFESIONALES Y RETENEDORES DEL MUNICIPIO DE DENIA (MODELO 036 o 037 IAE), ACTUALIZADO SEGUN DONDE SE ENCUENTRE EL LOCAL CERTIFICADO EMITIDO POR TÉCNICO COMPETENTE Y VISADO POR COLEGIO OFICIAL CORRESPONDIENTE, EN EL QUE SE HAGA CONSTAR QUE LA ACTIVIDAD, OBRA O INSTALACIÓN PARA QUE SE SOLICITA EL CAMBIO DE TITULARIDAD DE LA LICENCIA SE AJUSTA, EXACTAMENTE, A LA LICENCIA DE ACTIVIDAD OTORGADA EN SU DÍA, SIN QUE SE HAYA PRODUCIDO MODIFICACIÓN ALGUNA DE LA ACTIVIDAD Y QUE CUMPLE CON LA NORMATIVA VIGENTE QUE LE ES DE APLICACIÓN CERTIFICADO DE REVISIÓN DE LAS INSTALACIONES ELÉCTRICAS COMO LOCAL DE PÚBLICA CONCURRENCIA POR EMPRESA INSTALADORA AUTORIZADA PLAN DE AUTOPROTECCION SEGÚN LO DISPUESTO EN EL DECRETO 32/2014, DEL CONSELL, POR EL QUE SE APRUEBA EL CATALOGO DE ACTIVIDADES CON RIESGO DE LA COMUNIDAD VALENCIANA Y SE REGULA EL REGISTRO AUTONÓMICO DE PLANES DE PROTECCIÓN; ASÍ COMO SOLICITUD DILIGENCIADA DEL REGISTRO AUTONOMICO. EN CASO DE NO ESTAR INCLUIDA LA PETICIÓN EN EL ANEXO Y, SIN PERJUICIO DE LO INDICADO EN EL ARTICULO 6, EL TECNICO CERTIFICARÁ ESPECÍFICAMENTE TAL EXTREMO EN EL CERTIFICADO FINAL DE LAS INSTALACIONES. CERTIFICADO ORIGINAL (no fotocopia en color) DE LA COMPAÑÍA ASEGURADORA QUE ACREDITE LA SUSCRIPCIÓN DE UN CONTRATO DE SEGURO PARA CUBRIR LOS RIESGOS DERIVADOS DE LA EXPLOTACIÓN EN VIGOR (se adjunta modelo tipo), en los términos legal y reglamentariamente establecidos. La tabla será la siguiente, conforme al Decreto 52/2010 de 26 de marzo, o la que establezca la normativa posterior que derogue ésta: AFORO HASTA 25 PERSONAS...150.000 AFORO HASTA 50 PERSONAS...300.000 AFORO HASTA 100 PERSONAS...400.000 AFORO HASTA 200 PERSONAS...500.000 AFORO HASTA 300 PERSONAS...600.000 AFORO HASTA 500 PERSONAS...750.000 AFORO HASTA 700 PERSONAS...900.000 AFORO HASTA 1.000 PERSONAS...1.000.000 AFORO HASTA 1.500 PERSONAS...1.200.000 AFORO HASTA 5.000 PERSONAS...1.800.000 IMPORTANTE: EN EL CASO DE REPRESENTACION ANTE LA ADMINISTRACIÓN DEL SOLICITANTE POR Página 2 de 7

OTRA PERSONA (OTRO PARTICULAR, UN TÉCNICO, ETC), DEBERÁ APORTAR CUMPLIMENTADO EL MODELO DE OTORGAMIENTO DE REPRESENTACION ADJUNTO A LA INSTANCIA En el supuesto en que la autorización correspondiente de espectáculos públicos, actividades recreativas y establecimientos públicos cuya titularidad se pretende cambiar sea antigua y se hubiera otorgado sin que conste presentado proyecto técnico y también en el caso en que existan modificaciones no sustanciales en la actividad respecto de las inicialmente autorizadas, se presentará junto a la documentación anteriormente mencionada, ANEXO TÉCNICO QUE INCLUYA, ADEMÁS DE LOS PLANOS NECESARIOS, LAS JUSTIFICACIONES ESENCIALES DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LA ACTIVIDAD, INSTALACIONES Y MEDIDAS CORRECTORAS EN RELACIÓN CON LA NORMATIVA TÉCNICA DE APLICACIÓN (AFORO, RECORRIDOS DE EVACUACIÓN, EXTINTORES, SALIDAS DE EMERGENCIA ETC...), SUSCRITO POR TÉCNICO COMPETENTE Y VISADO POR EL COLEGIO OFICIAL CORRESPONDIENTE O ACOMPAÑADO DE DECLARACIÓN RESPONSABLE EN CASO DE VISADO NO OBLIGATORIO. DECLARACIÓN RESPONSABLE El nuevo adquirente DECLARA RESPONSABLEMENTE: 1.- Que cumple todos los requisitos técnicos y administrativos establecidos por la normativa vigente para el funcionamiento del local. En particular, declara que la actividad, obra o instalación para que se solicita el cambio de titularidad de la licencia se ajusta, exactamente, a la licencia de apertura otorgada en su día, sin que se haya producido modificación alguna de la actividad y que cumple con la normativa vigente que le es de aplicación. 2.- Que dispone de la documentación que así lo acredita. En particular, que dispone del certificado de revisión de las instalaciones eléctricas como local de pública concurrencia por empresa instaladora autorizada y plan de emergencia visado y firmado por el titular de la actividad. 3.- Que se compromete a mantener su cumplimiento durante el período de tiempo en que se desarrolle el espectáculo público, actividad recreativa o establecimiento público descrito. DÉNIA, A DE DE 20 (FIRMA DEL NUEVO ADQUIRENTE) Todo ello atendiendo a que, conforme al art. 71.bis, apartado 4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de RJAPPAC, la inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato, manifestación o documento que se acompañe o incorpore a una declaración responsable o a una comunicación previa, o la no presentación ante la Administración competente de la declaración responsable, determinará la imposibilidad de continuar con el ejercicio del derecho o actividad afectada desde el momento en que se tenga constancia de tales hechos, sin perjuicio de las responsabilidades penales, civiles o administrativas a que hubiera lugar. Asimismo, la resolución de la Administración Pública que declare tales circunstancias podrá determinar la obligación del interesado de restituir la situación jurídica al momento previo al reconocimiento o al ejercicio del derecho o al inicio de la actividad correspondiente, así como la imposibilidad de instar un nuevo procedimiento con el mismo objeto durante un periodo de tiempo determinado, todo ello conforme a los términos establecidos en las normas sectoriales de aplicación. Igualmente, la veracidad de lo declarado está sujeto a las facultades de comprobación, control e inspección que tengan atribuidas las Administraciones Públicas. Asimismo, el art. 12 de la Ley 14/2010, de 3 de diciembre, de la Generalitat, de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos dispone: 1. Cualquier cambio en la titularidad de un establecimiento público precisará de declaración formal ante el ayuntamiento de la localidad en el que aquél se ubique, sin que sea necesario el otorgamiento de nueva licencia municipal. Dicho cambio de titularidad deberá comunicarse en el plazo de un mes desde que se hubiera formalizado por cualquier medio de los admitidos en derecho. 2. La notificación del cambio de titularidad deberá estar suscrita por el transmitente y por el adquirente del establecimiento. Caso contrario, dicha comunicación no tendrá validez para el ayuntamiento, respondiendo ambos solidariamente por el incumplimiento de esta obligación. 3. Una vez declarado el cambio de titularidad, la administración municipal lo comunicará al órgano autonómico competente en la materia para su conocimiento y efectos. Página 3 de 7

DOCUMENTO DE TRANSMISIÓN DE LICENCIA DE APERTURA DE ESPECTÁCULOS PÚBLICOS, ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ESTABLECIMIENTOS PÚBLICOS Comparece Don/Dña... con domicilio en... y DNI... en nombre y representación de... con DNI/CIF...y.Don/Dña......con domicilio.en...y DNI... manifestando lo siguiente: Que Don/Dña... es titular de la Licencia de Apertura de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas o Establecimientos Públicos...de fecha... con número de expediente...otorgada por Resolución de fecha... Que mediante este escrito pone en conocimiento de la Administración que la actividad o instalación anteriormente mencionadas van a ser explotadas por Don/Dña..., por lo que se solicita al Ayuntamiento que expida documento acreditativo de la declaración responsable del cambio de titularidad efectuado a favor de Don/Dña... Y como muestra de la conformidad firman los presentes. Dénia,...de...de 20... Fdo: Antiguo Titular DNI o CIF Fdo: Nuevo Titular DNI o CIF Página 4 de 7

MODELO DE OTORGAMIENTO DE REPRESENTACIÓN D/Dña D.N.I. con domicilio en, del municipio de. (Rellenar si es una persona física) Ó La Entidad C.I.F con domicilio social en, del municipio de, y en su nombre D/Dña. como representante legal según documento justificativo que se adjunta, con D.N.I. y domicilio en, del municipio de. (Rellenar si es una persona jurídica) DECLARA: Que mediante el presente documento otorga/n la representación a que se refiere el art. 32. 1 de la Ley 30/1992, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, a D/Dña., D.N.I, con capacidad de obrar suficiente y domicilio a efectos de envío de notificaciones en la siguiente dirección, para que se entiendan con éste todas las actuaciones administrativas correspondientes al expediente, en el cual ostento condición de interesado, relativo a (2) que se tramita en el Área de (1) del Ayuntamiento de Denia. En a de de FIRMA REPRESENTADO (4) (SIGUE DETRÁS) Página 5 de 7

ACEPTACIÓN DE LA REPRESENTACIÓN Con la firma del presente escrito el representante acepta la representación conferida y responde de la autenticidad de la firma del/de los otorgante/s, así como de la/s copia/s del D.N.I. (3) del/de los mismo/s que acompaña/n este/estos documento/s. En a de de EL REPRESENTANTE 1. Cítese el Área y servicio que tramita el procedimiento en el que se otorga esta representación 2. Indíquese el expediente a que se refiere esta representación. 3. DNI o documento equivalente de identificación de extranjeros. 4. Si el representado es persona jurídica también deberá figurar el sello de la entidad. Página 6 de 7

CERTIFICADO SUSCRIPCION DE SEGURO DE ESPECTACULOS PUBLICOS, ACTIVIDADES RECREATIVAS Y ESTABLECIMIENTOS PUBLICOS (A RELLENAR POR LA COMPAÑIA ASEGURADORA) A) DATOS DEL TITULAR DE LA ACTIVIDAD NOMBRE Y APELLIDOS DEL TITULAR: DNI/NIE/CIF B) DATOS DEL ESPECTÁCULO, ACTIVIDAD O ESTABLECIMIENTO PÚBLICO: NOMBRE COMERCIAL: EMPLAZAMIENTO: DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD, ESPECTÁCULO O ESTABLECIMIENTO PÚBLICO: C) DATOS DE LA COMPAÑIA ASEGURADORA RAZON SOCIAL: DIRECCION: CIF: TELÉFONO: D. en calidad de de la Compañía Aseguradora, correduría de seguros CERTIFICA Que nuestra entidad ha expedido un seguro de responsabilidad civil con número de póliza, que cubre la responsabilidad civil de los riesgos derivados de la explotación de la actividad, así como el riesgo de incendio y posibles daños al público asistente, a terceros y al personal que preste sus servicios en el establecimiento, espectáculo o actividad. La cuantía asegurada se eleva a euros, cumpliendo la cantidad exigida en la normativa vigente en materia de Espectáculos Públicos, Actividades Recreativas y Establecimientos Públicos, siendo el período de cobertura el comprendido entre el / / y el / /. Dicha póliza se encuentra al corriente de pago. Y para que así conste, firmo el presente certificado DÉNIA, A DE DE 20 (FIRMA Y CUÑO DE LA COMPAÑIA ASEGURADORA) Página 7 de 7