PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TOMA DE MEDICACIÓN EN EL ANCIANO

PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA TOMA DE MEDICACIÓN EN EL ANCIANO Lda. Ainhoa Barud Dabrowski Farmacéutica Residencia Novaire Alcoy y Novaire Cocentaina Alcoy, 19 de octubre de 2017

ÍNDICE 1. Introducción 2. El medicamento 3. Trituración o no? 4. Parches transdérmicos 5. Disfagia, nuestro problema 6. Administración de medicamentos por sonda nasogástrica (SNG) 7. Casos prácticos 8. Bibliografía

1. INTRODUCCIÓN

1. INTRODUCCIÓN Las personas mayores suelen tener dificultades para la toma de medicación debido, entre otros, a: - Problemas oculares. - Falta de habilidad manual (dificultad para abrir determinados envases) - Problemas de deglución. - Falta de memoria. - Falta de comprensión de los tratamientos. -

1.1 Medicamentos en el anciano Valorar la necesidad real del tratamiento farmacológico. Debemos asegurarnos que el fármaco elegido es el más adecuado para el anciano. Las presentaciones sólidas son mal toleradas por los ancianos, ya que resulta difícil su deglución. El uso de presentaciones líquidas, como jarabes, soluciones y comprimidos efervescentes, constituye una mejor alternativa.

1.1 Medicamentos en el anciano Al utilizar medicamentos cuya forma de administración sea compleja se debe explicar claramente al enfermo la forma correcta de utilizarlos. El abandono de los tratamientos es otro de los problemas en los ancianos. La administración de medicamentos por sonda nasogástrica (SNG).

En resumen... que tome el menor número de medicamentos posible. prescribir formas farmacéuticas bien toleradas y con pautas simples y cómodas. ajustar la dosis educar al paciente o a los familiares acerca del uso correcto de los fármacos y de la importancia de la no automedicación.

2. El MEDICAMENTO

2. EL MEDICAMENTO El FÁRMACO es la sustancia químicamente activa (principio activo) que ejerce su efecto sobre el organismo. El MEDICAMENTO es la forma comercial de éste, con una determinada presentación (granulado, suspensión ), y asociado a otros fármacos si fuese el caso.

2. EL MEDICAMENTO PRINCIPIO ACTIVO + EXCIPIENTES

2.1EXCIPIENTES EXCIPIENTES Los excipientes contribuyen a darle al medicamento la forma farmacéutica: cápsulas, pomadas, jarabes. La utilización de excipientes se debe a 2 razones fundamentales: - Cantidad de principio activo Casi siempre la cantidad de principio activo que debemos tomar es muy pequeña, esto dificultaría su ingestión y manipulación. Para solucionarlo, el principio activo se mezcla con otros productos inertes, sin ninguna actividad, de manera que adquiere una forma y tamaño adecuada. Ej.: un comprimido. - Enmascarar sabor desagradable Otras veces el principio activo puede tener un sabor desagradable o amargo, en este caso para corregirlo se añaden los denominados edulcorantes y modificadores del sabor; así un medicamento puede tener sabor a fresa.

2.2 EJEMPLO PRÁCTICO COMPRIMIDOS

COMPRIMIDOS La elaboración de comprimidos requiere, además de los principios activos, substancias que facilitan su elaboración y desempeñan, en muchos casos, funciones específicas: - Diluyentes, que confieren el volumen adecuados al comprimido. - Absorbentes, agregados cuando los principios activos son de consistencia líquida, blanda. - Desintegrantes, que contribuyen a su disgregación rápida en el fluido gastrointestinal. - Aglutinantes, que le permiten lograr una consistencia adecuada. - Lubricantes, que evitan la adherencia de los comprimidos a las matrices y punzones de las máquinas de comprimir, permitiendo el perfecto llenado de la matriz y la uniformidad de peso de los comprimidos.

Tipos de comprimidos (I) Las distintas formas de administración hacen que podamos distinguir varios tipos de comprimidos: Comprimidos no recubiertos: obtenidos por simple compresión. Están compuestos por el fármaco y los excipientes (diluyentes, aglutinantes, disgregantes, lubrificantes). Comprimidos de capas múltiples: obtenidos por múltiples compresiones con lo que se obtienen varios núcleos superpuestos, con distinta compactación en cada uno de ellos. Este tipo de comprimidos se utiliza bien para administrar dos o más fármacos incompatibles entre sí, o bien para obtener una acción más prolongada de uno de ellos.

Tipos de comprimidos (II) Comprimidos recubiertos o grageas: el recubrimiento sirve para proteger el fármaco de la humedad y del aire, así como para enmascarar sabores y olores desagradables. Químicamente, el recubrimiento puede ser de azúcar o de un polímero que se rompe al llegar al estómago. Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entérica: resisten las secreciones ácidas del estómago, disgregándose finalmente en el intestino delgado. Se emplean para proteger fármacos que se alteran por los jugos gástricos o para proteger a la mucosa gástrica de fármacos irritantes.

Tipos de comprimidos (III) Comprimidos de liberación controlada: son sistemas que ejercen un control sobre la liberación del principio activo en el organismo. Según el tipo de sistema podemos elegir el lugar de liberación del principio activo (sistemas flotantes o mucoadhesivos) o el ritmo al que se libera. Entre estos últimos tipos, el más popular es el llamado sistema OROS o Microbomba osmótica.

Tipos de comprimidos (IV) Comprimidos efervescentes: se obtienen por compresión de un granulado de sales efervescentes, generalmente un ácido, como el ácido cítrico, y una base como el bicarbonato sódico. Estas sustancias, en contacto con el agua, originan anhídrido carbónico que va descomponiendo la masa del comprimido y liberando el principio activo. Comprimidos bucodispersables: destinados a disolverse íntegramente en la boca, con objeto de ejercer una acción local sobre la mucosa. Suelen identificarse con la palabra flas.

3. TRITURACIÓN N O NO?

Qué medicamentos se pueden triturar?

3.1 EN LA PRÁCTICA Es demasiado frecuente y no siempre justificada, la utilización de medicamentos por vías de administración distintas a la que figuran en el prospecto. En la práctica, pulverizar comprimidos, partir grageas, o abrir las cápsulas para administrar directamente su contenido es una actividad que se lleva a cabo diariamente, bien por la dificultad del paciente para tragar, por ajustar la dosis, para administrar por sonda, e incluso por razones económicas.

3.1 EN LA PRÁCTICA Los medicamentos tienen formas farmacéuticas adecuadas a la vía de administración aprobada. Algunas veces una misma forma puede administrarse de manera segura y eficaz por distintas vías como por ejemplo ampollas inyectables que se pueden administrar por vía oral. Sin embargo, el empleo de vías de administración alternativas sólo debe hacerse si figura admitido en la ficha técnica del medicamento, en otro caso, hay que consultar con el fabricante.

3.1 EN LA PRÁCTICA Responsabilidad Si se modifican las condiciones, los medicamentos pueden no mantener su eficacia y resultar incluso peligrosos. Por ejemplo: Sobredosis por destrucción de un sistema retard Administración parenteral de ampollas bebibles

3.2 TRITURAMOS O NO?

3.2 TRITURAMOS O NO? Comprimidos? (de liberación inmediata) Comprimidos con cubierta pelicular? Cápsulas de gelatina dura? (contenido en polvo)

3.2 TRITURAMOS O NO? Comprimidos de liberación retardada? Ej. oros, prolib, crono, Comprimidos con cubierta entérica? Comprimidos efervescentes?

3.2 TRITURAMOS O NO? Comprimidos sublinguales? Cápsulas de gelatina dura (microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica)?

3.2 TRITURAMOS O NO? Recomendaciones 1. En principio y mientras no se demuestre lo contrario, ningún medicamento se puede utilizar de manera diferente a como ha sido autorizada y según figura en la ficha técnica. 2. Respetar la vía de administración aprobada de los medicamentos. 3. Si una forma oral está ranurada, se supone que se puede partir, pero esto no significa que se pueda triturar o masticar, habría que confirmarlo.

Comprimidos? (de liberación inmediata) Se pueden triturar hasta polvo fino.

Comprimidos con cubierta pelicular? La cubierta es para enmascarar el sabor. Se puede triturar hasta polvo fino.

Cápsulas de gelatina dura? (contenido en polvo) En caso de disfagia, abrir la cápsula, disolver su contenido en agua y administrar. En caso de inestabilidad y principios activos muy irritantes no es adecuado.

Comprimidos de liberación retardada? No deben triturarse porque puede haber riesgo de toxicidad e inadecuado mantenimiento de los niveles de fármaco a lo largo del intervalo terapéutico.

Comprimidos con cubierta entérica? No deben triturarse. La pérdida de la cubierta puede provocar la inactivación del principio activo o favorecer la irritación de la mucosa gástrica.

Comprimidos efervescentes? Deben disolverse y administrar al terminar la efervescencia.

Comprimidos sublinguales? No se deben tragar, ni partir o triturar, hay que mantener su integridad y colocarlos debajo de la lengua.

Cápsulas de gelatina dura (microgránulos de liberación retardada o con cubierta entérica)? Las cápsulas pueden abrirse, pero los microgránulos no deben triturarse porque perderían sus características

4. PARCHES TRANSDÉRMICOS

4. PARCHES TRANSDÉRMICOS Son una forma de administración de medicamentos que consiste en aplicar sobre la piel un dispositivo adhesivo que contiene el fármaco de tal manera que éste se vaya absorbiendo de manera continua, atravesando las diferentes capas de la piel hasta llegar a la sangre.

4.1 SE PUEDEN CORTAR LOS PARCHES? Los parches no se deben cortar nunca, ya que el fármaco podría liberarse de golpe, produciendo una sobredosificación, o por lo contrario, el fármaco podría salirse del parche antes de ser absorbido por la piel, reduciendo así su efecto. Se podría producir también, una reacción alérgica en la piel. Si debe tomar menos dosis del fármaco, se tiene que utilizar un parche de menor dosis. Cada medicamento suele estar disponible en diferentes dosis

EJEMPLO

5. DISFAGIA, NUESTRO PROBLEMA

5.1 PROBLEMAS DE DEGLUCIÓN Entre el 15 y el 40% de la población general adulta ingresada en centros sociosanitarios manifiestan dificultades en la ingesta de cápsulas y comprimidos. Más del 25% de dicha población rechaza el tratamiento farmacológico por problemas de deglución.

5.2 CÓMO ADMINISTRARLOS EN PERSONAS CON DISFAGIA? En función del tipo de disfagia que se presente el debemos seleccionar cuál es la presentación farmacéutica más cómoda entre las diferentes opciones comercializadas. 1. Si tengo disfagia a líquidos? Se pueden administrar los comprimidos o cápsulas acompañados de una pequeña cantidad de agua que facilite la deglución.

5.2 CÓMO ADMINISTRARLOS EN PERSONAS CON DISFAGIA? 2. Si tengo disfagia a sólidos? Cuando existen problemas para tragar comprimidos o cápsulas, las alternativas a elegir serían: - Formas líquidas: Jarabes, gotas, soluciones orales, polvos para suspensión, etc. - Formas sólidas que se dispersan fácilmente: Comprimidos efervescentes: en estos casos es recomendable dejar transcurrir un tiempo hasta que desaparezcan las burbujas ya que podrían provocar tos y agravar la disfagia. Comprimidos sublinguales: se disuelven debajo de la lengua y no deben tragarse. Comprimidos o tabletas bucodispersables: se disuelven al ponerse en contacto con la saliva de la boca, sin necesidad de agua, siendo más fáciles de tragar.

6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA (SNG)

6. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR SONDA NASOGÁSTRICA (SNG) NORMAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTO POR SONDA NASOGÁSTRICA: Las formas orales sólidas se pulverizan y se administran diluidas en 15-20 ml de agua. Las cápsulas se vacían y se disuelven en 15-20 ml de agua Diluir los jarabes o soluciones viscosas en un volumen de agua tibia de 15-20 ml. Lavar la sonda antes y después de la administración del medicamento. No utilizar formas Retard. Al cambiar formas farmacéuticas retard por otras de liberación rápida, se requiere un ajuste de la dosis y frecuencia de administración.

6.1 FORMAS QUE PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA 6.1.2 Formas farmacéuticas líquidas (soluciones, suspensiones, jarabes, sobres, gotas) - Son de uso prioritario ya que no requieren manipulación y por tanto no se esperan cambios de efectividad. - Se deben considerar otros factores antes de administrar una forma líquida como la viscosidad, adherencia a la sonda, contenido en sorbitol y osmolalidad.

6.1 FORMAS QUE PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA Las formas farmacéuticas líquidas que pueden encontrase son: Soluciones Suspensiones Jarabes Sustancias químicas disueltas en agua Preparado líquido constituido por la dispersión de un sólido en un vehículo acuoso Solución concentrada de azúcar Cuando estén disponibles, deben usarse soluciones o suspensiones en lugar de los jarabes.

6.1 FORMAS QUE PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA 6.1.2 Formas farmacéuticas sólidas (comprimidos, grageas, cápsulas) Cápsulas sin cubierta entérica: es imprescindible realizar una dilución adecuada (mínimo 30 ml de agua) para favorecer la absorción y evitar la obstrucción de la sonda. Comprimidos: cuando no sea posible la administración del fármaco por otra vía. Se debe pulverizar finamente y diluir con agua antes de la administración. Aquellos comprimidos que fácilmente se desintegran en el agua, no requieren ser triturados y pueden administrarse sin apenas manipulación. Cápsulas de gelatina dura: habitualmente el contenido es dispersable en agua. Es necesario conocer las características del producto antes de abrir las cápsulas.

6.2 FORMAS QUE NO PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA Formulaciones retardadas: la trituración provoca que toda la dosis del fármaco, destinada a liberarse en un periodo de tiempo, lo haga bruscamente. En este caso, se empleará, formulaciones de liberación inmediata, modificándose la pauta posológica y la dosis según cada caso. Formulaciones de liberación entérica: la única excepción es la cápsula con microgránulos; en este caso se puede abrir la cápsula, disgregar en agua y administrar inmediatamente, nunca triturar los comprimidos ya que se destruiría la cubierta entérica y se afectaría la efectividad del fármaco al cambiar el lugar de absorción.

6.2 FORMAS QUE NO PUEDEN ADMINISTRARSE POR SONDA Grageas: sólo se triturarán si el motivo de la cubierta es eliminar malos sabores u olores desagradables. Cápsulas gelatinosas blandas: extraer el contenido de estas cápsulas puede provocar problemas de estabilidad del principio activo, adherencia a la sonda, etc. Comprimidos sublinguales: las dosis suelen ser menores y por tanto insuficientes para administrarlas por sondas nasogástricas.

7. CASOS PRÁCTICOS

CASO 1 Paciente 85 años con disfagia Atorvastatina 10 mg: 0-0-1 Valsartán/hidroclorotiazida 160/12,5: 1-0-0 Calcio/vitamina D3 comp. masticable 1000mg/880UI: 0-1-0 Rabeprazol 20 mg: 1-0-0 Adalat OROS comp. de liberación prolongada 30 mg: 1-0-0 Paracetamol 1g comprimidos: 1-0-1 Hidroferol 0, 266 mg cápsulas: 1-0-0 (1 cásula cada 15 días) Prolia Sol. Iny. En jeringa precargada 60 mg: 1-0-0 (cada 6 meses)

CASO 2 Paciente 94 años con disfagia SINTROM 1 mg: 0-0-1-0 (según pauta hematología) Seroquel prolong 50 mg: 0-0-1 Zaldiar 37,5/325 mg comprimidos: Alopurinol 100 mg: 1-0-0 Tardyferon 80 mg: 1-0-0 Spiolto Respimat 2.5/2.5: 2-0-0 Sutril neo 5 mg: 1-0-0

CASO 3 Paciente 68 años Orfidal 1mg: 0-0-1 Deprax 100 mg: 1-0-0 Carduran neo 4 mg: 0-0-0,5 Atorvastatina 20 mg: 0-0-1 Durogesic 25 mcg/h: 0,5-0-0 Duphalac 800 ml : 0-15-15 Diclofenaco-Lepori 1mg/ml colirio 5 ml: 1-0-0 (en ambos ojos 7 días)

CASO 4 Paciente 81 años con sonda nasogástrica Pantoprazol 20 mg: 1-0-0 Axura 20 mg: 1-0-0 Enalapril 5 mg: 1-0-0 Adiro 100 mg: 1-0-0 Trankimazin retard 0,5 mg: 0-0-1

CASO 5 Paciente 93 años con disfagia Risperdal flas 1 mg: 0-0-1 Ferrosanol cápsulas: 1-0-0 Borea 160 mg: 1-0-0 Prandin 0,5 mg: 1-1-1 MST Continus 30 mg: 1-0-0

CASO 6 Paciente 78 años con disfagia Rivotril 2 mg: 0-0-1 Motilium 10 mg comprimidos: 1-1-1 (si precisa) Fero-gradumet 105 mg: 1-0-0 Dolak retard 60 mg: 1-0-0 Omeprazol 40 mg: 1-0-0

CASO 7 Paciente 89 años con disfagia Adiro 100 mg: 0-1-0 Omeprazol 20 mg: 1-0-0 Uniket retard 50 mg: 1-0-0 Simvastatina 10 mg: 0-0-1 Travatan 40 mcg/ml colirio 2,5 ml: 0-0-1 Prometax parche transdérmico 9,5 mg/24h: 1-0-0

CASO 8 Paciente 74 años con sonda nasogástrica Acfol 5 mg: 1-0-0 Seroquel prolong 200 mg: 0-0-1 Valsartán 80 mg: 1-0-0 Lantus Solostar 100U/ml: 0-0-17 Metformina 850 mg: 1-0-1

8. BIBLIOGRAFÍA

Bibliografía consultada y de interés: Guía de administración de medicamentos en Centros Sociosanitarios. Servicio de farmacia. Hospital Universitario de Guadalajara. 2010. Disponible en: http://www.scmfh.es/secretaria/docs/guia_css22_03_10_definiva. pdf CedimCat. Autoria del documento Raquel Aguilar Salmerón. Hospital Universitari Josep Trueta de Girona. Disponible en: http://www.cedimcat.info/index.php?option=com_content&view=artic le&id=241:administracion-de-medicamentos-a-personas-condificultad-para-tragar&catid=43&itemid=472&lang=es Guía de administración de medicamentos por sonda nasogástrica. Hospital Universitario Son Dureta. Marzo 2003. Disponible en: http://www.elcomprimido.com/farhsd/basesguiaadmon_sng. PDF Guía para la administración segura de medicamentos vía oral. Área Hospitalaria Juan Ramón Jiménez Huelva. Septiembre 2009. Disponible en: http://www.codamedver.gob.mx/files/2013/12/difusguia-admin-segura-med-via-oral.pdf http://www.dosificacion.com/site/a0c3f0/userfiles/files/guia%20de %20MEDICAMENTOS%20QUE%20NO%20SE%20PUEDEN%20T RITURAR.pdf García, L., García del Pozo, J. Consecuencias de la manipulación y mal uso de los medicamentos I: Comprimidos Osmóticos de Nifedipino. Trabajo de fin de grado. Universidad de Alcalá (curso 2015/2016) http://www.correofarmaceutico.com/2017/01/09/al-dia/entorno/masseguridad-de-los-farmacos-triturados-gracias-a-farmacia# AEMPS. CIMA

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