OCTUBRE DE 2012 MANUAL PARA MIEMBROS Información sobre su programa dental de TennCare SM Información importante para miembros de TennCare, padres y tutores
Estimado Miembros de TennDent: TennDent, un programa de Delta Dental of Tennessee, es el programa de atención dental para los menores de 21 años de edad que están inscritos en TennCare. Si es menor de 21 años de edad y es miembro de TennCare, entonces también es miembro de TennDent. Usted puede acudir al dentista y recibir los cuidados que necesite gratis o a un costo muy económico. Este manual le brinda la información que necesita para encontrar un dentista y obtener sus beneficios. Paso 1: Busque un dentista en este manual que esté cerca de su casa, escuela o trabajo. El directorio comienza en la página 19. Paso 2: Llame a ese dentista para hacer una cita. Paso 3: Vaya al dentista. Si necesita transporte, simplemente llame al (877) 418-6886. Recuerde llamar con antelación para asegurarse de contar con un medio de transporte cuando lo necesite. Paso 4: No podrá acudir a una cita? Llame al dentista para hacer otra cita. Paso 5: Piensa que recibió un trato injusto durante su consulta? Complete el formulario titulado Queja por trato injusto que se incluye en la página 16 de este manual. Envíelo por correo a la dirección que figura en el formulario. La queja se evaluará para mejorar el proceso. Le informaremos en caso de que se hagan cambios a sus beneficios dentales. Nos complace que forme parte de este programa. Mantener sanos sus dientes lo ayudará a conservar la salud. Es nuestro deseo ayudarlo a que reciba los cuidados dentales que necesita, y esperamos que pronto acuda a uno de nuestros dentistas. Atentamente. TennDent 2
Información de contacto importante: teléfono: (877) 418-6886 dirección postal: TennDent P.O. Box 281078 Nashville, TN 37228-8501 sitio web: www.tenndent.com línea TDD/TYY: (888) 892-4862 (para personas con problemas auditivos) Números de teléfono gratuitos para solicitar ayuda TennDent Llame para informarse sobre sus cuidados dentales o su plan dental para niños y jóvenes menores de 21 años. (877) 418-6886 Programa de farmacéutico de TennCare SM Llame para informarse sobre sus servicios de farmacia. (888) 816-1680 Centro de Servicio para de Asistencia Familiar (866) 311-4290 Llame para: solicitar TennCare; En Nashville, llame al: 743-2001 recibir información sobre apelaciones para obtener o conservar TennCare; recibir información sobre los copagos de TennCare; informar sobre cambios de domicilio, de empleo o ingresos; recibir información sobre programas, como cupones para alimentos (Food Stamps) o Families First. Programa de Representacíon y Abogacía de TennCare Llame para pedir ayuda en caso de problemas de salud física O para pedir ayuda con los servicios de salud mental, alcoholismo y drogadicción. (800) 758-1638 Unidad de Soluciones de TennCare Llame en caso de problemas para recibir atención médica o para presentar una apelación médica. (800) 878-3192 Línea en español: (800) 878-3192 Línea TTY/TDD: (866) 771-7043 Línea de información y asistencia de Medicare Llame para recibir información sobre Medicare. (800) 633-4227 Línea de ayuda SHIP Llame para pedir ayuda con Medicare. (877) 801-0044 Administración del Seguro Social Llame para recibir información sobre el seguro social y discapacidad. (800) 772-1213 Oficina del Inspector General (OIG) Llame para denunciar fraude o abuso en TennCare. (800) 433-3982 Servicios de transporte Llame para solicitar transporte para recibir atención médica si no tiene como ir. (877) 418-6886 3
TN A014.5 4 Rev.: 6 de agosto de 2010
Manual para miembros de TENNDENT Impreso el XX de Febrero de 2013 Información sobre su programa dental de TennCare SM Información importante para miembros de TennCare, padres y tutores Necesita un manual de TennCare en otro idioma? Para conseguir un manual en otro idioma, llame a TennDent al (877) 418-6886. Su derecho a la privacidad Existen leyes que protegen su privacidad y establecen que no podemos divulgar ciertos datos sobre su persona a terceros. Obtenga más información sobre sus derechos de privacidad en la sección 10 de este manual. En TennCare, no permitimos el trato injusto. Todas las personas reciben el mismo trato sin importar su raza, color, lugar de nacimiento, religión, idioma, sexo, edad o discapacidad. Obtenga más información sobre su derecho a recibir un trato justo en la sección 9 de este manual. Índice Section 1... Bienvenido a TennDent 5 Section 2... A quién llamar para obtener ayuda 5 Section 3...Definiciones 6 Section 4...Cómo usar el programa TennDent 7 Section 5... Acerca de TennDent y TENNderCARE 7 Section 6...Preguntas y respuestas 8 Section 7... Apelaciones 8 12 Section 8...Asistencia para transporte 12 Section 9... Derechos y obligaciones 12, 15 16 Section 10... Aviso de privacidad 18 Section 11...Directorio de la red de TennDent 19 Sección 1 Bienvenido a TennDent Como miembro de TennCare, si es menor de 21 años de edad, ya está inscrito en TennDent. TennDent, un programa de Delta Dental of Tennessee, es el programa de atención dental para los menores de 21 años de edad que están inscritos en TennCare. Nos complace que usted forme parte de este programa. Mantener sanos los dientes ayuda a conservar la salud! Será un placer ayudarle a obtener la atención dental que necesite y esperamos que muy pronto acuda a uno de nuestros dentistas. Sección 2 A quién debo llamar para obtener ayuda, presentar una queja o solicitar documentos? Nos complace ayudarlo si tiene preguntas o quejas. Puede solicitar cualquier documento de TennDent, incluidas las Pautas del programa de control/mejora de la calidad. Además, puede sugerir cambios en las políticas y los procedimientos. Puede llamar al programa TennDent al (877) 418-6886 a cualquier hora. Esta llamada es gratis. Tendrá que proveer la siguiente información: Su nombre Su parentesco con el miembro Su número de teléfono El nombre del miembro El número del seguro social del miembro 5
Puede obtener ayuda por Internet en cualquier momento. Visite nuestro sitio web en www.tenndent.com. Puede enviar una carta, que debe incluir los datos anteriores y su pregunta o su queja. Si tiene una queja, incluya información, por ejemplo, cuál es su queja, quiénes están involucrados en la queja y cuándo ocurrió el problema. Puede enviar su carta por correo a: TennDent P.O. Box 281078 Nashville, TN 37228-8501 TennDent puede brindarle ayuda en cualquier idioma. Puede obtener el Manual para miembros y otros documentos de TennDent en cualquier idioma, impreso en letra grande, en formato de audio o braille sin costo alguno para usted. Llame al (877) 418-6886 para obtener ayuda o para solicitar cualquier documento de TennDent en otros idiomas. La llamada es gratis. Sección 3 Definiciones A continuación se incluyen las definiciones de las palabras y las frases que se usan en este manual: Apelación es un modo de corregir los errores en TennCare. Al presentar una apelación, está solicitando que se le informe a un juez el error que, a su juicio, TennCare cometió. Esto se denomina audiencia imparcial. En la sección 7, encontrará más información al respecto. Copago es la parte de la factura (bill) que usted debe pagar. No todos los miembros tienen un copago. No se cobran copagos por cuidados preventivos. En la sección 6, encontrará más información sobre los copagos. Delta Dental es Delta Dental of Tennessee, el administrador de los beneficios dentales de TennCare. Dentista es una persona con licencia para ejercer la odontología. Exámenes periodicos de detección temprana, diagnóstico y tratamiento (en inglés lo abrevian EPSDT) Temprano significa que debe comenzar a ir al dentista cuando es pequeño, a fin de poder empezar a cuidar su dentadura. Exámenes periódicos significa que debe ir al dentista cada seis meses. El dentista se asegurará de que su dentadura esté sana. Diagnóstico significa que el dentista averiguará si hay algún problema en su boca o su dentadura. Tratamiento significa que, si hay algún problema en su dentadura, el dentista tratará de solucionarlo. Manual es este librillo que le informa sobre el programa de beneficios dentales de TennCare y sobre TennDent. Además, le brinda la información necesaria para que pueda obtener los cuidados que necesita. Necesario por razones médicas: Para ser necesario por razones médicas (médicamente necesario), un artículo o un servicio médico debe cumplir cada uno de los siguientes criterios: a. Lo debe recomendar un médico autorizado que esté tratando al miembro u otro proveedor de atención médica autorizado que ejerza en el ámbito permitido por su licencia y que esté tratando al miembro. b. Se debe solicitar para diagnosticar o tratar la enfermedad de un miembro. c. Debe ser seguro y eficaz. d. No debe ser experimental ni estar en fase de investigación. e. Debe ser la alternativa de diagnóstico o tratamiento más económica que sea adecuada para la enfermedad del miembro. Miembro es una persona que está inscrita en TennCare y reúne los requisitos para recibir beneficios dentales. Cuidados preventivos son los tratamientos dentales que ayudan a que su boca se mantenga sana. En la sección 5, encontrará más información al respecto. Dentista de TennDent es un dentista de Tennessee que ha aceptado formar parte de la red de TennDent. Usted puede ir a cualquier dentista de TennDent. A menos que tenga una emergencia, o se trate de un caso especial, sus beneficios dentales estarán cubiertos únicamente cuando acuda a un dentista de TennDent. TennDent es el programa de cuidados dentales para niños y jóvenes menores de 21 años inscritos en a TennCare. Red de TennDent es una red formada por todos los dentistas que pueden aceptar el seguro TennCare. 6
Sección 4 Cómo usar el programa TennDent 1. Debe leer atentamente este manual donde encontrará información sobre cómo funciona TennDent y lo que está cubierto. 2. Tendrá que hacer una cita con un dentista de TennDent. Debe comunicarle al dentista que la cita es para un miembro de TennCare. Debe asegurarse de que el profesional sea un dentista de TennDent. Esto es muy importante. TennDent y TennCare no pagarán la atención dental que no sea proporcionada dentro de la red de TennDent, a menos que se trate de una emergencia o de un caso especial. Si necesita acudir al dentista fuera del horario normal de atención, llame al consultorio de su dentista. En muchos consultorios, si llama después de horas hábiles, en el mensaje indican cómo comunicarse con el dentista en una emergencia. 3. Llegue puntualmente a su cita. Debe llamar al consultorio del dentista con antelación si tiene que cancelar la cita. 4. NO ES NECESARIO QUE TENGA UNA TARJETA DE IDENTIFICACIÓN DE TENNDENT PARA RECIBIR SERVICIOS DENTALES. TennDent no le enviará una tarjeta de identificación. Su dentista puede llamar al (877) 418-6886 para asegurarse de que usted tiene los beneficios de TennDent. 5. Si le corresponde un copago, debe llevarlo al dentista. (En la sección 6, encontrará más información sobre los copagos). 6. Su dentista le enviará a TennDent un formulario de reclamo después de que usted reciba los cuidados. El consultorio dental necesitará cierta información para presentar el reclamo. Usted debe llevar los siguientes datos: El nombre completo y la dirección del miembro El número del seguro social del miembro La fecha de nacimiento del miembro. 7. Pídale a su dentista que llame a TennDent al (877) 418-6886 si tiene preguntas respecto a este programa. Sección 5 Acerca de TennDent y TENNderCARE TennDent es el plan dental de TENNderCARE. Está destinado solamente a niños y jóvenes menores de 21 años. TennDent cubre los servicios preventivos de exámenes periódicos de detección temprana, diagnóstico y tratamiento de la boca y la dentadura. TennDent también cubre los tratamientos dentales que sean necesarios por razones médicas. Necesario por razones médicas significa que, en caso de no recibir tratamiento, usted se vería perjudicado. Todos los niños y adolescentes deben ir a chequeos periodicos, incluso si están sanos. Estos chequeos ayudan a que su dentista detecte y trate los problemas de manera temprana. Esto se conoce como cuidados preventivos. Los niños y jóvenes menores de 21 años reciben un chequeo y una limpieza cada seis meses. Las consultas con el dentista pueden incluir revisiones y limpiezas de la dentadura, tratamientos con fluoruro, sellantes y cuidados necesarios por razones médicas. Siempre debe intentar ir a un dentista de TennDent. TennCare pagará los servicios prestados por cualquier dentista si se trata de una emergencia o, en algunos casos, cuando un dentista que no sea de TennDent continúe con un tratamiento dental. Llame al (877) 418-6886 para averiguar si TennDent cubrirá los cuidados que recibió. Los aparatos de ortodoncia tienen cobertura solo cuando son necesarios por razones médicas. El dentista de TennDent le puede informar si usted reúne los requisitos para tener aparatos de ortodoncia. Debe obtener autorización de TennDent antes de que le coloquen aparatos de ortodoncia. TennDent cubre los siguientes servicios cuando son necesarios por razones médicas: exámenes orales sellantes para algunas piezas dentales endodoncias (con autorización previa) radiografías mantenedores de espacio extracciones (sacar dientes) limpiezas dentales empastes aparatos de ortodoncia (con autorización previa) tratamiento con fluoruro coronas (con autorización previa) otros servicios cuando son necesarios por razones médicas. En el caso de los servicios que incluyen la frase con autorización previa, su dentista, TennDent y TennCare deben estar de acuerdo en que usted los necesita. Si tiene preguntas sobre los servicios dentales que puede recibir, llame a TennDent al (877) 418-6886. Si necesita cuidados dentales que un dentista de TennDent no le puede brindar, debe comunicarse con TennDent al (877) 418-6886. TennDent lo remitirá a un dentista que pueda proporcionarle ese servicio. Usted solo será responsable del monto de su copago, si es que le corresponde. Aunque lo remitan a un dentista fuera de la red, usted pagará el mismo copago. Es muy importante que llame a TennDent para el referido. A menos que sea una emergencia o se trate de un caso especial, TennDent y TennCare solamente pagarán estos servicios si usted tiene un referido. 7
Sección 6 Preguntas y respuestas Puedo elegir cualquier dentista? Debe elegir un dentista de TennDent. Se dice de los dentistas que no pertenecen a la red de TennDent que están fuera de la red. A menos que sea una emergencia o se trate de un caso especial, no están aprobados para pago. Puede buscar un dentista de TennDent por Internet visitando www.tenndent.com o puede llamar al (877) 418-6886. Esta llamada es gratis. Es importante que se asegure de que el suyo sea un dentista de TennDent. Qué tengo que pagar? Los cuidados preventivos, por ejemplo, las limpiezas dentales, los tratamientos con fluoruro y los sellantes, son gratis. No tiene que pagar un copago por los cuidados preventivos. Para otros tipos de cuidados, es posible que tenga que pagar parte del costo. Ese es el copago. Tendrá que pagar esa cantidad en cada consulta que no sea para recibir cuidados preventivos. Por ejemplo, si va al dentista un lunes y le hacen un empaste, tendrá que pagar su copago y TennDent se hará cargo del resto. Si regresa el martes para otro empaste, tendrá que pagar la cantidad de su copago y TennDent pagará el resto. No todos los miembros de TennCare tienen un copago. En su carta de bienvenida a TennCare, se le informará si tiene un copago y en qué consiste. Los copagos dependen del tipo de TennCare que tenga y, a veces, de los ingresos mensuales de su familia antes de la deducción de impuestos y de la cantidad de familiares que viven con usted. Ningún dentista de TennDent puede negarse a prestarle servicios necesarios por razones médicas porque usted no paga sus copagos. Pero, TennDent y su dentista pueden tomar medidas para cobrar cualquier copago que usted deba. No debe pagar una cifra que supere su copago cuando vaya al dentista. Si le cobran una cifra que supera su copago, puede presentar una apelación. Consulte la sección 7 para obtener información sobre cómo presentar una apelación. Puede llamar a TennDent al (877) 418-6886 si desea hacer preguntas. TennCare, cubre todos los servicios dentales? No. TennCare cubre los cuidados dentales preventivos y necesarios por razones médicas. En la sección 5, encontrará más información sobre los servicios que tienen cobertura. Tendrá que pagar por los servicios que no tengan cobertura (por ejemplo, los de odontología estética). Qué tengo que hacer en caso de una emergencia dental? Una emergencia dental ocurre cuando su salud podría estar en grave peligro o deteriorarse gravemente si usted no recibe cuidados dentales de inmediato. Los servicios de emergencia pueden incluir el control de hemorragias, el alivio del dolor o la erradicación de una infección grave. Llame al consultorio de su dentista de TennDent en caso de una emergencia dental y pregunte qué debe hacer. Si la emergencia supone un riesgo para la vida, llame al 911 o al número de teléfono de los servicios médicos de emergencia de su área. TennDent lo puede ayudar a encontrar un dentista si no se encuentra en Tennessee en el momento de sufrir la emergencia dental. Nos puede llamar al (877) 418-6886 a cualquier hora o visite www.tenndent.com. No es necesario que acuda a un dentista de TennDent en caso de una emergencia dental. Dígale al dentista que usted es miembro del programa TennCare de Tennessee antes de recibir tratamiento. El dentista puede contactar a TennDent para solicitar ayuda. TennDent solo pagará las consultas de emergencia a dentistas dentro de los Estados Unidos. Qué sucede si el miembro necesita cuidados dentales especializados? Consulte con el dentista de TennDent que lo atiende habitualmente si el miembro necesita cuidados especializados. El profesional lo puede ayudar con un referido a un especialista de la red de TennDent. Puede llamar a TennDent al (877) 418-6886 si desea hacer preguntas o necesita ayuda. Cómo sabré si ya estoy inscrito en TennDent hacen cambios a mis servicios? Recibirá toda la información importante por correo. Esto puede incluir cambios en sus beneficios, servicios o ubicación de los proveedores. Cuando reciba la copia del Manual para miembros sabrá que está inscrito en TennDent. Recibirá una carta de TennDent o un nuevo Manual para miembros informándole sobre cualquier cambio que se haga en sus servicios. Sección 7 Apelaciones En caso de problemas sobre cuidados dentales, llame siempre primero a TennDent al (877) 418-6886. Si aun así no recibe el cuidado que necesita, puede llamar a Soluciones de TennCare (TennCare Solutions) al (800) 878-3192. Soluciones de TennCare puede brindarle ayuda con las apelaciones relacionadas con los cuidados dentales. Una apelación es un modo de corregir los errores en TennCare. Al presentar una apelación, está solicitando informarle a un juez sobre el error que, a su juicio, cometimos. Esto se denomina audiencia imparcial. En la sección 10 de este manual se describen sus derechos a presentar una apelación y a obtener una audiencia. 8
Cómo apelar por problemas relacionados con los cuidados dentales Si cree que cometimos un error respecto de sus cuidados dentales, puede presentar una apelación médica. Para obtener una audiencia imparcial en relación con problemas de cuidados dentales, se deben cumplir estas dos condiciones 1. Debe proporcionar a TennCare los datos que se necesitan para dar curso a su apelación. 2. Y debe informar a TennCare sobre el error que, a su juicio, cometimos. Tiene que ser algo que, en caso de que usted tenga razón, implique que TennCare se hará cargo de estos cuidados. Si presenta una apelacion, esto es lo que le tiene que decir a TennCare en su apelación: Para todas las apelaciones dentales, TennCare necesita: Su nombre (el nombre de la persona que desea apelar por sus cuidados o medicamentos); Su número del seguro social. Si no tiene el número del seguro social, proporcione su fecha de nacimiento. Incluya el mes, el día y el año. Está apelando por cuidados o medicamentos que aún necesita? TennCare necesita saber: El tipo de cuidados dentales o medicamentos sobre los que está apelando; Y el motivo por el que desea apelar. Proporcione a TennCare toda la información posible sobre el problema. Recuerde mencionar el error que, a su juicio, cometimos. Envíe copias de los documentos que considera que pueden ser de ayuda para que TennCare entienda su problema. Está apelando por cuidados que ya recibió y que considera que TennCare debería pagar? Informe a TennCare: La fecha en la que recibió los cuidados o los medicamentos que desea que TennCare pague; El nombre del dentista u otro lugar donde recibió los cuidados o los medicamentos. (Si tiene esta información, incluya la dirección y el número de teléfono del dentista o del otro lugar donde recibió los cuidados). Si pagó por los cuidados o los medicamentos, entregue a TennCare una copia de un recibo que así lo demuestre. El recibo debe incluir: u El tipo de cuidados que recibió y que desea que TennCare pague; u Y la fecha en la que recibió los cuidados; u Y el nombre de la persona que recibió los cuidados; u Y el importe que pagó por los cuidados; u Y el nombre del dentista o del otro lugar donde lo atendieron. Si recibe una factura (bill) por los cuidados o los medicamentos, entregue a TennCare una copia de este documento. La factura debe incluir: u El tipo de cuidados que le están cobrando; u Y el nombre de la persona que recibió los cuidados; u Y el nombre del dentista o del otro lugar donde lo atendieron. A fin de estar seguro de que TennCare se pueda comunicar con usted en relación con su apelación, también debe informar: Su dirección postal; El nombre de la persona a la cual llamar si TennCare tiene una pregunta respecto de su apelación (puede ser usted u otra persona); Un número de teléfono donde localizar a esa persona durante el día (su número de teléfono o el de otra persona). Puede completar el formulario de apelación médica que se incluye en la página 13 de este manual. O bien, si da su consentimiento, otra persona, como un amigo o su dentista, lo puede completar. Si necesita otro formulario de apelación médica, llame a Soluciones de TennCare al (800) 878-3192 para que se lo envíen. Si lo desea, puede escribir su apelación en un papel normal y corriente. Puede enviar su apelación médica de tres maneras. Elija una de estas opciones para enviar su apelación. 1. Correo. Puede enviar por correo un formulario o una carta de apelación respecto a su problema a la siguiente dirección: TennCare Solutions P.O. Box 000593 Nashville, TN 37202-0593 Para imprimir un formulario de apelación desde Internet, visite: http://www.tn.gov/tenncare/forms/medappeal.pdf. O bien, para solicitar que TennCare se lo envíe por correo, llame gratis al (800) 878-3192. 2. Fax. Puede enviar por fax su formulario o carta de apelación sin cargo al (888) 345-5575. 3. Llamada telefónica. Puede llamar sin cargo a Soluciones de TennCare al (800) 878-3192. Si tiene problemas del habla o de la audición, puede llamar a la línea del dispositivo TTY/TDD de TennCare. El número de la línea TTY/TDD de TennCare es (866) 771-7043. Salvo en caso de emergencia, llame en el horario de atención, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 4:30 p. m. (hora del centro). Si tiene una emergencia, puede llamar en cualquier momento. 9 u Y la fecha en la que recibió los cuidados; u Y el monto que se le factura;
Apelaciones puntuales Tiene 30 días para presentar una apelación después de enterarse de que existe un problema. En el caso de los cuidados o los medicamentos que aún necesita, tiene 30 días después de que TennCare o TennDent le informe que no pagarán los cuidados. En el caso de las cuentas (billes) por cuidados dentales que usted cree que TennCare debe pagar, tiene 30 días después de recibir la primera factura. En el caso de los cuidados que usted ya pagó, tiene 30 días después de haberlos pagado. Cómo seguir recibiendo cuidados durante la apelación (continuación de los beneficios) Si ya está recibiendo cuidados, es posible que pueda continuar recibiéndolos durante la apelación. Para ello, se deben cumplir todas las condiciones siguientes: Debe apelar antes de la fecha en que terminarán o cambriarán sus cuidados (habitualmente, dos o 10 días). En su apelación, debe decir que quiere continuar recibiendo cuidados durante este proceso. La apelación se debe ser por el tipo y la cantidad de cuidados que haya estado recibiendo. Le van a suspender o cambiar los cuidados. La apelación no se puede ser por cuidados que ya recibió que quiere que TennCare pague. Debe tener una orden del dentista para los cuidados (si se requiere). Los cuidados deben tener cobertura de TennCare. No puede presentar una apelación para recibir más cuidados de los que paga TennCare (por ejemplo, la mayoría de los adultos tienen límites mensuales en los medicamentos de venta con receta). Qué sucede si sigue recibiendo cuidados durante la apelación y pierde la apelación? Tal vez tenga que reembolsarle a TennCare la cantidad correspondiente a los cuidados que recibió durante la apelación. Creen usted y su dentista que usted tiene una presenta una emergencia? Generalmente, una apelación se decide 90 días después de su ser presentada. Sin embargo, si tiene una emergencia, quizás no pueda esperar 90 días. Una emergencia significa que, si no recibe los cuidados o los medicamentos antes de los 90 días: Estará en riesgo de sufrir problemas de salud graves o de morir; O tendrá problemas graves del corazón, los pulmones u otras partes del cuerpo; O lo tendrán que internar en un hospital. Si cualquiera de estas situaciones se aplica en su caso, puede solicitar a TennCare una apelación de emergencia. En la página 13 de este manual se incluye un formulario de apelación dental. Si su apelación es de emergencia, le puede pedir a su dentista que firme el formulario. Qué sucede si su dentista no firma un formulario de apelación de TennCare, pero usted solicita una apelación de emergencia? En ese caso, TennCare le preguntará a su dentista si su apelación es de emergencia. Qué sucede si su dentista afirma que su apelación no es de emergencia? En este caso, TennCare tomará una decisión sobre su apelación en el término de 90 días. Hay ciertos tipos de apelaciones que nunca se tratan como emergencias: Los cuidados que ya recibió (que pagó o que le cobraron); Los cuidados que lo ayudan a conservar la salud (cuidados preventivos); Los cuidados que TennCare nunca cubre; Los aparatos de ortodoncia. Qué hace TennCare cuando usted presenta una apelación? 1. Cuando TennCare recibe su apelación, le enviará una carta confirmando la recepción. Si solicitó seguir recibiendo cuidados durante la apelación, en la carta se le informará si esto es posible. Si solicitó una apelación de emergencia, en la carta se le informará si esto es posible. 2. Si TennCare necesita más información para tramitar su apelación, recibirá una carta en la que se detallarán los datos que aún se requieren. Debe proporcionar a TennCare todos los datos que le soliciten tan pronto como sea posible. En caso contrario, es posible que su apelación se dé por finalizada. 3. TennCare debe tomar una decisión respecto a una apelación regular en el término de 90 días. Si tiene una apelación de emergencia, se intentará tomar una decisión al respecto en el término de 31 días. Si necesita más tiempo para obtener los informes médicos, es posible que se prolongue el tiempo para terminar con su apelación. Qué sucede si su apelación no se termina a tiempo? En ese caso, TennCare debe brindarle los cuidados que usted solicitó hasta que se tome una decisión respecto de su apelación, a menos que: Los cuidados que desea sean de un tipo que TennCare no cubre; O los cuidados que desea no sean seguros para usted; O no tiene una orden del dentista para los cuidados que desea; O usted sea el motivo del retraso en la decisión (usted solicitó más tiempo). 10
4. Para tomar una decisión sobre su apelación, es posible que usted necesite una audiencia imparcial. Para obtener una audiencia imparcial, debe indicar que TennDent cometió un error que, en caso de que usted tenga razón, implique que recibirá la atención médica o el servicio que solicita. No se le concederá una audiencia imparcial si lo que pide son cuidados o servicios que no están cubiertos por TennDent. Una audiencia imparcial le permite informar a un juez sobre el error que, a su juicio, TennDent cometió. Si TennDent acepta concederle una audiencia imparcial, recibirá una carta donde se le informará la fecha de su realización. TennDent le enviará la carta con 21 días de antelación (siete días si interpuso una apelación de emergencia). Qué sucede en una audiencia imparcial sobre problemas de cuidados dentales? 1. La audiencia puede ser por teléfono o en persona. Las personas que pueden estar presentes en su audiencia son las siguientes: Un juez que no tiene relación laboral con TennCare; Un abogado de TennCare; Un testigo del estado (alguien como un dentista o un enfermero de TennCare); y usted. Usted puede representarse a sí mismo o puede concurrir con otra persona, como un amigo o un abogado para que lo represente. 2. Durante la audiencia, tiene la posibilidad de informar al juez sobre el error que, a su juicio, TennCare cometió. Le puede proporcionar al juez datos y pruebas sobre sus cuidados dentales y su atención médica. El juez escuchará las versiones de todas las partes. 3. Después de la audiencia, recibirá una carta en la que se le comunicará el fallo del juez. Qué sucede si el juez determina que usted gana la apelación? TennCare debe aceptar que es la decisión correcta en función de los datos de su caso. Las leyes federales establecen que la decisión de un juez no es definitiva hasta que TennCare le dé el visto bueno. Si TennCare anula la decisión de un juez, se lo debemos informar a usted por escrito. Obtenga más información sobre las apelaciones y las audiencias en la sección 9, Sus derechos y responsabilidades, de este manual. Cómo apelar en caso de problemas para obtener o mantener TennCare, u otros problemas relacionados con TennCare Esta página le informa cómo apelar en caso de problemas relacionados con TennCare, por ejemplo: Recibe una carta en la que se le informa que se terminará su programa de TennCare; O su programa de TennCare ha terminado, pero usted no recibió una carta porque se mudó; O usted cree que hay un error en sus copagos de TennCare; O usted cree que TennCare le otorgó el paquete de beneficios equivocado. Puede llamar al Centro de Servicios para Asistencia Familiar al (866) 311-4290. En el área de Nashville, llame al 743-2001, para obtener ayuda con los problemas relacionados con TennCare. Se verificará si TennCare cometió un error. Si se concluye que usted está en lo correcto, se solucionará el problema. Sin embargo, si la conclusión es que usted está equivocado y usted aún cree que TennCare cometió un error, puede presentar una apelación. Una apelación en caso de un problema relacionado con TennCare que no sea sobre la atención médica se denomina apelación administrativa. Una apelación administrativa va dirigida al Departamento de Servicios Humanos ((Department of Human Services, DHS). El formulario de apelación es distinto del que utiliza para presentar una apelación médica. Puede solicitar un formulario de apelación al Departamento de Servicios Humanos o al Centro de Servicios para Asistencia Familiar. Si lo desea, puede escribir su apelación en un papel normal y corriente. Si escribe su apelación en un papel normal y corriente, debe incluir: Su nombre completo (primer nombre, inicial del segundo nombre, apellido); Su número del seguro social; Los nombres de las demás personas que viven con usted y que tienen el mismo problema; El número de teléfono en el que se le puede localizar durante el día y el mejor horario para llamarlo; El error que, a su juicio, TennCare cometió. Proporcione toda la información posible sobre el problema; Y envíe copias de los documentos que demuestren por qué, a su juicio, TennCare cometió dicho error. Puede enviar una apelación administrativa de tres maneras. Elija una de estas opciones para presentar su apelación. 1. Correo. Puede enviar por correo un formulario o una carta de apelación respecto a su problema a la siguiente dirección: Tennessee Department of Human Services Division of Appeals and Hearings P.O. Box 198996 Nashville, TN 37219-8996 Conserve una copia de su apelación. Anote la fecha de envío por correo a TennCare. 2. Fax. Puede enviar por fax su formulario o carta de apelación al (866) 355-6136. Esta es una línea de fax gratuita. Guarde el papel que confirma que su fax pasó. 3. Llamada telefónica. Puede llamar al Centro de Servicios para Asistencia Familiar al (866) 311-4290. En el área de Nashville, llame al 743-2001. Si tiene problemas de audición o de habla, puede llamar al número de la línea TTY, (866) 771-7043. 11
Si su apelación tiene que ver con un problema relacionado con los cuidados dentales, consulte Cómo apelar en caso de problemas relacionados con los cuidados dentales en la página 8. Necesita ayuda para presentar una apelación médica? Llame gratis al (800) 878-3192. Sección 8 Asistencia con transporte TennDent puede ayudarlo con transporte al consultorio del dentista. Puede obtener ayuda del servicio de transporte si: no tiene forma de ir o regresar de una cita con el dentista; no tiene forma de trasladarse para recibir los cuidados cubiertos por TennDent. Si necesita transporte de ida y vuelta del consultorio de un dentista de TennDent, llame a TennDent al (877) 418-6886 y trabajaremos con su plan de salud de TennCare. Llame con antelación para asegurarse de conseguir un medio de transporte cuando lo necesite. Sección 9 Derechos y responsabilidades Como miembro de TennCare y TennDent, tiene muchos derechos. Estos son sus cuidados dentales. Usted tiene derecho a solicitar y obtener información sobre TennDent, acerca de sus servicios y de los dentistas que prestan los servicios. Además, puede obtener esta información de un modo que sea fácil de entender. Puede elegir cualquier dentista de la red de TennDent. Tiene derecho a recibir ayuda para tomar decisiones sobre sus cuidados dentales. Puede rechazar los cuidados de un dentista si considera que no son los adecuados para su caso. Puede solicitar y obtener una copia de sus expedientes dentales, y solicitar que se hagan cambios y correcciones en esos expedientes. Tiene derecho a recibir un trato justo. Esto significa que puede obtener servicios sin que lo traten de manera diferente por su raza, color, lugar de nacimiento, idioma, sexo, edad, religión o discapacidad. Tiene derecho a recibir cuidados sin temor a sufrir coerción física o reclusión con fines de intimidación, disciplina, conveniencia o venganza. Tiene derecho a ser tratado con respeto y a la privacidad. No divulgaremos su información sin su consentimiento. Puede ejercer todos sus derechos sin temor a recibir un trato hostil por parte de TennDent, los dentistas de la red de TennDent o TennCare. Si cree que se ha infringido alguno de estos derechos o no está conforme con TennDent, con TennCare o con sus cuidados dentales, tiene derecho a presentar una apelación o a presentar una queja. Para asegurarse de obtener los mejores cuidados, usted también tiene responsabilidades. Debe leer este manual y otra información de TennDent y TennCare. Esto lo ayudará a saber cuáles son sus derechos, sus beneficios y cómo obtenerlos. Debe acudir a un dentista de la red de TennDent (a menos que se trate de una emergencia) y pagar su copago (si le corresponde). Debe proporcionar a TennDent y a su dentista la información que necesitan para brindarle cuidados. Debe tratar a su dentista con respeto y dignidad. Si no puede acudir a una cita, debe llamar al dentista con antelación para cancelar y reprogramar la cita. Si usted o el miembro se muda o cambia de teléfono, cambia de nombre, tiene o puede obtener otro seguro médico, se queda sin trabajo o cambia de empleo, debe informar al Departamento de Servicios Humanos. (La información de contacto del Departamento de Servicios Humanos figura al comienzo de este manual). Si sospecha que se ha cometido un fraude o abuso contra el programa de TennDent, debe hacer la denuncia llamando al (800) 433-3982, o bien vaya a www.tn.gov/tnoig y haga clic en "Report TennCare Fraud" (Denunciar un fraude en TennCare). No tiene que darnos su nombre. Tiene derecho a recibir un trato justo. En TennCare no permitimos el trato injusto. Las leyes estatales y federales lo protegen contra el trato injusto. Nadie lo puede tratar de un modo diferente por su: raza, lugar de nacimiento, sexo, discapacidad, color, idioma, religión o edad. En TennCare, el trato injusto puede significar muchas cosas, por ejemplo: Tal vez alguien no le permitió que participara en las mismas cosas que otras personas. Tal vez no tuvo la ayuda que necesitaba para recibir cuidados dentales. Tal vez no recibió la ayuda que necesitaba. Cree que fue tratado de manera injusta? Se puede poner en contacto con cualquiera de los lugares que se enumeran a continuación para obtener ayuda. Además, tiene derecho a presenta una queja. Por ley, nadie se puede desquitar con usted por presentar una queja. 12
Tiene problemas para recibir cuidados médicos o medicamentos en TennCare? Utilice este formulario únicamente para interponer una Apelación Médica ante TennCare. Complete ambas páginas. Debemos contar con estos datos para dar curso a su apelación. Si no nos proporciona toda la información necesaria, es posible que no podamos tomar una decisión respecto de su apelación. Tal vez no se le concederá una audiencia imparcial. Necesita ayuda para entender qué datos son necesarios? Llámenos gratis al 1-800-878-3192. Si llama, también podemos recibir su apelación por teléfono. 1. Quién es la persona que desea interponer la apelación? Nombre completo Fecha de nacimiento / / Número del seguro social - - O número de la tarjeta de TennCare Dirección postal actual Ciudad Estado Código postal Nombre de la persona a la que debemos llamar si tenemos preguntas en relación con esta apelación: Número de teléfono en el que podemos localizar a esta persona durante el día ( ) - 2. Quién completó este formulario? Si no fue la persona que desea interponer la apelación, indique su nombre. Es usted: Padre/madre, familiar o amigo Defensor o abogado Médico o profesional de la atención de la salud 3. Cuál es el motivo de la apelación? (Marque con una X la respuesta correcta). Desea cambiar de plan de salud. (Complete la Parte A en la página 2). Necesita cuidados o medicamentos. (Complete la Parte B en la página 2). Tiene facturas o pagó por cuidados o medicamentos que considera que TennCare debe abonar. (Complete la Parte C en la página 2). 4. Cree que tiene una emergencia? Generalmente, se toma una decisión sobre su apelación en el término de 90 días después de su presentación. Sin embargo, si tiene una emergencia, quizás no pueda esperar 90 días. Una emergencia significa que, si no recibe los cuidados o los medicamentos antes de los 90 días: estará en riesgo de sufrir problemas de salud graves o de morir; o tendrá problemas graves en el corazón, los pulmones o en otras partes del cuerpo; o tendrá que ir a un hospital. TODAVÍA cree que tiene una emergencia? Si es así, puede solicitar a TennCare una apelación de emergencia. Su apelación se puede tramitar con mayor rapidez si su médico firma abajo confirmando que se trata de una apelación de emergencia. Qué sucede si su médico no firma abajo, pero usted solicita una apelación de emergencia? TennCare le preguntará a su médico si su apelación es de emergencia. Si su médico afirma que no se trata de una emergencia, TennCare tomará una decisión respecto de su apelación en el término de 90 días. Algunos tipos de cuidados nunca se tratan como emergencias. Si desea una lista de estos tipos de cuidados, pídasela a TennCare. Si quiere solicitar a TennCare una APELACIÓN DE EMERGENCIA, marque esta casilla. Su MÉDICO puede leer y firmar aquí para solicitar a TennCare una apelación de emergencia. Certifico bajo pena de cometer perjurio que soy el médico que está tratando al paciente en cuyo nombre se interpone la presente apelación médica y que se trata de una emergencia. Si este paciente debe esperar 90 días para recibir estos cuidados, corre el riesgo de tener problemas de salud graves o de morir, de sufrir deterioros graves de órganos o partes del cuerpo, o de ser hospitalizado. Entiendo que cualquier acto deliberado de mi parte para brindar información falsa se considera un acto de fraude en conformidad con el programa estatal TennCare y el Título XIX de la Ley del Seguro Social. Firma del médico: Feha: Número de licencia de Tennessee: Rev.: 8 de febrero de 2010 Siga leyendo. Hay una página más que debe completar. 13 Necesita ayuda para interponer una apelación médica? Llame gratis al 1-800-878-3192.
5. Díganos por qué desea apelar por este problema. Incluya los errores que, a su juicio, TennCare cometió. Además, envíe copias de los documentos que considera nos pueden ayudar a entender su problema. Para saber qué partes debe completar a continuación, consulte el número 3 en la página 1. Parte A. Desea cambiar de plan de salud. Nombre del plan de salud que desea Parte B. Necesita cuidados o medicamentos. De qué clase; especifique Cuál es el problema? No puedo recibir los cuidados o los medicamentos. No puedo recibir tantos cuidados o medicamentos como necesito. Se interrumpieron o suspendieron los cuidados o los medicamentos. La espera para recibir los cuidados o los medicamentos es muy prolongada. Su médico, recetó los cuidados o los medicamentos? Sí No En caso afirmativo, nombre del médico Le solicitó a su plan de salud estos cuidados o medicamentos? Sí No En caso afirmativo, cuándo? Qué le respondieron? Recibió una carta en relación con este problema? Sí No En caso afirmativo, fecha de la carta De quién era la carta? En este momento, está recibiendo estos cuidados o medicamentos de TennCare? Sí No Desea saber si puede continuar recibiéndolos durante la apelación? Sí No Su médico, considera que aún los necesita? Sí No En caso afirmativo, nombre del médico Si sigue recibiendo los cuidados o los medicamentos durante su apelación y la pierde, es posible que tenga que reintegrarle el dinero a TennCare. Parte C. Facturas por cuidados o medicamentos que, a su juicio, TennCare debe pagar La fecha en que recibió los cuidados o los medicamentos Nombre del médico, farmacia u otro lugar donde recibió los cuidados o los medicamentos Su número de teléfono ( ) - Su dirección Pagó usted por los cuidados o los medicamentos y desea que se le reintegre el dinero? Sí No En caso afirmativo, debe enviar una copia del recibo que demuestre que usted pagó por los cuidados o los medicamentos. Si no pagó, recibió una factura? Sí No En caso afirmativo y si, a su juicio, TennCare debe asumir los costos, debe enviar una copia de la factura. Infórmenos la fecha en que recibió la primera factura (si la conoce). Cómo interponer su apelación médica Haga una copia de los formularios completos y consérvela. Luego, envíe por correo estos formularios y otra información a: TennCare Solutions P.O. Box 593 Nashville, TN 37202-0593 Si lo desea, puede hacer el envío por fax (sin cargo) al 1-888-345-5575. Guarde una copia del papel que confirma que su fax se envió correctamente. Para apelar por teléfono, llame gratis al 1-800-878-3192. Tiene problemas del habla o la audición? Llame gratis a nuestra línea TTY/TDD al 1-866-771-7043. Rev.: 8 de febrero de 2010 En TennCare no permitimos el trato injusto. Todas las personas reciben el mismo trato sin importar su raza, color, lugar de nacimiento, idioma, sexo, edad, religión o discapacidad. Si cree que fue tratado de manera injusta, llame gratis al Centro de Servicios de Asistencia Familiar al 1-866-311-4287. 14
Usted tiene el derecho a que lo traten de una manera justa. Si piensa que ha sido tratado injustamente, esta página le dice con quién comunicarse. TennCare no permite el trato injusto. Las leyes federales y estatales protegen a su familia contra el trato injusto. Nadie lo puede tratar de una manera diferente debido a su: Raza Color de la piel Religión Sexo Idioma Discapacidad Edad Lugar de nacimiento En TennCare, ser tratado de una manera injusta podría significar muchas cosas: podría significar que alguien lo trató de una manera diferente debido a una de las cosas indicadas arriba. Por ejemplo: Quizás no lo dejaron participar en las mismas cosas que a otra gente. Quizás no le dieron la ayuda que necesitaba para obtener servicios de atención dental. Quizás usted no recibió los cuidados que necesitaba. Cree que lo han tratado injustamente? Usted se puede comunicar uno de los lugares indicados abajo para obtener ayuda. Usted también tiene el derecho a reclamar. Por ley, nadie se puede vengar porque usted reclame. Estos son los contactos para comunicarse si lo tratan injustamente en TennCare. Está relacionado su problema con: Atención de salud física o mental? Entonces llame a su plan de seguro médico. Atención de su salud dental? Entonces llame a su plan de seguro dental. El número de cada plan se indica en su Manual para miembros. Pida hablar con el Coordinador de Cumplimiento sobre Discriminacion (Non-discrimination Compliance Coordinator). Bureau of TennCare Puede llamar a la Oficina de No Discriminación al (615) 507-6474 Puede llamar gratis a las oficinas de TennCare al (800) 342-3145 Puede enviar una carta a: Office of Non-Discrimination / Bureau of TennCare 310 Great Circle Road Nashville, TN 37243 Fax: (615)253-2917 TTY/TDD: llamada gratuita (800) 772-7647 Departamento de Salud y Servicios Humanos - Oficina de Derechos Civiles U.S. Department of Health & Human Services Office of Civil Rights Puede llamar gratis al (800) 368-1019 TTY/TDD: llamada gratuita (800) 537-7697 Puede enviar una carta a: Director Office of Civil Rights / U.S. Department of Human Services 200 Independence Ave., SW Room 506 F Washington, DC 20201 Comisión de los Derechos Humanos de Tennessee - Programa de Cumplimiento con el Título VI Tennessee Human Rights Commission Title VI Compliance Program Puede llamar gratis al (800) 251-3589 Fax: (615) 253-1886 Puede enviar una carta a: Tennessee Human Rights Commission / Title VI Compliance Program 710 James Robertson Parkway, Suite 100 Nashville, TN 37243 Departmento de Salud y Servicios Humanos - Oficina de Derechos Civiles de la Region IV U.S. Department of Health & Human Services Region IV Office of Civil Rights Puede llamar al (404) 562-7886 Fax: (404) 562-7881 Puede enviar una carta a: U.S. DHHS / Region IV Office of Civil Rights 61 Forsyth Street, SW 3rd Floor, Suite 3B70 Atlanta, GA 30303 15
Necesitamos la siguiente información para que podamos evaluar su queja. Si necesita ayuda para llenar esta hoja, avísenos. 1. Está completando esta queja para usted mismo(a)? Sí No Si respondió sí, pase a la pregunta número 2. De lo contrario, díganos el nombre de usted: Anote un número de teléfono en donde nos podemos comunicar con usted: ( ) 2. Cuál es el nombre de la persona que usted piensa que fue tratada injustamente? Nombre de la persona que usted piensa fue tratada injustamente Apellido Nombre Inicial Fecha de nacimiento (Mes) / (Día) / (Año) Número de Seguro Social (No. de casa y nombre de la calle, Rural Route, no. de departamento, no. de lote, PO Box, etc.) Dirección postal completa Ciudad Estado Código postal Teléfono durante el día ( ) Teléfono durante la noche ( ) 3. Quién piensa usted que trató de manera injusta a esta persona? Nombre Dirección postal completa Ciudad Estado Código postal Teléfono durante el día ( ) Teléfono durante la noche ( ) 4. Díganos los hechos sobre el trato injusto. Marque la casilla o casillas que usted piensa fueron el motivo del trato injusto. Raza Color Lugar de nacimiento Idioma hablado Sexo Religión Edad Discapacidad Cuál fue la fecha en que tuvo lugar el trato injusto? Piensa usted que ha ocurrido otras veces? Sí QUEJA POR TRATO INJUSTO La ley federal dice que el trato injusto no está permitido. Nadie puede recibir un trato diferente debido a su raza, color de la piel, lugar de nacimiento, religión, idioma, sexo, edad, o discapacidad. Si piensa que ha sido tratado de manera injusta por alguno de esos motivos, usted tiene el derecho de quejarse. TennCare no permite el trato injusto. Si respondió sí, en cuántas ocasiones? Se ha quejado previamente de este problema y ha intentando que lo dejen de hacer? Sí No Si respondió sí, con quién habló sobre eso? Nombre: Cuándo habló con esa persona sobre eso? Ha presentado esta queja con alguna otra agencia federal, estatal o local? Sí No Ha presentado esta queja ante un tribunal federal o estatal? Sí No Si respondió sí, marque todo lo que corresponda: Agencia federal Tribunal federal Agencia estatal Tribunal estatal Agencia local No 16
Si respondió sí, díganos el nombre de la persona de contacto en la agencia/tribunal donde presentó la queja. Nombre Nombre de la agencia/tribunal Dirección Ciudad, Estado y Código postal Número de teléfono ( ) 5. Díganos, en sus propias palabras, lo que ocurrió. Si es necesario, puede adjuntar más hojas. Por favor abajo. Adjunte cualquier otra información que piense que podría ser útil. Firme aquí X Fecha: Si usted completó esta hoja para otra persona, firme aquí. X [Nota: si usted le ayudó a alguien completar esta queja, no tiene que firmar.] Escriba su nombre en letra de imprenta: Envíe estas páginas por correo a: TennDent Non-Discrimination Compliance Coordinator P.O. Box 281078 Nashville, TN 37228-8501 Si tiene preguntas, llame al (sin costo) (877) 418-6886 donde le podrán ayudar. Pregunta por TennDent Non-discrimination Compliance Coordinator. Si usa TTY/TDD, llame al: (sin costo) (888)892-4862. TennCare está no tolera el trato injusto por motivo de raza, color de la piel, idioma hablado, sexo, orientación sexual, religión, discapacidad/incapacidad o edad del individuo. 17 Fecha: Para obtener ayuda en otro idioma, llame a uno de los siguientes números: IDIOMA LLAMADA GRATUITA Árabe (800) 758-1638 Bosnio (800) 758-1638 Español (800) 758-1638 Kurdish-Sorani (800) 758-1638 Kurdish-Badinani (800) 758-1638 Somalí (800) 758-1638 Vietnamita (800) 758-1638
Sección 10 Aviso de privacidad TennDent protege la información sobre su salud. La ley federal le exige a TennDent que mantenga la privacidad de la información sobre su salud. Además, estamos obligados a informarle sobre lo siguiente. TennDent puede usar la información sobre su salud de diferentes formas. A continuación se detallan las diferentes formas en las que usamos la información sobre la salud. Para pagos: TennDent puede utilizar la información sobre su salud para decidir si usted puede recibir un beneficio. Por ejemplo, TennDent analizará esta información a fin de determinar si un servicio está cubierto por su plan dental TennDent en caso de que su dentista afirme que usted lo necesita. Para evaluaciones: TennDent puede utilizar la información sobre su salud para mejorar nuestro servicio, lo que incluye analizar los cuidados que recibió o buscar casos de fraude. Para mejorar la salud: TennDent puede utilizar la información sobre su salud para comunicarle sobre los cuidados que pueden mejorar su salud. Para ayudar a representantes personales: TennDent puede revelar la información sobre su salud a personas que están tomando decisiones sobre sus cuidados. Por ejemplo, TennDent puede revelar información a alguien que tiene un poder legal duradero para ayudarle a tomar decisiones en relación con su salud. Para investigaciones: TennDent puede utilizar la información sobre su salud para investigaciones. En ese caso, TennDent se puede poner en contacto con usted para pedir su consentimiento. Además, TennDent puede utilizar la información sobre su salud o revelarla a terceros por los siguientes motivos: Cuando la ley lo exija: TennDent puede revelar la información sobre su salud si usted está implicado en un pleito y la información es necesaria. Para evitar un grave problema de salud pública: TennDent puede revelar la información sobre su salud a terceros si hay un riesgo importante para la salud pública o para otra persona. Militares y veteranos: TennDent revelará la información sobre su salud a las autoridades militares en caso de que estas la necesiten. Indemnizaciones al trabajador: TennDent revelará la información sobre su salud si es importante para un reclamo de indemnización al trabajador. Riesgos para la salud pública: TennDent puede utilizar la información sobre su salud para ayudar a prevenir o controlar enfermedades, informar sobre casos de maltrato infantil y denunciar casos de violencia familiar. Actividades de supervisión médica: TennDent puede revelar la información sobre su salud a otros organismos, a fin de ayudar con una auditoría, una investigación o una inspección. Pleitos y disputas: TennDent puede utilizar la información sobre su salud en el curso de un proceso administrativo o judicial. Cumplimiento de la ley: TennDent puede revelar la información sobre su salud a terceros cuando un tribunal así lo exija. Seguridad nacional: El gobierno o el ejército pueden solicitar la información sobre su salud cuando sea necesario para proteger al país. Gobierno estatal: TennDent puede divulgar la información sobre su salud a TennCare. TennDent solo puede utilizar la información sobre su salud por estos motivos. Debe enviar una carta por escrito a TennDent si desea que utilicemos la información sobre su salud para otros fines. Puede cambiar de opinión en cualquier momento. Si nos da su consentimiento, luego cambia de opinión y envía una carta por escrito a TennDent, TennDent ya no podrá utilizar la información sobre su salud para dicho fin. No podemos recuperar ningún tipo de información que hayamos revelado mientras tuvimos su consentimiento. Sus derechos respecto a la información sobre su salud Tiene los siguientes derechos en relación con la información sobre su salud que tenemos en nuestra posesión. Tiene derecho a consultar y copiar la información sobre su salud. Debe enviar una solicitud por escrito. TennDent tiene derecho a cobrar un precio justo para cubrir los costos relacionados con su solicitud. Tiene derecho a modificar la información errónea o incompleta. Le puede pedir a TennDent que modifique la información sobre su salud dental. TennDent no tiene la obligación de modificarla. Si TennDent no modifica su información, le explicaremos el motivo. También le explicaremos cómo presentar una apelación. Tiene derecho a saber a quiénes se reveló la información sobre su salud. Puede pedir una lista de aquellos que han tenido acceso a la información sobre su salud. La lista no incluye el uso de la información sobre su salud para operaciones de pago o atención médica. Debe enviarnos una carta para solicitar la lista. En la carta, debe especificar el período de tiempo sobre el que desea consultar. TennDent solo tendrá información desde el 1, de octubre de 2010 en adelante. TennDent entregará una lista gratuita por cada período de 12 meses. Por las listas adicionales se puede cobrar un precio justo. Tiene derecho a solicitar límites en el uso de la información sobre su salud. TennDent no tiene que aceptar su solicitud. Envíenos una carta si desea limitar la forma en que se utiliza la información sobre su salud. Tiene derecho a solicitar comunicaciones confidenciales a través de medios alternativos razonables o pedir que sean enviadas a otro lugar. Debe enviarnos una carta para solicitar dicho cambio. TennDent no tiene que aceptar su solicitud, a menos que usted pudiera correr peligro por ello. Tiene derecho a recibir una copia impresa de esta política. Envíenos una carta si le gustaría recibir una copia impresa de esta política. Además, puede encontrar esta información en nuestro sitio web. TennDent puede modificar esta política en el futuro. Recibirá una copia de los cambios, cualesquiera que sean. Debe enviarnos una carta si le gustaría presentar una queja en relación con este aviso. TennDent no tomará represalias por el envío de esta queja. Puede enviar una queja a la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos si, a su juicio, se han infringido sus derechos de privacidad. 18
Sección 11 Directorio de dentistas de la red de TennDent Los dentistas que figuran en este manual han aceptado atender a los miembros de TennCare. Esta lista era exacta el 1 de octubre 2012. Antes de hacer una cita con su dentista, pregunte si atiende a pacientes de TennCare. Se agregarán nuevos dentistas a la red de TennDent. También puede buscar un dentista en nuestro sitio web. Nuestra dirección en Internet es: www.tenndent.com. TennDent ALCOA Russell G Chambers, DDS Russell G Chambers 207 Kings Ct Alcoa, TN 37701 - Condado de Blount Vier- (865) 983-6361. Pacientes de edad: 4 + K Darrel Clabough, DDS Darrel Clabough DDS PC 310 Sanderson St Alcoa, TN 37701 - Condado de Blount (865) 983-0941 F. Pacientes de edad 3 + Henry F Lee, DDS Henry F Lee 354 Glascock St Alcoa, TN 37701 - Condado de Blount Lun-Mar-Miér de 10 AM a 5 PM Jue de 10 AM a 1 PM Vier- (865) 983-0870 F. Pacientes de edad: 3 + ALGOOD Uma Arunkumar, DDS Upper Cumberland Family Dentistry PC 554 W Main St Algood, TN 38506 - Condado de Putnam Lun-Mar-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM Miér de 8 AM a 12 PM (931) 537-2254 F. Pacientes de edad: 3 + Steven E Ellis, DDS Upper Cumberland Family Dentistry PC 554 W Main St Algood, TN 38506 - Condado de Putnam Lun-Mar-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM Miér de 8 AM a 12 PM (931) 537-2254 F. Pacientes de edad: 3 + Richard F Heard, DDS Smile Dental PC 172 W Main St Algood, TN 38506 - Condado de Putnam Vier- (931) 537-9948 F Pacientes de edad: 6 + Buckie D Parsons, DDS Upper Cumberland Family Dentistry PC 554 W Main St Algood, TN 38506 - Condado de Putnam Lun-Mar-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM Miér de 8 AM a 12 PM (931) 537-2254 F. Pacientes de edad: 3 + Jeffrey B Carter, DMD Smile Dental PC 172 W Main St Algood, TN 38506 - Condado de Putnam Vier- (931) 537-9948 F Pacientes de edad: 6 + ANTIOCH Michele N Blackledge, DDS Brite Smilez Cosmetic & Family Dentistry 940 Richards Rd, Ste 103 Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar-Miér-Jue de 8 AM a 6 PM Vier- (615) 866-9109 F Pacientes de edad: 2 + Michael W Dietz, DDS Michael W Dietz 5245 Hickory Hollow Pkwy Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Miér-Vier de 9 AM a 5 PM Mar-Jue de 9 AM a 12 PM Sáb de 9 AM a 2 PM, Dom cerrado (615) 731-0700 F. Pacientes de edad: 3 + Alcoa - Antioch, Tennessee Mike D Glasmeier, DMD First Impressions Family Dentistry 5357 Mount View Rd Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun de 12 AM a 7 PM Mar-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM Miér- (615) 731-8960 F. Pacientes de edad: 4 + Andrew B Harris, DDS A Harris Dental 809 Hamilton Xing Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar-Miér-Jue de 8 AM a 6 PM Vier de 8 AM a 4 PM (615) 942-6898 F. Pacientes de edad: 4 + Kellee L McKenzie, DDS Cane Ridge Dentist 1315 Bell Road Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar de 8 AM a 6 PM Miér-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM (615) 717-0507 F. Pacientes de edad: 2-21 Antarpreet Singh, DMD Cane Ridge Dentist 1315 Bell Road Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar de 8 AM a 6 PM Miér-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM (615) 717-0507 F. Pacientes de edad: 2-21 Antarpreet Singh, DMD Cane Ridge Dentist 1315 Bell Road Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar de 8 AM a 6 PM Miér-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM (615) 717-0507 F. Pacientes de edad: 2-21 PROVEEDORES PARTICIPANTES F Se aceptan pacientes nuevos k Acceso para silla de ruedas 19
Phillip G Van Vranken, DMD Brite Smilez Cosmetic & Family Dentistry 940 Richards Rd, Ste 103 Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar-Miér-Jue de 8 AM a 6 PM Vier- (615) 866-9109 F Pacientes de edad: 2 + Jeffrey B Carter, DMD Cane Ridge Dentist 1315 Bell Road Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun-Mar de 8 AM a 6 PM Miér-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM (615) 717-0507 F. Pacientes de edad: 2-21 J Zaykeeah Robertson, DDS Antioch Oral Surgery Center PLLC 5336 Mount View Rd Antioch, TN 37013 - Condado de Davidson Lun de 12 AM a 5 PM Mar-Jue-Vier de 10 AM a 7 PM Miér de 9 AM a 5 PM, (615) 731-1888 F Pacientes de edad: 13 + ARDMORE Barton T Barrett, DMD Ardmore Dental Care 27001 Main St Ardmore, TN 38449 - Condado de Giles Lun-Miér-Vier de 8 AM a 5 PM Mar-Jue- (931) 427-8581 F. Pacientes de edad: 2 + Roger M Young, DDS Roger M Young 26741 Main St Ardmore, TN 38449 - Condado de Giles Lun-Miér de 8 AM a 5 PM Mar de 7 AM a 4 PM, Jue de 7 AM a 5 PM Vier de 8 AM a 2 PM, (931) 427-2116 F Pacientes de edad: 3 + ASHLAND CITY Jerry A Gilpin, DMD Ray and Gilpin Family Dentistry 776 S Main St Ashland City, TN 37015 - Condado de Cheatham Lun-Mar-Jue-Vier de 9 AM a 5 PM Miér- (615) 792-4238 F. Pacientes de edad: 3 + Stephen M Kaufman, DDS Stephen Kaufman 202 N Main St, Ste C Ashland City, TN 37015 - Condado de Cheatham Lun-Miér-Vier de 9 AM a 2 PM Mar de 9 AM a 7 PM Jue de 9 AM a 5 PM, (615) 792-3790 F. Pacientes de edad: Todas Leonard G Ray, DDS Ray and Gilpin Family Dentistry 776 S Main St Ashland City, TN 37015 - Condado de Cheatham Lun-Mar-Jue-Vier de 9 AM a 5 PM Miér- (615) 792-4238 F. Pacientes de edad: 3 + ATHENS J Lamar Dugan, DDS Doctors Dugan and Dugan LLC 1132 W Madison Ave Athens, TN 37303 - Condado de McMinn Lun-Mar-Miér de 8 AM a 5 PM Jue de 8 AM a 2 PM, Vier- (423) 745-5405 F Pacientes de edad: 12-21 James L Dugan, DDS Doctors Dugan and Dugan LLC 1132 W Madison Ave Athens, TN 37303 - Condado de McMinn Lun-Mar-Miér de 8 AM a 5 PM Jue de 8 AM a 2 PM, Vier- (423) 745-5405 F Pacientes de edad: 12-21 Elaine H Lemings, DDS Elaine H Lemings 111 N Meadows Dr Athens, TN 37303 - Condado de McMinn Lun-Mar-Miér de 8 AM a 5 PM Jue-Vier- (423) 745-0236 F. Pacientes de edad: 3 + Charles S Pesce, DDS Charles S Pesce 111 N Meadows Dr Athens, TN 37303 - Condado de McMinn (423) 745-0236 F. Pacientes de edad: 3 + Lawson L Schroeder, DDS McMinn Health 393 Road 554 Athens, TN 37303 - Condado de McMinn (423) 634-5889 F. Pacientes de edad: 2 + Brock D Evans, DMD East TN Oral and Maxillofacial Surgery PC 307 Maple St Athens, TN 37303 - Condado de McMinn (423) 745-8708 F. Pacientes de edad: Todas Kevin D Gross, DDS Foothills Oral & Maxillofacial Surgery PC 670 Lynnwood Dr Athens, TN 37303 - Condado de McMinn Lun-Mar-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM Miér- (423) 744-8500 F. Pacientes de edad: Todas Paul D Gross, DDS Foothills Oral & Maxillofacial Surgery PC 670 Lynnwood Dr Athens, TN 37303 - Condado de McMinn Lun-Mar-Jue-Vier de 8 AM a 5 PM Miér- (423) 744-8500 F. Pacientes de edad: Todas Troy A Trondson, DDS East TN Oral and Maxillofacial Surgery PC 307 Maple St Athens, TN 37303 - Condado de McMinn (423) 745-8708 F. Pacientes de edad: Todas Mark M Widloski, DDS East TN Oral and Maxillofacial Surgery PC 307 Maple St Athens, TN 37303 - Condado de McMinn (423) 745-8708 F. Pacientes de edad: Todas F Se aceptan pacientes nuevos k Acceso para silla de ruedas 20